许力为医生的科普号

泌尿系结石是泌尿外科常见病，中国成年人尿石症发病率6.5%，而且复发率高，5年复发率高达50%。输尿管软镜是近几年广泛开展的技术，优点非常显著，治疗结石不需要开刀，不用打洞，经自然身体腔道进行，损伤很小，与体外碎石相比，疗效和清石率要高很多。缺点也很明显，多数病人需要提前预留输尿管支架管（DJ管）来扩张输尿管后二期碎石，治疗费用较高。但这些不妨碍软镜成为很多患者的首选方案。邵逸夫医院泌尿外科是国内最早开展输尿管软镜技术的泌尿中心之一，2016年完成软镜手术超过1000例。输尿管软镜适合于治疗小于2cm的肾结石，超过2cm的肾结石则可能需要分期多次碎石。个人认为输尿管软镜同样适合1-1.5cm的输尿管结石，但超过1.5cm或者梗阻时间长的输尿管结石不适合，而且输尿管结石软镜碎石难度较肾结石大。既然输尿管内放置DJ管，患者会感觉腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适，但为什么做输尿管软镜前还要预先放置DJ管呢？输尿管软镜碎石时，需要放入输尿管软镜工作鞘来帮助软镜进出，工作鞘直径大于输尿管，约20%以上的患者工作鞘不能直接放入未扩张的输尿管内，如果暴力推入工作鞘可能会导致输尿管裂伤、穿孔等严重并发症。软镜手术前提前留置2周的DJ管可以明显减少并发症、大大方便操作、提高成功率。哪些患者可以不需要预先放置DJ管直接行软镜碎石呢？我的经验是曾经有过结石排出史，或者以前做过结石手术，放置过DJ管的患者直接软镜碎石的成功率较高，因为这些患者输尿管条件往往比较好。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，其产生过多和(或)排泄减少均可导致血尿酸水平增高。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，人群血尿酸水平逐渐升高，高尿酸血症的发生率也因此逐年上升。中国成人高尿酸血症的发生率为 8. 4%。高尿酸血症患者中泌尿系统结石的发生率约为 5. 9% ～12.3%，高尿酸血症患者的泌尿系统结石发生率明显高于血尿酸正常者。痛风患者中肾结石的发生率约为 22.5% ～ 35. 7%，痛风患者的肾结石发生率显著高于非痛风患者。尿酸代谢异常不仅促进尿酸结石产生，也促进钙结石的产生。尿酸结石形成的主要原因是持续低尿 pH 值、高尿酸尿症和低尿量，其中持续酸性尿是尿酸结石形成的最重要机制。痛风患者易发生肾结石,且与其年龄、血糖及尿酸水平相关。当 24 h尿排出尿酸量持续> 1 100 mg时 ,尿酸结石的发生率可达 50% ,若同时存在高尿酸血和高尿酸尿 ,尿酸结晶可在肾小管沉积 ,引起尿酸性肾病。尿酸结石是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石。如何治疗高尿酸相关的肾结石呢？1、控制嘌呤的 摄入确能有效地降低痛风患者血清尿酸。但是，长期遵守低嘌呤的饮食原则常会导致营 养不足。所以不能期望限制嘌呤摄入对痛风治疗会有很大的作用。在临床实践中患者只需限制富含嘌呤的食物： 如动物内脏、鲜肉、沙丁鱼等,以及任何能够诱使发作的食物。痛风患者要避免肥胖。减少尿酸 ,包括减少高嘌呤食物的摄入和服用别嘌呤醇（是否别嘌呤因人而异，需要咨询专业医生，不是所有患者适用）,禁止饮酒。2、药物能溶解尿酸结石 ,是有效、价廉的治疗方法 ,应列为首选。与尿酸结石形成的机制相对应 ,尿酸结石的保守治疗包括: ( 1)增加尿量。每天尿量一般要求在 2 000 ml以上 ,这对治疗和预防是有益的。实际上 ,任何类型的尿路结石患者均应增加尿量。饮用橙汁是一种值得推荐的方法 ,有研究证明 ,每天饮用 1 200 ml橙汁 ,相当于服用 60 mmol的枸橼酸钾 ,能使尿 pH从 5. 7增至 6. 5,同时使尿中枸橼酸含量从 571 mg /d增加到952 mg /d,对尿酸结石和含钙结石均有防治作用。( 2)碱化尿液。碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿 pH 2～ 3次 ,使之维持在 6～6. 5之间 ,应避免过度碱化。若 pH> 7. 0,尿中磷酸盐易结晶沉淀 ,形成磷酸盐结石。枸橼酸钾没有碳酸氢钠的缺点 ,可作为碱化尿液的首选药物。如何预防高尿酸相关的肾结石呢？1、一般性预防。可增加尿量 (> 2 000 ml /d)和控制饮食 ,减少高蛋白、高嘌呤食物的摄入。这些不仅对尿酸结石 ,对草酸钙结石也有预防作用。2、特异性预防。 痛风患者无论血、尿中尿酸是否增高 ,均应使用碱性药物 (如枸橼酸钾 ) ,使尿 pH维持在 6. 0～ 6. 5之间 ,以避免结石形成。 若 24 h尿排出尿酸量> 750 mg,则不宜使用排尿酸药物 ,防止尿中尿酸浓度过高。 已有研究证明 ,别嘌呤醇对高尿酸血和 (或 )高尿酸尿患者有预防尿酸结石形成的作用 ,但对于单纯性轻度血尿酸升高而无痛风症状的患者 ,一般不提倡预防性服用别嘌呤醇 ,仅进行一般性预防即可。

人类一生形成泌尿系结石的风险约5%-10%。未经治疗的结石患者，5年复发率达50%，10年复发率高达80-90%。我自己也得过肾结石，作为以治疗结石为研究方向的医生，我深知结石预防的重要性。我翻阅了欧洲泌尿指南，摘选了一些内容，希望对我的结石患者有所帮助。对所有结石患者，预防结石复发的一般治疗有以下几方面：1、 按生理节奏多饮水（每天2.5-3.0升），喝中性PH的饮料。要求尿量达到每天2.0-2.5升，尿比重小于0.01.2、 均衡饮食，对吃蔬菜和富含纤维的食物。不需要过分限制含钙食物，每日正常钙质摄入1.0-1.2克/天，更应该减少钠盐摄入4-5克/天，控制动物蛋白摄入0.8-1.0克/每公斤体重/每天。3、 控制体重，控制BMI指数18-25公斤/平方厘米，增加运动。大量的流行病学研究表明，液体摄入量和结石形成呈负相关。其中饮料的对结石复发的影响仍有争议，根据文献结果，建议避免长期摄入如下饮料：能改变尿pH的饮料（鲜榨/工业生产的桔子或柠檬果汁、咖啡、绿茶、啤酒和葡萄酒），能增加草酸盐水平的饮料（例如茶叶、葡萄柚、苹果汁、可乐），富含果糖、蔗糖、磷酸（例如可乐）、钠、碳水化合物、咖啡因（能量/运动饮料）的饮料。目前所有的报道都是整体分析，没有对照试验研究来证明改变各类膳食摄入的独立作用，包括摄入钙，钠，动物蛋白，水果，纤维，嘌呤，草酸盐，以及任何其他可导致高危结石复发的膳食成分。推荐混合均衡饮食，但不摄入过多的草酸，维生素C，动物蛋白，钠，富含尿酸的食物。不良生活方式可能会增加结石形成的危险。大量流行病学研究已经证明肥胖会增加肾结石的的风险。钙盐肾结石最常见的成分，初发性结石患者的5年随访中，与普通的液体摄入量组相比，保持尿量> 2 L / d，能使复发率降低15％。在复发性结石患者5年随访中，与限制钙摄入组（400 mg/d）相比，足量钙摄取（1200 mg/d），以及限制钠（50 mmol/d）和限制蛋白质（52g/d），能使复发率降低18％。通俗的说，不用刻意的减少钙的摄入，更应该控制钠盐和蛋白质的摄入。 碱性枸橼酸盐（枸橼酸钾镁）可抑制草酸钙的生成和聚集，可应用于非选择性草酸钙结石形成的治疗。这个结论还存在争议。

前列腺增生是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生最主要的手术方式，手术在尿道内进行，属于一种微创手术，手术创伤小、恢复快。前列腺增生电切术的手术创口在尿道中，创伤面需要经过一段时间后才能愈合。因此，在手术后创面完全愈合之前，有些问题应引起注意。1、注意保持大便通畅，3个月内避免骑自行车、电瓶车等，温水坐浴及剧烈活动。前列腺电切术的手术创面在尿道中，需要经过一段时间后才能愈合。在创面愈合过程中，如果用力大便，骑自行车，温水坐浴及剧烈活动等，容易导致前列腺电切术后未完全愈合的创面再发出血。若出血较少，多饮水，口服止血药物既可，若血尿严重，则需马上到医院就诊。2、多饮水，避免饮酒及辛辣食物。前列腺术后由于创面对于尿道的刺激，可能导致尿频、尿急、尿痛的症状，甚至尿失禁，但这些情况随着手术创面的逐渐恢复就会逐渐好转。这个期间，应多饮水，多排尿，以冲刷尿道，避免手术创口感染。同时，患者应练习提肛动作，促进尿道括约肌功能恢复。3、增强营养，高蛋白饮食，提高抵抗力，这样可以减少感染等相关并发症。4、部分患者术后又出现排尿不畅，较常见的原因是尿道狭窄、膀胱颈挛缩、炎症水肿，或者残余腺体存在，应及时找主管医师诊治。5、术后2-3月内忌性生活。

术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症以及进食、活动等身体恢复情况。1.患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好。2.尿量在术后应维持在1500ml-4000ml/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好。3.术后一周内常见并发症：出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通。4.常规在肛门排气后（一般术后3天左右）可考虑少量多次进食流质饮食，包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等；之后根据病情恢复，逐步过渡到半流质饮食，包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等；可以加入适量蔬菜和少量荤菜；一周后是否进食普食，应咨询医生。5.应按医生要求，鼓励患者适当下地活动，活动时注意安全，避免摔倒。6.患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓形成。7.在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管，避免滑脱。本文系周酉枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泌尿系结石术后需常规放置输尿管支架，因其两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管。输尿管支架在体内一端位于肾脏内，一端位于膀胱，由于其对输尿管有着支撑和内引流的作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿、输尿管狭窄以及结石碎片堵塞。1、输尿管支架留置期间注意事项： （1）多饮开水，每天2000ML以上，勤排尿，切勿憋尿。 （2）避免做四肢伸展运动、突然弯腰、下蹲等动作，避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动。 （3）减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。 （4）根据出院记录或主管医生交代的日期（一般为术后2-4周）回院复查，并在膀胱镜下拔除输尿管支架，也可根据病情适当调整，一般最长不超过3个月，切勿遗忘，以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。2、体内放置输尿管支架可能引起的不舒服症状如下： （1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、血尿。 （2）小便时腰部酸胀不适。 （3）解小便后下腹部疼痛。上述症状一般都不需要特殊处理，只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可，但如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或小便不自主流出时，请及时来院就诊。3、拔除输尿管支架注意事项：（1）根据医生交代的日期按时来院拔管，部分病人需空腹复查；（2）随带出院记录及术后影像资料，方便确认输尿管支架位置及数量；（3）插入膀胱镜时会有坠胀感，请保持会阴部肌肉放松并做深呼吸，肌肉紧张会加重尿道损伤；（4）拔管后会出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状，属于正常情况，注意多饮水，一般1-2天可自行缓解；（5）由于结石复发率较高，拔管后仍需根据医嘱定期随访复查，一般3个月内需进行第一次复查。输尿管支架

慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病，有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，降低患者的生活质量，而且严重者会引起性功能障碍，甚至造成男性不育等。 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。 目前对慢性前列腺炎的发病机理尚未完全清楚，存在治疗时间较长且易反复发作的特点，中医中药治疗在控制炎症、缓解症状、控制复发上有比较好的疗效。 如果能够改变不良的生活方式、加强自我保健，不但可以促进病情缓解，而且能够减少反复次数甚至避免复发。 所以说药物治疗仅仅是整个治疗的一部分，改变不良的生活方式、坚持锻炼非常重要，是任何药物都不能替代的： 1、不喝酒抽烟、不吃辣椒等刺激性食物、保持大便通畅； 2、不久坐（坐1小时左右就站起来活动活动）、不长时间骑自行车、少穿或不穿紧身内裤以免血液循环不畅加重炎症；有条件可以经常热水坐浴； 3、保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪；转移注意力，平时不能过于注意自己的病情； 4、不能过度疲劳，避免着凉；调整好工作、生活节律，劳逸结合；根据气温的变化适时地增减衣服，避免着凉； 5、节制过度手淫、过有规律的的性生活，性生活不宜过频，但也不可以完全没有，一般以过完性生活第二天没有疲劳为宜。症状重的时候避免过性生活； 6、养成定时饮水的习惯，睡前不喝水；及时排尿，因为憋尿可以加重炎症； 7、生活规律、早睡早起、坚持适度的体育锻炼，增强抵抗能力，不但有利于炎症的控制而且能够减少反复次数。 最后，预祝每一位患者都能获得良好的疗效！

泌尿系结石（亦称尿石症）是我国泌尿外科的多发病和常见病，尤其是在南方地区，尿石症的发病率较高。泌尿系结石为慢性高复发性疾病，症状严重，病情反复发作，对肾功能损害较大，严重威胁身体健康。 目前泌尿系结石的治疗方法很多，如保守药物排石、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术取石术和药物溶石术等手段。这些方法各有其最佳的适用范围，多数不能互相替代。在选择治疗方案时应根据患者的病情特点，确定一个最佳的治疗方式。而一般的医院或非正规医院，由于条件限制，不能囊括所有这些现代化泌尿系结石治疗手段，治疗上不能做到科学、合理。某些单位和个人为了追求经济利益、留住病人，过分吹嘘自己某一种治疗方法的效果，甚至带有一些欺骗性，经常延误病情和过度治疗，给患者身体和经济造成损失。同时泌尿系结石治愈后者70%左右会复发，所以如何预防结石复发就成为患者最为关心的问题之一。 泌尿系结石一体化治疗，为使广大泌尿系结石患者能得到科学、合理的治疗，走进治疗的误区，重塑健康，我院落配备了国内一流的泌尿系结石诊断、治疗、预防的全套设备，推出泌尿系结石一体化治疗——集诊断、治疗、预防于一体。开设结石专病门诊；由经验丰富的医生负责诊断。根据疾病特点，科学客观地选择治疗手段。尤其是经皮肾镜取石术、输尿管镜钬激光碎石取石术、腹腔镜切开取石术等腔内微创手术广泛应用，使微创手术率高达95%以上。及时解除各种结石病困；对排出或手术取出的结石经红外线光谱仪进行结石成分分析，并根据结石成分制定个体化的结石预防指导方案。

抗胱氨酸尿药物包括D-青霉胺(D-penicillamine)、α-巯丙酰甘氨酸(α-mercaptopropionylglycine，α-MPG)、乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)及D-3-巯基-2-甲基丙酰基-L-脯氨酸(D-3-mercapto-2-methylpropionyl-L-proline，巯甲丙脯酸，商品名为开博通，Captopril)等，都是硫醇类，其作用机制是基于硫醇类二硫化物交换反应：这样交换之后，可使难溶的胱氨酸转变成水溶性的二硫化物衍生物。同时碱化尿液不仅可增加胱氨酸溶解度，而且可加速硫醇类二硫化物交换反应。【α-MPG】 α-巯丙酰甘氨酸，硫普罗宁 tiopronin1968年King首次报告用α-MPG可有效地降低尿胱氨酸排泄，以后又有很多成功的报告。1.作用机制 α-MPG能使尿胱氨酸转变为更易溶解的形式，并可降低尿胱氨酸饱和度，其机制同青霉胺。故α-MPG能预防新结石形成，并可溶解胱氨酸结石。结石的溶解是否成功取决于：①MPG剂量、尿液碱化和摄入液体是否充分；②连续长期服药；③有无含钙肾结石存在。Hautmann用长期用α-MPG治疗9例严重复发的胱氨酸结石，无新结石形成，比D-青霉胺有效且无不良反应。Koide报告长期应用α-MPG，21例中有7例完全溶解或大部溶解，27例中23例无新结石形成且不良反应很少。2.用量和用法 α-MPG剂量取决于尿胱氨酸水平。一般为0.5～2.0g/d。从低剂量开始，逐渐增加直至尿胱氨酸水平低于200 mg/24h，同时应碱化尿液和利尿。体外研究证明，在胱氨酸溶解方面α-MPG比青霉胺更有效，但长期应用后药效减低，需逐渐增加剂量。3.不良反应 α-MPG不良反应常见，但严重到需停药的不良反应较少。Koide报告35例中，两例出现蛋白尿，减量后消失。Rizzoni报告大剂量MPG(750 mg/(kg.d)产生肾病综合征，减量后蛋白尿又消失，但并未停药。故一般认为α-MPG可代替青霉胺治疗胱氨酸尿。

输尿管镜碎石术后2～3天就可以出院，因为体内留有输尿管支架，一般医生会交代：少活动，多喝水，不憋尿，有明显不舒服要及时就诊。病人住院后，往往会有轻度血尿、尿疼、尿频、尿不尽感等，一般嘱咐多喝水，休息，都可以自然减轻。如果血尿中有血块、尿频尿急严重而不能耐受、或发热要及时到医院就诊。因为体内留有输尿管支架，一定按医生的嘱咐，回医院，将输尿管支架拔出。如果遗忘，支架在体内留置时间过长，就会长结石，造成支架拔出困难。切记。本文系谷现恩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载