晋中市第四人民医院科普号

秦艽丸出处：《太平圣惠方》《医宗金鉴·外科心法要诀》 组成：秦艽、苦参、大黄、黄芪、防风、漏芦、黄连、乌蛇肉。 功效：散风止痒、清血解毒。 主治：原书主治脓窠疥，现代用于治疗慢性湿疹（顽湿疡）、神经性皮炎（顽癣）、皮肤瘙痒症（瘾疹）、寻常性狼疮（流皮漏）、盘状红斑性狼疮。 秦艽丸是赵炳南教授比较推崇的方剂之一，原出自宋《太平圣惠方·卷六十五》，由秦艽60g，黄芪60g，漏芦45g，乌蛇120g，防风45g，黄连45g，苦参60g，大黄60g组成，炼蜜成丸，以温酒送服，主治遍身生疥，干痒，搔之皮起。《医宗金鉴·外科心法要诀》收载此方，主治脓窠疥。两书所载秦艽丸组成相同，区别仅在于乌蛇的用量，由120g减为15g。 本方扶正与祛邪兼施，搜风入络、清血解毒。方中秦艽为君祛风湿、舒筋络、清虚热，其可作用于深部，一般皮疹浸润深适合使用。乌蛇善搜剔血中伏风；防风祛风解表、胜湿、止痛、解痉。二者共为臣药，可辅助秦艽祛除肌表、经络之风湿而止痒。苦参味苦，性寒，清热燥湿、祛风杀虫、利尿；黄连味苦，性寒，清热燥湿，泻火解毒；漏芦味苦、咸，性寒，能清热解毒、消痈脓、下乳汁。三药配合，能佐助君药、臣药除湿热而解毒。大黄味苦微涩、性寒，主泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，既配合苦参、黄连、漏芦清热解毒，又加强秦艽、乌蛇入血入络之功而活血祛瘀，为佐药。黄芪味甘，性微温，能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿，亦为佐药。诸药配合，能散能降，寒温并调，攻补兼施，可使风去、湿除、热清、毒解、瘀散。 在赵炳南皮肤病湿邪论治体系中，龙胆泻肝汤针对热重于湿；除湿胃苓汤针对湿重于热；全虫方针对顽湿；除此之外还有一个重要方剂，即秦艽丸，针对顽湿伤正者。所以秦艽丸是首攻补兼施的方剂，适合皮肤病病程日久，正气已有亏损之证。临床应用时，要抓住湿毒蕴久入血而又伤正的特征。亦即病程日久，湿热蕴毒窜经入络，顽固不去，兼见气虚体弱者。可用于多种皮肤病，如慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、寻常性狼疮、盘状红斑性狼疮等，属于湿毒蕴于血分者。对于系统性红斑性狼疮而病情稳定，也可用于巩固疗效。 秦艽丸祛风兼清热、解毒、燥湿、化瘀、补气扶正，功效齐全，适合以“风”“湿”“热”“毒”以及“虚”为主要病因的各类皮肤病的治疗，尤其对于反复发作、迁延不愈、皮肤瘙痒明显、皮损肥厚粗糙的皮肤病，契合其“风”“湿”“热”“毒”“瘀”“虚”并存的病机。 本方所治之病症很多，赵老还将本方化裁，组成秦艽五味方。其组成有秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草等，有散风清热、除湿解毒、调和气血的功效。赵炳南老晚年常用秦艽五味方、“四藤”合方，以散风清热，除湿解毒，调和阴阳。 趣记方歌：秦艽丸服脓疥愈，清热痒除疮自去，苦参大黄风漏芦，乌蛇黄连芪蜜聚。 趣记：秦三皇（大黄、黄芪、黄连）苦，屋（乌）漏风。 使用注意：体弱者慎用，孕妇忌服。 附：秦艽五味方 出处：赵炳南经验方。 组成：秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草。 功效：散风清热，除湿解毒，调和气血。 主治：同秦艽丸。 秦艽丸与全虫方的比较：全虫方证与秦艽丸证均属病程日久，而前者偏于湿毒聚结在气分、风盛瘙痒较甚者，后者偏于湿毒热盛蕴于血分而有正虚者。在临床上两者也可配合应用，组成“虫蛇”组。

叶天士“辛开苦降法”的5味药是什么？ 导读：今天学习叶天士运用“辛开苦降法”的经验，以及辛开苦降法在儿科中的运用。 辛开苦降，又名辛苦通降，是临床治疗的法则，历代医书中均有记载。 但直到清代叶天士才明确提出“辛苦通降，斯热气痞结可开”，把它作为一个治疗法则而提出，叶氏的辛苦通降法则的药物组成共计五味。 黄连、黄芩：性味苦寒，一治郁热在上，一疗胃中热结除内陷之热邪。 半夏、干姜：性味辛温辛热，一去胸中痞满，一疗痰水气滞，宣通内郁之痰浊。 枳实：逐痰水破结实，直捣胸中之滞，使里结客邪无所依附而自解。 用以治疗虚热痞结证，因痞症具有胃中不和发热之气逆呕吐、心下痞满不痛、口苦、肠鸣腹胀等寒热互结的现象。 所以，采用苦寒泄热的芩连与辛温散结的半夏、干姜配伍，解除胃中寒热结、降逆散痞呕，寒热并调，脾胃得和升降如常，痞证随之可解； 半夏辛苦温燥，是阳明经药，即能辛以散积又能祛痰燥湿散结，更能和胃，和胃就是降逆气。本身以辛开为主，又具有苦降的作用。 而这里之所以用干姜，是因为既有呕，又有肠鸣，还有腹痛、下利，而心下痞还要散，用干姜，干姜为守而不走之药，是脾经的药，因腹中寒，肠鸣下利，这样的情况用温脾的药； 芩连合而治疗里热，黄连的用量很小，用黄连是因为邪已入里了，必须与黄芩合用，所谓泄胸中之热。 可见，苦辛开降就是应用苦味的芩连与辛味的姜夏并伍，《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴。” 所谓辛药则适其升，以散其闭，达邪于外，苦药则适其降，以平其亢，泄邪于里，因此苦辛合用，可以升清降浊，调理阴阳的作用。 《内经》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入无器不有。” 气血运行的流通，而且辛先入肺，肺主气，气为血帅，气行则血行，凡肺气郁制气化不利，以致脏腑不和，必用辛药以通其痹畅其气，开其毛窍祛邪外出，所谓辛能疏通，宣导而行之，正合叶氏“辛通其痹”之旨。 苦先入心，心主血，统管一身之火，又主一身之气化，凡邪火有余，火性炎上，必用苦药以降其火，平其亢盛，泄邪于内，所谓叶氏“苦降其内”。由于“辛通其痹，苦降其逆。”则邪火无以逗留，气血运行自然通畅。 小儿机体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不知自节，故外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，往往蕴生痰热，阻塞气机，升降失司，清浊失调，从而百病滋生，变幻莫测。 一、痰热上壅，肺气失宣，轻则咳嗽频作，重则气逆喘息。 二、痰热胃中，阳明通降失司，则呕吐呃逆，大肠传导失司，或便秘或泄泻，甚则上吐下泻。 三、痰热扰心，轻则惊怵睡卧不安，重则搐搦瘛瘲。 见于此情况，我在临床治疗时，总的指导思想不外“外邪易辛胜，里邪易苦胜”、“郁非辛不开，火非苦不降”之旨，运用苦辛开降，疏其邪，除其痰，泄其热，降其气，则气机畅通，升降自如，而诸证自解，现将临床归纳如下。 一、咳逆喘息 外邪侵犯于肺，肺气被郁，日久生热，蒸津液成痰，痰热闭阻气逆，不能宣通，往往发热较高，咳逆喘息，呼吸困难，喉中痰鸣，胸中胀满，舌苔白腻，脉象弦滑，这种外感非时之气，膈有大量之痰，以至热毒壅盛，痰闭肺窍的病证。 在治疗上，应用苦辛开降，豁痰宣闭，可用黄连1~3克，黄芩10克，干姜1.5克，半夏5克加枳壳5克，郁金5克，宽中降气逐痰，开中焦之痰实，以通宣肺气之闭，最获良效。 但是，临床时必须掌握痰热内羁，肺胃同病咳逆痰壅，胸满腹胀，舌苔白腻，脉弦滑才可应用。 但如果喘咳痰鸣，面清，泛吐痰沫，脉象沉细的虚痰上泛之症，又宜温振胃阳，那就不适于苦辛开降了。 二、呕吐泄泻 小儿体质娇嫩，胃肠功能薄弱，易饥易饱，调理不当，过寒过热，生活起居和天气四时变化等，造成胃肠功能紊乱，产生呕吐泄泻的症状，其中以乳食不当为主要原因。 如秦景明云：“饮食自备，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之证。”脾胃参与饮食的消化吸收，其中胃的生理功能是消化食物，又称胃气，所谓有胃气则生，无胃气则死。 然而胃为水谷之海，而散经输布，通调水道，下输膀胱，还要依靠脾的功能，脾不仅助消化，而且吸收食物中的精华，以营养全身，濡布四肢百骸。 所以，沈金鳌《幼科释迷》云：“太阴脾脏奠定一身，论其执掌，化宿除陈，滋荣脏腑，灌液布津，上承胃纳，表里相循，下辅大肠，传导频频，土为物母，乃见其真。” 脾胃为后天之本，胃喜清恶热，脾喜燥恶湿，胃清脾燥则健，胃热脾湿必病。脾为湿困失燥而热，灼热丛生则胃纳水谷必积，所以临证之时，需进行除湿导滞，升清降浊，恢复脾胃功能，降呕止泻。 运用辛开苦降法，辛开其闭，升其清，则姜夏势必用苦降其浊，脾苦湿急食苦以燥之，叶天士：“但取苦味坚阴燥湿”，则芩连势所必用，苦降辛通畅气机，则吐泻自解，正如吴鞠通所云：“中焦如沤，疏而逐之”，达到“中焦如衡，非平不安”的目的。 (1) 叶氏所提“苦辛开降”实质是由张仲景五个泻心汤衍化而来的。 (2) 中医治疗原则，不外汗、吐、下、和、温、清、消补八法。 苦辛开降能够升清降浊，调理阴阳，叶氏所谓“微辛以宣通”，应属于和法范畴，不可列为清法。 (3) 苦辛开降除上述作用外，尚有反佐从治作用，可以根据病情，苦寒的芩连和辛温的姜夏，适当调整用量，可以治疗格拒。 如用少量黄连，以制干姜燥热；用少量干姜，以防黄连过于清热而维护胃阳。 (4) 根据苦辛开降组成的原则，则不应局限苦寒的芩、连和辛温的姜、夏。举凡发散表邪的辛味药，和燥湿泄热的苦味药配伍，均应属于苦辛开降的范畴。例如桑菊饮中，桑叶、菊花辛凉透表和连翘苦泻并伍。

顽固性瘙痒——驭风止痒汤 组成：地肤子、苦参、白蒺藜、当归、紫草、乌梢蛇等组成?。 顽固性瘙痒分有皮损和无皮损两种，有皮损者只能内服，无皮损者可以外用加内服。瘙痒症中医讲多为血虚、燥热、风盛所致。 加减： 1:足部瘙痒+川牛膝、伸筋草。 2:手部瘙痒+桑枝、桂枝。 3:腰部瘙痒+柴胡、郁金。 4:眼部瘙痒+密蒙花、菊花。 5:下部瘙痒+白矾、蛇床子。 6:遇热痒加重+石膏、知母。

寻常型银屑病是银屑病发病率最多的一种类型。因此，用中药治疗本病的文章也最多。由于各地医家都从不同角度去认识和探讨，虽然采用的治疗方法也不尽相同，都能取得较好疗效，其经验均可贵而有意义。 1.活血化瘀法 立法依据：银屑病除血热血燥外，尚有血热久留而致“血受热则煎熬成块”(《医林改错》》，使血行不畅，瘀热不化而成瘀血之症。还有人在《医林改错》有关“肌肤甲错，关节不利，血府逐瘀汤主之”的提示下，通过研究总结出银屑病有以下几种血瘀指征：①肌肤甲错，关节不利。②损害处磷屑刮除后可见点状出血。③35%银屑病患者舌质偏紫，并有瘀斑。④皮肤毛细血管镜检查可见有毛细血管扭曲。⑤血液物化特性测定常有全血粘度增高。⑥皮损广泛的银屑病患者血管通透性明显升高。⑦皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张僵直，并有小脓肿形成。据此，确立活血化瘀法来治疗银屑病。 代表方剂：消银汤，平肝活血方，乌梅活血方，牛皮癣方等。 主要用药：丹参，桃仁，红花，三棱，莪术，乳香，没药，赤芍，茜草，当归。川芎等。 活血化瘀是近年来引人注目的治疗法则，在治疗银屑病中得到广泛应用。在辨证论治中。除了被血瘀证型直接采用外。有些作者在治疗其他证型中也加用了活血化瘀药。 在辨病论治中，活血化瘀法则占有重要地位。上述例举的代表方剂均以活血化瘀为主，适当配以清热解毒、清热凉血等药物。通过箭床观察，疗效满意。活血化瘀基本方还与乙双马林对照观察，疗效无明显差异，但一年后复发率阴显低于乙双吗啉组（临床达到滑愈标准者一年后复发情况：活血化繁组治愈8侧，复发2例：乙双马林哪组治愈19例，复发12例)。 2.理气活血法 立法依据：考虑到银屑病多因风、热之邪结聚于机体而引起，邪气聚结则肌肤运行失畅。气血不畅则皮肤失去濡养；此外还由于营血亏耗，生风生燥，更兼风筹外袭，营血失调，这些因素均能导致经络阻隔、气血凝滞而成本满。 从发病机理来说，气滞血瘀是发病转归中的一个重要环节。根据中医理论“气为血帅”，“气行则血行”，“理气”可以加强“活血”的作用，因此确立理气活血法治疗本病。 代表方剂：冠心苏合丸。 主要药物：檀香，青木香，乳香，苏哈香油，朱砂，冰片等。 使用冠心苏合丸主要是通过选用芳香开窍、理气活血的药物调节气滞血瘀病理机转而达到治疗目的，临床疗效较好。在78例寻常型银屑病中，其中45侧是单独采用冠心苏合丸，33例采用冠心苏合丸加活血方进行治疗。 结果单用冠心苏合丸，其有效率75.6%，显效率为37.8%。而冠心苏合丸加活血方则疗效有所提高，其有效率为87.9%，显效率为45.5%。从随访16例患者情况来看，其复发率仅3/16，因此，此法值得进一步研究。 3.清热解毒法 立法依据：从中医理论分析本病血热内蕴，郁久化毒，复受风热毒邪侵扰所致。有人受西医有关病毒学说及细菌致敏理论的启示，采用以清热解毒法为主的方药来治疗本病。 代表方剂：银花解毒汤，银花虎杖汤，生元饮，银屑I号方等。 主要药物：银花，连翘，公英，地丁，野菊花，土茯茯，黄芩，大青叶，栀子，板蓝根等。 清热解毒法用药多偏寒凉，对寻常型银屑病进行期较为适宜。由于该病发作后热象明显，而热盛恐致血瘀，所以上述方剂除用清熬解毒药物之外，常加用凉血活血药物。 4.虫药驱风法 立法依据，古典医籍用虫类药治癣病的记载很多，按着中医传统认识银屑病与风有关，虫类药长于驱风、搜风，故近年来用虫类药治疗本病者日渐增多。 代表方剂：蝉竭四物汤，复方乌蛇散，五蛇酒，四味解毒丸等。主要药物：乌梢蛇，全竭，娱蚣，蝉衣、虫类药多属有毒之品，所以在组方时常配用相应的辅佐药物，蝉竭四物汤即是。虫类药灵动透发走窜，善搜剔隐伏之邪，故适用于顽固之症。

直播时间：2021年08月19日09:34主讲人：崔叶军医师晋中市第四人民医院中医皮肤科问题及答案：问题：啥漱口的呢问题：谢谢那回去了找你看看再吃药吧问题：舌头不能抹药吧问题：那吃啥药呢崔大夫问题：半个舌头厚见过么视频解答：点击这里查看详情>>>

痤疮是临床常见病，病程慢性，部分患者可遗留瘢痕，对其身心健康造成较大影响，中医药治疗对控制病情、减少复发和改善伴随全身症状、提高生活质量有确切疗效，本共识旨在为临床医生治疗痤疮提供指导性意见。痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医肺风粉刺范畴。初发者多由肺经风热、湿热内蕴，肺胃热邪上熏头面而致，久者痰瘀互结而出现结节、囊肿甚至瘢痕。近年来，由于生活节奏加快，压力增大，肝郁在本病的发病中起到了越来越多的作用。 1治疗原则 以皮疹辨证结合整体辨证，中医内、外治结合为原则，同时应注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治 ；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。在辨证施治基础上联合合适的外治方法可以加快皮疹消退，减少后遗瘢痕的形成。 2治疗方法 2.1 辨证论治 2.1.1 肺经风热证 皮疹以粉刺为主，少量丘疹，色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉数。治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮加减 。常用药物：黄芩、桑白皮、枇杷叶、银花、蒲公英、连翘、生甘草等。 2.1.2 湿热蕴结证 皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，皮疹红肿疼痛，或伴有口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。常用药物：茵陈、焦栀子、黄芩、金银花、连翘、赤芍、生山楂、薏苡仁、鸡内金、枳实等。若表现为脘腹胀满、大便稀溏、舌淡、苔白腻等以脾虚湿蕴为主者，上方酌减茵陈、焦栀子，加苍术、茯苓、陈皮等。 2.1.3 冲任不调证 皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒，胸胁胀痛、月经先后不定期、血块、经前皮疹加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减 。常用药物：焦栀子、丹皮、柴胡、当归、赤芍、黄芩、陈皮、金银花、连翘、白术、茯苓、甘草；若肝郁化火伤阴以阴虚内热为主要表现者，上方去柴胡、焦栀子，加女贞子、旱莲草等。 2.1.4 痰瘀结聚证 皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。舌暗红，苔黄或腻，脉滑。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减 。常用药物：醋山甲、天花粉、乳香、没药、白芷、赤芍、浙贝母、防风、皂角刺、当归、陈皮、金银花、草决明、牛蒡子、甘草等。 2.2中成药 中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合选用。部分中成药适应症中无痤疮，临床中按辨证施治原则选用。目前用于治疗痤疮的中成药均性味苦寒或兼有活血化瘀之效，应注意中病即止；女性经期应避免使用；对表现为四肢不温、大便稀溏、脾胃虚弱的患者应避免使用；孕妇均应慎用，活血化瘀类药如西黄胶囊（丸）和大黄蛰虫丸等禁用于孕妇。 2.2.1 西黄胶囊（丸）功效：解毒散结、消肿止痛。适应症：痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮，尤其适用于皮疹以结节、囊肿为主伴疼痛者。用法用量：口服，胶囊 4～8 粒/次；丸剂 3 g/次，2 次/d。不良反应：尚不明确。 2.2.2 防风通圣颗粒（丸）功效：解表通里，宣肺清热。适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。用法用量：口服 3 g/次，2 次/d。不良反应：大便稀溏。运动员慎用，儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。 2.2.3 金花消痤丸功效：清热泻火，解毒消肿。适应症：湿热蕴结证中偏热盛的痤疮。用法用量：4 g/次，3 次/d。不良反应：胃脘不适，食欲减少，或大便稀溏。 2.2.4 一清胶囊 功效：清热泻火解毒。适应症：湿热蕴结中偏热证的痤疮。用法用量：口服 2 粒/次，3 次/d。不良反应：偶见皮疹、恶心、腹泻、腹痛。 2.2.5 复方珍珠暗疮片 功效：清热解毒，凉血消斑。适应症：血热蕴阻肌肤所致的痤疮。用法用量：口服 4 片/次，3 次/d。不良反应：偶见皮疹，腹泻。 2.2.6 芩桑金海颗粒 功效：清热泻火，凉血解毒，活血散结。适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。用法用量：口服 1 袋/次，3 次/d。不良反应：偶见轻度恶心、口干。 2.2.7 丹栀逍遥丸 功效：疏肝解郁，清热调经。适应症：冲任不调证中辨为肝郁化热证痤疮。用法用量：口服 6～9 g/次，3 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。 2.2.8 知柏地黄丸 功效：滋阴清热。适应症：冲任不调证中辨为阴虚内热证痤疮。用法用量：口服8 丸/次，3 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。 2.2.9 丹参酮胶囊 功效：抗菌消炎。适应症：冲任不调证痤疮。用法用量：口服 4 粒/次，3～4 次/d。不良反应：偶见皮肤过敏反应，停药后即可恢复正常。 2.2.10 大黄蛰虫丸 功效：活血破瘀，通经消癥。适应症：血瘀证痤疮。用法用量：口服 3 g/次，1～2 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。

【湿重+脂溢性湿疹，中医诊治过程】? 李某，女，54岁。五年来头面颈部经常瘙痒起小疙瘩，抓破流黏水、结痂，时轻时重，反复发作，屡治少效。?现在出现皮肤肥厚，有抓痕。 观其头颈部大片皮损上覆脂溢性鳞屑，抓破处可见溢水、糜烂和血痂、黄痂，沿前额可见境界清晰、略有浸润、潮红、溢水之皮损。舌苔薄黄腻，脉弦滑。? 症属：湿疹（脾胃湿热上蒸）。? 治宜：利湿清热。? 方用：生地，蒲公英，黄芩，茯苓，泽泻，木通，车前子，六一散(滑石，竹叶)，丹皮，赤芍，白鲜皮，苦参。? 二诊：溢水已经减少，痒感减轻。舌质红，苔黄腻。上方加大青叶。? 三诊：经治疗后见效，但头部两侧皮损仍红，觉痒，大便干燥。舌苔薄黄而腻。上方去丹皮、赤芍、大青叶，加生大黄。? 四诊：头额部皮损已明显减轻，稍见鳞屑，微痒。舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑。上方去生大黄，加当归、赤芍。? 五诊：皮损基本治愈，偶痒。继服上方加当归，黄芪，荆芥，制首乌，防风，以资巩固疗效。? 按：脂溢性湿疹发于头面颈部的，中医称为湿疮。病情经常时轻时重，缠绵难愈。在辨证论治上，须分别湿重和风重两种。湿重则溢水，风重则干燥脱屑，亦有时而风重，时而湿重。治疗上要根据具体情况，加以处理。

“ 痤疮 ”辩证治疗（附：验案一则） 患者：徐某，男，20岁。 满脸痤疮，尤其是两颧部更重，红疖带脓头，布满脸颊，此起彼伏，不间断，使小伙子烦恼不断，已经两年之久； 刻诊：舌红苔腻，脉弦滑有力，脂溢性脱发不严重，饮食正常，小便略黄，大便粘腻不爽，较臭。 中医辨证：三焦湿热，瘀毒频发 治则：清热利湿，排瘀解毒。 处方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。 龙胆草， 车前子， 川木通，黄芩，栀子，升麻，柴胡， 当归，生地黄，泽泻， 生甘草，白芷，桔梗，皂刺，花粉， 蒲公英，连翘， 忍冬藤， 穿破石， 丹参，山楂，花粉， 白花蛇舌草， 干姜， 14剂。水煎服，每日3次。 半月后复诊，痤疮已平，偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印。 青年甚是高兴，喜笑颜开，告曰脱发亦减少。 效不更方，又服半个月痊愈。 调理思路分析： 此案是湿热证较明显之痤疮，且热重于湿，故用龙胆泻肝汤清热利湿； 五味消毒饮解毒； 白芷、桔梗、花粉排毒出脓；皂刺、穿破石破瘀； 丹参、山楂、白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素过高，干姜护胃。方证对应，故收效较快。

欧阳卫权教授经方治疗痤疮经验 （1）荨麻疹、湿疹、血管炎、带状疱疹神经痛、红斑狼疮等疑难皮肤病； （2）发热、咳喘、胃肠病、痹症、月经不调等各科疑难病症； （3）各类亚健康状态的体质调理。主编、副主编专著5部，发表论文10余篇，主持及参与各级课题8项。出版个人专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》，影响较大。 痤疮是常见病多发病，但临床上并不容易治疗。根据皮疹的不同分型，比较常见的有丘疹型、脓疱型、结节型、囊肿型，还有严重的聚合型痤疮；根据临床轻重程度，可以分成轻度、中度、重度。今天，我就着重分享运用六经辨证诊治痤疮的一些体会供大家参考。 一、痤疮的病因病机 《黄帝内经》:“汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”可以看出，《黄帝内经》里认为痤疮是因为寒薄导致郁，也就是内郁生热引起痤疮。《诸病源候论》：“面包者，谓面上有风热气生包，头如米大，亦如谷大，白色者也。”认为肺部的风热导致痤疮的发生，后世古籍也有类似的记载，像《外科正宗》认为是血热郁滞不散引起的，《外科启玄》也说是因为肺气不清，受风而生，《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。综合来说，基本认为痤疮是由于肺风、肺热，肺经的血热郁滞而生的。 所以临床上，枇杷叶丸、黄芩清肺饮等，外用的颠倒散、杏黄散，都会有一定效果。现本科教材里把痤疮分型论治，肺经风热选用枇杷清肺饮；胃肠湿热选用茵陈蒿汤加减治疗；痰湿瘀滞选用二陈汤合桃红四物汤加减治疗。但是教材的分型论治只能说是把中医简单化，对于初学者来说是作为一个大体的范本和方向，教你在临床上学会一个大致的初步的辨证来选方用药，但并不等于是临床辨证论治的金标准。 二、治疗痤疮的心得 我在临床上还是坚持用纯中医的方法来治疗疾病，同时一直钻研用六经辨治的方法用经方来治疗疾病，看看纯中医在临床上到底能够解决多少、多大范围的问题。对于痤疮我也是这么坚持下来的，慢慢积累了一些心得。 1 整体辨证与局部皮损辨证相结合 运用六经辨证治疗痤疮，最关键的一点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合。 （1）整体来说，一定要通过望闻问切四诊合参的方式，来收集尽可能详细、准确的临床信息。我更喜欢用信息来代替症状这个词，不仅是患者不舒服的主观感觉才是症状，包括患者的年龄、性别、体型、肤色和皮肤滋润度以及患者语速、神色形态等各方面都是需要抓住的信息。这样才能从整体上把握患者来诊时的状态和平时的状态。病人来诊时的状态，往往可以用阴阳、寒热、虚实来进行描述，也可以用六经的方式大致地判断它属于三阳还是三阴。 （2）再着重观察患者的皮损。教材里写的比较清楚，比如说颜色红是属于热，有脓头是有热毒，有渗液是属于湿，这些都是比较正确的。但是，鲜红是热，那这个热是局限性的热还是整体的热呢？这个非常关键。很多年轻的女性前来看病，说脸上长了鲜红色的痘痘，是上火了，煲了凉汤喝了以后还难受，拉肚子、痛经更厉害了。我说这不是热，是寒。不能只看一个方面，手是冰凉的，平时又痛经，喜欢拿热水袋捂着肚子，平时很怕冷，面色没有光彩，胃怕凉，喝点凉水就觉得胃不舒服，哪里有热象呢？所以整体是一个虚寒体质。脸上会有红色的疙瘩，是因为“郁而生痤”，热是郁在局部，不是在整体，整体表现是虚寒，局部的热只是其中的一个小范围，不能当成一个全身的热象而用大量的清热解毒药来治疗，这是不对的。因此要强调整体辨证和局部辨证相结合的方法。 （3）在临床中还必须仔细分析，整体占的权重有多大，局部占的权重有多大，分析它们之间所占的比例，来权衡开方的寒温比例，这个非常关键。某些患者，体质很壮实，表现没有一些虚象，局部表现的是热象。这样肯定就着重在局部皮损上，再结合患者整体的实象，开出一个相对来说偏寒的攻邪的方。但对于另外一些患者，整体的表现明显偏虚偏寒，体质偏弱的状态，即使冒出很多红色的丘疹甚至脓疱，油腻很厉害，这个时候一定要权衡它们之间的比例关系，可予扶正补虚，包括补气补血、调脾胃为主的方，兼顾一下局部的皮疹，稍稍加一些清局部郁热的药就可以了。有一些患者虚的非常严重时，我们甚至要抛开局部的皮损，直接去从补虚扶正的角度来纠正整体的虚寒状态，这时就要以整体为主了。这是六经辨证治疗痤疮的一个注意点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合的方法，这样才有可能把经方用到痤疮上面去。 2 经方的拓展应用 所谓经方的拓展应用，就是说不能局限于条文。如果局限于条文去寻找相关的证据，会发现没有几个经方能治疗痤疮。举个很常见的例子，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，还有“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。如果过分地注重条文，把它只作为一个治疗妇人腹痛的方，就永远没法把它拓展运用到痤疮的治疗上。我观察到现在很多年轻的女孩子用当归芍药散的机会很多。根据当归芍药散本身治疗的内在的包含了病机状态的一个证。这个证、状态相符合，我们就可以用当归芍药散。 3 方证体质的判断 很多时候经方治疗痤疮，它表现的并不是像条文所说的症状，而是根据内在所反映的体质状态来判断。比如我常用苓甘五味姜辛夏杏汤加大黄汤治疗激素依赖性皮炎，包括用大小柴胡汤、四逆散等都是从体质状态，而不是单从条文来判断。 我们可以通过药物组合以方测证，推测方子背后所包含的体质状态，这个在一些慢性病的治疗上是相对稳定的。如果这个方符合这个体质状态的话，就可以选用这个方，或以这个方为基础进行加减来治疗痤疮。 4 注意方证中的细微差别 比如茵陈蒿汤和当归贝母苦参丸都可以治疗下焦湿热。事实上这两个方子是有差别的，把两个方子的差别仔细的分出来，才能更准确应用。 5 注意合方的使用 临床是比较复杂的，如果只单用某一经方，有时很难完全契合患者的状态，很多情况下是需要合方的。合方的应用能够使经方治疗痤疮的范围大大的扩展。 三、六经辨治痤疮 1 太阳病证方证举例 1.葛根汤 葛根汤条文讲的是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。由桂枝汤加葛根、麻黄组成。有些医家把它归为桂枝汤类方，但更多医家把它归为麻黄汤类方。以无汗为特点，它应该是属于麻黄汤的类方，但如果以在桂枝汤的基础上治疗项背强几几，津液不足的角度讲的话，应该把它归为桂枝汤的类方。所以葛根汤包括了桂枝汤和麻黄汤的两个特征，一是出现像桂枝汤营阴不足的状态，更重要的是含有麻黄，适合体质壮实、肌肤紧凑、难以汗出的状态。 对于局部皮损，一般多见于反复不愈的结节型、囊肿型的痤疮，以头面部和上部反复炎症、脓水出不止为特征。但脓水出不止不等于说他体虚，因为他的虚只是局部的营阴不足。整个体质还是很壮实的，这时用过多的黄芪补托效果并不好。仲景使用小剂量麻黄可以开通玄府，让邪有出路。很多的痤疮反复不愈不是正气不足，很多是玄府闭塞，邪气没有机会出来，这时就可以考虑用麻黄剂。临床上可以根据情况适当地进行加减变化，夹杂湿热可以合用茵陈蒿汤，湿浊可以加平胃散等来治疗。 2.麻杏苡甘汤 麻杏苡甘汤可用来治疗痤疮，而不只是治一身尽疼的风湿。其中薏苡仁既可以通痹止痛治湿痹，同时也是很好的排脓药。 关键一点是里面的麻黄跟葛根汤里的用法是一样的。患者出现反复不愈的结节、囊肿型的痤疮，而体质又偏壮实并不虚时就可以使用此方。 两者的区别在于，葛根汤一定要适于无汗的体质，而麻杏苡甘汤无汗有汗皆可使用。因为麻杏苡甘汤本身就是汗出当风引起的，所以可以是有汗的，但是肌肤腠理还是很致密的，所以可以用麻黄去透发邪气，特别是舌苔偏厚，有湿可发时，可用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。 3.五苓散 五苓散是治疗水饮的，太阳病发汗后，大汗出，如果脉浮，小便不利，微热消渴就用五苓散来治疗。临床上使用五苓散治疗痤疮不一定能看到完整的五苓散证，但可以通过水饮证辨别使用，患者常常脸上表现油腻很甚，这是一种湿，也是水饮的一种。 但不是所有的油腻性痤疮都用五苓散，五苓散是由桂枝汤变化出来的，那么就符合桂枝汤的体质状态，最典型的体质状态是汗出、恶风。 此外，还要考虑其他的水饮证据，比较常见的是舌胖大，舌质淡润或者滑润，甚至是水滑。如果有明显的舌红、苔黄厚腻，明显就是湿热状态，就不能用五苓散，可以考虑用茵陈蒿汤等去湿热的方。这个非常关键，一定要辨证这个状态出来才考虑用五苓散。 4、葛根黄芩黄连汤 葛根芩连汤是治疗湿热的，黄芩、黄连是两味清热燥湿药，葛根清阳明热。这个方可以治疗湿热上熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮。 全身状态有几个点： 第一是必须是体质壮实，不能像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态。 第二要肠胃功能好，能吃，如果肠胃功能不好，吃一点就腹胀，那就不合适。 第三不一定要下利，但如果下利，大便一定很臭，如果不臭就不是葛根芩连汤的适应证，其他还可以看见口干、尿黄等里热的表现。

痤疮是临床常见病，病程慢性，部分患者可遗留瘢痕，对其身心健康造成较大影响，中医药治疗对控制病情、减少复发和改善伴随全身症状、提高生活质量有确切疗效，本共识旨在为临床医生治疗痤疮提供指导性意见。痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医肺风粉刺范畴。初发者多由肺经风热、湿热内蕴，肺胃热邪上熏头面而致，久者痰瘀互结而出现结节、囊肿甚至瘢痕。近年来，由于生活节奏加快，压力增大，肝郁在本病的发病中起到了越来越多的作用。 1治疗原则 以皮疹辨证结合整体辨证，中医内、外治结合为原则，同时应注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治 ；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。在辨证施治基础上联合合适的外治方法可以加快皮疹消退，减少后遗瘢痕的形成。 2治疗方法 2.1 辨证论治 2.1.1 肺经风热证 皮疹以粉刺为主，少量丘疹，色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉数。治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮加减 。常用药物：黄芩、桑白皮、枇杷叶、银花、蒲公英、连翘、生甘草等。 2.1.2 湿热蕴结证 皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，皮疹红肿疼痛，或伴有口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。常用药物：茵陈、焦栀子、黄芩、金银花、连翘、赤芍、生山楂、薏苡仁、鸡内金、枳实等。若表现为脘腹胀满、大便稀溏、舌淡、苔白腻等以脾虚湿蕴为主者，上方酌减茵陈、焦栀子，加苍术、茯苓、陈皮等。 2.1.3 冲任不调证 皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒，胸胁胀痛、月经先后不定期、血块、经前皮疹加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减 。常用药物：焦栀子、丹皮、柴胡、当归、赤芍、黄芩、陈皮、金银花、连翘、白术、茯苓、甘草；若肝郁化火伤阴以阴虚内热为主要表现者，上方去柴胡、焦栀子，加女贞子、旱莲草等。 2.1.4 痰瘀结聚证 皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。舌暗红，苔黄或腻，脉滑。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减 。常用药物：醋山甲、天花粉、乳香、没药、白芷、赤芍、浙贝母、防风、皂角刺、当归、陈皮、金银花、草决明、牛蒡子、甘草等。 2.2中成药 中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合选用。部分中成药适应症中无痤疮，临床中按辨证施治原则选用。目前用于治疗痤疮的中成药均性味苦寒或兼有活血化瘀之效，应注意中病即止；女性经期应避免使用；对表现为四肢不温、大便稀溏、脾胃虚弱的患者应避免使用；孕妇均应慎用，活血化瘀类药如西黄胶囊（丸）和大黄蛰虫丸等禁用于孕妇。2.2.1 西黄胶囊（丸）功效：解毒散结、消肿止痛。适应症：痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮，尤其适用于皮疹以结节、囊肿为主伴疼痛者。用法用量：口服，胶囊 4～8 粒/次；丸剂 3 g/次，2 次/d。不良反应：尚不明确。2.2.2 防风通圣颗粒（丸）功效：解表通里，宣肺清热。适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。用法用量：口服 3 g/次，2 次/d。不良反应：大便稀溏。运动员慎用，儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。2.2.3 金花消痤丸功效：清热泻火，解毒消肿。适应症：湿热蕴结证中偏热盛的痤疮。用法用量：4 g/次，3 次/d。不良反应：胃脘不适，食欲减少，或大便溏软。2.2.4 一清胶囊 功效：清热泻火解毒。适应症：湿热蕴结中偏热证的痤疮。用法用量：口服 2 粒/次，3 次/d。不良反应：偶见皮疹、恶心、腹泻、腹痛。2.2.5 复方珍珠暗疮片 功效：清热解毒，凉血消斑。适应症：血热蕴阻肌肤所致的痤疮。用法用量：口服 4 片/次，3 次/d。不良反应：偶见皮疹，腹泻。2.2.6 芩桑金海颗粒 功效：清热泻火，凉血解毒，活血散结。适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。用法用量：口服 1 袋/次，3 次/d。不良反应：偶见轻度恶心、口干。2.2.7 丹栀逍遥丸 功效：疏肝解郁，清热调经。适应症：冲任不调证中辨为肝郁化热证痤疮。用法用量：口服 6～9 g/次，3 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。2.2.8 知柏地黄丸 功效：滋阴清热。适应症：冲任不调证中辨为阴虚内热证痤疮。用法用量：口服8 丸/次，3 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。2.2.9 丹参酮胶囊 功效：抗菌消炎。适应症：冲任不调证痤疮。用法用量：口服 4 粒/次，3～4 次/d。不良反应：偶见皮肤过敏反应，停药后即可恢复正常。2.2.10 大黄蛰虫丸 功效：活血破瘀，通经消癥。适应症：血瘀证痤疮。用法用量：口服 3 g/次，1～2 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。 2.3外治疗法 根据皮疹的不同类型，选择合适的外治药物及方法。2.3.1 药物外治疗法2.3.1.1 姜黄消痤搽剂 功效：清热祛湿，活血消痤。适应症：炎性丘疹、脓疱。用法用量：用棉签蘸取本品涂患处，2～3 次/d。不良反应：本品对破损的痤疮病人有短暂轻微的刺痛感。皮肤破溃处禁用。2.3.1.2 玫芦消痤膏 功效：清热燥湿，杀虫止痒。适应症：炎性丘疹、脓疱。用法用量：将患处用温水清洗干净后涂抹适量，3～4 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。2.3.1.3 克痤隐酮凝胶 功效：抑制皮脂腺分泌及痤疮杆菌生长。适应症：黑头、白头粉刺。用法用量：涂敷患处，2 次/d。不良反应：偶有用药局部刺激反应。2.3.1.4 如意金黄散 功效：清热散结、消肿止痛。适应症：色红、质硬伴疼痛的丘疹或结节。用法用量：适量如意金黄散以蜂蜜或茶调成糊状，涂于皮损及周围。用法用量：涂敷患处，1 次/d。2.3.1.5 龙珠软膏 功效：清热解毒，消肿止痛。适应症：炎性丘疹、结节和囊肿，质硬伴疼痛者。用法用量：取适量膏药涂抹患处或摊于纱布上贴患处，1 次/d，溃前涂药宜厚，溃后宜薄。不良反应：局部出现皮疹等过敏反应。2.3.1.6 积雪苷霜软膏 功效：抑制瘢痕。适应症：痤疮后瘢痕及红斑。用法用量：外涂 2～3 次/d。不良反应：偶有用药局部的瘙痒和刺激反应。2.3.2 非药物外治方法2.3.2.1 火针疗法 功效：散结排脓。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿和大的粉刺。方法：常规消毒后，用烧红的火针快速点刺皮疹，稍加挤压，将皮损中脓栓、脓血清除干净。一般 1 周治疗 1 次。术后24 h 保持皮损处干燥。2.3.2.2 中药面膜疗法 功效：清热解毒、化瘀消斑。适应症：粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节。方法：以炎性皮疹及粉刺为主者皮损选择黄芩、大黄、黄连、连翘等清热解毒类，以暗红斑为主选用桃仁、赤芍、冬瓜仁等凉血化瘀类研末，用蜂蜜调配，涂于面部，待药膜干燥后取下。或在中药上敷医用石膏，待石膏冷却后取下面模，清洗面部。一般 1 周治疗 1 次。治疗后可出现一过性面部红斑及灼热感。2.3.2.3 刺络拔罐 功效：清热泻火。适应症：胸背部痤疮和面部重症患者，可较好的促进炎性皮疹和结节囊肿的消退。方法：取背俞穴、大椎、委中等穴位，点刺放血后留罐 5～10 min。一般 1 周治疗 1次。术后 24 h 保持皮损处干燥。2.3.2.4 中药熏蒸 功效：清热解毒、化瘀散结。适应症：胸背部痤疮和面部重症患者。方法：根据皮疹的表现选用黄芩、大黄、黄连、蒲公英等清热解毒类中药熏蒸，配合刺络拔罐应用疗效更好。1 次/d，6次为 1 个疗程。体质虚弱者及有呼吸系统疾病患者用。2.3.2.5 耳部放血 功效：清热泻火。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。方法：采用耳背割治放血或耳尖点刺放血，以表皮渗出血为度。一般 1 周治疗 1 次。术后 24 h 保持皮损处干燥。2.3.2.6 中药塌渍 溻渍法有利于药物透过皮肤被吸收，选用黄芩、黄连、大黄、黄柏、蒲公英等清热解毒类中药溻渍，可直达病所，起到清热解毒、散结之功效。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。方法：取煎后药液冷却至室温,先清洗面部，再溻渍 10 min，之后清水清洗。1 次/d。少数患者可出现过敏反应。2.3.2.7 针灸 功效：清热化痰、行气化瘀。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。方法：选用曲池、支沟、丰隆、内庭、阿是穴。实证施泻法，虚实夹杂证施平补平泻法，以得气为度。2 次/周。或用丹参注射液足三里穴位注射。2.3.2.8 耳穴功效：疏肝解郁，调理冲任。适应症：青春期后痤疮。方法：取耳神门、肺、胃、内分泌、卵巢、面颊、皮质下、耳穴的敏感点等，常规消毒后将粘有王不留行的胶布对准耳穴贴敷，并用手按压进行压迫刺激，以患者感到痠、麻、胀、痛为度。嘱患者揉按 3～5 次/d，每个穴位揉 1～2 min/次，夏季可留置 1～3 d，冬季可留置 3～5 d，左右耳穴交替贴压，连续贴压 1 个月。 3注意事项 ① 生活规律，避免熬夜。②痤疮患者应避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激食物，忌烟酒，少饮碳酸类饮料，多吃新鲜的蔬菜和水果。③避免长时间日晒，尽量不用粉质类化妆品。④注意心理疏导，帮助患者减轻、消除精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。⑤保持消化道通畅。