南方医科大学顺德医院耳鼻咽喉科科普号

变应性鼻炎2009指南:二代及以上抗组胺不少于2周，中重度鼻用糖皮质激素不少于4周2015天津指南:鼻用激素不少于2周，一日1-2次，中重度不少于4周，口服GS,中重度持续性AR通过其他效果不佳可考虑早晨顿服，疗程5-7天，0.5-1mg/kg,避免用于老人，儿童及有禁忌者抗组胺药不少于2周，5岁以下用糖浆或颗粒剂型，鼻用抗组胺每天用药2次，疗程不少于2周抗白三烯，缓解鼻塞，临床用于AR伴或不伴哮喘治疗，每天晚上用药1次，疗程4周以上，儿童2-5岁用4mg,6-14岁用5mg肥大细胞稳定剂:色甘酸钠，曲尼司特，缓解痒涕，每天3-4次，不少于2周。减充血剂，不超过7天，鼻腔干燥，萎缩鼻炎，接受单胺氧化酶抑制剂治疗及2岁以内患者禁用抗胆碱类药:异丙托溴铵，减少鼻分泌物，对鼻痒，塞无效，青光眼前列腺增生慎用免疫治疗3岁以上可进行富马酸卢帕他定H1受体拮抗剂甲磺司特Th2细胞因子抑制剂手术治疗；鼻甲成形，翼管神经切断术，鼻中隔矫正术

一、什么是腺样体？ 腺样体是隐藏在鼻咽部顶后壁的交界处和扁桃体一样，是一种淋巴组织，有一定的免疫功能它形如半个被剥了皮的橘子表面凹凸不平有～条纵形沟裂这些沟裂易存留病毒和细菌腺样体和扁桃体不能一般到6岁建议左右增长得最大容易引发相关疾病。 二、腺样体增生肥大与疾病的关系 1、诱发上呼吸道感染 a、急性呼吸道感染：当儿童机体抵抗力降低如受凉感冒时病毒细菌这样容易在此处繁殖引发急性腺样体炎或扁桃体炎其表现为突发高热鼻塞严重呼吸困难，咽痛 b、鼻塞、流涕、张口呼吸：如果反复发炎就会出现病理性增生儿童鼻咽部比较狭小腺样体肥大会引起鼻塞、鼻腔通气不畅鼻腔鼻窦炎症不易引流，患儿不得不张口呼吸。 c、咳嗽、咯痰：鼻塞会使鼻涕向咽部倒流刺激下呼吸道黏膜引发咳嗽和抵抗力下降因此腺样体增生患儿容易回事罹患上呼吸道感染性疾病 d、耳痛、听力下降：腺样体过度肥大，腺样体本身的炎症其他诱发的鼻腔炎症，都会花消都会都会压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道）引起中耳炎症。 2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 即睡眠打鼾伴憋气（呼吸暂停）、张口呼吸。睡眠时患儿由于鼻塞而被迫张口呼吸气体不断地冲击舌根部及悬壅垂等组织随着呼吸而发出阵阵鼾声。肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，使患儿在睡眠过程中发生脑部缺氧出现精神萎靡头痛头晕记忆力下降反应迟钝等，严重者甚至引起儿童的猝死；长期缺氧会导致孩子的智力发育障碍，还影响生长激素的分泌导致身材矮小 长期用口呼吸在气流的冲击下硬腭高拱会使面部发育变形出现上唇短厚翘起下颌骨下垂鼻唇沟消失上切牙突出咬合不良等面前由于面部肌肉活动受限患儿面部缺乏很远表情医学上称之为“腺样体面容” 三、扁桃体炎的并发症： 急慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症局部并发症有急性中耳炎鼻炎鼻窦炎咽炎颈淋巴结炎扁桃体周围脓肿等全身并发症常见的有风湿病急性肾小球肾炎败血症关节炎皮肤疾患（如银屑病）心肌炎支气管哮喘等 四、怎样检查腺样体？ 扁桃体位于口咽部，容易暴露，用压舌板轻轻压舌面就能清楚检查。但腺样体位置隐蔽，首先推荐采用电子鼻咽纤维镜或小儿鼻内镜诊治检查；如不能配合内窥镜检查，只能鼻咽侧位X片以明确腺样体的大小。 五、腺样体和扁桃体手术 有明显的鼻塞、打鼾、张口呼吸症状者，或睡眠检测证实有睡眠呼吸暂停者，经过正规的药物治疗没有明显好转，或好转后又复发者，则要考虑手术切除治疗。 研究证实，4周岁以上同时切除腺样体和扁桃体，对免疫力无明显影响。 我科采用全麻等离子切除，出血少创伤小，能尽量减少您和家人的痛苦。