崇左市人民医院科普号

    被称为“粉红杀手”的乳腺癌，是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位列女性恶性肿瘤之首，呈逐年上升且有年轻化趋势。关注乳腺健康，刻不容缓！若能做到早预防、早发现、早治疗，多数的乳腺癌是可以治愈的。那么应该如何判断乳房是否处于亚健康状态呢？    常见的乳腺疾病主要包括良性乳腺疾病（乳腺增生、乳腺纤维腺瘤）和恶性乳腺疾病（乳腺癌）。           乳腺增生乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变和进行性结缔组织的生长。是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生的症状：1.乳房周期性疼痛：一般在月经前1-2周，乳房开始出现胀痛、下坠等感觉，随着月经的来临减轻或者消失。2.可出现乳头溢液，多为淡黄、淡乳白色；3.乳房肿块，触痛，经前变硬，经后变软。乳腺增生的病因及诱因：高脂饮食、雌孕激素比例失调、长期服用激素类药物、生活不规律、精神压力大、多次人流等。乳腺增生是否需要治疗？若只有周期性乳房胀痛无需治疗；若乳房持续疼痛，肿块持续存在，乳头溢液性质改变等应及时就医。         乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。乳腺纤维腺瘤的主要表现：1.主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往无意中、洗澡时，或体检中被发现。单发肿块居多，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。2.多为圆形或椭圆形，直径常为1～3cm，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。境界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。乳腺纤维腺瘤形成的病因及诱因：主要是雌孕激素比例失调，雌激素水平明显升高的原因。各种原因（如：青年女性、精神压力大、作息不规律、心情郁结等）所致的雌孕激素比例失调均可促进乳腺纤维腺瘤的形成。乳腺纤维腺瘤会癌变吗？研究表明一般情况下乳腺纤维腺瘤恶变率不足1%，若肿瘤迅速增长，肿瘤内部及周边血流丰富，以及40岁以上女性、绝经期及绝经后发生纤维腺瘤的患者恶变率会有所提升。此外，若患者患乳腺纤维腺瘤的同时患有乳腺囊性增生，那么乳腺纤维腺瘤的恶变率也会有所提升。乳腺纤维腺瘤什么时候需要手术？1.如果发现近期内肿瘤增大明显，超声检查可见突然出现的大量血流信号，需尽快手术切除。2.准备怀孕之前，可以选择切除。因为，怀孕过程中激素水平变化，部分可导致肿瘤增大，而妊娠和哺乳期不适合手术，防患于未然。3.青少年巨大纤维瘤。因肿瘤巨大，生长过快，影响正常腺体。               乳腺癌由于某种原因，一些细胞发生了基因突变,细胞增生失控，呈现出无序、无限制的恶性分裂和生长，从而演变为腺癌细胞;大量的癌细胞增殖和无序地拥挤成团，挤压并侵袭破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常结构，就逐渐形成乳腺癌。一旦出现以下情况应及时就医：1. 乳腺肿块：恶性肿块多为单发，质硬,边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2. 乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应该进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3. 乳房皮肤改变：酒窝征出现一个小凹陷，像小酒窝一样。橘皮样改变出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。皮肤卫星结节散在分布的质硬结节。4. 乳头、乳晕异常：异常的乳头回缩或抬高。乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑并伴有灼痛感。              如何预防保持心情舒畅、情绪稳定睡眠规律、适量运动月经紊乱者调理月经多吃膳食纤维、全谷物、好脂肪（多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸）补充维生素、矿物质少穿束胸或紧身衣，内衣首选棉质，尺寸上乳房与内衣之间最好能容纳1-2个手指慎用含雌激素类药物及保健品，慎用丰胸产品少吃烧烤、油炸、辛辣、刺激的食物每月进行乳房自检，每年进行专业体检。

在我们的颈前部，有一个形如蝴蝶的美丽器官—“甲状腺”，它分泌的甲状腺素在人体生长发育和新陈代谢中发挥着十分重要的作用，而在一系列甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎是一种常见且隐匿的疾病，平均每100个人中就有1～2个人患有此病。01那什么是桥本氏甲状腺炎呢？它的发病机制是什么呢？桥本甲状腺炎首先在1912年由日本九州大学的Hashimoto（桥本）首次发现，桥本甲状腺炎的全称是“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，又称“自身免疫性甲状腺炎”，是临床常见的一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。它是自身免疫系统出了问题引起的。通俗地说，就是身体的免疫系统错把甲状腺当成了敌人，并不断对它进行攻击，破坏它的正常结构和功能。甲状腺会变肿、变硬。产生「疤痕」，最终还可能出现甲状腺功能减退，也就是甲减。02桥本甲状腺炎在哪些人中常见？ 女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎，特别是青年、中年女性。桥本甲状腺炎具有一定的遗传性。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素刺激下，更容易发生桥本甲状腺炎。03桥本甲状腺炎会经历哪几个阶段？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：短暂的甲亢期：甲亢期一般仅维持几个月，很多人在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。过渡的稳定期：短暂的甲亢期后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。永久的甲减期：当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。04如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？第一、抽血化验甲状腺功能八项，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高。第二、甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。05桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。06桥本氏甲状腺炎如何治疗？1.甲状腺功能正常、无其他不适者，无须特殊治疗。2.甲减明显者，可服甲状腺素进行替代治疗。3.伴甲亢者，由于症状常为一过性，所以一般不主张用抗甲状腺药物，可使用β-受体阻断剂（如普萘洛尔等）进行对症治疗；病情较重者应随访，必要时可用抗甲状腺药物。07桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响。饮食方面:限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。多食用含硒及维生素C丰富的食物。生活方面:作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。08得了桥本氏甲状腺炎可以怀孕吗？当然可以怀孕，但需要注意的是在备孕前要做相关检查。因为甲状腺激素水平会影响到胎儿的神经系统发育，所以甲减患者需等甲功正常后方可怀孕，孕期间需要定期复查。最后提醒因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些医学骗子的骗钱工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。

血供丰富且位于颈部咽喉关键部位因此在术后往往因害怕疼痛和出血而避免进行肩颈部活动进而出现低头姿态或“身转而头不转”的现象为了缓解这一现象并促进术后恢复，适量的康复功能锻炼显得尤为重要。以下锻炼能有效防止伤口愈合过程中的纤维组织与周围组织发生粘连，减少组织挛缩，从而帮助患者实现更好的康复效果。术后康复锻炼指导01第一阶段：术后1-5天体位与休息：双臂自然下垂，放松肩部，保持挺胸姿态。上肢屈伸运动：频次：每次5分钟频率：每日三次颈部运动：动作：放松颈部，进行头颈部的左右侧转及偏头运动。幅度：每次转动不超过15°。保持时间：每个动作保持15秒。频率：左右交替进行，10个循环为一次，每日三次。注意事项：动作幅度不宜过大，需轻柔缓慢，避免用力。02第二阶段：术后5-20天在第一阶段的基础上增加：肩关节功能锻炼：耸肩运动：进行肩部上下耸动。肩关节前后运动：向前向后各旋转15秒，增加肩部灵活性。平举运动：前平举：双臂前平举，保持15秒。后平举：双臂后平举，保持15秒。侧平举：双臂向两侧平举，保持15秒。以上5个运动为一组，每次做5组，每日进行三次。颈部功能锻炼：下颌贴近胸壁：下颌尽量贴近锁骨，保持5秒。头部后仰：在术后2周开始，缓慢抬头至平视水平，再缓慢后仰15度。左右侧弯：颈部向左右侧弯20-25度，每次保持5秒。旋转运动：颈部顺时针和逆时针旋转，每圈10-15秒，各转一圈。每次进行5组颈部锻炼，每日三次。注意事项：肩颈活动应交替进行。动作仍需缓慢、小幅度、轻柔，尽量放松颈部和肩部肌肉。03第三阶段：术后20天以后继续第二阶段的功能锻炼方案，在此基础上，逐渐增加运动的幅度及力量。最终目标：达到自身耐受水平的运动强度，确保康复效果最佳。注意事项：在增加运动幅度和力量时，务必根据自身感受和身体反应进行调整。如出现不适或疼痛，应立即停止锻炼，并咨询医生意见。

随着体检的普及，越来越多的年轻人，尤其是女性发现自己被检查出了「甲状腺结节」，心里开始慌了，这是个啥病？要不要紧？会不会是恶性肿瘤？不是所有的甲状腺结节都是癌！被检查出甲状腺结节最关键是弄清楚：结节是良性还是恶性下面就和大家讲讲，「甲状腺结节」是怎么回事？科普课堂甲状腺结节是什么？甲状腺结节是细胞异常增长在甲状腺内形成小肿块，可通过吞咽动作随甲状腺而上下移动。大多数甲状腺结节没有症状，常见的甲状腺结节是以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。甲状腺结节的发现率很高，其中约85%-95%为良性，女性发病率高于男性。为什么会得甲状腺结节?甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、环境因素有一定关系。精神压力大、情绪紧张、易躁易怒、长期熬夜、长期摄入过多含碘或刺激性食物等，这些不良因素的长期影响，可能会导致甲状腺结节发病。甲状腺结节是癌吗？尽管甲状腺结节检出率较高，但大多数是良性，仅有少数的甲状腺结节是甲状腺癌。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节尽管不会自行消退，但恶变的几率较小，定期复查即可。如有以下情况，也可考虑手术治疗：1.结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；2.合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；3.肿物位于胸骨后或纵膈内；4.结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。如何应对甲状腺结节？1.抽血检查甲状腺功能，甲状腺功能异常包括：甲亢、甲减和抗体升高。甲亢：促甲状腺激素TSH降低、游离T3T4高。可能会出现怕热、多汗、胃口大增、体重下降、心慌手抖、四肢乏力等症状。甲减：TSH升高、游离T3T4低。可能会出现怕冷、胃口变小、体重增加、胸闷、腹胀便秘、四肢浮肿、注意力不集中、记忆力下降等症状。抗体升高：甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb升高，和（或）甲状腺球蛋白抗体TgAb升高。抗体明显升高通常提示有桥本甲状腺炎，有可能发展成甲减。如发现甲状腺功能异常，积极配合医生治疗，基本都可以好转。2.不要大量进食海鲜，结节伴有甲亢，需忌碘饮食；如伴有甲减或抗体升高，需低碘饮食。3.警惕结节恶变征兆，如出现结节明显增大，声音嘶哑、吞咽和呼吸困难，要尽快看医生。4.甲状腺超声检查为最有效的方法，建议每6-12个月复查一次。如果被诊断为甲状腺癌该怎么办？甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。它可在任何年龄段发病，发病性别差异明显，男/女比例约为1：3。即使被确诊为甲状腺癌，也不必过度恐慌，相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌的治愈率高，治疗手段明确，对人体的损伤也比较小，预后也相对更好。目前分化甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、碘131治疗和TSH抑制治疗。甲状腺癌手术方式旨在根治肿瘤尽可能地保留甲状旁腺、保护喉返神经和喉上神经不被损伤，以及降低局部复发和远处转移。崇左市人民医院医院普通外科二区已熟练掌握颈部无疤痕微创美容甲状腺手术：采取“胸乳入路”、“腋入路”行腹腔镜甲状腺手术及甲状腺肿瘤微波消融手术，创伤小，恢复快，颈部无疤痕。

家住凭祥市的66岁李阿姨，近1月来感觉自己脖子有肿块及疼痛，且肿块逐渐增大，至当地医院检查，当地医院建议住院手术切除治疗。但李阿姨及其子女担心年龄大，全身麻醉切除手术风险高，其子女经过抖音了解到甲状腺结节可行微波消融治疗，多方打听后得知崇左市人民医院可实施该手术，遂来到崇左市人民医院普通外科二区治疗。入院后经过完善相关检查，考虑该患者为结节性甲状腺肿合并囊内出血，属于良性肿瘤，综合患者身体状况及其个人意愿，决定行甲状腺结节微波消融术。崇左市人民医院普通外科二区黄英武及黄恒飞等手术团队，在局部浸润麻醉B超引导下为患者实行手术，整个手术只用了半小时，仅用了直径为2mm左右的微波消融针就为患者消融了颈部的包块，术中无出血，术后患者恢复良好，2天后康复出院。患者表示：“多亏了你们，不用全麻切除，而且术后无疤痕，真的谢谢你们！”崇左市人民医院普通外科二区主任黄英武介绍，与传统手术相比，甲状腺结节消融技术无需全麻，只需局部麻醉，具有损伤小、恢复快、不留瘢痕、保留功能等优势，特别适合各种原因不能耐受全麻手术或具有美容需求的患者。其次，消融只针对甲状腺结节，不会损伤周边正常甲状腺组织，大大减少了术后甲状腺功能减退的发生，避免了可能由于终身服用药物对患者身心的影响，整个消融过程全程都在超声实时引导下可视化进行，可以很大程度避免因甲状腺周边血管、神经等重要组织器官损伤导致的出血、声音嘶哑等并发症。且患者短时间内就可以恢复正常工作和生活，提高了患者的生活品质。据了解，崇左市人民医院普通外科二区自2020年底开展甲状腺、乳腺结节、肝脏肿瘤微波消融手术以来，已成功完成消融手术近1000台，此类手术方式在崇左地区率先开展，极大的满足患者精准的微创治疗需求。

近日，我院普通外科二区再次成功转化治疗一名巨大肝癌患者，肿瘤显著缩小，最后成功切除肿瘤，有效延续了患者生命。患者56岁女性，半年前在我院普通外科二区住院确诊为巨块型肝癌，肿瘤大小约14.4cm12.8cm10.3cm，且肿瘤紧贴肝中静脉、左肝体积较小。如果直接手术切除，术后复发转移可能性较大，容易引起肝功能衰竭、小肝综合征等术后综合征，甚至导致死亡风险。▲手术切除前肝三维重建普通外科二区负责人黄英武副主任医师、甘雨主任医师等救治团队经过讨论并征得患者及其家属同意，决定采用“转化治疗”方案，即“肝癌介入+靶向药物+PD-1免疫治疗”多模式高强度全身治疗，待肿瘤缩小、降期后再行肿瘤切除术。经过肝癌介入治疗和“免疫治疗＋口服靶向药物治疗”后，患者肿瘤明显缩小（7.0cm5.7cm4.5cm），左肝体积代偿性增大，转化治疗效果显著，有手术切除指征。在甘雨及黄英武带领下，手术团队于7月13日成功为患者施行根治性肝癌切除术（右半肝切除术），术后病理提示肿瘤100%坏死，无肿瘤细胞残留，切缘阴性，达到根治性治疗效果，为患者带来了新生。术后患者恢复良好，肝功能基本恢复正常，已顺利出院。▲往左滑动查看更多▲刚发现肿瘤时的情况▲转化治疗后肿瘤缩小的情况（手术切除前CT）▲术后送检的病理结果即便是中晚期肝癌，也不要轻易放弃，建议采取多模式、高强度的抗肿瘤治疗方案促进转化，如果属于可以转化成功的肝癌患者，就会有希望。近2年多来我院普通外科二区不断探索手术禁区的极限，致力于让更多中晚期患者获得治愈，截至目前已成功转化多名中晚期肝癌患者，经过多个成功案例经验的积累，我院普通外科二区团队有信心及能力为崇左地区肝癌患者提供更优质的服务。

甲状腺位于人体颈部正前方的位置，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19～67%；女性多发于男性，男女比例约为1:3.83。虽说甲状腺结节以良性居多，一般较为安全，但仍有5～15%的恶性率，即甲状腺癌，是需要接受手术治疗的。此外，即使是良性结节也需要定期复查，确定结节生长速度，防止出现异常增大或癌变的情况。甲状腺结节细针穿刺活检术，简称FNA，是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准。简而言之，就是在超声的引导下，用一根很细的的针刺入结节病灶里，抽取出一部分细胞，在显微镜下看看，就能辨别结节是否为恶性肿瘤，以及究竟是哪种恶性肿瘤。从前，甲状腺结节的性质只能在术中确定，确定后才能决定手术方式，等待术中病理结果通常需多耗费半小时到2小时的时间。而FNA的病理结果能直接指导治疗方案，术前即可得到更准确的手术方式，大大缩短了手术时间,是一项准确性高、费用较低、合并症少的微创手术，是在手术前评估甲状腺结节敏感度和特异度最准确的方法。什么样的结节需要做穿刺活检？1.直径＞1cm的甲状腺结节，超声有恶性征者，建议进行超声引导下穿刺活检术；2.直径≤1cm的甲状腺结节，若存在以下情况，也建议进行超声引导下穿刺活检术：(1)超声提示甲状腺结节有恶性征象；(2)伴超声可见颈部淋巴结异常；(3)童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；(4)有甲状腺癌家族史；(5)18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）呈阳性；(6)伴血清降钙素异常升高。穿刺的时候会痛吗？甲状腺结节细针穿刺活检术是一项微创手术，使用的穿刺针特别细，比我们平时打针使用的针头还要细得多；穿刺前，医生会在进针位置的皮肤和皮下注射局麻药物，因此疼痛是很轻微的，很多患者甚至不需要麻醉也能很好的耐受这个操作，整个穿刺过程基本5到10分钟即可完成。其实，对一些浅表位置的甲状腺结节穿刺所产生的痛感，甚至还不如注射局麻药物的痛感来得强烈，所以大可保持放松的心情，不必紧张。穿刺术会引起癌细胞扩散吗？目前的临床证据均表明，穿刺并不会增加癌细胞转移的风险，也不会影响手术和后期治疗的效果，国内外的治疗指南均推荐其为可靠的甲状腺结节术前诊断方式。穿刺术后需要注意什么？穿刺术后只需按压5到10分钟，并在24小时内保持穿刺点干燥即可，无需使用抗生素进行“消炎”。保持心情放松，待病理结果出来后，及时跟医生沟通。

1、饮食宜清淡，乙肝患者应该多进食新鲜蔬菜，如青菜，菠菜，黄瓜，西红柿等，国耻水果如苹果，梨，香蕉，葡萄，柑橘等 。 2、多吃些富含优质蛋白质的食物，蛋白质是维持人类生命活动最重要的营养素之一，乙肝病人病情好转就应该逐步增加蛋白质的摄入，并选用优质蛋白质和营养价值较高的食物，以增强肝细胞的再生和修复，含有蛋白质的食物如牛奶，鸡蛋，鱼，瘦肉，豆制品等 3、适量微量元素，乙肝病人体内往往缺乏锌锰等微量元素和钙磷铁等矿物质，因此患者宜补充含微量元素和矿物质的食物如海藻，牡蛎，香菇，芝麻，大枣，枸杞子等。 4、饮茶科学，茶叶中含有咖啡碱，茶碱，单宁酸，鞣酸，蛋白质，维生素，微量元素等成分，具有清热降火，消食利尿的作用，乙肝患者饮茶有益于身心健康，但是应注意要适量，茶水不宜太浓，不要再睡前或者空腹时饮茶，饭前一小时宜暂停饮茶，以免冲淡胃酸 5、科学喝牛奶，牛奶的营养价值很高，新鲜牛奶中含有丰富的蛋白质以及钙镁维生素B和维生素C，营养专家建议患者每天喝两杯牛奶，但是要注意的是，不宜大量或者大口饮用，不宜空腹饮用，老年乙肝病人不宜常饮牛奶。 6、合理应用中药和补药 7、忌加工食品，加工食品很多都含有防腐剂，必须经过肝脏解毒，从而增加了肝脏负担 8、忌高糖食物，由于肝炎病人的糖代谢会发生紊乱，因此高糖饮食会使血糖升高，多余的糖会转变成脂肪而储存在肝脏，形成脂肪肝 9、忌辛辣食品，辛辣食品不会会增加肝脏负担，还会加重肝脏损害，尤其是乙肝活动期，轻者会延缓病情恢复，重者有可能引起肝坏死。 10、忌油炸或者油煎的食物，此类食物不易消化，容易引起吸收不良性脂肪肝，反复煎炸的食物油中有致癌物质，对防治肝炎发展为肝癌是不利的。