吉林省人民医院科普号

胆囊是人体的一个消化器官，主要起到贮存胆汁的作用，对于消化功能起调节作用。当胆囊发生结石时，既能去除结石又保留胆囊，符合现代微创外科的治疗理念。在胆囊结石的患者中，如果通过术前评估符合保胆取石手术标准，并且患者有意愿保留胆囊的，可以行该手术治疗。 手术的过程是通过腹腔镜将胆囊切开一个小口，然后导入胆道镜，将囊内石头取出体外。确保取出干净后再应用可以吸收的缝线将胆囊切口缝合紧密。 保胆取石手术有其严格的手术适应症和禁忌症，一般说来得评估胆囊形态大小，囊壁厚度、收缩功能，结石大小数目等等。并非每位患有胆囊疾病的患者都适合该手术，如果有需要保胆取石手术的患者还需到正规医院咨询评估。 “解除病因，器官保留，损伤最小”是我们一直努力的目标。

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总是有很多患者问我，结膜炎怎么治疗，或者结膜炎为什么容易反复，或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下，是我针对众多患者出现的问题，做一下归纳和总结，希望点滴的细节和经验，对你有所帮助，毕竟结膜炎是眼科最常见也是最简单的疾病，没有哪位专家是专门看结膜炎的，所以患者往往很难预约到此专业的专家，也没有哪位专家愿意专门看结膜炎，因为这类眼病太常见，除了注意手眼卫生以外，我们还要注意以下几个方面。 首先正确的眼药水点眼方法是这样的： 1、点眼药水前先洗手，否则手上的细菌会污染眼睛周围和污染眼药水瓶 2、坐位时仰头或者平躺，拨开下眼睑，眼睛向上看，将眼药水点入眼睛结膜囊内，一滴就足够（眼睛的结膜囊仅容纳一滴眼药水的70%~80%），眼药水点在下穹窿部位或者内眼角内眦部位 3、眼药水的瓶口，离眼睛眼睑和睫毛要有1到2厘米，别碰到眼睑和睫毛，否则瓶口污染，细菌在眼药水内滋生，眼药水失效 4、眼药水点完后闭眼休息眼睛，3到5分钟。 5、手指压迫泪小点，泪小管，泪囊区3到5分钟，防止眼药水流入鼻腔，导致鼻粘膜吸收，引起全身副作用，同时也可以使眼药水在眼内停留更长的时间。（儿童家长总是担心眼药水会有副作用，注意这个细节，就会把副作用控制在最小最低水平） 6、一般眼药水点眼的次数是一天4到6次，一定要按时和规律的点眼，否则疗效不能保证。如果是急性结膜炎（俗称，红眼病），抗生素眼药水要滴到一天6到8次，甚至1到2小时1滴，但是眼药水太过于频繁的话，也会引起毒副作用。 7、眼药水一般要点1到2周，病情严重时眼药水要点3到4周，要在医生的指导下停药，不要眼睛一好马上停药，或者点几天停几天，三天打渔两天晒网，这样容易眼病反复，迁延不愈，一定保证足疗程。 8、眼药水点完后，要是夏天的话，最好放在4°冰箱保存，这样化学性质稳定，眼药水一旦开瓶，最好在一个月或者一个半月内用完。 9、一定禁忌用自己配的淡盐水清洗眼睛，或者自己配的其它什么清洗液清洗眼睛。 10、如果遇到2种3种或者4种眼药水同时点眼时，眼药水之间要间隔3或5到10分钟，每种眼水只点1滴，因为眼睛只容纳一滴眼药水，也就是说点完一种眼水一滴，间隔3到5分钟再点另外的眼药水，要错开时间。 11、眼药水的维持疗效的时间一般是2到3小时左右，眼药膏的维持时间4到6小时左右，因此晚上睡觉前，可以配合使用眼药膏，夜间维持疗效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼药膏常用的有：托百士眼药膏，红霉素眼药膏，氧氟沙星眼膏。 12、不要轻易或者给予用带激素的眼药水，比如含地塞米松的眼药水，因为长期应用带激素的眼药水，会引起眼压升高，一般应用带激素的眼药水，比如妥布霉素地塞米松要药水，应用2周是较为安全的，但是超过2周或者3周，要定期检测一下眼压，激素类的眼药水里面氟米龙的副作用是最小的。 如果是结膜炎的话，举例说一下，常用的抗生素消炎的眼药水：托百士眼药水（妥布霉素眼药水，对于儿童来讲副作用更小），氧氟沙星类眼水（包括氧氟沙星眼水，盐酸左氧氟沙星滴眼液，乳酸左氧氟沙星滴眼液，我们在药店常可以买到泰利必妥眼水，可乐必妥眼水），加替沙星眼水。常用的抗病毒眼药水：阿昔洛韦眼水，更昔洛韦凝胶。常用的修复角膜上皮的眼药水：贝复舒，易贝，海露，思然等。常用的抗过敏的眼药水有：色甘酸钠滴眼液，研立双，帕坦洛，奈敏维，埃美丁，阿乐迈以及激素类的眼药水。 眼药水通常是白天点4到6次，眼药膏一般是晚上睡前点，涂在眼睛里面。

转载自 北京大学人民医院眼科 曲进锋教授好大夫在线个人主页文章 报道开始，先讲一个众所周知的故事： 有一种叫湿性老年黄斑变性（此文简称 AMD，AMD分干性和湿性，湿性较干性严重，以下的AMD特指湿性）的眼病是导致各国中老年人视力丧失的主要原因，据说在中国眼病患者中10个有一两个患有此病。目前在临床药物治疗方面，只有一种叫乐明清（商品名Lucentis；学名Ranibizumab）的药品明确把该眼病作为适应症，但价格极其昂贵；器械治疗方面，有光动力疗法等几种，但同样价格昂贵，而且效果不一定很好。几年之前，有美国医生发现一种叫阿瓦斯汀（商品名Avastin；学名 Bevacizumab）的抗癌药可以用来治疗该眼病，而且价格低廉，费用只有乐明清和光动力疗法的几十分甚至上百分之一，于是阿瓦斯汀作为标示外药物（off-label use, 指医生依据自己的专业判断采用药物适应症以外的用法和用量，又称超适应症使用）被全世界眼科医生广泛使用。 在中国，至少过去三四年，眼科界同样把阿瓦斯汀用于治疗AMD，但除了若干国家定点临床医院之外，绝大部分医院却是“偷偷”用。因为直到去年9月底在中国大陆上市之前，阿瓦斯汀在大陆的存在都是通过境外走私获得，按现行中国法律，一旦药品是非法渠道进入，不管其疗效如何，都定义为“假药”。 不幸的是，去年9月爆发了上海第一医院眼科门事件，有61名患者在注射阿瓦斯汀之后出现不适反应，后据有关部门称，此批阿瓦斯汀乃几个不良药贩用生理盐水灌注而成。由于此事社会影响巨坏，相关医院又受到严肃惩处，并且关键是，在中国，药品的超适应症使用都有非法乃至犯罪的风险，于是整个中国眼科界谈阿瓦斯汀而色变，把阿瓦斯汀用于治疗AMD的行为至此基本偃旗息鼓。而结果是，患有AMD的广大中老年病人，从此要么面对高昂的医疗费用，要么只能采取保守治疗，这也意味着因AMD而失明的患者将可能大幅增加。 阿瓦斯汀：眼科界的福音 首先需要解释一下，为什么原本用于治疗结肠癌等癌症的药物阿瓦斯汀，被眼科医生用来治疗眼病AMD。据美国顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》的说法，AMD的病理是这样的：在人的视网膜中，有一种很特殊的斑点，这种斑点与眼睛的视觉灵敏度息息相关。而在AMD患者的视网膜中，这种斑点内部的血管会出现非正常生长，非正常生长达到一定程度，就会导致失明。而斑点内血管之所以会非正常生长，是由于一种叫“血管内皮生长因子”（VEGF）的物质的存在。因此只要有一种药物能够消解 VEGF，从而抑制血管的生长，就能够治疗AMD。而阿瓦斯汀恰恰是一种能够抑制血管生长的药物。 那么，AMD的适用药乐明清，与阿瓦斯汀在药理上又有怎样的关联性？据了解，两种药物都是由著名生物医药公司基因泰克（Genentech；罗氏公司的子公司）的科学家费拉拉所发明，两种药物都包含VEGF的抗体，这种抗体都来自老鼠体内，而且作用于VEGF的位置都是一样的，只是抗体的分子结构有所不同。 尽管药理相类，但把抗癌药用于治疗眼病，至少在不知情的外行人看来，仍然是惊世骇俗的，而广大病人之所以愿意接受这种治疗，原因是医疗成本。在美国治疗AMD，乐明清每次注射费用大约2000美元，而稀释后的阿瓦斯汀用于治疗AMD，每次注射费只要50美元左右。在中国，注射一次阿瓦斯汀的费用为六七百块左右，而注射乐明清则要1万多块钱，做光动力疗法，费用是2万块左右，类似的治疗效果，费用却有40倍的悬殊，一般的患者谁不心动？ 但是，名不正则言不顺。尽管美国医学界是最早把阿瓦斯汀用于治疗AMD的，如今几乎在欧美国家，这种做法也相当普遍，但如果能用权威临床经验证明两种药物是等效的，也许才算真正能给眼科界，给患者最踏实的福音。 这种努力近日终于有了初步的结论。记者在《新英格兰医学期刊》的网站上了解到，由美国国家卫生研究院（NIH）资助的旨在比较阿瓦斯汀与乐明清治疗 AMD的效果差异的一项大规模临床试验（一共三期）已经有了初步结果（第一期），论文4月28日发表在《新英格兰医学期刊》上。论文称，从美国43个临床中心对1185个湿性黄斑病人长达一年的治疗记录中显示，就视觉灵敏度提高的角度看，阿瓦斯汀和乐明清的效果一样。 这对多年来阿瓦斯汀已经广泛使用于治疗AMD的西方国家的眼科界来说，无疑是巨大的鼓舞。据美国媒体估计，一旦临床效果得到最终证实，阿瓦斯汀就可以名正言顺地作为适用药用于治疗AMD，而这一结果将给美国联邦政府每年节省8亿到9亿美元的药品开支。 AMD患者：没有阿瓦斯汀的日子 阿瓦斯汀对AMD的广泛适用，特别是美国国家卫生研究院的试验结果，让作为这两种药物制造者的国际药业巨头罗氏公司体会到左右手互搏术的痛苦。因为与乐明清效果类同，而价格却只是后者1/40的阿瓦斯汀，天然地会得到眼科界和AMD患者（不仅AMD，还有其他一些类似的眼病）的支持，而罗氏则要面临利润大幅缩水的窘境。这情形好比一部大片刚推出，却被另一大片抢了风头，票房大损。 所以可以说，上海第一医院眼药门事件，似乎是帮了罗氏公司的忙，因为至少从此会有好一阵时间，眼科医生人人自危，除了国家指定的极少数几家临床医院之外，再找不出几个人敢用阿瓦斯汀给病人治眼病。 但这对中国广大AMD患者来说不是好消息。据上海第六医院眼科医生吴大夫介绍，不能用阿瓦斯汀治疗眼病之后，中国的AMD患者就只能要么花大价钱注射Lucentis（中国依然处于临床状态）或用光动力等疗法，要么采用疗效有限的保守治疗，严重起来将导致永久性失明。记者近日在虹口区某医院采访时，就感觉到 AMD病人的不易。一大队眼病患者一大早就来排队看眼科医生，其中不乏AMD患者，仅一个上午，记者就碰到8个AMD病人。其中一位林大爷告诉记者，自己患AMD已经两年多了，去年在上海第一医院定期注射过阿瓦斯汀，视力恢复的效果还不错，后来出了眼科门事件，就不敢再去了，也没得打。以后去医院看病，医生动不动就建议打一针1万多元的药，或者建议做手术；也曾打过这么贵的针，但效果也只是维持一阵子，然后视力又下降；也曾跑到北京同仁医院去看过，注射阿瓦斯汀，每次注射只花费七八百块，但是路途遥远，不可常得，而且每次去都爆满，排个号都不容易。因此平时在家，也只能尽量接受一些保守的治疗，如吃一些活血化瘀的丹参、当归等。现在的视力比以前要差多了。 上海第一医院眼科医生刘伟（化名）告诉记者，在他每天接待的病人中，有1/5左右是 AMD患者。他说，这种病的发病率是很高的，而且AMD患者在将来可能越来越多，因为随着老龄化的加剧，特别是生活水平的提高（血脂变高），以及城市光污染的严重等等，都容易导致AMD的产生。AMD患者如此之多，便宜的阿瓦斯汀不能使用，其他药物和器械疗法又都太贵，会不会催生黑医院或黑诊所注射阿瓦斯汀呢？刘伟认为这种情况就算有，也只会是少数。因为阿瓦斯汀的注射对消毒有很高要求，这一般只有正规的医院才能做到。而在正规医院，除了全国几家指定医院，没有医生敢给病人使用阿瓦斯汀。AMD患者只能干着急。 中国药监：福音有多远？ 既然阿瓦斯汀在整个西方眼科界有如此广泛的使用和如此良好的临床记录，那么，引爆上海第一医院眼科门事件的几瓶假阿瓦斯汀原本不该成为制止医生用真阿瓦斯汀对AMD进行临床治疗的理由，但事实正是如此。在眼科门事件之前，全国有至少30家医院用阿瓦斯汀开展眼病临床治疗，其中不乏北京协和、同仁，四川华西等三级甲等医院，事件之后只有寥寥国家定点的几家。尽管对药物的超适应症使用被医学界认为是临床实践有必要的探索行为，而中国的《执业医师法》、《药品管理法》等法规对此也没有明文禁止，那么原则上不应该停止用阿瓦斯汀对AMD进行超适应症使用，但正如刘伟在眼科门事件后去一些眼科会议所感受到的精神：不能超说明书用药，风险很大。 这却似乎与医学的精神背道而驰。复旦大学社政学院副院长、上海市政府医疗改革咨询专家梁鸿认为，医学是一种探索性治疗，严格上并不存在一种药物只治疗一种病症的对应性，相反，任何一种药物在理论上都存在治疗多种病症的可能性，医生的职责之一正在于探索。在这一点上，医学历史中有数不胜数的例子。比如伟哥，发明最初是用来治疗心血管系统方面的疾病，后来发现可以用于性功能勃起障碍，于是喧宾夺主，后者慢慢地成了其主要适应症；又比如有些中草药，原本用来治疗心血管、活血化瘀，后来发现它有一个可以引起毛发生长的副作用。结果后来临床上就用来治疗斑秃、脱发了。事实证明，药物的超适应症使用在生活中广泛存在，许多药品在标示外的使用频率甚至超过了其审批的适应证，已经成为医生日常处方的重要组成部分。但是眼科门事件之后，对药品的超适应症使用似乎一下子有了违法风险，为此可能付出代价。 刘伟认为，这种情况不可能在西方出现。在西方，一旦药监部门批准了某种药物，医生在临床上对该药进行超适应症使用，只要患者同意，医师协会默许，药监部门是不会干预的。这等于，医生更多的是遵循医师协会的行业规则，而不是药监部门的行政命令。相应的，西方的医师协会一般也独立于药监部门而存在，在必要时还会就某些议题对政府和药监部门进行呼吁，甚至提出批评。而在中国，尽管也有医师协会，但功能有限，很多情况下可能要配合药监部门做好工作。比如此次阿瓦斯汀被禁用于眼疾治疗，代表着200多万执业医师的中国医师协会并没有积极作为。刘伟说，有同事去国外参加眼科大会，外国人聊起这回事，都感到不可思议。 现在的症结是，如职能部门不有所表态，阿瓦斯汀用于治疗AMD的临床试验就会很长一段时间被停止，结果只留下极其高昂的医疗成本让广大病人承受。这，到底是谁的错？

转载自 北京大学人民医院眼科 曲进锋教授好大夫在线个人主页文章1. 什么是老年黄斑变性（AMD）？人的眼睛就好比照相机，眼睛里的视网膜就好比照相机里的底片，黄斑是视网膜的一部分，是视网膜上看东西最敏锐的部分，人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的，因此黄斑这个部位一旦发生疾病就会严重影响视力。年轻人和老年人都有可能得黄斑变性，年轻人的黄斑变性多与遗传有关，目前还没有什么有效的办法治疗。老年人的黄斑变性，是黄斑区发生的一种老化退行改变，主要与年龄有关，年龄越大，发生的危险性就越大。主要表现为眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，患者出现视力严重下降、看东西变形等症状。老年黄斑变性在10年前也是没有有效方法治疗的，但是近几年老年黄斑变性的治疗取得了突破性的进展，已有无数患者从中受益。详细的资讯请您阅读下文。2. 您的AMD是哪种类型？AMD分为“干性”和“湿性”。干性AMD患者黄斑区先出现玻璃膜疣，逐步引起黄斑区萎缩，但没有新生血管，不引起出血，发展较慢。 分为早、中、晚三期：早期可以没有症状；中期可在视野中心出现模糊暗点，导致阅读或做事务需要更多的光线；晚期模糊暗点变得更大更暗，视力下降，严重时可以致盲。对于晚期干性AMD，目前没有任何有效治疗。 对于中期AMD，服用叶黄素能有效地延缓其发展到晚期的进程。湿性AMD黄斑区有异常的新生血管生长，导致出血和液体渗漏，最终导致瘢痕形成，发展快，会造成中心视力迅速下降，比干性AMD严重。我们目前采用的光动力治疗（PDT）和眼内注药的方法都是针对湿性AMD的。另外，部分干性AMD可以发展成湿性AMD，因此不论您是哪种AMD患者都需要长期、定期到眼科进行检查。3. 如何知道自己是不是患了AMD？早期AMD可以没有症状，等出现症状再来检查可能为时已晚！所以建议您50岁以后定期来做眼科检查，尤其是散瞳眼底检查。您的医生可能会建议您做以下检查：⑴视力：视力检查可以帮助发现患者忽略的视力下降，帮助医生判断病变的程度。AMD患者视力普遍较差，所以最好选用国际上通用的低视力人群专用的LogMAR视力表。⑵眼压：进行散瞳眼底检查之前必须进行眼压测量，帮助医生发现一些不适合散瞳的患者。气动眼压检查不会接触您的眼睛，不会对眼睛造成任何损伤。⑶散瞳眼底检查： 可以帮助医生观察您的视网膜以寻找AMD和其它眼病的体征。散瞳后您看近处时会看不清楚，这是正常现象。检查后瞳孔通常需要5个小时左右恢复正常。 检查当天最好能携带墨镜，避免散瞳后阳光刺眼。⑷视网膜血管造影：可以帮助医生确定血管渗漏的部位和严重程度，指导治疗。检查前需要散瞳，检查时会有一种特殊的染料注射到您的手臂血管内，当染料到达您视网膜血管时医生会开始拍照。⑸脉络膜血管造影：检查前需要散瞳，过程类似于视网膜血管造影，但是主要针对更深层的脉络膜血管造影，可以帮助医生确定血管渗漏的部位和严重程度，排除一些其他疾病比如PCV，指导治疗。⑹OCT检查：帮助医生确定是否有水肿以及新生血管的情况。OCT检查快捷并且无创，能发现肉眼无法确定的问题，是AMD诊断和随访的最重要检查！ 检查前也需要散瞳呦！OCT的仪器是否先进也至关重要，好的OCT仪器，分辨率高，更够发现细微的病变，并且能够记录每次扫描的部位，保证每次随访时扫描同一部位，比较起来更客观。4. 湿性AMD如何治疗？目前最常使用的有眼内注射抗新生血管药物疗法和光动力疗法（PDT），也可以将两者联合起来治疗。虽然这些方法在近几年取得了令人满意的疗效，但这些方法都不能从根本上治愈湿性AMD！只能在一定程度上延缓或者控制其发展。 因此，即使接受了以上治疗，您的病变和视力丧失仍有可能进展。5. AMD患者如何自我保健？⑴改变生活习惯：多吃蔬菜、水果、戒烟、锻炼、控制体重⑵避免紫外线对眼睛的伤害⑶自我监测：在家中用Amsler方格表检查您的视力和视物变形情况。如果发现任何的变化，应立即到眼科检查⑷您应每年至少做一次散瞳眼科检查

转载自 北京大学人民医院眼科 曲进锋教授好大夫在线个人主页文章1、眼内注射Avastin可以治疗哪些疾病：Avastin属于一种抗新生血管药物，它能阻止新生血管生长，减少异常血管的出血和渗出，减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前主要用于：（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后黄斑水肿、脉络膜炎或眼内肿瘤等引起的黄斑水肿)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管（包括老年黄斑变性、高度近视、特发性脉络膜新生血管、血管样条纹、脉络膜肿瘤或炎症继发的新生血管等）（3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、Coats'病等）（4）新生血管性青光眼2、与其他用于眼内注射的抗新生血管生成药相比Avastin有什么优势？雷珠单抗（Ranibizumab， Lucentis）也是一种抗新生血管药物，治疗机制基本与Avastin相同。权威的《新英格兰医学杂志》2011年4月发表的CATT研究结果显示Lucentis和Avastin在治疗老年黄斑变性上的疗效相差无几。在美国，Lucentis已经于 2006年正式上市用于老年黄斑变性的治疗，而Avastin虽然被眼科医生广泛应用，但是一直没有得到正式批准用于眼病的治疗。在我国，Lucentis（诺适得）已于2012年正式上市，每次治疗的费用估计在11000元左右，而Avastin目前每次治疗的费用需要1500元左右。由于这两种药的在眼内维持的时间大约都是4~6周，因此需要每隔4~6周重复治疗一次，直至病变瘢痕化。两者在价格上的巨大差异，是目前Avastin倍受欢迎的主要原因。3.眼内注射有哪些副作用和并发症？眼内注射最大的风险就是眼内感染，虽然发生这种问题的几率非常低，但是一旦发生感染，用药和手术都较难控制，有可能失明。另外一般不建议孕妇注射。有时候注射第二天打开纱布后，您可能会发现眼睛的白眼珠上有片状的鲜红出血，这可能是由于注射前消毒液引起毛细血管扩张，注射时发生破裂引起的，或者是与注射时患者精神高度紧张，血压升高有关。这种情况不需要特殊处理，只需要观察几天，出血就会自行吸收，不会影响您的视力恢复。4.注药前患者需要做哪些准备？首先要让医生对您进行全面的检查，与医生进行充分沟通，看看以下问题您是否已经得到答案：⑴您的诊断是什么病？如果是老年黄斑变性是属于哪种类型？如果有水肿，水肿的高度有多少？⑵是否需要进行眼内注药治疗？治疗后视力提高的可能性有多大？⑶注射的是什么药物？治疗一次的费用大概多少？能否报销？目前用于眼内注射的药物有很多种，比如阿瓦斯丁（Avastin，Bevacizumab，贝伐单抗）、雷珠单抗（Ranibizumab， Lucentis）、VEGF-Trap、KH902、曲安奈德（TA）等等。⑷注射的药物可能出现的并发症有哪些？⑸是否需要联合光动力(PDT)治疗？⑹如何进行手术预约？其次，您要在注射的前3天开始滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要在手术当天密集点眼药水，比如5分钟1次，共5~10次。注射当天护士会为您冲洗泪道，如果有结膜炎或者泪道炎症可能会推迟手术。当天最好有人陪同，帮助您办理好登记、缴费和签字手续。一般不建议双眼同时注射。5.术中患者有哪些注意事项：进入手术室后，请您保持安静，过多的交谈可能会影响医护人员集中精力，也不利于保持手术室的空气洁净。护士首先给您点多次麻醉眼药水，请您牢记需要治疗的眼别并与护士进行核对。躺到手术台上后，请您尽量保持放松，不要过度仰头或低头，保持面部与地面平行。进行眼部消毒时，有些对消毒液敏感的患者可能会出现眼睛刺痛，一般持续很短时间就会过去，也容易忍受。有些消毒液可能会顺着眼角往下流，请您不要自己动手去擦拭，因为这样可能会碰到眼睛消过毒的区域，容易造成眼睛的感染。消毒过后您的面部会铺上一层无菌的手术单，您可能会因此感到有些憋闷，这时可以张开嘴呼吸，但不要擅自用手拉扯手术单，已免造成眼部感染。注射时眼睛按照医生的吩咐向相应的地方看，不要四处乱转，以免针头对您的眼睛造成意外损伤。手术过程很快，加上点麻药的时间不过几分钟而已，患者基本不会有不舒服的感觉。6.术后患者有哪些注意事项：手术后可能会出现以下情况，请您不要紧张：（1）眼内有小泡状漂浮物：这可能是药水内的小气泡在玻璃体内飘动，一般当天就能消失，不会影响您的视力；（2）纱布上有血：注射时消毒液引起眼睛充血，针头容易碰到毛细血管引起出血，虽然看上去很红很可怕，但是实际上对您的视力毫无影响，一般10天左右吸收。（3）手术后眼睛很痛，眼泪很多，像有东西在眼睛里：可能是消毒液刺激的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。手术当天不要打开纱布，术后第一天需要到医院进行检查，连续点1~2周抗生素眼药水，每天至少4次，之后何时需要进一步复查请咨询您的医生。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但要注意眼部卫生，避免洗脸洗澡时脏水进入眼睛。看书看电视不会直接影响视力的恢复，但是注意不要太疲劳。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即到当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！7.一般需要重复注射几次？间隔多长时间？注射次数因人而异，没有固定规范可循。一般特发性脉络膜新生血管（中渗）的治疗次数会少一些，可能需要1-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般需要多次治疗。国外采用每月注射1次，多的要注射20多次。我们的病人中有很多注射10多次的，主要是根据OCT及眼底造影结果看是否还有没有控制的渗漏而定。每次注射间隔的时间大多为4~6周。如果病变稳定，根据每个月检查的OCT及眼底造影结果，如果发现病变扩大或渗出增加时再考虑再次注射。8.眼内注射Avastin与光动力治疗（PDT）哪种更好？光动力疗法在国内已经使用7-8了，它可以使新生血管封闭，稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次17000元左右。眼内注射Avastin最大的好处是便宜不少，疗效很不错，但风险要大得多，最危险的就是感染。有些医生推荐“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药这种方法，可能能够减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，减轻家庭多次往返医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。9.我已经打过几针，怎么视力还是没有提高？黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，一旦黄斑得了病，对视力的影响就很严重。有时因为时间太长，神经细胞已经有不可逆的损害，虽然也不出血和水肿了，但留下的瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形等。而且目前的治疗也还是治标，药物在眼内维持的时间也有限，所以还有复发的可能。视力提高的程度与病变的部位、大小、出血多少、是否有瘢痕、是否有萎缩、是否血压血糖控制不好等等密切相关，医生也很难准确预计视力恢复的程度。

《中华眼视光学与视觉科学杂志》2014年7月第16卷第7期视疲劳诊疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会眼视光学学组近年来。随着社会环境变化，视频终端普及和工作节奏加快。视觉使用已远超负荷，越来越多的人开始抱怨眼睛干涩、胀痛及视物模糊等视疲劳症状。流行病学研究结果显示，23％学龄儿童、64％～90％电脑使用者及71．3％干眼患者均有不同程度的视疲劳症状。然而，目前我国对于视疲劳的定义、临床症状、病因、发病机制及诊治等尚无统一标准，临床治疗水平参差不齐，使得治疗效果不明确。基于上述现状，本学组牵头，召集专家．根据专家多年实践经验和科学研究，充分讨论，结合国内外同期研究成果，共同制定出视疲劳诊疗专家共识，以期为视疲劳的临床诊疗提供指导性意见。1 视疲劳的定义视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互交织．因此，它并非独立的眼病。2 视疲劳的临床症状 视疲劳的临床症状多种多样。主要表现为用眼后出现：①视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出现暂时性视物模糊或重影；②眼部不适：眼胀、眼痛、眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛；③全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状。一般认为，症状局限在眼部为轻度视疲劳，而兼有全身症状则为重度视疲劳。3 视疲劳的病因及发病机制 由于病因不同，视疲劳的类型也很多。视疲劳的病因主要归纳为以下3个方面。3．1 眼部因素3．1．1 调节功能异常 主要包括调节不足和调节痉挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳症状。3．1．2 双眼视功能异常 如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患者．在长时问用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系列视疲劳症状。3．1．3 屈光不正 未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，尤其是远视或散光性屈光不正患者，为看清楚物体，过度或不当使用其调节和辐辏，且两者处于相互协调和竞争的状态．容易导致其出现视疲劳症状。3．1．4 高度屈光参差 由于这些患者的双眼视网膜成像倍率不等，其双眼融像功能受到影响，因此容易产生视疲劳。3．1．5 老视随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳。3．1．6 干眼视疲劳是干眼最常见的症状之一．有报道显示，干眼患者中71．3％有视疲劳症状。而视疲劳患者中51．4％符合干眼诊断标准。干眼患者其泪膜破裂时间缩短，角膜上皮损伤，暴露其下的角膜神经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能受损．因此常会出现视疲劳症状。3．1．7 眼科手术术后各类眼科手术后的早期均可能出现不同程度的视疲劳症状．但通常是自限性的，如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手术等。这里以角膜屈光手术为例，尽管手术可以提高绝大多数患者的裸眼视力．但术后早期部分患者可能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差如彗差增大等而出现不同程度的近距离工作视疲劳，并诉有视物重影、眩光等不适。3．1．8 某些眼病如睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，当影响其视觉功能时，都可能出现视疲劳症状。3．2 环境因素 工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激，包括照明不足致对比度下降，照明过强致眩光和光辐射等，以及色觉搭配失调或异常等都可能出现视疲劳．最典型的就是视频终端综合征。3．3 精神、心理和全身因素精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发生密切相关．精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出现视疲劳。副交感神经与视皮质的高度兴奋也与视疲劳有关。此外，某些特殊时期(月经期、怀孕期、哺乳期、更年期)都可能出现视疲劳。4 视疲劳的临床诊疗流程见图1。 图1视疲劳的临床诊疗流程5 视疲劳的的诊断 患者的主观症状是视疲劳诊断的关键，但在明确诊断视疲劳和给予治疗之前必须通过各种检查找到引起视疲劳的病因。 对患者病史进行详细采集，仔细记录主诉和感受，询问工作、学习和生活环境。鉴别其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若为前者，则需通过各种眼科的一般检查和专项检查(具体检查内容和步骤见“视疲劳的临床诊疗流程”)明确为何种眼部因素；若为后者，则需及时转诊进行相应治疗。 目前常见的视疲劳主观诊断指标：①不耐久视、暂时性视物模糊；②眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪；③头痛、头晕、记忆力减退、失眠。因此，在明确视疲劳病因的前提下，用眼后出现上述症状即可诊断为视疲劳。6 视疲劳的治疗 视疲劳的治疗原则是首先对因治疗消除病因，然后进行对症治疗。6．1 对因治疗 视疲劳的治疗必须在明确病因的情况下进行。因此，消除病因疗法是治疗视疲劳的关键。比如，对于各种原配镜不准确或尚未屈光矫正的患者，给予准确验光配镜；对于双眼视功能异常者，给予相应的功能训练或者眼位矫治；对于视频终端综合征引起的视疲劳，则需建议其少用或者停用视频终端设备：对于有精神心理因素的患者．必须先进行相关精神心理治疗和疏导：对于某些眼病者及时给予相应治疗；对于其他全身因素，需及时转诊；等等。6．2 对症治疗 包括药物治疗和非药物治疗两大类。6．2．1 药物治疗 1)改善眼调节功能药物：由于大部分视疲劳患者是由于眼调节功能异常所致．因此对于这类患者需首要解决的最根本问题．即改善眼调节功能。主要代表性药物：七叶洋地黄双苷滴眼液。它能作用于睫状肌，通过增强睫状肌的功能和增加睫状肌的血流量来改善眼的调节功能．从而达到治疗视疲劳的目的。 2)人工泪液：主要有如下几类：①玻璃酸钠滴眼液。此类药物具有保水性，防止结膜干燥，眼睛干涩；②羟甲基纤维素钠滴眼液：可缓解眼部干燥等刺激症状，补充泪液中的电解质，具有一定的润滑作用；③右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液：能缓解眼球干燥、过敏及刺激性症状，消除眼球灼热、疲劳及不适感；④聚乙烯醇滴眼液：主要成分为高分子聚合物．具有亲水性和成膜性，在适宜浓度下，能起到改善眼部干燥的作用。 3)睫状肌麻痹药物：例如复方消旋山莨菪碱滴眼液和山莨菪碱滴眼液等。其主要成分作用与阿托品相似或稍弱，具有明显的外周抗胆碱能作用。能使乙酰胆碱引起痉挛的平滑肌松弛．并解除血管(尤其是微血管)痉挛，改善微循环。 4)中药：可以尝试使用一些具有养肝明目、补肾益精或补血安神等功效的中药。可能也会起到改善视疲劳的效果。 5)其他药物：例如含有小牛血去蛋白提取物的滴眼液，能促进角膜上皮细胞代谢和对氧的利用，达到改善眼部组织营养的作用；还有含维生素类的滴眼液，可营养视神经，缓解视疲劳。6．2．2非药物治疗 主要指一些物理治疗如雾视法、远眺法和眼保健操等，能改善眼周循环．可能会起到一定的辅助作用。此外，可以对患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量和身体锻练等给予合理建议。

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视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。但不同病因的视神经炎发病机制、临床特点、治疗及愈后不同。视神经炎按病因分为以下几种：1、特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON）。2、视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON）。3、感染性和感染相关性视神经炎。4、自身免疫相关性视神经炎视神经炎的主要临床表现1.单眼或双眼亚急性视力下降，色觉障碍更重，部分患者有眼痛或眼球转痛。2.视野损害以较大的中心暗点和胖中心暗点为多见。3.VEP检查主要特点为（P100或N2潜时延迟）。4.瞳孔异常：明显的相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD）。治疗：不同类型视神经炎治疗方案有区别：特发性脱髓鞘性视神经炎以规范的大剂量激素冲击（静点甲强龙）及随后的逐渐减量，辅以改善微循环、营养神经药物治疗，多数视力可以恢复至接近正常。明确的视神经脊髓炎和自身免疫相关性视神经炎出激素冲击治疗外，多需加用免疫抑制剂治疗。部分多次发作和治疗效果差的患者，行血浆置换疗法，视力恢复更好。感染和感染相关性视神经炎，需同时治疗原发病。总之，视神经炎是一类较复杂的视神经疾病。不同病因的视神经炎，临床特点和治疗方案均有区别。

视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。不同病因的视神经炎临床特点不同，发病机制不同，因此视神经炎按病因分类更利于有针对性的制定治疗方案。一、视神经炎的病因分型1、特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON）和多发性硬化相关性视神经炎（MS-ON）2、视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON），包括暂无脊髓炎证据但水通道蛋白4抗体阳性的视神经炎和诊断明确的视神经脊髓炎。3、感染性和感染相关性视神经炎4、自身免疫相关性视神经炎5、其他无法归类的视神经炎，少数视神经炎无法按上述病因归类，且临床特点不同于上述4种视神经炎。二、 临床表现1. 特发性视神经炎（IDON) 和 多发性硬化相关性视神经炎（MS-ON)IDON：是欧美研究报道中最常见的视神经炎类型，20-50岁多见，多见于年轻女性，男女患病比例约为1：3。多急性或亚急性起病，病前可有各种前驱因素。其典型表现为单眼亚急性视力下降，视力损害程度不一；视功能损害相对较轻的患者可以色觉障碍及对比敏感度降低为主要表现。部分患者有眼痛或眼球转痛。视野损害类型多样，较大的中心暗点和胖中心暗点为相对常见的视野缺损类型。VEP检查主要特点为（P100或N2潜时延迟）。单侧或双侧病变程度不对称的患者可见明显的相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD）。约1/3的患者伴有视乳头水肿，其余2/3的患者视盘无明显改变。1/3甚至半数以上的IDON患者会进展为中枢神经系统脱髓鞘疾病--多发性硬化（MS），故IDON又称为MS-ON。2、视神经脊髓炎相关性视神经炎（NMO-ON）视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种不同于MS的主要选择性累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。经典的NMO又称为Devic病，近十年来由于视神经脊髓炎抗体（NMO-IgG）（之后的研究发现该抗体为水通道蛋白4抗体，AQP4-Ab）的发现，随之提出了复发性NMO的概念。NMO以及NMO相关视神经炎（NMO-ON）在亚洲国家比欧美更高发。NMO-ON临床特点与IDON有明显区别。经典NMO相关的视神经炎主要表现为双眼同时或先后出现迅速而严重的视力下降；视功能恢复较差，多数患者会遗留双眼或一眼的严重视力障碍（最终视力低于或等于0.1）。复发性NMO相关的视神经炎多为单眼发病，易复发，视功能损害重且恢复差。NMO的急性脊髓损害可于视力下降之前、之后甚至同时发生，二者可间隔数天至数年，表现呃逆、截瘫、二便障碍，重者可致呼吸肌麻痹。3、感染性和感染相关性视神经炎与视神经炎相关的病原体种类繁多，包括细菌感染，如梅毒、结核、莱姆病、猫抓病、布鲁杆菌病等，以及各种病毒，如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒1型、水痘带状疱疹病毒等。局部感染如眼内、眶内、鼻窦、乳突、口腔和颅内感染等，以及全身性感染均可能成为视神经炎的病因。病原体可以通过直接蔓延、血行播散途径直接侵犯视神经（感染性视神经炎，如梅毒视神经炎、结核感染性视神经炎），也可通过触发免疫机制导致视神经炎症（感染相关性视神经炎）。病毒感染可以作为特发性视神经炎的诱发因素，因此感染相关性视神经炎在概念和分类上与IDON有重叠之处。感染性或感染相关性视神经炎，可单眼或双眼急性、亚急性起病。病原体及感染程度不同，预后差异较大。部分感染性视神经炎病情不严重时及时给予针对性抗生素治疗，视功能恢复较好；部分病例（如梅毒螺旋体或结核杆菌感染性视神经炎）如治疗不及时，则恢复不佳。感染相关性视神经炎多数视力恢复程度较好。4、自身免疫相关性视神经炎可以是自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、结节病等）的眼部表现，也可作为系统性自身免疫病的首发表现。多见于青中年女性，单眼或双眼均可累及。视力损害程度多较严重，且恢复较差；常合并多个系统和器官损害以及自身免疫抗体阳性；易复发，部分患者有糖皮质激素依赖现象。5、其他视神经炎，少数视神经炎无法按上述病因归类，且临床特点不同于上述视神经炎，这些视神经炎的临床特点和愈后及发病机制仍在研究中。三、 诊断及鉴别诊断ON及各病因类型诊断标准：各型视神经炎主要根据典型的发病年龄、方式、症状体征、病程演变等进行临床诊断，临床表现不典型者则酌情结合辅助检查排除其他可能的疾病后进行诊断。1、视神经炎的诊断：（1）亚急性或急性视力下降，伴或不伴眼痛及视乳头水肿； （2）视神经损害相关性视野异常；（3）存在相对性传入性瞳孔功能障碍、VEP异常2项中至少1项；（4）. 除外其他视神经疾病：如缺血性、压迫性及浸润性、外伤性、中毒件及营养代谢性、遗传性视神经病等；（5）.除外视交叉及交叉后的视路和视中枢病变；（6）. 除外其他眼科疾病：如眼前节病变、视网膜病变、黄斑病变、屈光不正、青光眼等;；（7）.除外非器质性视力下降(包括伪盲）。鉴别诊断：需要与视神经炎进行鉴别的其他类型的视神经疾病包括：非动脉炎性缺血性视神经病、压迫性及浸润性、外伤性、中毒性及营养代谢性、遗传性视神经病等。IDON（MS-ON）诊断标准：（1·）.符合上述0N诊断条件，并具备MS-ON的临床特点；（2）.除外感染性视神经炎或自身免疫相关性视神经炎；（3）.MS的首发表现，或在MS病程中发生的ON。NMO-ON诊断标准：（1）. 符合上述ON诊断条件，并具备NMO-ON的临床特点(血浆水通道蛋白4抗体阳性等）；（2）. 除外感染性视神经炎或自身免疫相关性视神经炎；（3）. NMO的首发表现，或在NM0病程中发生的ON。感染性视神经炎诊断标准：1. 符合上述0N诊断条件；2. 明确的感染性疾病的临床及实验室证据：如梅毒、结核、莱姆病、HIV等。自身免疫相关性视神经炎诊断标准：1. 符合上述0N诊断条件；2. 已合并系统性自身免疫性疾病，或至少一项自身免疫性抗体阳性（如抗核抗体>1:80,抗SSA阳性等）；3. 排除感染性视神经炎。四、治疗主张对视神经炎采用针对病因的治疗，挽救视功能，同时防止或减轻、延缓进一步发生神经系统损害。应首先明确视神经炎诊断，随之尽可能明确病变的性质和原因，从而选择相应针对性治疗。因视功能障碍可能仅为潜在全身性疾病的症状之一，故如发现可能相关病症，应及时转诊至神经科、风湿免疫科、感染科、耳鼻喉科等相关专科进行全身系统性治疗。1 糖皮质激素是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药。目前国内常用制剂有泼尼松、甲基强的松龙等。常用用法包括静脉滴注和（或）口服，不推荐球后或球周注射糖皮质激素治疗。应用时注意药物副作用。①IDON：但糖皮质激素治疗可以加快视功能恢复，并降低复发率。推荐用法：甲基强的松龙静脉滴注1 g/d×3 d，然后口服泼尼松每日1 mg/kg体重共11 d，减量为20 mg×1 d、10 mg×2 d后停用。国外研究提示单纯口服中小剂量糖皮质激素者2年内复发率较高，不推荐对IDON患者进行单纯口服中小剂量糖皮质激素治疗。②NMO-ON：目前国内外尚缺乏大样本的临床试验为NMO-ON的治疗提供证据级别较高的依据。建议采用以下治疗方案：首选甲基强的松龙静脉点滴治疗，甲强龙静点1g/d×3 d，然后口服泼尼松每日1 mg/kg体重，并逐渐减量，口服序贯治疗应维持不少于4-6个月。如视功能损害严重且合并AQP4阳性，或者反复发作、呈现糖皮质激素依赖现象，可予甲强龙静点1 g/d×3-5 d，其后酌情将剂量阶梯依次减半，每个剂量2-3 d，至120 mg以下，改为口服泼尼松片每日1 mg/kg体重，并逐渐缓慢减量，维持总疗程不少于6-12个月。③自身免疫相关性视神经炎：诊断和分类尚存在争议。鉴于系统性白身免疫病与NMO常常伴发，二者间存在某些共同的免疫病理生理机制，建议参照NMO-ON治疗方案。部分自身免疫性视神经病患者有糖皮质激素依赖性，口服糖皮质激素应酌情较长期维持，可考虑小剂量维持1-2年以上。2 免疫抑制剂用于降低视神经炎患者的复发率，防止或降低脊髓和脑损害发生，降低从视神经炎发展为MS或NMO的几率。适用于NMO-ON以及自身免疫相关性视神经炎患者的恢复期及慢性期治疗。药物起效较慢（多为2-3个月开始起效），建议与口服糖皮质激素有2-3个月叠加期。但副作用较大，有肝肾功能损伤、骨髓抑制、重症感染、生育致畸等。常用药包括：硫唑嘌呤，麦考酚酸酯，利妥昔单抗等。推荐综合患者病情、耐受情况、经济条件等选择用药及用量。其中，AQP4抗体阳性或复发性NMO-ON可考虑首先选择硫唑嘌呤（口服25 mg/次，2次/d；可耐受者逐渐加量至50 mg/次，2次/d。如复发频繁，或已合并脊髓等其他部位受累，可换用环孢素A、环磷酰胺等药物；应特别注意硫唑嘌呤的严重骨髓抑制以及肝肾功能损害的副作用，常规并及时检查血常规以及肝肾功能等，发现副作用及时停用并酌情考虑更换其他免疫抑制剂。3 多发性硬化疾病修正药物（disease modifying agents， DMA）DMA主要用于治疗多发性硬化。国外研究[28-32]已初步证实DMA有助于降低IDON向MS的转化风险，故近些年来开始将DMA用于IDON患者。推荐适应证：颅脑MRI中可见脱髓鞘病灶的典型IDON患者。常用药物包括：β-干扰素，醋酸格拉默，米托蒽醌、那他珠单抗等也有研究应用报告。4 其他治疗（1）.血浆置换：用于重症视神经炎且恢复不佳患者的急性期，包括NMO-ON以及自身免疫相关性视神经炎，特别是AQP4抗体阳性者或者频繁复发者。参考用法：血浆置换量按40 ml/kg体重，按病情轻重，每周置换2-4次，连用1-2周。（2）.免疫球蛋白：可考虑作为IDON或者NMO-ON患者急性期的治疗选择之一。但目前仍缺乏足够证据支持其确切疗效。参考用法：每日0.2-0.4 g/kg体重，静脉滴注，连续3-5 d。（3）.抗生素：对明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。（4）.营养神经药物：如B族维生素（甲钴胺）、神经生长因子、神经节苷脂等，对视神经炎治疗有一定辅助作用。参考文献：视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）.《中华眼科杂志》2014,(6).