湖北省中西医结合医院神经外科科普号

患者51岁男性，左耳听力下降致耳聋14年，走路不稳3月，加重伴左侧面瘫1月，经查诊断左侧巨大听神经瘤，脑干及四脑室受压，手术近全切肿瘤，术后面神经功能保留，痊愈出院。术前CT术后CT术前矢状位MR术后矢状位MR术前轴位MR 术后轴位MR术前冠状位MR术后冠状位MR

揭开动脉瘤栓塞治疗的神秘面纱——栓塞过程截图展示图一：血管路径及动脉瘤大小测量图二：微导管到位，释放支架，弹簧圈栓塞图三：继续填圈栓塞图四：致密填塞图五：栓塞后DSA造影显示动脉瘤栓塞完全

患者45岁女性，因突发头痛1天入院，CT检查提示蛛网膜下腔出血，DSA检查提示基底动脉顶端动脉瘤，1周后行栓塞治疗，治疗前DSA检查提示动脉瘤新生子瘤，考虑1周内动脉瘤再次破裂而形成的假性动脉瘤，选择栓塞原瘤体后远端未显影，栓塞完全，1周后患者痊愈出院。

颅内动脉瘤介入治疗进展吴中学颅内动脉瘤介入治疗始于二十世纪七十年代初。早期，介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改进，介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。近期一项多中心随机临床试验——国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭两种方法进行了比较，结果表明前者能够提高患者术后1年独立生活的机会。介入治疗安全性、有效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。1 弹簧圈固位技术（Coil-retention Technique，CRT）所谓CRT，是指利用三维弹簧圈的“成篮性”或球囊、支架、双微导管等辅助措施，重建动脉瘤瘤颈，使弹簧圈稳妥地停留于瘤腔内，目的是在保留载瘤动脉的前提下将动脉瘤隔绝于血循环之外。这些技术适用于颅内宽颈或梭形动脉瘤。1．1 成篮技术：是指将三维弹簧圈作为“首发”弹簧圈的技术。三维弹簧圈的二级螺旋为一系列形如Ω的环状结构，被释放入动脉瘤腔后能自动贴附瘤壁盘旋并形成三维“筐篮”，为继续填塞传统弹簧圈提供稳定的框架，有利于更致密地填塞瘤腔和防止弹簧圈逸入载瘤动脉。1．2 球囊再塑形技术：是指在球囊保护下将弹簧圈填入动脉瘤腔内的技术。将微导管插入动脉瘤腔内并将不可脱球囊置于动脉瘤开口处；在载瘤动脉内充盈球囊封闭瘤颈，同时经微导管向瘤腔内送入可脱弹簧圈；排空球囊，若弹簧圈稳定即予解脱，若不稳定则予调整或调换；重复上述过程，直至动脉瘤填塞满意为止。再塑形技术能有效防止弹簧圈经瘤颈逸入载瘤动脉，且反复充盈球囊能使弹簧圈紧密挤压，提高动脉瘤的完全栓塞率。但此技术需要在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管（球囊导管和用于输送弹簧圈的微导管），因而技术难度增加，缺血性并发症的发生率也相应增加，术中持续灌洗导管和系统肝素化是必要的。其它风险包括：（1）充盈球囊造成动脉瘤或载瘤动脉破裂；（2）载瘤动脉的暂时性闭塞引发缺血性脑卒中；（3）球囊反复充盈导致血管痉挛，或损伤血管内皮导致迟发性狭窄；（4）过度填塞使动脉瘤破裂；（5）形成夹层动脉瘤或假性动脉瘤；（6）弹簧圈解脱后移位并累及载瘤动脉。熟练、谨慎的操作是规避上述风险的关键。1．3 支架结合弹簧圈技术：是指在支架保护下将弹簧圈填入动脉瘤腔内的技术，分顺序式、平行式和分期式三种。顺序式即先骑跨动脉瘤开口放置支架，再使微导管穿过支架网眼进入动脉瘤腔，送入弹簧圈栓塞动脉瘤，但支架的预置有时会阻碍微导管到位，且微导管的穿插有可能造成支架移位。平行式即先将微导管插入动脉瘤腔内，再骑跨动脉瘤开口放置支架，继而送入弹簧圈栓塞动脉瘤，但微导管的撤出仍可能造成支架移位。分期式即支架放置1个月后再行弹簧圈栓塞，此时支架因内膜化而相对固定，但支架放置后抗凝和抗血小板药物的应用有可能导致待栓塞动脉瘤破裂。其它风险包括：（1）支架诱导内皮增殖，导致血管狭窄，附加放射性或药物涂层的改良支架可能有助于降低该风险；（2）支架具有潜在的致血栓性，术中正确抗凝、术后长期抗血小板治疗有助于预防缺血性脑卒中，但另一方面又会干扰和延迟动脉瘤内的血栓形成；（3）支架通过迂曲血管时易引起血管痉挛；（4）支架累及穿通支开口，特别是累及基底动脉两侧的穿通支，可能导致缺血或梗塞。1．4 双微导管技术：动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。由于在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管，故技术难度增加，缺血性并发症的发生率也相应增加，术中必须注意持续灌洗导管和系统肝素化。2 表面改良的弹簧圈2．1 新一代GDC——Matrix弹簧圈（Boston公司）：被覆共聚物涂层聚乙二醇－聚乳酸，其体积占弹簧圈总体积的70%，在90天内可在体内完全吸收。动物实验表明，同老一代GDC相比，Matrix弹簧圈致血栓能力更强，能促进动脉瘤腔内纤维结缔组织增生，故有望降低动脉瘤再通率，同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小。但临床效果尚有待调查和随访。2．2 HES（Hydrocoil Embolic System）弹簧圈（Microvention公司）：被覆水凝胶涂层Hydrogel ——一种遇水膨胀的丙烯酸共聚物。HES弹簧圈被置于血液中5分钟后，羧基的去质子化作用使共聚物吸收水分而膨胀；20分钟后膨胀完全，弹簧圈直径达原来的3倍。这种能在体内自发膨胀的生物弹簧圈有望提高动脉瘤的完全栓塞率和降低远期再通率。2．3 放射性弹簧圈：将32P离子植入普通弹簧圈表面制成放射性弹簧圈，32P的原位放射作用能促进动脉瘤瘤腔纤维化和瘤颈新生内皮生长，从而有望降低动脉瘤远期再通率。32P释放的β射线穿透力极弱，不接触弹簧圈的组织免受放射影响。2．4 纤毛弹簧圈：将涤纶纤毛覆于可脱弹簧圈表面，增强弹簧圈的致血栓性，可用于栓塞巨大动脉瘤或破裂动脉瘤的子囊，也可用于闭塞载瘤动脉。3 带膜支架支架被覆共聚物薄膜即带膜支架，又名人工血管。薄膜成分可以是可降解性共聚物（如聚乙醇酸、聚乳酸等），也可以是不可降解性共聚物（如聚氨酯、硅树脂、聚酯等）。带膜支架能够在血循环中屏蔽动脉瘤并重建载瘤动脉，是治疗颅内巨大、宽颈或梭形动脉瘤的理想选择，但只能用于无重要侧支或穿支发出的动脉节段，如颈内动脉后交通段以下水平或椎动脉远离小脑后下动脉开口的节段。另外，与裸支架相比，带膜支架有更强的诱导内皮增殖和致血栓的作用，也更难于被送入颅内靶点。柔软、易于输送和具有良好生物相容性的颅内专用带膜支架有待发展。4 非粘附性液体栓塞剂——OnyxOnyx套装（MTI公司）包括次乙烯醇异分子聚合物（Ethylene-vinyl Alcohol Copolymer，EVOH）、二甲基亚砜溶剂（Dimethyl Sulfoxide，DMSO）和作为显影剂的微粒化钽粉。EVOH是一种非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液时迅速弥散，预先溶于其中的EVOH则沉淀析出为海绵状团块，在靶点成为永久性栓塞物。液体栓塞剂与动脉瘤腔的高匹配性是固体栓塞剂所无法比拟的，栓塞体积比理论上可达100％，尤其适用于巨大或形状不规则的动脉瘤。由于Oynx的非粘附性，微导管不会被粘滞于动脉瘤腔内，允许术者从容进行介入操作。Onyx必须在球囊再塑形技术配合下应用，球囊对动脉瘤颈的有效封堵和Onyx的缓慢、间歇注射是防止Onyx漏入载瘤动脉的关键。Onyx的固有缺点在于DMSO的潜在血管毒性，但在实际应用中只要严格掌握注射剂量和速度，即可避免血管毒性的发生。5 多样化的弹簧圈解脱技术Boston公司的GDC弹簧圈、MTI公司的Sapphire弹簧圈都是电解脱的，微电流同时能促使动脉瘤腔内血栓形成。Cordis公司的DCS弹簧圈、Microvention公司的弹簧圈则是水解脱，与电解脱相比更为可靠、简便、迅速。Micrus公司的MicruSphere弹簧圈为热解脱，解脱需时不到5秒。不同的解脱方式使动脉瘤的介入治疗更为安全。介入神经放射学的发展建立于多学科发展的基础之上。在过去的三十年中，微创神经外科学、神经影像学、计算机科学、微导管技术以及医用材料学的发展使颅内动脉瘤的介入治疗获得了长足进步。随着材料学和方法学的进步，介入治疗有望成为颅内动脉 瘤的首选治疗。

孝感张先生的儿子刚刚1岁7个月，活泼可爱，聪明伶俐。但是，令张先生头痛的是最近2月来，儿子经常出现突然性的“昏迷” 口吐白沫，四肢抽搐。经多方求治诊断为“癫痫”，而进一步CT 及磁共振等一系列检查发现其元凶是脑内有“海绵状血管瘤”，医生建议手术。而最要命的是这个海绵状血管瘤长在大脑的重要部位（靠近大脑的运动区），手术可能导致小宝贝的偏瘫。这一下张先生夫妻俩紧张了，他们决定因孩子太小暂时不做手术，服药治疗。然而，服药2个多月后，孩子的病情不仅没有好转，反而抽搐更加频繁。再次看医生后，他们决定手术，意想不到的是手术非常顺利，孩子不仅没有偏瘫，而且癫痫也得到了良好的控制。孩子恢复了往日的活泼与聪明，张先生夫妻也露出了昔日的幸福笑容。 婴幼儿癫痫在小儿出生后第一年的发病率最高，其中约17%始于出生后15天，约20%的癫痫发生出生后第一个月。海绵状血管瘤是婴幼儿癫痫的一个常见原因之一，多数表现为癫痫发作，此肿瘤是位于脑内静脉窦的静脉丛，并不侵犯脑实质，可引起反复出血与进展性营养不良性硬化，尽早手术切除海绵状血管瘤有助于提高预后，70%的患儿经过手术治疗可获得治愈。除此以外导致婴幼儿癫痫的常见原因还有：脑皮层发育不良、海马硬化、胚胎发育不良神经上皮肿瘤、发育性肿瘤、神经节神经胶质瘤、下丘脑错构瘤等许多疾病。而由上述各种原因导致的婴幼儿癫痫都可以手术治疗，手术的目标是：首先控制癫痫的发作，其次优化脑和躯体的发育，最终目的是提高孩子的认知能力及社会交往能力。婴幼儿癫痫的手术方式有多种多样如病灶切除及颞叶切除等。婴幼儿癫痫的手术治疗是一种创新性的有效方法，并有着与成人癫痫手术相比更高的治愈率，而且随着癫痫的检查手段的增加、定位方法的更加精确和手术操作的更加精细，其治愈率将会越来越高，并发症也将愈来愈少。 婴幼儿癫痫的反复发作可导致小儿脑的发育障碍及全身的发育迟滞，降低小儿的认知能力和社交能力。如果就医困难导致检查不准，或由于文化落后而迷信偏方导致治疗延误，就有可能形成灾难性癫痫。目前有许多证据表明抗癫痫药物也可以影响患儿的大脑皮层的发育，因此许多国内外癫痫外科专家都主张对幼小年龄的灾难性癫痫的患儿应尽可能早的进行手术治疗，以解除或减轻患儿的癫痫疾苦

半月前家住红安的79岁李太婆因为记忆力减退半年、行走不稳1周，到新华医院就诊，通过磁共振检查证实为颅内肿瘤，昨日，李太婆在湖北省新华医院湖北省脑科中心神经外科手术后痊愈出院。李太婆是一位退休近20年的内科医生，平日里性格温和，做事有条有理，但是半年前开始出现做事丢三落四，说完就忘，经常失落物品，有时出门后不知道回家，记忆力明显减退，而且还出现性格急躁，言语增多，啰嗦重复的表现。她本人及家人都以为是脑萎缩，就没有检查，直接买了些药吃，但是症状一直没有缓解。一周前还出现了行走不稳，家人把她送到湖北省新华医院检查后，才知道是脑内肿瘤作怪。家属反复商量后决定手术，手术恢复顺利，症状也消失了，高高兴兴痊愈出院。据湖北省新华医院湖北省脑科中心神经外科主任刘红朝博士介绍，弥漫性大脑萎缩以老年性痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变和行为障碍为主，有小脑萎缩则可以出现行走不稳和震颤等。但是脑内肿瘤尤其是额颞叶肿瘤也可以出现记忆力障碍和人格的改变的精神症状，病人表现为注意力不集中，记忆力和理解力减退，尤其是近记忆力的减退明显，而远记忆力保存，随着病情的逐渐发展，，远近记忆力均渐消失，丧失自知力和判断力，病人逐渐变为痴呆，人格的改变亦多见，有些病人表现为易激动，脾气暴躁，也可发生平衡失调，行走不稳，常向病变对侧倾倒。由于脑萎缩是老年人的常见病，肿瘤不多见，在老年病人很容易将肿瘤性表现误诊脑萎缩，但是做一个颅脑的CT或磁共振检查即可明确。因此，刘红朝教授建议，对于出现记忆力减退的老年患者应及时做头部CT或磁共振检查，早期诊断，及早治疗，对老年病人的肿瘤只要重要器官功能正常也不要惧怕手术。

患者，刘某某,男, 52岁 家住姑嫂树。于5月13日下午18时左右在家无明显诱因突发右侧肢体偏瘫，意识不清，不能言语，伴小便失禁。立即被送入湖北省新华医院行头部CT检查，诊断为高血压脑出血，收入神经外科。既往有高血压病史10余年，否认糖尿病心脏病史。入院时血压高达 188/115 mmHg，意识模糊不清，不能言语，右侧肢体轻瘫，行走困难，浅感觉减退。患者出血量约35ml，位于左大脑半球中央，直接手术对正常脑组织损伤大，后遗症多。徒手穿刺引流术定位容易出现偏差，血肿引流时间长，有再次出血及感染风险。我们采用一种特殊设备，立体定向技术穿刺，定位精准，损伤极小，引流时间极短，术后两天患者血肿完全引流干净。患者术后一周就康复出院，意识清楚，右侧肢体肌力基本恢复正常，言语表达也基本正常，很快就重返工作岗位。 据湖北省新华医院湖北省脑科中心神经外科主任刘红朝博士介绍， 立体定向技术是神经外科精确制导武器，对脑深部病变定位穿刺十分准确，对脑组织损伤极小。我科采用立体定向技术治疗高血压脑出血百余例，效果均十分理想，住院时间短，费用低，极大降低中风后遗症。

患者52岁男性，突发头痛及意识障碍3小时急诊入院，经颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血，行3D-DSA检查显示颅内多发动脉瘤，其中右侧大脑中分叉部巨大动脉瘤为责任动脉瘤，三个远端动脉分支血管经动脉瘤壁穿行，另外2动脉瘤位于前交通动脉，瘤顶分别指向前下和后上方。由于瘤体巨大，在3个M2分支的分叉部血管壁扩张为瘤体的一部分，含M1在内的4支血管成为以动脉瘤为中心的“球体-天线”造型。术中采取动脉瘤塑型结合动脉瘤夹成型技术，确保动脉瘤的完全夹闭的同时保持载瘤动脉及其分支的通畅，手术经过顺利，前交通前下方指向动脉瘤为水泡样不规则膨出，瘤体不大，易破裂，直接夹闭。术后患者清醒，肢体活动自如，复查CTA也证实动脉瘤夹闭完全，载瘤血管通畅，达到预期满意效果。大脑中动脉瘤（1）大脑中动脉瘤（2）大脑中动脉瘤（3）大脑中动脉瘤塑型夹闭术（1）（2）大前交通动脉瘤（1）前交通动脉瘤夹闭术（1）

【SAH定义】蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。【SAH病因】①颅内动脉瘤，最常见，约占75%；②脑血管畸形，约占5～10%；③烟雾病（Moyamoya病）；④其它，夹层动脉瘤、血管炎、脑动脉粥样硬化、血液病等。因此典型蛛网膜下腔出血的病例首先要考虑是否存在颅内动脉瘤破裂出血【危险因素】颅内动脉瘤破裂出血的主要危险因素包括吸烟、高血压、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂史、多发性动脉瘤等，其中吸烟者与不吸烟者相比其动脉瘤更大，且更常出现多发动脉瘤。【临床表现】 1、年龄：各年龄阶段及男女均可发病，青壮年常见，女性多于男性；2、起病情况：突然起病，以数秒或数分钟速度发生的头痛是常见的起病方式；3、发病表现：为剧烈头痛，为“爆裂样”或“电击样”头痛，同时颈项强直，常伴恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约10～15%的病人来不及送达医院即死亡。【并发症】1、再出血：再出血的病死率为50%，发病后24小时再出血风险最大，4周内再出血风险均较高。2、脑血管痉挛：3~5天开始，5~14天为高峰期，2~4周后逐渐减少。3、脑积水：约15%~20%患者可出现急性梗阻性脑积水，部分患者后期出现交通性脑积水。4、其它：癫痫发作等。【影像检查资料】图一：蛛网膜下腔出血的CT影像图二：DSA显示后交通动脉瘤影像图三：DSA显示前交通动脉瘤影像图四：动脉瘤开颅手术夹闭示意图图五：动脉瘤栓塞手术示意图

1、神经介入及相关检查设备：配置有西门子血管造影机1台，进口超导磁共振机1台（1.5T），可完成常见血管病的成像检查及血管内治疗。2、人员组成：目前科室神经外科医师7名，其中副主任医师2名，神经介入组医师5名，其中副主任医师2名（王少兵、欧阳伟），主治医师3名（郑虎、胡腾华、张红波）。3、业务开展：自2005年开始开展脑血管病的DSA检查及介入治疗，包括颅内动脉瘤(微弹簧圈、支架和球囊辅助等)、颈动脉海绵窦瘘CCF(可脱球囊、微弹簧圈、Onyx胶等)、脑动静脉畸形AVM、硬脑膜动静脉瘘等疾病等。与北京天坛医院、宣武医院、广州军区武汉总医院等多家医院开展技术合作，可请国内知名专家来院指导复杂脑血管病栓塞手术。4、温馨提示：湖北省新华医院为湖北省卫生厅直属单位，面向全省医保和新农合患者就诊，新洲、红安、麻城等多地患者可在我院直接享受国家医保政策报销，无需垫付全额医疗费用，医院特设专门机构人员协调落实。5、办公室电话：027-65600167(王少兵)