许永伟医生的科普号

目前临床上由于牙周病发病过程有着最大的隐蔽性就是全程基本无痛，再加上牙周病洗牙刮治治疗的不适性，以及大众对于牙周病严重后果的忽视，导致部分牙周病易感朋友，50岁以上就会出现需要拔除口内多个患牙的情况。随着口腔种植治疗新技术新理念的发展，目前对于严重牙周病的患者治疗不建议过分保守。目前主流治疗理念为：1、牙周病处于轻度、中度时建议积极的牙周系统治疗，以及日常严格的口腔卫生维护；2、对于重度牙周炎以及拔除部分患牙的情况，如果患者能够严格的进行口腔卫生维护，保证牙周病控制良好者可考虑保存剩余天然牙，仅仅种植缺失牙；3、对于重度牙周病伴缺失多牙，且不能严格控制口腔卫生者，建议拔除所有牙周病患牙，进行全口牙齿种植。全口牙齿种植优点：1、可以完美修复缺失牙，达到与天然牙相同的咀嚼感受，恢复健康正常饮食，告别以往活动假牙的假的感受；2、完美的代替缺失牙，恢复正常笑容与发音，于天然牙相同的外观，且不用反复摘戴；3、口腔种植后，种植体较天然牙更容易清洁，更容易控制牙龈炎症；4、尽早拔除牙周病患牙能够有效保存剩余牙槽骨，避免等到牙齿自然松动后，错过种植时机，变为更加复杂的种植病例；5、从长计议，整体设计的全口种植，半口仅需要种植4到8颗植体（通常6颗）就可以修复12颗牙齿，如果单独种植可能需要种植10-12颗植体，花费更高；6、全口种植植体同时植入，一体修复，多数患者可以达到即刻负重，即种植当天或者第二天可以修复上可以基本行使功能的牙齿，并且在整个治疗过程中均有牙齿使用；7、全口种植整体修复，牙齿之间的应力分布更佳，长期预后更可控；全口牙齿种植常见理解误区：1、关于费用：全口种植手术难度大，种植、修复过程设计的配件多，治疗过程需要医护技全力配合，需要一整套团队配合完成，所以整体费用较高，但是如果日常维护到位，使用时间可达终生，平摊到每顿美食上也相当低了，其性价比绝对高于汽车消费；2、全口种植并不痛苦：在牙槽骨未被牙周病侵蚀吸收前作种植，其手术创伤较小，术后不适，仅使用常用止痛药就可完美控制；3、现在种还是十年后种：患者主观理念问题，是选择任由牙周病自由发展，数十年每顿饭将就咀嚼，最终牙槽骨吸收殆尽，增加种植难度，还是尽早解决牙周炎症，当前进行全口种植。这一点建议早种早使用，早种手术更简单。另外还有什么需要咨询的就单独检查咨询。以下为典型病例：男，63岁，牙周病多年，陆续拔除松动牙齿，十几年更换了很多次活动假牙，最终要求彻底解决牙齿问题，另外每天吸烟1-2包（吸烟为种植高危险因素）。经过反复检查设计，决定上下各种植6颗植体，一旦有因为吸烟导致个别植体失败，尚不影响整体效果。患者因牙周病陆续拔除多个牙齿口内可见仅残留4颗牙齿，且牙周病控制不佳上颌植入6颗植体下颌拔除剩余牙齿，植入6颗植体治疗过程中上颌为植入当天即刻修复的假牙；下颌为旧假牙（因患者大量吸烟，采取的分步种植）最终义齿制作可按照患者情况个性化制作最终上下假牙固定在植体上恢复正常外观最终外观、咀嚼功能与天然牙齿无异患者最终x线片显示12颗植体与义齿

患者因牙周炎拔除上半口牙齿，曾全口假牙修复，效果不佳，要求种植修复。目前修复缺失牙齿，种植义齿是首选。全口缺失牙患者采用即刻负重方式，可快速解决口内有缺失牙带来的咀嚼功能和美观缺陷，并且获得良好的效果。术前上牙全部缺失下颌治疗及时牙齿全部保留术前CBCT软件模拟植入植体软件设计手术导板手术导板术前制作即刻义齿导板引导下精确植入植体顺利植入植体术后x线片手术当天修复，可使用饮食三个月后永久修复经试戴调改后最终效果

目前国内市场上大致有几十种种植体可供选择，基于我的临床经验，临床习惯以及学习理解，我简单按照日常治疗费用进行分类，仅代表个人使用情况推荐，希望对大家有所帮助。（估价均为种植+全氧化锆冠全部费用）医生选择点主要包括以下：1是否品牌应用历史较长（10年以上）；2是否有切实的远期疗效（10年以上）；3是否有雄厚的公司实力（后期维护技术支持）；4是否产品设计理念先进（是否最先进植体）；5是否有广泛的适应症（是否能够应付复杂的临床现状）；患者选择点主要考虑：1是否实力品牌；2是否有经验医师选择与手术实施；3是否性价比符合预期。第一梯队，种植体一线公司，医疗一线使用时间久远，研发、市场投入比较多，应用广泛，主要代表士卓曼（straumann）公司的瑞锆亲水系列，诺宝科（Nobel）公司的Active系列，登士柏（Dentsply）公司的ASTRA系列植体。其中straumann公司的瑞锆（Roxolid）亲水锥形植体BLT为该公司最新产品，我个人比较推荐，其主要优点为机械强度为植体最高（钛锆合金），植体表面亲水（SLActive）骨细胞引导性最佳，基本上可以算是目前最顶级的植体代表，尤其适合糖尿病、骨质疏松、吸烟等自身骨质条件差患者选择，如果瑞锆系列骨结合不好，那基本上骨质就很差不适合种植了，另外其由于表面处理较好，种植后也适合于需要短期修复等患者（6周永久修复），费用北京一般2万5到3万多不等。第二梯队，中端植体比较多，多数植体都定位于中端市场，多数品牌较小众，也不乏大品牌的上一代产品，通常远期临床效果有保证。我选择用过的推荐如下瑞士士卓曼（straumann）非亲水普通植体，法国安卓健（Anthogyr），意大利B&B等。分别说一下，士卓曼（straumann）非亲水普通植体由于其出色的表面处理，拥有出色的骨结合效果，其临床应用稳定性已经被大量医生所证实，瑞锆以及亲水植体出现后，自然降低为中端产品。安卓健（Anthogyr）法国公司拥有70年的历史，近年被士卓曼公司收购，成为旗下中端品牌，其五级钛高强度植体，超前一代的PX形态设计，BCP喷砂表面均预示这是个有潜力的产品。意大利B&B凭借完整的产品线，以及合理的植体形态设计，纯莫氏锥度的基台植体连接，保证了比较稳定的临床疗效，同时性价比较高。安卓健和B&B在法国和意大利有着较广泛的市场应用，均有着比较长的应用历史以及比较好的远期效果。关于价位北京一般1万3到2万2不等。第三梯队，中低端植体比较多，一般以韩系植体较多见，其虽然定位中低端，但拥有不俗的临床表现，远期疗效也很有保证，拥有超高的性价比。目前国内应用最多的韩系品牌为登腾（Dentium），奥齿泰（Osstem）。北京市场一般8000-16000左右。第四梯队，近年也涌现出了一批优秀的国产植体，例如威高，创英等等，但北京应用较少，本人未曾使用过，所以就没有发言权了，希望国产植体能够迎头赶上，给临床大夫有更多选择。

瓷贴面是目前改变前牙区牙齿外形，颜色等问题的首选修复方式，其优点在于磨牙少，效果美观，修复效果持久，目前基本可以达到以假乱真水平。患者女性，自觉前牙间隙影响美观，选择瓷贴面修复，改善美观。前牙区形态不良，影响美观。磨除部分牙齿，主要为了预防前牙邻面龋坏。治疗过程中制作的临时贴面。瓷贴面粘接一周后效果——自然，美观，疗效持久。

患者，男，上颌牙齿由于慢性牙周炎松动后拔除要求种植修复。由于患者拔牙不久，牙槽骨丰满度较好，上颌设计植入7颗植体，同期左侧上颌窦内提升术，术后3个月，采用分段桥修复。术前缺失上颌多数牙齿，下牙尚可。为了精确植入植体位置，术前制作手术导板。术后采用分段固定桥修复，以及戴牙后x线片。修复后半年复查照片，牙齿，牙龈状态良好。修复后患者恢复自信笑容，以及良好的咀嚼功能，能够更好的享受退休后生活。

随着种植技术以及临床经验的不断进步，目前即刻种植已经成为临床常用技术。1、什么是即刻种植？ 即刻种植是指拔牙当天同时在拔牙位点进行种植体的植入。2、即刻种植有什么优点？ 相对于传统种植，即刻种植将拔牙手术与种植手术合二为一，减少了一次手术，改善了患者治疗体验。 由于减少了拔牙术后骨愈合时间，通常即刻种植能够更早的永久修复缺失牙。 即刻种植拔牙窝通常需要植入人工骨粉，在拔牙愈合过程中会减少常规种植过程牙槽骨的吸收，保存更多牙槽骨，获得更佳的美学效果，以及更佳的功能恢复。3、是否所有牙齿都适合即刻种植？ 即刻种植需要更加严格的适应症选择，残留牙根不能有活动性炎症，剩余骨量充足，有足够的软组织量等。4、每个患者是否适合即刻种植需要个性化的判断，需进行详细的口腔检查才能确定。典型病例：患者右侧牙齿残根多年，要求修复，由于骨量充足，牙根没有急性炎症，害怕看牙的患者要求一次解决问题。术前残根拔牙后，植入植体同时植入人工骨粉术后半年修复修复半年后 效果稳定

术后如咬纱布止血，半小时可吐掉；24小时内种植侧不可用舌总舔，不可刷牙，不可用力漱口；24小时内有口水、血丝咽掉，不要反复吐口水；术后一周种植侧不要用来吃饭，可使用对侧吃饭；术后三天避免剧烈运动，避免泡温泉、洗热水澡；术后当天可使用冷藏（4℃左右）矿泉水冷敷种植侧面部（注意温度，不要冻伤），镇痛防止血肿；如疼痛可口服止疼药，如果术后3天扔比较剧烈疼痛请与我联系；术后口服抗生素3天，漱口水漱口一周，如有植入人工骨粉，需口服抗生素7天；术后10天门诊拆线；术后2个半月请与我预约修复复诊时间。如出现下述症状请及时与我联系：术后严重出血术后出现下嘴唇麻木术后3天后仍有剧烈疼痛术后3天术区仍有肿胀不适感

一、什么是种植牙当你的天然牙齿牙根不能拯救被拔掉了之后，就需要一颗崭新种植牙来恢复咀嚼功能了。种植体代替天然牙根，牙冠修复天然牙外形。二、种植牙常见时间流程术前CT检查制定治疗计划——种植手术植入牙根—10天—拆线—3个月—制取印模—2周—安装牙冠。三、种植过程疼不疼基本疼痛程度和拔牙差不多，手术过程中局麻状态基本不疼；种植术后，上牙种植基本不疼，下牙骨质较硬有可能稍有不适，口服止疼药基本可以缓解。如术后一周内出现比较剧烈疼痛，请及时联系我。四、种植牙成功率目前种植牙凭借很高的成功率以及基本与天然牙相同的使用体验，成为缺失牙的首选治疗方式。基本上十年成功率可达95%以上。每个人由于骨质条件、口腔卫生习惯、饮食习惯不同，种植牙与任何医疗操作相同，都会有松动失败可能。五、种植可以修复多少颗牙从缺失一颗到缺失所有都有不同种植解决方案。六、年龄因素建议18岁成人后可进行种植修复，老年人只要全身情况允许，年龄不是问题，也是可以进行种植牙修复的。七、考虑种植修复前，必需和医师说的事情1、严重的心血病史2、糖尿病史3、严重吸烟史4、颌面部放疗史5、严重骨质疏松，骨关节炎6、其他严重的全身病史，长期服药史。八、什么还有其他问题？需要我检查后给予个性化治疗建议。

随着我的宝贝闺女Sunny的出生成长，一直想写一遍比较实用的儿童牙齿保健指导文章，结果一拖再拖，现在小公主Sunny快到了乳恒牙更换期了，并没有明显虫牙，终于现在有机会整理回顾一番，中和了理论知识以及亲身的经验，希望对年轻父母以及小朋友们有帮助。出生未长牙齿时候的铺垫建议无论母乳或奶粉喂养的婴幼儿最好养成喝奶后再喝几口清水的习惯，为以后乳牙萌出后的低患龋率做有效铺垫，并且这一奶后、餐后漱口习惯最好贯彻整个孩子成长过程（Sunny妈妈总结贯彻的很好，赞一个）。这一习惯很重要，能有效预防严重奶瓶龋等乳牙猖獗龋病的发生。乳牙萌出后的牙齿保健从一颗乳牙萌出就建议用小牙刷刷牙了，刚开始当然比较困难，刷一段时间孩子就习惯了，就配合了。牙膏的选择一般正规的含氟儿童牙膏就可以（除了饮水高氟地区外，基本含氟牙膏还是安全的。三岁以前建议大米粒大小牙膏就可以了，三到六岁可以使用黄豆大小。牙刷选择小头的儿童牙刷可以（我个人喜欢狮王儿童牙刷）。当然三岁以后也可以使用电动牙刷（个人喜欢飞利浦的儿童款，就是刷头太贵）。在孩子上小学前，一定要家长为孩子刷牙。家长一般坐在卫生间椅子或马桶上，让孩子头躺在左臂弯，这个位置，家长右手使用牙刷很好操作，同时视线也很清楚。刷牙方法：会使用巴氏刷牙法的家长可以使用巴氏刷牙法刷乳牙最好，不会的可以参考我那个《刷牙那些事儿》；如果觉得麻烦的可以使用画圈刷牙法。见图一，乳牙有三个面1.2.3需要刷；1面为颊面，让孩子咬着牙齿，家长将牙刷毛垂直于牙面从一侧后牙向前不断画圈，如图二、三。2面为舌面，让孩子张开嘴牙刷放入口内，刷毛垂直牙面转圈刷，先上牙，后下牙。3面为咬合面，孩子张嘴，牙刷刷毛垂直于牙面，继续画圈刷。注意画圈刷的同时缓慢向临牙移动牙刷，尽量每个牙齿每个牙面都刷到，尤其要重点刷到牙齿和牙龈临近处。使用电动牙刷的家长可以不手动画圈，只是将电动牙刷刷毛垂直于要刷的牙面缓慢由后到前移动即可。图一图二图三刷牙频率，每天早晚两次足够。当然牙刷好了乳牙多数问题都解决了，还有一些在孩子成长期有益的保健方法。一是定期的涂氟。氟化物的防龋效果是毋庸置疑的。一般诊所，医院或者妇幼保健院可以采取氟化物泡沫、氟凝胶、氟保护漆等方法，建议孩子可以半年接受一次。二是牙线签的使用。乳牙龋坏很多是从后牙两颗牙之间开始破坏，其中一个原因就是颌骨发育过程中后牙牙间隙变大，食物嵌塞频繁，刷牙等方法对牙间隙清洁不够导致。有效清洁牙间隙的方法就是每周使用一到两次牙线签，清洁后牙间隙处的细菌。当然那顿饭塞牙了，也要及时使用牙线签及时清除。三乳牙窝沟封闭。乳牙的窝沟封闭对于乳牙的窝沟龋预防效果还是很好的，可以在乳磨牙完全萌出后进行。本文系许永伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。