建三江人民医院科普号

痛风急性期的治疗需要迅速控制炎症、缓解疼痛，并预防复发。以下是专业治疗要一、药物治疗核心方案1.非甾体抗炎药（NSAIDs）  -一线选择：吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、依托考昔等。   -用法：早期足量使用（如依托考昔120mg/d），症状缓解后逐渐减量。   -注意事项：   -禁用于活动性消化道溃疡、肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）或心血管高危患者。    -联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低胃肠道风险。2.秋水仙碱（Colchicine）  -低剂量方案（优于传统大剂量）：    -首剂1.2mg，1小时后0.5mg，后续0.5mgbid（每日不超过1.5mg）。   -关键点：   -在发作24小时内使用效果最佳。    -禁忌症：严重肝肾功能不全、同时使用强效CYP3A4/P-糖蛋白抑制剂（如克拉霉素）。    -副作用：腹泻（剂量依赖性）、骨髓抑制、神经肌肉毒性。3.糖皮质激素   -适应症：NSAIDs/秋水仙碱禁忌或无效者、多关节受累者。   -方案：    -口服：泼尼松30-40mg/d，5-7天疗程，无需逐渐减量（短期使用）。    -关节腔内注射：单关节急性痛风（如曲安奈德10-40mg），需排除感染。   -注意事项：监测血糖、血压，禁用于未控制的感染、糖尿病失控者。二、辅助治疗措施1.局部冷敷：减轻关节红肿热痛，每次15-20分钟，避免冻伤。 2.制动与抬高患肢：减少关节活动，促进炎症消退。 3.避免降尿酸药物（ULT）的启动/调整  -急性期不新启用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，以免延长发作；若已长期使用可继续维持。 三、特殊人群的个体化治疗1.肾功能不全患者：   -避免NSAIDs和秋水仙碱，首选糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/d）。   -如需秋水仙碱，剂量减半（eGFR30-60ml/min）或禁用（eGFR<30ml/min）。 2.心血管疾病患者：   -慎用NSAIDs（增加心衰风险），优选秋水仙碱或激素。 3.消化道溃疡高危者：   -选择COX-2抑制剂（如依托考昔）联用PPI，或直接使用激素。四、关键注意事项1.鉴别诊断：排除感染性关节炎（尤其是发热患者），必要时行关节液穿刺检查。 2.监测指标：   -血常规、肝肾功能（秋水仙碱及NSAIDs治疗期间）。   -尿酸水平（急性期后可检测，但治疗以炎症控制优先）。 3.预防复发：   -急性症状控制2-4周后，开始降尿酸治疗（目标尿酸<360μmol/L，严重者<300μmol/L）。   -小剂量秋水仙碱（0.5mgbid）或NSAIDs预防发作，持续3-6个月。五、患者教育要点-急性期管理：强调早期用药、关节保护及随访必要性。 -生活方式干预：限酒（尤其啤酒）、减少高嘌呤饮食（如内脏、海鲜）、增加水分摄入。 -长期治疗依从性：解释降尿酸治疗对预防慢性痛风性关节炎和痛风石的重要性依据指南：2020年美国风湿病学会（ACR）痛风管理指南、2018年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）建议。 总结：痛风急性期需快速抗炎镇痛，同时兼顾合并症和药物安全性，后续过渡到长期降尿酸治疗是根治关键。

在生活里，咱们的身体就像一台精密的小机器，时不时会闹点“小脾气”。有些看似不起眼的小毛病，可能是在悄悄提醒你：该去风湿免疫科啦！到底是哪些情况呢？快来一起看看吧！1.关节疼痛，像被小恶魔咬早上起床，手指关节突然又僵又痛，活动一下，“咔咔”作响，就好像生锈的零件，怎么都不顺畅。一开始可能只是偶尔疼疼，慢慢地，疼痛越来越频繁，甚至连拧个瓶盖都费劲。这时候可别不当回事，说不定是类风湿关节炎、痛风这些“坏家伙”在捣鬼，赶紧找风湿免疫科医生帮忙吧！2.发热不退，像小火苗在烧没有感冒、咳嗽，却一直莫名发热，体温在38℃左右徘徊，退烧药也不管用。吃不好、睡不香，浑身没力气，就像被施了“虚弱咒”。这种不明原因的长期发热，可能是风湿免疫性疾病在背后搞破坏，比如成人斯蒂尔病，得去风湿免疫科一探究竟。3.皮肤“闹别扭”，长满奇怪疹子脸上突然冒出个像蝴蝶形状的红斑，晒太阳后还更严重了；或者身上长出一片片红色皮疹，又痒又难受，怎么涂药膏都不见好。这些皮肤问题可能不是简单的过敏，而是系统性红斑狼疮、皮肌炎等风湿免疫病的外在表现，可别耽误了，快去医院看看。4.口干眼干，像进了沙漠喝再多水，嘴巴还是干巴巴的，吃饼干都咽不下去；眼睛也干涩得厉害，看会儿书、屏幕就刺痛流泪，仿佛眼睛里装了沙子。别以为只是上火，这有可能是干燥综合征在作怪，它会悄悄偷走你身体里的水分，得找风湿免疫科医生来“灭火”。5.肌肉酸痛无力，秒变“软脚虾”爬几层楼梯就气喘吁吁，胳膊抬不起来，连梳头都费劲，原本轻松的日常活动变得困难重重。要是你最近没剧烈运动，却出现这种肌肉问题，很可能是多发性肌炎、皮肌炎等风湿免疫病在捣乱，赶紧去排查一下。6.反复口腔溃疡，疼到怀疑人生嘴里接二连三冒出溃疡，吃饭、喝水都像“受刑”，疼得直咧嘴。药也吃了，喷剂也喷了，可溃疡就是反反复复，怎么都赶不走。别小看这小小的溃疡，它可能是白塞病等风湿免疫病的信号，别再默默忍受啦，找医生帮忙吧。7.雷诺现象，手指“变颜色”一到冬天，手指就像被施了魔法，遇冷先是变得苍白，接着发紫，最后又变红，还伴随着麻木、刺痛。这可不是简单的“冻手”，而是雷诺现象，很可能与风湿免疫病有关，比如系统性硬化症，得去风湿免疫科解开这个“魔法”的秘密。8.脱发严重，头发大把大把掉每次洗头、梳头，看着一把把掉下来的头发，心里直发慌。原本茂密的头发变得稀疏，发际线也越来越高。除了压力大、熬夜，风湿免疫病也可能是脱发的“元凶”之一，比如系统性红斑狼疮，快找医生拯救你的秀发吧。9.不明原因腹痛，肚子里像有“小怪兽”肚子时不时就疼一阵，位置还不固定，有时隐隐作痛，有时又疼得厉害，还伴有腹泻、呕吐。去消化科查了个遍，却没找到原因。这时候，别忘了还有风湿免疫病这个“隐藏玩家”，比如白塞病、炎性肠病关节炎等，都可能引起腹痛，得去风湿免疫科好好查一查。身体是革命的本钱，要是出现了以上这些情况，可别拖延，赶紧去风湿免疫科找专业医生帮忙。早发现、早治疗，才能让我们的身体重新充满活力，继续快乐地享受生活！