甲亢多采用内科治疗,还有手术切除部分甲状腺及放射碘疗法。每种治疗方法各有利弊。 小量碘为甲状腺正常运作所需,但大量摄碘可抑制甲状腺激素合成或阻止过量甲状腺激素的释放。因此可用大剂量碘阻止甲状腺激素过度分泌。尤其在需要迅速控制甲亢症状时,如甲亢危象发作或急诊手术前。但碘不作为甲亢常规或长期治疗药物。 丙基硫氧嘧啶或他巴唑是最常用的治疗甲亢药物,能减少甲状腺激素合成,降低甲状腺功能。两种药物均为口服制剂。开始治疗时用大剂量,以后根据血中甲状腺激素水平调整剂量。一般6周~3个月内可控制甲状腺功能。虽然大剂量用药可较快控制症状,但副作用也随之增加。副作用包括过敏反应(最常见皮疹)、恶心、味觉丧失,偶见骨髓细胞生成抑制。骨髓抑制使白细胞数量显著减少,病人易感染,危及生命。两种药物相比,丙基硫氧嘧啶用于孕妇较安全,因其不易透过胎盘影响胎儿。甲亢平在欧洲使用广泛,在体内转化为他巴唑。 β-受体阻滞剂如心得安可控制甲亢某些症状。这些药物能有效减慢心率,减轻震颤及紧张情绪,对甲亢危象和那些症状较严重而用其他治疗方法未能控制的患者尤其适用。β-受体阻滞剂对甲状腺功能无影响。 放射性碘能破坏甲状腺组织,故可用于治疗甲亢。口服放射性碘剂,对甲状腺放射活性大,而对机体其他组织影响较小。要掌握好剂量,既能使甲状腺功能恢复正常,但又不至于太低。然而,多数情况下,放射性碘治疗最终导致甲状腺功能减退症(甲状腺功能低下),需要甲状腺激素替代治疗,每天均要口服甲状腺激素片,以替代身体因破坏过多而产生的需要量不足,使甲状腺功能恢复正常。约25%的病人经放射性碘治疗1年后出现甲状腺功能减退,在20年后患病率显著增加。放射性碘能否引起癌变,尚未得到证实。孕妇禁用放射性碘,因其可透过胎盘,破坏胎儿甲状腺。 甲状腺切除术是手术切除部分甲状腺。手术治疗适合于年轻患者,也适合于甲状腺显著增大及对抗甲亢药物过敏或有严重副作用者。手术者约90%得以永久治愈。手术治疗也可引起甲状腺功能减退症,而必须服用甲状腺激素替代治疗。并发症少见,主要有喉神经麻痹、甲状旁腺(甲状腺后面调控血钙的小腺体)损害等。
胰腺实性假乳头状瘤 本文转载于雷霆 大夫个人网站摘要:胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤,以年轻女性多见。其发病机制尚不清楚,可能与β-catenin有关。临床症状不典型,常表现为腹部疼痛或偶然发现肿块。影像和病理学发现该肿瘤由实性区、假乳头状区和囊性区组成。α1-ACT、 Vimentin、NSE等常阳性表达。由于该肿瘤少见且临床症状无特异性,故术前诊断困难,容易误诊。外科手术是最佳的治疗方法,放化疗效果不明显。患者术后恢复良好。目前认为SPTP是一种低度恶性肿瘤,且预后良好。 陕西中医学院附属医院肝胆普外科雷霆【关键词】 胰腺肿瘤·实性假乳头状瘤·诊断·治疗 胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPTP)是一种比较少见的胰腺肿瘤,呈低度恶性或具有恶性潜能。其中央容易坏死而囊性变,残存肿瘤组织则出现假乳头状结构。Frantz[1]于1959年首次报道了SPTP。根据其病理形态,国内外文献曾使用了多种名称,如实性乳头状上皮瘤、囊实性上皮瘤、乳头状囊性肿瘤和囊实性乳头状腺泡细胞瘤等。2004年WHO肿瘤组织学分类中将其统一命名为实性假乳头状瘤,这些不同的命名反映了肿瘤组织形态结构的多样性特点[2]。 1 发病机制 目前SPT的发病机制尚不清楚,有报道SPTP的发生与β-catenin有关。Wendell等[3]的研究显示几乎所有的SPTP存在β-catenin基因的突变,且β-catenin基因蛋白在Wnt信号转导通路的下游基因转录中起催化作用;大部分肿瘤细胞(至少50%以上的细胞)β-catenin着色异常,表现为细胞质和细胞核着色。因此推测β-catenin异常表达所引起的Wnt信号转导通路的异常激活,导致相关基因的表达改变,是SPTP发生的重要环节。β-catenin的下游基因cyclin D1、MIB-1的表达水平与β-catenin的表达改变不完全一致,提示其他下游基因也可能参与SPTP的发生发展。 2 临床特点 SPTP病因尚待明确。SPTP的发病率低,约占胰腺原发肿瘤的1%~6%[4]。有资料显示年轻女性多见,儿童、老年女性和男性少见,男女比例约1∶9[2]。另有报道认为,女性平均发病年龄为22岁,发病最高年龄段为13~15岁[5]。各种族人群中均有发病,多发生于黑人和东亚的年轻女性,在非洲白种人发病率高[6-7]。肿瘤可以发生在胰腺的任何部位,以胰体尾多见,其次为胰头部[8-11],部分报道以胰头多见[12-13],偶有报道位于肠系膜等胰腺外组织,推测可能来源于异位胰腺;约15%可出现肿瘤转移或邻近组织直接浸润[14]。 SPTP的临床症状多不明显,亦无特异性表现。首发症状常为腹部包块或上腹腰背部隐痛,偶伴恶心呕吐。大部分患者仅表现为缓慢增大,无压痛的腹部包块。肿瘤增大时可伴有压迫及胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹胀、持续性腹部钝痛和消化不良等症状,一般无发热及消瘦等表现。Nakagohri等[15]报道了2例发热的病例。由于肿瘤生长缓慢,即使位于胰头,也很少引起梗阻性黄疸,这可能与肿瘤的外生性生长方式有关[4]。亦有首先表现为急性胰腺炎症状和肿瘤破裂致急腹症的病例报道[16]。近期我们收治1例年仅16岁的SPTP患者,其临床表现为严重的上消化道出血。亦有患者无任何临床症状,仅在常规体检时发现胰腺包块。发生在胰头部位的肿瘤在腹部体检时易被发现, 而发生在胰尾部的肿瘤, 由于位置深且肋弓阻挡, 不易被发现。 3 实验室检查 AFP、CEA、CA19-9、CA125、CA50、CA242等肿瘤标记物和血糖多在正常范围内[17-19],偶有报道血淀粉酶升高[16],亦有血淀粉酶和CEA下降以及CA19-9升高的报道[11]。 4 影像学特点 4.1 B超 B超显示胰腺低回声实性占位病变,或周边低回声而中央无回声的囊实性病变,肿瘤边界清,部分肿瘤的无回声区伴有分隔(为不会退变坏死的硬胶原结构),且很少有胰管胆管扩张现象,这也是该肿瘤的一个特征性表现。 4.2 CT CT检查多发现胰腺圆形或椭圆形低密度占位性病变,界限清,周边可出现不规则钙化,部分有分隔。增强CT显示肿瘤周边不规则强化,中央区强化不明显。CT扫描肿瘤的实性部分动脉期多呈中高强化,门脉期肿瘤强化略高于动脉期,但其强化程度仍低于正常胰腺组织。囊性部分无论在动脉期还是静脉期均不强化。资料分析,SPTP的CT表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构比例和分布[20]。在囊性为主和囊实比例相仿的病变中,CT往往表现为伴有附壁结节的囊性肿瘤或囊实性相间分布;在实性为主的病变中,CT表现为囊性部分位于包膜下或散在分布于实质病变中。因囊性部分为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶,故增强扫描时不强化;而实质结构由实性区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合而成,实性区肿瘤组织排列成絮状或片块状,假乳头区肿瘤组织以纤维血管为轴心形成分支状假乳头,故增强时可见明显强化。病变中出现钙化者均以病变边缘环形或不规则钙化为主,其内可见少量的点状钙化斑。 4.3 MRI 囊性部分在T1W1呈低信号,T2W1呈明显高信号;实性部分在T1W1呈中低信号,T2W1呈中高信号。与CT相比,MRI在显示SPTP内部的出血、囊性变、肿瘤包膜等肿瘤内部不同组织结构方面有一定优势[4]。资料报道MRI最适用于肿瘤出血区的成像,以及对出血中的残存组织和断层结构的观察[2]。 4.4 动脉造影 动脉造影显示胰腺少血供的占位性病变,胰腺周围血管被推移受压,但多未发现肿瘤侵犯血管迹象[18]。 5 病理学特点 5.1 大体观察 SPTP多为囊实性混合性肿物,少数为单纯实性或囊性,包膜多较完整,与胰腺分界较清。肿瘤实性区质地较软,呈灰黄及灰红或暗红,常伴有出血坏死,囊性区内含陈旧性血样、黏液样或棉絮样物质。有些肿瘤几乎全部纤维化而无囊性结构。也有一些肿瘤几乎全部为囊性。 5.2 镜下观察 形态单一的多边形肿瘤细胞围绕纤维血管轴排列成不规则假乳头状结构,并有部分细胞脱落,细胞核为圆形或椭圆形,无明显异型,部分胞核核膜皱缩有核沟,核分裂象罕见。细胞质伊红或透亮,内含有嗜酸性颗粒。肿瘤组织间质内有大量的薄壁血管或血窦。同时还伴有其他的继发性改变,如出血、坏死、黏液变、血管周透明变、泡沫细胞积聚、胆固醇结晶、异物巨细胞反应及钙化等[21]。 5.3 免疫组织化学 资料显示SPTP组织中Vimentin、抗胰蛋白酶(α1-AT)和α1-ACT几乎100%为阳性,神经细胞黏附因子(CD56)和角蛋白(AE1/AE3)部分阳性,50%以上的NSE阳性,Syn阳性率约90%,Cga阳性率较低,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)常为阳性或局灶性阳性[2];CD56、CD10阳性率50%以上[16]。但也有研究认为这些免疫表型并不具有特异性,也不能与正常的胰腺细胞相区别[22]。 6 组织来源与生物学行为 SPTP组织来源尚难于确定。有学者推测SPTP并非来源于胰腺组织,而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊-卵巢原基相关细胞[22],可能是一种性激素依赖性肿瘤[11,23-24]。Vimentin、α1-AT阳性提示SPTP具有腺泡细胞分化特点。内分泌肿瘤标记NSE 、Syn 、Cga阳性提示肿瘤细胞神经内分泌分化的可能。Kosmahl等[22]发现57例SPTP患儿孕激素受体100%阳性,推测可能是患儿生殖期初始阶段性激素水平明显增高,刺激肿瘤的生长。 SPTP的生物学行为目前难以确定,尚没有评价其良恶性的确切指标。有研究认为SPTP的良恶性与肿瘤细胞的生长方式、异型性、有丝分裂的程度、有无坏死出血和血管侵袭等有关[11]。而Ki-67的高表达、有丝分裂率异常升高能导致低度恶性的SPTP向高度恶性转变[25]。Cao等[26]研究了细胞表面受体(KIT)和血小板源性生长因子受体α(PDGFRA)与SPTP的生物学行为的关系,亦没有得出二者与SPTP的生物学行为有明显相关性的结果。 7 诊断与鉴别诊断 由于SPTP常缺乏典型临床表现、特异性免疫组织化学标记物和肿瘤标记物,且各项实验室指标亦无明显的异常,故术前的明确诊断十分困难。其诊断有赖于临床、影像、病理及免疫组织化学的综合分析。Pattinato等[27]总结了50例SPTP病例后认为,SPTP术前和术中细针穿刺病理学表现与其他胰腺肿瘤存在明显差异,是诊断这种罕见胰腺肿瘤的可靠依据。资料显示B超、CT或内窥镜超声引导下肿瘤穿刺活检(EUS-FNA)对SPTP诊断的敏感性达94%,明显优于CT(69%)和MRI(83%);而且针对难以确诊的胰腺肿块,EUS-FNA有助于鉴别诊断[11]。三维重建血管造影(CTA、MRA)及磁共振胰胆管造影(MRCP)可显示SPTP和血管、胰胆管的关系,有助于胰腺肿瘤的定位诊断。术前DSA可以观察到SPTP有无周围血管侵犯,对SPTP的可切除性判断有较大意义[17]。 SPTP影像学表现与胰腺其他肿瘤,特别是其他良性肿瘤或低度恶性肿瘤重叠较多[28-29],必须注意与之鉴别。1)胰腺癌。胰腺癌是乏血管肿瘤,增强后肿瘤强化不明显,其恶性度高,浸润性强,病变边缘模糊,常侵犯周围结构。多层螺旋CT对侵犯评价的准确率为72%~84%[30]。2)胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿患者常有胰腺炎病史,CT诊断的准确率高达90%~100%[31]。病灶多呈圆形、类圆形,囊壁薄而均匀,没有结节,无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影,增强后囊壁可强化,但囊内无乳头状突起强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增强时鉴别困难,必须依靠活检确诊。3)浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤大体剖面可见许多直径2~15 mm的小囊,呈蜂窝状。影像上呈轮廓清晰的分叶状肿物,血管丰富,分隔内有广泛的毛细血管网,肿瘤可明显强化而呈蜂窝状,可见中央的星状瘢痕及其钙化。4)黏液性囊腺瘤。此病多见于女性,但平均发病年龄比SPTP大,囊内含黏液,囊壁内侧为高柱状黏液上皮,也呈乳头或实心状排列。但SPTP囊内所含为血性粘稠物,细胞形态较一致,无柱状黏液上皮。5)非功能性胰岛细胞瘤。此病好发于年轻女性,且组织表现与SPTP相似,瘤细胞形态一致,呈菊花团样、腺泡样或实性团块排列,NSE和Syn可阳性。但此瘤缺乏SPTP特征性假乳头状结构和广泛的出血坏死和退行性变。6)胰母细胞瘤。常见于10岁以下儿童,肿瘤包括腺泡、导管和未分化的实性区,鳞状上皮岛为其特征性结构,缺乏SPTP的特征性假乳头状结构。 8 SPTP的治疗 目前SPTP唯一有效的治疗方法是手术切除。具体术式的选择取决于肿瘤的生长部位、肿瘤的大小、手术次数及术中对肿瘤良恶性的判断。位于胰头部者可行胰十二指肠切除术,如无十二指肠的累及,可以考虑行保留幽门的胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术;胰体或尾部的肿瘤可行远端胰腺切除术和脾切除,未累及脾门者可以考虑保留脾脏;若肿瘤比较小,包膜完整,呈外生性生长 ,可考虑行肿瘤局部切除,但要注意基底部的完整切除和胰腺创面的修复、引流;位于颈体交界而又不能局部切除的SPTP,可以行胰腺中段切除近段关闭远段与胃或空肠吻合;肿瘤侵犯大部分胰腺而无正常组织保留的患者可行全胰腺切除;肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上血管或侵犯周围组织,甚至有肝局部转移灶,可行肿瘤扩大切除术,切除原发病灶、肝转移灶和被侵犯的组织,行门静脉等血管重建。因为大部分肿瘤包膜完整,未侵犯大血管和脏器,行局部切除就能达到良好的治疗效果。研究显示SPTP的恶性生物学行为并不明显,局部扩大手术预后良好,除非肿瘤位于胰头部,一般不必进行Whipple手术[28]。肿瘤局部浸润、转移和复发不是手术的禁忌证。发生肝脏转移、腹膜后转移的患者及术后出现复发、转移的患者均应积极手术治疗[19]。我们近4年收治资料完整的SPTP病例3例,均为女性,年龄分别26、16、29岁,均经术后病理组织学确诊。第1例行保留十二指肠的胰头切除术,第2例行胰十二指肠切除术,第3例行胰腺中段切除术,术后分别随访49、23、4个月,目前3例均正常生活与工作,无复发转移。 放化疗对SPTP的疗效意见不一。仲伟霞等[23]认为放疗对于姑息性切除患者有一定疗效;赵玉沛等[17]认为放疗化疗对于SPTP患者几乎没有治疗效果。放化疗对SPTP的敏感性有待进一步研究。 9 转移和复发 SPTP虽然具有恶性潜能,但转移复发少见。文献报道85%的SPTP局限于胰腺组织内,但也有10%~15%的患者在就诊时已存在胰外转移[18]。资料亦显示大部分肿瘤位于胰腺组织内,少有胰腺外转移[25]。常见的转移部位为肝脏、局部淋巴结、肠系膜和腹膜。张建伟等[16]报道的29例SPTP中有1例肝脏转移,14例肿瘤和肠系膜血管关系密切,4例侵犯胃后壁、十二指肠等。有肿瘤侵犯包膜和邻近组织的报道[29],亦有术后复发转移的报道[21,32]。Nishihara等[21]发现22例SPTP中有3例转移,其中2例是由于第1次手术不完全所致。然而肿瘤转移并非预后不良的标志[33]。 10 结语 SPTP好发于年轻女性,具有明显的性别和年龄特征,可能和遗传及性激素等有关,提示此肿瘤是性激素依赖性肿瘤,其恶性程度低,大部分肿瘤位于胰腺组织内,很少侵及周围组织脏器和血管。术前确诊困难,容易误诊,需与胰腺其他占位病变相鉴别。确诊的SPTP患者,最佳治疗方法是在保留邻近脏器的情况下彻底切除肿瘤组织,术后效果良好。术后放化疗对SPTP的辅助治疗效果尚不明确。性激素对SPTP有无治疗作用尚需进一步探讨。目前还未发现预测SPTP预后的确切指标。肿瘤转移并非预后不良的标志,可以考虑再次手术。【参考文献】 [1] Frantz VK. 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近日,47岁的刘女士来浙江省立同德医院复查,医生告诉她,恢复得挺不错的。刘女士听了仿佛心中的大石头落了一半。这一年,幸好她听从医师的建议做了钼靶检查,发现了早期乳腺癌,做了保乳手术,一切才不会太晚。 刘女士是两个孩子的妈妈。大儿子已经大学毕业工作,小儿子今年也即将步入初中,家庭幸福美满。就在两个月前,她突然觉得双侧乳房有些胀痛,这种痛起来还有规律,就是在例假前明显,例假结束后疼痛也会减轻。因为生育过两个孩子,周围的朋友也和她有相似的经历,刘女士也没有引起足够的注意,以为是一般的乳腺增生,吃点药就没事了。她来浙江省立同德医院乳甲外科就诊,希望医生能够开一些药物来缓解疼痛。接诊的是时百玲主治医师,她在详细询问了刘女士的病情,建议做进一步的检查化验。 时百玲主治医师开据了乳腺超声及钼靶检查,乳腺超声检查的结果提示乳腺增生,未发现明显肿块。但是,乳腺钼靶发现了异常!在刘女士的右乳内上象限有一个范围约0.8*0.5 cm的簇状分布的细小钙化。这有可能是乳腺原位癌。为了进一步明确病情,她向刘女士做了详细的沟通,希望能够配合检查。刘女士也点头表示同意。 在安排了3.0T乳腺增强磁共振后,磁共振未提示右乳内侧区有异常强化。时百玲主治医师介绍,根据目前的检查首先考虑乳腺原位癌,但具体的右乳钙化灶的性质是什么,需待手术病理报告明确诊断。 乳甲外科主任吴成亮主任医师在了解到刘女士的病情后建议手术治疗,刘女士也表示完全相信乳甲外科能够做好这台手术,不过,她提出来,一定要保乳。吴成亮主任医师在了解到需求后,结合乳腺钼靶及乳腺磁共振,认为刘女士存在保乳的指征,拟入院第二天安排手术。因为刘女士的病灶在超声上不明显,吴成亮主任医师在术前安排了右乳钙化灶钼靶下钩针定位,准确定位右乳钙化位置。手术过程顺利,刘女士进行了右乳钙化灶切除术,术中冰冻病理提示右乳原位癌,遂行了右乳癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结活检阴性,避免了腋窝淋巴结清扫术。手术进行了1小时,手术很成功,术后第3天刘女士就出院了。术后的常规病理与术中冰冻病理相符,吴成亮主任医师建议口服药物及放疗。出院时刘女士向吴成亮主任团队连声感谢,幸亏当初及时发现了这个癌变的病灶,又及时地进行了手术,术后又快速康复,就医体验非常棒,她还希望在浙江省立同德医院继续进行中医药调护治疗。 在住院期间,医生和刘女士聊起她的病情,刘女士表示,她的两个孩子都是母乳喂养长大,平时例假规律,像富含雌激素之类的保健品也基本不吃。只不过在10年前因为右乳水样溢液做过右乳手术,手术后病理提示良性肿瘤。手术后这些年来,她没有觉得乳房不适,也就没有到乳腺科复诊过。“右乳的良性肿瘤和你右乳的乳腺癌没有必然的联系,但是,上了40岁之后,建议每年都要做乳腺钼靶检查,虽然有些老生常谈了,但是这是及时发现病情,把癌症扼杀在萌芽阶段的有力措施。”吴成亮主任医师介绍。刘女士听后连连点头:“是啊,之前真的太忽视这个检查了,今后一定要每年都坚持。想再问问吴主任,乳腺钼靶检查是一项什么样的检查呢?” 吴成亮主任指出,乳腺钼靶检查亦称为乳腺X线摄影检查,其具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点,是早期发现、诊断乳腺癌的有效和可靠的方式。它通过上下、侧方加压乳房,可得到4张图像,能比较全面反应出整个乳房的大体解剖结构。对于钙化、肿块、结构扭曲等诊出率高,特别适用于较大的乳房和脂肪型乳房;对于临床不可触及的,以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌,也只有凭借钼靶检查才能被早期发现和诊断。40岁以下女性乳房多致密,阳性疾患诊出率低,40岁以后女性乳房开始退化,故该检查多推荐40岁以上女性检查。除外乳腺钼靶,乳腺超声也是常用的检查,两者检查各有不同,如同衣服的款式和材质一样,相辅相成,必要时甚至需要行乳腺磁共振检查。 乳房钙化有癌变的可能吗? 吴主任介绍到,乳腺钙化灶的形成主要是因为钙盐在乳腺组织中的沉积,临床上分良性钙化、恶性钙化。一般来说大颗的钙化多提示良性,如结石样钙化、蛋壳样钙化,缝线样钙化,血管钙化等,这种可能是乳汁淤积、炎症改变、手术病史、血管硬化等形成的钙化灶;小颗的钙化灶多提示恶性,如细沙样簇状钙化,沿导管分布的细小钙化等,此种多是恶性细胞分解的残留物。 乳腺原位癌是什么样的恶性肿瘤? 吴成亮主任医师指出,乳腺原位癌主要包括导管原位癌和小叶原位癌,它们都是来自于上皮细胞,但没有突破基底膜,通俗来讲就是坏的细胞被关在房间里,没有跑到房间外面。WHO将乳腺原位癌定义为癌前病变,属于癌症的最早期阶段。患者经过有效的保乳或根治性手术切除术后,预后非常好。保乳的患者后续需进行乳腺放射治疗,不需要化疗。雌激素受体阳性的患者,需继续服用抗激素治疗(三苯氧胺或芳香化酶抑制剂)药物。患者术后需定期随诊、定期复查,避免不良因素刺激,防止疾病发生复发。 来源:浙江省立同德医院乳甲外科 作者:时百玲 转自链接:https://mp.weixin.qq.com/s/jlJwEPdoaOwv1TCyBDB-5Q
突眼、畏热、多汗?易怒、乏力、心不安?可能是甲亢在作祟。甲亢全称甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism),是由于甲状腺组织增生或功能亢进,产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,可对全身多个器官造成影响。 抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲亢的常见方法之一。目前临床上常见的 ATD 为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶,它们通过阻止甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的碘化,而抑制甲状腺素的合成
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生浙江省立同德医院乳腺甲状腺外科俞勇2、乳腺增生的病因?为什么会得乳腺增生?答:为什么女人会得乳腺增生,而男人则很少发生?这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同,本病系体内女性激素代谢障碍:(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全;(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常;饮食不合理:如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素:人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳(过去人生十个八个孩子,很少的乳腺癌,因为每怀孕哺乳一次,乳腺导管就成熟一次,抗癌能力也就强一次),夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。精神因素、情绪:精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现?答:突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块,特点是部分病人具有周期性;体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显;少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗?女性为什么害怕乳腺增生?答:乳腺增生通常不会癌变,,只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生,才有可能发生癌变,几率不超过5%,重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解,因此一出现乳腺疼痛,马上会以为自己得癌啦,立即就诊,这本身并不是坏事,因为对自己重视会减少得病的机会,但是我要告诉大家一点,乳腺疼痛,通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗?答:无明显症状无需治疗避免情绪激动,保持心情舒畅;避免上肢过度拉伸和持重;避免乳腺受压,将乳腺托起;药物治疗:中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药1. 中医中药治疗,包括内服法:针对乳腺增生的病因,以活血化瘀和消瘀散结为目的;一般一个月为一个疗程,月经期间可以不用服,根据病情一般应用1-2个月;缺点是胃不好不能用,想要孩子的不能用,有药物过敏史的不能用,服用时需要忌口,少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法:中药外敷,目前贴剂比较多,所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏,所以我一般建议患者晚上贴,白天取下。这种贴剂适用于胃不好,不能口服中药的患者,但对于整个乳腺都疼,没有明确疼痛部位的患者不适用。2. 他莫昔芬:于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响,因此不宜长期服用。手术治疗6、乳腺可以按摩和针灸吗?答:具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩:主要可以选用以下两种手法,操作均宜以轻柔为主1.推抚法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50~100次。2.揉压法:以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。7、如何预防乳腺增生?答:1、良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持愉快的心情,少生气上火,上肢少使劲,乳腺别挤压,别趴着睡觉。2、减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生,因此要多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。此外,要加强对肝脏的保护,加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入,脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。3、控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品,少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品,慎用含有雌激素的保健品,慎用激素替代疗法缓解更年期症状。8、如何区分乳腺增生的严重程度?答:月经前出现乳腺小叶生理性增生,伴轻微疼痛,月经后复旧,疼痛消失,超声和钼靶下未见明显结节和囊肿,这种情况应该算是一种生理性变化,确切来讲还不能算病;当出现明显导管上皮乳头状增生,伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时,则称其为病,学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续,肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生,则预示病情较重,有癌变危险,需要手术干预。9、乳腺增生如何检查?答:因此,为了及早发现可能存在的乳癌,应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查,必要时进行活组织切片检查,特别是对于单侧性、范围局限的病变,更应提高警惕;乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段,当然还有乳腺磁共振,但因其价格昂贵,因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小,可以随时检查;乳腺钼靶则由于具有放射性,因此建议一年查一次,对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内,因为此时乳腺复旧明显,对于乳腺疼痛比较严重的患者,如无特殊必要,不建议做钼靶,因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长,建议彩超每3-6个月复查,钼靶每一年查一次,没有哪一种检查是绝对无可替代的。10、乳腺增生名称多样化?如何诊断?答:乳腺增生,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺病,良性乳腺结构不良,乳腺纤维囊性增生症,不管叫什么名字,其实都是一种疾病的不同发展过程。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 浙江省立同德医院乳腺甲状腺外科俞勇 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
经常会有女病人很紧张的问:“医生,我的乳房有个小硬块,很痛,尤其是快来月经的时候,更痛。不会是得了乳腺癌吧?”这时候,医生往往微微一笑:“一般来说,乳房疼痛,多见于乳腺增生,如果肿块不痛,那就要引起重视了。别紧张,慢满说说哪里不舒服,必要时我们在做相关体检或检查……”。上述所描述的,就是常见的乳腺增生症。那么,什么是乳腺增生?平时应该注意什么?听小编逐一讲解。上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科廖明娟乳腺增生症是女性最常见乳房疾病,既非炎症亦非肿瘤,是乳腺生理性增生和复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱。在综合医院就诊的乳腺疾病患者中,因乳房疼痛、包块就诊者占80%以上,其中多数被临床诊断为乳腺增生症。多见于20~40岁妇女,表现为单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块,胀痛或压痛,检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质地坚韧或呈囊性感。乳房胀痛或刺痛,每随喜怒而消长,月经前加重,月经后缓解(所以嘛,心情好很重要)。 乳腺增生症属于中医的“乳癖”范畴。中医认为其病因与情志、饮食、劳倦以及先天体质因素有关。“……气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”。临床上主要分为肝郁痰凝、冲任失调型。治疗上也以疏肝理气、化痰散结、调理冲任等辨证论治,往往能事半功倍,极大的缓解疼痛、肿胀等症状。很多时候,在详细询问症状和病史,查体、以及相关检查之后,医生往往会说,不用吃药,饮食健康,生活规律,心情舒畅,就会好很多。的确,乳腺增生症是年轻女性乳房常见症,它是病又不是病,生活中的注意很重要。小编总结以下几点,供大家参考:1.心情舒畅:古人很早就认识到,百病多为气所生,这个和现代医学的情绪不良导致疾病的观点不谋而合(祖先V5啊)。情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高,导致乳腺增生。有乳腺增生症的女,情绪紧张、焦虑会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。2.改变饮食,防止肥胖:少吃油炸、动物脂肪、甜食及过多补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。 3.生活要有规律、劳逸结合。(习大大都说了,年轻人,不要熬夜啊)4.多运动,防止肥胖提高免疫力。 5.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉等。 6.避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。 7.自我检查和定期复查。25 岁以上女性自查乳房,一般在月经来潮后9到11天自查,具体方法是:首先观察双侧乳房的皮肤有无异常,乳头有无内陷,然后用手指的指腹贴在乳房上按顺时针或逆时针方向慢慢移动,切勿用手挤捏,以免将正常乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺肿块、溢液、溢血等异常,及时专科就诊。对于女性朋友,关爱自己先从关爱乳腺健康做起吧。(文章转载于廖明娟医生个人网站)
抗甲状腺药物治疗优点:疗效肯定;不会导致永久性甲减;方便、经济、使用较安全。缺点:疗程长,一般需1~2年,有时长达数年;停药后复发率高,导致治疗失败;还可伴发肝功能损害等副作用。剂量与疗程初治期:丙基硫氧嘧啶每日300~450毫克,或他巴唑(或甲亢平)每日30~40毫克,分2~3次口服,至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。减量期:约每2~4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50~100毫克,他巴唑或甲亢平每次可减5~10毫克。待症状完全消除,体征明显好转后再减至维持量。维持期:丙基硫氧嘧啶每日50~100毫克,他巴唑或甲亢平每日5~10毫克。如此维持1~2年,必要时还可在停药前将维持量减半。在整个疗程中,务求避免间断服药。在任何阶段中,如有感染或精神因素等应激,宜随时酌增药量,待稳定后再进行递减。出现TSH高,T3,T4低才可减量,这样可提高治愈率。否则易复发。对于ATD治疗过程中出现甲亢症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时,抗甲状腺药物可酌情减量,并可每日加用左旋甲状腺素(L-T4)25~50微克或甲状腺片20~60毫克,进行纠正治疗。在抗甲状腺药物治疗的头1~2个月内可联合使用β-阻滞剂普萘洛尔(心得安)10~20mg,一日3次,可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等,但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用,对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。影响疗效的因素①疗程的长短:②GD患者血TRAb水平:初治时TRAb水平高者缓解率仅为15%,而TRAb水平低者的缓解率为50%,ATD很难使TRAb降至正常.这是ATD治疗GD疗效差的主要原因。③甲状腺肿大程度:甲状腺不大的GD缓解率为76%.而甲状腺中等以上肿大的GD缓解率仅为37%。④碘摄入量的多少:碘摄入量高的地区甲亢缓解率低,有报道ATD治疗17.6月,缓解率仅为13.6%。⑤有家族病史、突眼明显、血L浓度高、治疗下降慢和服药依从性差等也是影响ATD疗效的因素。
甲亢使病人的生活质量降低,劳动能力、学习能力也明显下降,很多病人不能正常工作,学生被迫休学。如果病人特别是年轻女性病人眼球突出、甲状腺明显肿大,会影响容貌,造成严重的精神创伤。甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症,可能危及生命,甚至猝死。因此,尽快控制甲亢,对病人很重要。治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。这三种方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的治疗方法。在此详细介绍碘-131治疗。碘-131治疗的特点是:①方法简便、安全、成本低,效益高,病人只需要服用1次含碘-131的药水或胶囊,90%以上的病人在3~6个月内治愈,总有效率在95%以上,复发率小于5%。②不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率;不影响病人的生育能力,不增加遗传损害。③对不能用抗甲状腺药物或手术治疗的难治性重度甲亢病人,碘-131治疗是最佳的选择,对某些重危病人甚至是唯一的救命措施。④碘-131治疗甲亢对轻中度甲亢突眼有较好的效果,对重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治疗甲亢的主要缺点是无法避免并发症甲减。国内早期甲减发生率10%左右,晚期可达60%左右。发生甲减者用甲状腺素替代治疗后,甲功可恢复正常,病人可正常生活、工作和学习,育龄妇女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治疗的甲亢病人,因为顾虑甲减,不用碘-131治疗,导致长期不愈,或合并房颤,或发生脑梗塞偏瘫,甚至因甲亢性心脏病突然死亡(猝死),这实在是认识上的误区造成的苦果。需要注意的是,用碘-131检查治疗前,必需做一些准备,包括:半个月内不吃含碘的食物,特别是海产品,如海带、紫菜、虾米及海鲜面食等,同时忌用含碘的药物,如胺碘酮、华素片、碘酒等;根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上,停用含碘中药1个月以上;如果心慌等症状明显,可用药对症治疗;用碘-131检查前1周停用镇静安眠药。
钙应怎么补? ( 2012-04-13 ) 稿件来源:新华每日电讯 于康(北京协和医院专家) “哪些人需要服钙片?”这是人们最常问的问题,其实在人的漫漫一生中,“两个头儿和一个中段期”最容易缺钙。“两个头”:一个是在新生儿期、婴幼儿期、青春期的孩子们因生长发育的需要,对钙的摄入需求较大;另一个是老年期,因钙流失明显增多,故需要在外源性补充更多的钙质。“一个中段期”是指女性在妊娠期和哺乳期,一个人担负着“两个人”的营养重任,需要额外添加钙的摄入。 此外,对于因各种疾病导致的钙质吸收不良或排出增多的患者(如胃肠道疾病、糖尿病等),也应给予钙剂补充,同时积极治疗原发疾病。 那么如何选择钙片? 首先看产品的含钙量。正规的钙制剂和钙保健品都应当表明单位剂量中含有多少钙质。钙制剂标注钙含量有两种方式:一种是含钙化合物的量,另一种是含有钙元素的量。后者才是真正摄入的钙量。钙化合物中的含钙量是以百分比来表示的,因此在选择钙片时不能只是看说明书上的剂量,而应当了解其含有钙元素的量。 其次看产品的溶解度。经口摄入的钙必须以钙离子的形式才能在肠道被吸收,因此钙制剂如果溶解度高就可能被吸收得更完全。比如同样是碳酸钙,普通碳酸钙与一些超微溶解的碳酸钙相比,后者消化吸收得会更完全。但应注意的是人体对于钙的吸收并不像单纯的化学反应那样简单,影响人体钙吸收的因素有很多。因此溶解度只能作为一个参考指标,而不能单凭溶解度来判定吸收率。 三要看人体吸收率。钙含量高、溶解度高的钙制剂未必吸收率就高。通常当机体缺钙时(处于钙饥饿状态)吸收率就高,而机体不缺钙时钙的吸收率就差。根据科学研究结果在同样条件下,目前市场上的各种钙制剂的吸收率差别并不是很大,一般在20%~40%左右。 四看产品价格。补钙不应当成为生活中的经济负担,因为钙制剂的成本并不高。补钙是一种长期行为,而价格高的产品补钙的效果并不一定比价格低的产品好多少。 五看钙制剂的安全性。补钙是一种长期甚至终生的过程,因此药物或保健品的安全性应引起消费者的重视。这除了必须选用符合国家或国际卫生标准的产品外,还应当了解其副作用对人体的影响程度。还有个别产品虽然含有钙质很多但碱性较大,容易刺激胃,有的老年人胃功能下降,胃酸分泌减少就不适合应用。有的产品含有较多的钠、钾、糖类和防腐剂,不适于患糖尿病或高血压、肾病的人长期服用。 怎么科学服用钙片? 提高吸收效率,减少不良反应,这是服用钙片时应注意的两个方面。 在服用钙剂时,如果能够随三餐一起服用,胃液能够大量分泌,这样就有利于解离出更多的钙离子;同时,钙剂经食物混合并搅拌在一起,对于一些碱性强的钙剂(如活性钙)还可以起到一定的中和作用,以减少对胃黏膜的刺激。因此,为了达到最有效的钙吸收,建议不要空腹服用钙剂,最好与进食同时进行,或在饭后半小时服用钙片。服用钙片时嚼碎后用清水送入,可提高钙的吸收率;将一钙片分为若干小片分次服用,也可提高补钙效率。 一般说来,钙是一个非常安全的营养素,人体内有一套很完备的自我调节机制,能够将多余的钙质排泄出去。因此,口服补充钙质不会引起钙在体内的过多蓄积,适量应用钙剂也不会干扰其它营养素的吸收。 有人在治疗骨质疏松症时采用食疗和药疗同时进行的方法,为了达到更好的吸收效果而将牛奶与钙剂同时服用。这种做法并不合理。牛奶是一种富含钙质并且吸收良好的普通食物,每100毫升牛奶中就含有钙质约120毫克,牛奶中的蛋白质和脂肪含量也都较高,单纯喝牛奶时钙的吸收已经达到或接近饱和的范围了,如果将钙剂与牛奶同时服用,就可能造成钙质的浪费。而且钙制剂与牛奶混合后,可能导致牛奶中的大分子胶质发生变性,形成絮状沉淀,也会影响牛奶的感官性状。钙制剂与食物最好的组合是与米、面等富含淀粉、乳糖、葡萄糖的食品共同服用,能够更有利于钙质的吸收。 科学家们通过对于人体钙代谢生理作用的研究,指出一天中最佳的补钙时机就是每天晚上临睡前。因此,临睡前进食牛奶或其它补钙食品、药品,是一天中最佳的时间。 钙制剂的吸收取决于钙的溶解度、钙质的来源等。许多钙制剂都是一些微溶性或者可溶性钙盐,如果加大水量可以在一定程度上增加钙质的溶解度,由此增加吸收率。因此,补钙的人应多饮水。 患有慢性胃炎、胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适、腹胀、便秘等。这是因为钙制剂进入人体后,需要在胃酸的作用下分离成钙离子。由于食物进入胃中,可以刺激胃分泌大量的胃酸来消化食物,所以胃酸缺乏的人或者服用抗酸药时可以在饭后服用钙制剂,以减少胃部不适。也可以选择经柠檬酸、果酸调整过的补钙品,或用一杯酸性果汁饮料送服钙制剂。