大连市妇女儿童医疗中心妇科肿瘤科普号

医院开业后，一直忙于工作，好久没有更新我的网站了。我现在也只是每天来看看有没有人提问后，很快就到临床工作。今天来得早，上一些我们女性盆底泌尿整复专业的盆底疾病康复门诊的情况，看看我们的工作环境和设备。帮助大家了解新医院，和我的专科。

2014年9月28日是个值得记住的日子！历经4年多，投资13余亿人民币建设的大连市妇女儿童医疗中心迎来了卢林市长的最后现场视察，根据目前医院已经具备开诊的条件，最后决定10月15日之前可以择日开诊。这对于大连市妇女和儿童是个好消息，以后我们再也不用拥挤和住不上院了，感谢市政府的惠民工程。希望通过我们的努力换来您的康复和真心的笑脸。祝大连市妇女儿童和家属国庆节快乐！

尊敬的各位患者：您好， 我被卫生局领导指派到新成立的大连市妇女儿童医疗中心（体育新城旁，具体见网站内专题介绍）筹备医院开诊工作，已经从大连市妇幼保健院行政调出，网站显示的信息不全面。为了避免误会和不耽误您的就诊请广而告之。本人的出诊时间依旧，还是周六上午在大连市妇幼保健院出诊。周日上午在白山路大连市生殖医学中心（沙区妇幼保健院旁）出诊。虽然调离了原单位，但是我依然会以高质量的医疗为您服务，年底新医院开业后我们会以更加优良的医疗环境和高水平的诊疗技术为您解除病痛。 祝各位新老朋友身体健康，吃嘛嘛香。

首先让我们看看这些广告宣传吧1.韩式微创缩阴术，婚姻的“长命”锁；2.韩式微创缩阴术保障夫妻幸福生活；………………广告版的截图 这些广告都是极力宣传所谓的“韩式”、“微创”“纳米”和“无痕”。这些字眼对于非专业人士很具有吸引力。其实这些广告有一点是说得很好，产后女人确实需要紧致私处，这确实关系家庭和谐和幸福。其实作为医生的我每天都很忙，但是看到这些宣传，做医生的良知让我对这些误导患者的行为不吐不快。为了说明问题，有必要和大家简单复习一下关于阴道周围的解剖，有助于帮助大家理解我说的情况。一、正常解剖知识从上面的解剖图可以看到，阴道周围布满了肌肉和筋膜，来保证没有撕裂时候阴道的紧致和有收缩功能。阴道发生松弛不仅仅是阴道粘膜的松弛，而是包括肌肉、粘膜等解剖结构均被分娩等活动撕裂导致的。所以广告宣传的紧致术，仅仅是把阴道粘膜缩窄，没有从根本上解决阴道松弛的问题，导致想再次手术时候很困难，因为已经手术一次后发生粘连，破坏解剖层次，增加手术难度。二、简单看看需要手术的患者正规的阴道手术吧上面三幅图，简要介绍需要手术病人应该接受的规范手术方式。可以看到这类手术是需要一定的手术技巧的，不是每个医生都可以完成的。正式因为这一点，下级医院为了迎合市场同时又不具备手术能力，就会投机取巧，将手术极力简化，只做粘膜紧缩，没有将已经撕裂的肌肉缝合上。这种做法，手术初期会阴道会很紧致，感觉很好，但是很快就会再次发生松弛。另外，还会发生因为医生手术尺度把握不好或者瘢痕体质导致阴道挛缩，影响性生活，这可就麻烦了。所以手术不是治疗这类疾病的首先方式。三、如何正确选择治疗方式工作太忙，无暇重新书写，请阅读本网站关于这方面的文章会对大家有帮助的。祝每位患者都选择最正确的和最规范的治疗方式，祝您身心健康，家庭和睦！

我国已经进入老龄化社会，随年龄增长而高发的老年性疾病备受关注。由于泌尿器官萎缩引发的尿失禁、膀胱过度活动（overactivebladder,OAB），大多在闭经后妇女发生，随着年龄增长其发生率不断上升，症状会越来越严重。女性生殖器官和下尿路在组织胚胎来源均起自泌尿生殖嵴，因此具有同样的激素受体，对甾体类激素均有敏感性。随着研究的深入，证实在阴道、尿道、膀胱和盆底肌肉中也存在雌孕激素受体，雌激素在女性下尿路功能中发挥重要作用[1]。更年期以后的女性由于雌激素缺乏，所以泌尿系统或多或少都会受到一些影响，更年期女性有1/3患有尿失禁。本文就激素替代疗法（hormonereplacementtherapy,HRT）对尿失禁和膀胱过度活动的有效性进行综述。一、排尿结构与神经支配储尿期由交感神经支配，排尿期主要由副交感神经支配以及膀胱尿道分布的神经所控制。在交感和副交感系统中神经节前神经递质是乙酰胆碱，影响着烟碱样胆碱能受体，而神经节后副交感神经递质虽然也是乙酰胆碱，但是其却影响着毒蕈碱样胆碱能受体。神经节后交感神经递质是儿茶酚胺和去甲肾上腺素，影响着肾上腺素能受体。膀胱逼尿肌上主要分布乙酰胆碱受体（副交感神经）和β-肾上腺素受体（交感神经），在尿道平滑肌上分布α-肾上腺素受体（交感神经），排尿是受这些自律神经系统调节。更进一步在大脑半球的中央排尿中枢，参与有意识的排尿控制。在储尿时交感神经兴奋，抑制副交感神经从而抑制逼尿肌收缩，随着β-肾上腺素受体被刺激逼尿肌松弛，同时尿道平滑肌α-肾上腺素受体被刺激，提高尿道闭合压力。随着膀胱壁被扩张，排尿欲望增强，引起脑干排尿中枢系统摆脱抑制，脊髓排尿中枢反射弧开始启动，交感神经作用被解除，尿道内压下降，接着由于副交感神经作用逼尿肌开始收缩，引发排尿。二、排尿结构与雌激素下尿道和阴道都是从尿生殖裂孔发生，研究发现，在整个尿道、阴道和膀胱三角区的鳞状上皮中都有雌激素受体[2,3]，由于组织来源的不同，膀胱的顶部无雌激素受体表达。有的学者研究[4]发现，盆底肌肉和肛提肌中的耻骨尾骨肌对雌激素也有反应。在生理状态下，在储尿期为了控制排尿，避免发生漏尿，尿道内压始终高于膀胱内压[5]。雌激素在正常控尿机制中发挥重要作用。发生闭经前，在机体内雌激素水平很充足状态下，尿道粘膜和粘膜下组织很肥厚并保持一定的柔软性。另外，粘膜下血管床也因为雌激素的作用而变得很发达，因此尿道粘膜在排尿以外的情况下是完全闭合的，发挥静息时提高尿道内压的作用。Larsson[6]等在试验中发现，给兔子应用雌激素后，尿道的α-肾上腺素受体增加3倍。另外，Bhatia[7]等报道，更年期以后的女性给予雌激素，尿道粘膜细胞与阴道粘膜细胞发生同样的形态学变化。研究还发现膀胱和尿道功能随着年龄增长而减弱[8]。闭经后由于体内缺乏雌激素，尿道粘膜和粘膜下组织萎缩、硬化，血管床减少，加之α-肾上腺素受体数量减少，导致尿道阻力明显下降，容易发生尿失禁。另外，萎缩的尿道粘膜容易发生老年性尿道炎，这是导致尿频和急迫性尿失禁的原因之一。三、尿失禁的治疗1.压力性尿失禁的治疗1)盆底肌肉锻炼作为保守疗法最初实施的治疗，可以采取Kegel’s运动和应用盆底康复仪进行电刺激和生物反馈训练等方式锻炼盆底肌肉，可以恢复骨盆肌的紧张力，达到治疗压力性尿失禁目的。2）药物治疗①β-肾上腺素受体兴奋剂作为β-肾上腺素受体兴奋剂的盐酸克伦特罗，原来是应用于治疗哮喘的药物，目前也被作为治疗压力性尿失禁药物。β-肾上腺素受体兴奋剂可以提高盆底肌群的紧张度达到提高膀胱颈流出阻力的效果。因为它有提高血压和血糖的作用，所以不适宜高血压或者糖尿病患者。②雌激素补充疗法闭经后，对于泌尿器官萎缩的女性给予雌激素补充疗法，可以改善尿道粘膜营养状况，增加尿道壁厚度，这样也可以增强α-肾上腺素受体对于α-肾上腺素受体兴奋剂的效果，显示出改善尿道闭合性的可能性。3）手术疗法1993年伴随盆底整体理论的推出，并据此理论开展了TVT（tension-freevaginaltape）手术，该术式目前已经成为手术治疗压力性尿失禁的标准术式。2.急迫性尿失禁，膀胱过度活动症治疗方法①抗胆碱药物抗胆碱药物可以使膀胱平滑肌松弛。作为首选药物，可以改善大部分膀胱过度活动症状。因药物不同持续时间有差异，可以根据生活习惯和使用用途来选择。副作用是排尿困难，残余尿感增加，口渴，便秘和视力调节障碍等。重症心脏疾病、闭塞性青光眼都是禁忌症。②三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药物包括：阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等。由于其抗毒蕈碱的作用，被应用于尿失禁的治疗中。③雌激素补充疗法激素也有应用于治疗闭经后尿意急迫感、急迫性尿失禁方面。④近年应用盆底康复仪进行低频电刺激治疗急迫性尿失禁和膀胱过度活动症也显示一定疗效。临床实践提示低频电刺激结合抗胆碱药物可以提高疗效，并通过逐步减少抗胆碱药物的用量，减轻其毒副作用，提高患者的用药耐受性。四、尿失禁雌激素（激素）补充疗法的疗效因为女性尿道粘膜和尿道平滑肌有雌激素受体，所以从理论上讲对于尿失禁患者给予雌激素应该会有一定治疗效果。有学者[9]对此进行研究，该研究选取64例急迫性尿失禁患者，采用双盲法给予雌激素3mg/d，连续3个月口服，结果发现所有患者的自觉症状和体征都有改善，但是与安慰剂组比较统计学没有明显差异。另外，对此曾有6篇报道针对闭经后有尿失禁症状妇女给予雌激素补充治疗，对这些数据进行荟萃分析显示，不论是有尿失禁症状还是单纯压力性尿失禁患者，全都因为补充雌激素自觉症状都得到改善。可是作为客观指标，所有的报道都显示漏尿量没有减少，6篇文献中仅有1篇报道发现最大尿道闭合压出现有意义的升高[10]。在随后的随机对照研究中，不论是压力性尿失禁还是全部有尿失禁症状的患者，在漏尿次数和漏尿量这两项客观指标方面均不支持HRT的有效性[11,12]。有学者采用随机对照方法研究了HRT结合盆底操的疗效，结果显示尿失禁症状轻者给予HRT后，其症状改善率呈现有意义的升高[13]。在一篇关于HRT对于心血管系统影响的调查报告中提示，结合型雌激素（conjugatedequineestrogens,CEE）/醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesteroneacetate,MPA）组尿失禁症状恶化病例明显增多，所以不推荐应用[14]。WHI（Women'sHealthInitiative）的辅助分析显示：没有尿失禁症状的女性给予CEE/MPA或者单独给予CEE，可以明显增加压力性和混合型尿失禁病例，给予CEE/MPA急迫性尿失禁没有增加，单独给予CEE却明显增加急迫性尿失禁病例。对于已经有尿失禁症状妇女不论给予哪种制剂都会明显增加尿失禁次数[15]。针对雌激素对于膀胱过度活动的诸多症状的效果进行11个的随机对照研究，经过荟萃分析结果显示，不管雌激素种类和给药途径，在排尿次数、夜尿次数、排尿急迫感、尿失禁次数、膀胱容量等诸多症状都得到明显改善。另外，局部给药可以改善所有症状，而全身给药仅仅可以改善尿失禁次数，但夜尿次数却增加了[16]。因此对于膀胱过度活动的患者推荐雌激素局部给药。雌激素在保持妇女的生理状态发挥重要的不可替代作用。由于女性的生殖器官与下尿路在组织发生学上密切相关，具有相同的激素受体，所以雌激素同样对于生殖器官和下尿路生理功能也发挥着作用，其变化会引起下生殖道的组织学和功能发生改变。更年期以后的女性伴随着雌激素缺乏会出现泌尿生殖器官的萎缩，也证实雌激素的重要生理作用。很多年前雌激素制剂就应用于治疗尿失禁[17]。由于既往的研究多为无对照的回顾性分析，在雌激素的剂型、剂量和用药途径都无法达到一致，其确切疗效始终无法得到确定。现有的研究结果提示我们，对于轻度尿失禁患者采用激素补充疗法结合盆底操有可能改善自觉症状，但对于应用HRT治疗尿失禁为目的，有加重病情的情况下不推荐使用雌激素。而HRT对于缓解膀胱过度活动症状是有效的。今后期待进行HRT改善尿失禁的多中心随机对照研究，以期得到结论性研究成果，更好指导临床工作，为此类患者提供综合的、更科学的治疗手段和方案，取得更满意的疗效。

23/7日第十次治疗：治疗后患者反馈：22日夜间时尿痛及尿频症状明显缓解，（以往发作时需静点抗炎药物1周左右可缓解），排尿时间间隔40-60分左右，现继续口服药物治疗。触诊：阴道内高张力不明显，左侧闭孔内肌筋膜轻压痛，其余点压痛不明显。治疗：阴道内按摩疼痛明显处10分钟后行盆底肌高频电刺激60钟。（电极片：腹部30分钟，骶2-3旁1cm30分钟）。25/7第十一治疗：治疗后患者反馈：目前盆底疼痛按照10分分级，目前盆底疼痛有1-2分。但是现在仍有尿频症状，以夜尿频为主。触诊：阴道内闭孔内肌、骶棘韧带和耻骨直肠肌没有明显压痛和触痛点。治疗：按照第十次治疗方案进行。现在盆底疼痛症状已经完全消失，目前目前主要矛盾是间质性膀胱炎问题，与南京医科大学附属二院的卫中元教授联系转诊到他们的泌尿外科中心进行进一步治疗。

3/7日第一次治疗：触诊：闭孔内肌筋膜压痛，耻骨直肠肌压痛，于骶棘韧带处可及扳机点，均以左侧为重。治疗：阴道内按摩闭孔内肌筋膜、耻骨直肠肌、骶棘韧带等疼痛明显处20分钟后行盆底肌高频电刺激60钟。4/7日第二次治疗：治疗后患者反馈：夜尿3次，睡眠有明显改善，疼痛有减轻，今日开始记录排尿日记。触诊：阴道内高张力有改善，闭孔内肌筋膜压痛有缓解，耻骨直肠肌压痛有缓解，于骶棘韧带处压痛有缓解，现以右侧疼痛明显。治疗：阴道内按摩闭孔内肌筋膜、耻骨直肠肌、骶棘韧带等疼痛明显处20分钟后行盆底肌高频电刺激60钟。5/7日第三次治疗：治疗后患者反馈：夜尿5次，睡眠有明显改善，疼痛强度有减轻，疼痛时间缩短。可进行日常活动。触诊：阴道内高张力有改善，闭孔内肌筋膜压痛有缓解，耻骨直肠肌压痛有缓解，于骶棘韧带处压痛有缓解，现以右侧闭孔内肌筋膜及右侧骶棘韧带疼痛较重。治疗：阴道内按摩闭孔内肌筋膜、耻骨直肠肌、骶棘韧带等疼痛明显处20分钟后行盆底肌高频电刺激60钟。（电极片：腹部30分钟，骶2-3旁1cm30分钟）排尿日记：饮水量：1400ml，排尿次数：21，尿量：10-55ml，平均尿量：50ml

子宫托的传统适应证是妊娠、老年和虚弱有特殊手术禁忌证的患者。然而，子宫托也可用于各种倾向于非手术治疗的患者。子宫托可适用于多数各种类型和程度的脱垂，是75%的妇科泌尿医生治疗脱垂的一线治疗。子宫托有各种形状和大小，被分为支持型（如环形托）和空间占有形（如充气donut托）。尤其应用于有症状的、手术治疗前的脱垂妇女。佩戴子宫托须知事项1.子宫托是由呈浅粉红色的医用硅胶材料制成，品质柔软，并通过生物相容试验，可长期使用于人体。该产品可经受高温高压灭菌处理，不易吸收阴道内分泌物和异味。 2.子宫托从阴道取出后应先用清水冲洗干净；放入阴道前可用酒精或温开水再次擦洗。在家庭环境下建议定期用高温沸水浸泡消毒。 3.阴道/宫颈溃疡、原发性阴道炎、活动性盆腔炎等是使用子宫托的禁忌症，应在使用子宫托前事先处理、治愈病灶。 4.安置子宫托前应排空膀胱。5.病人配戴正式子宫托后24小时内需到医生处检查，三天内再复查。正常情况下，每3至4周到医院检查一次。若发现有困难排尿或排便时应立即与医生联系，取下子宫托。6.佩戴子宫托需要多次就诊反复试戴才可以选到适合自己的子宫托。临床上一般患者经过1~2次就诊，就可选到合适的子宫托。 7.在每次检查时需查看子宫穹窿是否有过敏反应和受压迹象。若阴道有红肿或溃疡，不可再继续佩戴子宫托，直到创伤愈合，或更换合适形式和尺寸的子宫托。 8.长期使用子宫托的患者要定期到医院检查阴道和宫颈，排除使用子宫托的禁忌症病灶和宫颈癌等其他疾病。 9.带柄子宫托(GELLHORN)是用于三度脱垂患者,因吸力较大,最好在医院进行取托或放托以免损伤子宫颈。若自己取托时，应将手指伸入托盘的一侧让空气进入后轻轻取下，不得硬拉。 10.带柄子宫托要求病人阴道有较大的空间和完整性。确定带柄子宫托尺寸的唯一方法只有试戴和观察患者的反应。 11.若遇阴道干燥患者,置放子宫托时可在托的前方涂上美国强生KY润滑剂或其他灭菌的阴道润滑凝(药店或性保健店有卖)，并在头一星期应用润滑凝二到三次，以防阴道磨损。12.安放子宫托后,应让病人坐下、站起、蹲着用气,确保子宫托位置无移动。子宫托不应太松以致排出,也不应太紧让患者不适。目前的研究未发现脱垂程度与子宫托结局相关，然而合适的子宫托类型与脱垂程度有关。环形子宫托一般为首选，Ⅱ期脱垂成功使用率达100%，Ⅲ期为71%，Ⅳ期多选用Gellhore型子宫托（64%）。对能选择适合的子宫托，且盆腔器官被保持复位，则患者获益的可能性很大。一项研究显示，成功放置后2个月，92%患者对子宫托满意，几乎所有的脱垂症状缓解，50%排尿问题减轻。脱垂的程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌证。研究显示，影响盆腔脏器脱垂患者成功选择适合的子宫托的因素有阴道长度（<7cm）及阴道开口宽窄（>4指）。研究显示，患者坚持使用子宫托的影响因素与有无子宫切除术史、脱垂手术史和正常体重等有关系。那我们就看看实际应用效果吧，我这里选择病情最重的患者，为子宫阴道前后壁4期脱垂病人。可以看到双侧大腿内侧被脱垂的子宫和阴道长期摩擦留下的痕迹。佩戴之前脱垂状况佩戴之后的状况，即使用力向下屏气也没用发生脱垂

无论从人文角度还是医学角度来看，女性盆底学都是一个传统问题——经历过妊娠和分娩的女性，不论是顺产还是剖宫产，盆底肌肉都会受到不同程度的损伤，这就意味着盆底问题是一个几乎与人类共存的问题。但在现代医学中，盆底医学又是一个新兴的分支学科，被定义为研究女性盆底支持结构的损伤、缺陷及功能障碍所造成的症状、疾患的诊断与处理的学科，是一门边缘与交叉学科。2012年，王忠民率先在大连地区成立盆底障碍性疾病诊治中心，“这个古老的学科重新升温，一方面因为疾病诊治的整体理念已经更新，另一方面则是因为盆底疾病的治疗手段已经从以前的手术为主发展到目前的多种手段并行，因为治疗手段更丰富、效果更明显，所以盆底学成为一个新的医学专业。”虽然在意识与理念上完成了对女性盆底学的再认识，但在两年前，还少有成形的盆底诊疗经验可供学习借鉴，回忆盆底障碍性疾病诊治中心初建之时，王忠民感慨当时是边学边做，边做边进行整理，边整理边归纳提炼经验教训，让他欣慰的是，中心在很短的时间内形成了一套集科研、医疗、保健为一体的工作体系，并拥有了可持续发展的良好前景，他本人在国内妇科盆底诊治方面拥有了较高的知名度，申请获批国家级、市级、局级课题各一项，并多次受邀在全国交流研讨会上做讲座。中心“软硬兼修”提升女性生活质量盆底疾病虽然不影响生命质量，但真切地影响着女性生活质量。如何用现代医学理念与手段诊治盆底疾病、提升生活质量？王忠民的回答是，从盆底、泌尿、整复三个方面，采用包括盆底康复技术、保守治疗及手术治疗等综合方式解决女性的盆底疾病烦恼。王忠民介绍，大连市妇女儿童医学中心的女性盆底泌尿整复中心，按照国家盆底障碍性疾病诊治中心的标准要求设置了盆底专科诊室、盆底疾病咨询室、盆底功能检查室、盆底治疗室、场景训练室、形体康复室、产后康复室等，不仅拥有一流的设备，而且拥有专业的医师队伍。“目前我们中心的四位医师都具备国家级康复技术证书和欧洲一级证书，而且我们还拥有由北京协和医院、中国医学科学院、同济大学附属同济医院、北京妇产医院、中国医科大学附属盛京医院等知名医疗机构的一流专家组成的技术后援团。”正是因为有着一流的设备与一流的技术团队，目前，女性盆底泌尿整复中心可以利用盆底功能评估仪、尿动力学检测仪、盆底三维超声和核磁共振技术全面、科学、准确地诊断盆底疾病，并可以采用保守、盆底康复、手术等多种诊治手段对慢性盆腔痛、子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、尿失禁、粪失禁、性生活障碍、内膜菲薄导致不孕症、产后形体康复、产后腰腿痛、尿潴留、产后子宫脱垂及尿失禁等疾病进行准确诊断和治疗。同时对于保守和盆底康复技术手段治疗无效病人采用包括盆底传统修复、网片修补、尿道悬吊等手段治疗相关疾病。仁心仁术多渠道解除患者的疾病困扰作为较早从事女性盆底疾病治疗研究的专家，王忠民拥有着“粉丝”般的众多患者——他诊治过的患者对他扎实的专业水平无不信服，甚至有多位患者慕名跨省到大连找他看病。他也为许多患者解决了困扰多年、四处求医未能解决的病痛。为了更好地发挥所学，王忠民建立了个人网站，一方面将自己诊疗经验和典型病例与同行和患者分享，另一方面及时回答患者提出的各种问题，目前他的个人网站的日均访问量已非常可观。2009年，王忠民告别妻子和9岁的孩子远赴新疆，在中国最西的县城乌恰县人民医院妇产科进行技术支援。在一年多的时间里，王忠民在这个偏远的县城医院完成了600多例手术，其中阴道前后壁修补术、尿道折叠术、骶棘韧带悬吊术以及阴式子宫切除术超过100例，所有手术均未出现任何并发症。“援疆的日子是辛苦的，也是充实的，当你的医术让那么多生活贫困的人解除了疾病的困扰，你会重新审视自己的价值和医生这个职业的意义。”何谓躬行自明、何谓身体力行——截至今年元旦，王忠民已经累计献血6800ml，达到国家献血奖励的银奖标准。他说：“作为医生，我知道献血不会影响身体健康；作为工作中的用血者，我深知血液对生命的重要意义。所以，只要身体允许，我就会一直坚持献血。”在他看来，从高中时代开始的献血行为与从2009年开始的捐助希望工程一样，是很自然的事情。所以，他喜欢那英的那首歌——如果你渴求一滴水，我愿意擎起一片海；如果你要摘一片红叶，我给你整个枫林和云彩；如果你要一个微笑，我敞开火热的胸怀；如果你需要有人同行，我陪你走到未来……他说，他喜欢让生活“春暖花开”。文/赖莹出诊时间：周一、周五上午 ——-摘自《大连晚报》

2006年美国临床肿瘤学会(ASCO)发表了第一个人类恶性肿瘤保留生育功能诊治推荐指南以来，对妇科恶性肿瘤保留生育和内分泌功能的临床实践发挥了重要指导作用。2013年ASCO又在《临床肿瘤杂志》(JCO)上发表了更新指南，中华医学会妇科肿瘤学分会结合中国临床实际制定了《妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南》。 子宫颈癌保留生育功能治疗以手术为主。子宫颈锥切术指征包括Ⅰa1期和Ⅰa2期子宫颈鳞癌，Ⅰa1期子宫颈腺癌。首选冷刀锥切，亦可选择LEEP。子宫颈广泛性切除术指征包括：（1）渴望生育的年轻患者；（2）患者存在不存在不育的因素；（3）肿瘤≤2 cm；（4）临床分期为Ⅰa2～Ⅰb1期；（5）鳞癌或腺癌；（6）阴道镜检查未发现子宫颈内口上方有肿瘤浸润；（7）未发现区域淋巴结有转移。可以采用阴式、经腹或腹腔镜术式。 子宫内膜癌年轻患者采用大剂量高效孕激素保留生育功能治疗已经被证明是一种有效的治疗方案。适应证包括：（1）患者年龄≤40岁；（2）有强烈的生育要求；（3）病理类型为子宫内膜样腺癌；（4）病理分化程度为高分化；（5）病变局限于子宫内膜，无肌层浸润、子宫外扩散及淋巴结受累；（6）PR表达阳性（适用于孕激素治疗者）；（7）患者无孕激素治疗禁忌证；（8）患者经充分知情并能顺应治疗和随诊。治疗前对患者应进行充分评估。临床最常用方案为甲羟孕酮250～500 mg/d。一般连续用药三个月为一疗程，每一疗程结束后进行疗效评估。对于不要求保留生育能力的年轻子宫内膜癌低危患者可考虑保留卵巢内分泌功能的分期手术。 卵巢恶性肿瘤病理类型多样，预后及处理复杂。对于卵巢上皮性癌保守性处理应当慎重，保留生育功能的条件包括：（1）患者年龄较轻，渴望生育；（2）手术病理分期为Ⅰa期；（3）病理分化程度为低级别（高分化）；（4）对策卵巢外观正常，活检后病理检查阴性；（5）腹腔细胞学检查阴性；（6）高危区域探查及多点活检阴性；（7）有随诊条件。卵巢恶性生殖细胞肿瘤行保留生育功能的手术是常规处理原则，不受期别限制。常用化疗方案为PEB及PVB。对于早期卵巢无性细胞瘤及Ⅰ级未成熟畸胎瘤经全面分期手术为Ⅰa期者可不予化疗。单侧卵巢交界性肿瘤，对于年轻患者通常行患侧附件切除术，保留生育功能。对于双侧卵巢交界性肿瘤只要有卵巢正常组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。对于期别较晚的卵巢交界性肿瘤，只要对侧卵巢及子宫未受累，无外生型乳头结构及浸润性种植等高危因素，也可考虑保留生育功能治疗。 对于妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生育功能治疗是基本原则，治疗以化疗为主。对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞肿瘤患者，只要治疗效果满意，均可保留生育功能。 对妇科恶性肿瘤患者实施手术或化疗保留生育功能后，需进行相关的生殖内分泌治疗。胚胎冷冻保存是当前最成熟且最成功的保留生育功能的方法。卵母细胞冷冻保存也是可选择的方案之一，尤其适用于无性伴或不愿使用供精的女性患者。该技术虽仍处于试验阶段，但成功率已经很高。另外一种方法是卵巢组织的冷冻保存和移植，是儿童患者的唯一选择，也处于临床试验阶段。此外，放疗前卵巢移位，化疗过程中采用GnRH-a进行卵巢功能的保护也是保留患者内分泌功能的可行策略。 希望保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者是一个特殊的群体，需要临床医师告知患者风险性和获取充分的知情同意，掌握正确的个体化治疗方案，严格治疗的适应证，同时也要认识到技术手段的局限性，要联合妇科肿瘤、生殖内分泌、社会心理学等专业协同合作。虽然妇科恶性肿瘤保留生育功能的临床探索在过去的十几年取得了一些进展，但在肿瘤疗效判断、生育和内分泌结局及子代健康方面尚需积累更多高级别循证医学证据。