万静波医生的科普号

糖类主要由绿色植物通过光合作用而成，它是人体生命活动的主要能量来源。但过量摄入糖引起的危害也越来越受到人们的重视，它会增加龋齿、肥胖及 2 型糖尿病的发生。由此可见大众掌握糖摄入水平显得十分重要。《中国居民膳食指南(2016)》中也指出,居民要控制添加糖的摄入量，建议不超过50 g/d，最好控制在25 g/d以下。常州市第一人民医院内分泌科万静波一、首先我们来弄清楚几个关于糖类的概念：1、碳水化合物---我们离不开的营养素：包括单糖、双糖和多糖（淀粉/膳食纤维）。几乎所有食物里都有碳水化合物。对于成人每日推荐的摄入量占全日总热量的50-60%为宜；2、糖：指简单碳水化合物，也就是单糖和双糖（FDA对于糖的定义是食物中所有单糖和双糖的总和）。单糖包括葡萄糖/果糖/半乳糖、双糖包括蔗糖/乳糖/麦芽糖。3、添加糖：额外添加到食品中的单糖、双糖或糖醇等（不包括食物天然含有的糖）。 常见的添加糖有白砂糖、红糖、玉米糖浆、高果糖玉米糖浆、糖蜜、蜂蜜、浓缩果汁和葡萄糖。也就是前面指南推荐的每日不超过 50 克，最好限制在 25 克以内的量。下面以图一说明糖的分类：图一：二、摄入过多添加糖的危害：1代谢问题：造成血脂异常：胆固醇、甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）升高，易患心脏病；胰岛素抵抗（糖尿病前期），高尿酸等问题。2体重增加，引起肥胖。3增加龋齿等。三、日常生活含添加糖的食物有哪些？见图二：图二：如何减少添加糖的摄入：1少吃含添加糖多的食物：如饮料、饼干、蛋糕、罐头、零食（膨化食品，蜜饯，干果，烘焙品），这些食物热量很高但维生素、微量元素、纤维素的含量少；下面我们比较一下含添加糖多的1听可乐和1片无糖面包的区别：见图三：图三2.在烹饪菜肴时少放或不放糖。3.把调味牛奶换成低脂牛奶、把果料酸奶换成不加糖酸奶+新鲜水果、把干果蜜饯的早餐麦片换成纯燕麦片、把夹心面包换成不含添加糖的全麦面包（在配料表里没有白砂糖）、以新鲜水果和不加糖的天然干果代替即食干果、蜜饯、用白开水或茶水代替含糖饮料，以减少添加糖的摄入。下图是常见饮料中含添加糖的量（图四）：图四：五、小测验：糖类都是甜的吗？ 答：不一定。注：图片来源于网络

正常成人每日排便1～2次或1～2日排便1次。便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。如果你连续3天没有大便或每周排便少于3次的话，那就很容易便秘了。便秘是糖尿病患者最常见的胃肠道症状，糖尿病性便秘以排便间隔时间延长或不延长及排便困难为临床特点，有些顽固性便秘不仅引起患者腹痛、腹胀、腹部不适,还可以导致血压升高、心律失常、痔疮、肛裂等疾病，更严重者可引起心脑血管意外导致猝死。所以糖友便秘处理尤为重要。常州市第一人民医院内分泌科万静波

糖尿病患者平时生活中对于自我末梢血糖监测存在两种极端情况，一种是平时不测血糖或很少测血糖，偶尔测空腹末梢血糖，大多数时间是跟着感觉走。另外一种情况是频繁监测末梢血糖，血糖有波动就很紧张，一天测很多次。这两种情况都不科学，那一般糖尿病患者该如何测量末梢血糖，进而调整药物保持血糖稳定呢？其实，针对每个患者的具体情况如发病年龄、病程、用药、合并症、并发症等情况，需要采取个体化的血糖控制目标。那么如何规范监测血糖就非常关键，下面我们主要根据用药情况及血糖是否达标来指导具体的末梢血糖监测频率。常州市第一人民医院内分泌科万静波常州市第一人民医院内分泌科万静波仅生活方式干预及口服降糖药治疗者的血糖监测：注：1.血糖监测频率和方案需根据治疗方案和血糖控制水平决定，一般每周监测3天。2.当有低血糖、感染等应激及调整治疗方案时，需采用短期强化血糖测量方法，当获得充足数据并采取相应措施后可以改为交替测量血糖方法，当血糖比较稳定或达标后，可以采用餐时配对血糖方法，以了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响。二、胰岛素治疗监测方案：注：1.为需要测量血糖时间；为可以省去不测时间2.每日多次胰岛素治疗：在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，即空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间2～3点血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2～4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后。知识链接：一.血糖达标要求：空腹血糖4.4-7mmol/L、非空腹

水果含有丰富的维生素、微量元素、矿物质维和果胶，其营养丰富，对人体有许多功效。但水果同时富含果糖，进食后能较快升高血糖。糖尿病患者对于水果有两种态度：一部分患者不敢吃水果，另一部分患者无所顾忌吃水果。那糖尿病患者到底能不能吃水果？我们的回答是要有选择性的吃，下面我们就来谈谈糖尿病患者如何吃水果。1.什么情况下能吃？血糖稳定后吃，一般要求空腹血糖≦7mmol/l（至少≦7.8mmol/l），餐后或者随机血糖≦10 mmol/l；2. 什么时候吃?在两餐之间吃（如上午10点或下午3-4点），忌饭后立即吃水果；3.吃多少？每日1份水果（1份水果约150-200g苹果、梨、桔子、橙子、柚子；300g草莓或500g西瓜等）。4.选择何种水果？应选择含糖量低、升糖指数慢的水果如：橙子、柚子、草莓等，尽量少吃含糖量高、升糖指数快的水果如热带水果（芒果、菠萝、榴莲、荔枝、桂圆等）、柿子、葡萄、冬枣等。5.必须了解的几个概念（1）血糖生成指数(GI)反映食物与葡萄糖相比，升高血糖的速度和能力，一般而言低GI食物引起的血糖变化小，相反高GI食物引起的血糖升高幅度大。一般而言，GI>70为高GI食物，GI在55-70为中GI食物，GI<55为低GI食物。（2）血糖生成指数不是完美的，仅反映这种食物中所含的碳水化合物转化为葡萄糖的速率和能力，吃得食物多或少的时候GI就无能为力了。此时血糖生成负荷(GL)就起重要作用了，GL反映的是吃不同数量的一种食物对血糖的影响程度，是指特定食物所含碳水化合物的质量（g）与其GI的乘积。GL<10为低GL食物，GL在11-19为中GL食物，GL>20为高GL食物。GL<10时对应的该食物糖尿病病友可以放心食用。（3）下表1各种水果含糖量；表2所列数据中的GL均按100克食物的可食部(已经去掉了不可食用部分)计算，GL在10以下者，糖尿病患者可放心食用100克，也可适当加量;GL在10以上者，糖尿病患者需要减量。 表1：各种水果含糖量 表2：水果的血糖生成负荷 大家需要注意的是：糖友们应该结合热量、碳水化合物、GI和GL客观对待每种水果。例如：西瓜的热量和碳水化合物的含量都比较低，GL为4.2，属于低负荷的食物，但GI为72，血糖生成指数较高。吃完后，血糖会在短时间内直线上升。对于这种食物，我们可以一次吃少量。怎么样？你会吃水果了吗？

饮食是所有类型（1型、2型、妊娠期及其他特殊类型）糖尿病的基础治疗。妊娠期由于其生理的特殊性---既需保证孕妇和胎儿能量需要，同时要维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症，所以对于孕期高血糖的饮食管理显得尤为重要，那么如果孕妇有高血糖到底该如何吃呢？1：关注孕期体重（1） 体重增长一般不超过1.5kg/月，总孕期增加约10～12kg为宜。（2） 一般早孕期（12周前）孕妇体重增长幅度在0.5-2 kg为宜。而中晚孕期（12周后）体重增长幅度与孕前体重指数（BMI）相关：下面的图让你一目了然体重增长、体重指数与每日摄入能量的关系：注： 体重指数=体重（kg）/身高2(米) 理想体重=身高(cm)－105 每日平均能量=能量系数*理想体重身高过高或过矮可根据患者具体情况调整膳食中、晚孕期需在原有基础上增加200-300kcal/d多胎妊娠应在单胎基础上增加200kcal/d2.孕期各营养素摄入比例3.具体分阶段计算方法第一阶段（前三个月）与孕前相似，总热量遵循下述原则n 低体重 : 35-40千卡/公斤体重/日n 正常体重: 30-35千卡/公斤体重/日n 超重 : 25-30千卡/公斤体重/日各营养物质的占比u 碳水化合物 占总热量50％~60%u 蛋白质 占总热量15％~20%u 脂肪 占总热量25％~30%餐次分配: 可少量多餐，5～6餐，睡前1次第二个阶段（4~6个月）n 总热量 ：在第一阶段基础上增加200~300千卡/日（多胎妊娠则再增加200千卡/日）n 主食：不低于150克n 蛋白质 ：增加 15克/日第三个阶段（7~9个月）n 热能 ：同第二阶段n 主食：不低于175克n 蛋白质：增加15～25克/日注：1.孕中晚期每日摄入蛋白质总约100g，其中1/3以上为优质蛋白质如牛奶、乳制品、禽蛋、瘦肉、鱼和豆制品等）2.50g瘦肉类含蛋白质9g左右； 100ml牛奶含蛋白质3g（附常见食物蛋白质含量表）大家可以参考：4.饮食原则：（1）建议少量多餐，做到定时定量。每日分5-6餐，早、中、晚能量分配为 10～15%、30%、30%；每次加餐能量占 5%～10%。（2）尽低脂少油少盐，禁止精制糖的摄入。选择低升糖指数的食物，如增加粗粮类、荞麦、黑米等。避免进食高升血糖指数食物：如纯小麦馒头、甜饼、白米粥、炸薯条、膨化食品等。每日食盐不超过6克。（3）加强体重自我监测：建议每周准确测量体重一次；注：图片来源于网络

左甲状腺素纳片（包括优甲乐、雷替斯、加衡、特洛新等）为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），服用后在体内转变成三碘甲状腺原氨酸(T3)而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。临床上用于非毒性甲状腺肿、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、甲状腺功能减退的替代治疗、抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进时的辅助治疗、甲状腺癌术后治疗等。长期或超量服用会增加心肌耗氧量，增加心脏和肾脏负担，所以服用左甲状腺素纳片的患者应该留意有无心悸、心跳加快和水肿等情况。服药的患者一定要定期检测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整用药剂量。另要想药物达到最佳效果，服药时的细节也不得不关注。那服用左甲状腺素纳片（优甲乐、雷替斯、加衡、特洛新）时，要在意那些问题呢？1建议每日早餐前1小时（至少早餐前30分钟）服用；2 服用时将药片用温水送服，不能用咖啡、浓茶、果汁等服药；3同时服用以下药物或食物应间隔足够时间，以免影响药物吸收：（1）食物：与奶制品至少间隔2h；与豆制品至少间隔4h。（2）药物：含铝、铁、钙的药物如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等之间至少间隔2h；维生素类药物、影响胃液PH值的药物如H2受体阻滞剂（西咪替丁，雷尼替丁，尼扎替丁和法莫替丁等）和质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等）至少间隔4h。 你的服药方法是否正确呢？

2型糖尿病患者，早期进行严格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生。2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，要求：空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L、糖化血红蛋白<7.0%。如果空腹血糖、非空腹血糖、糖化血红蛋白三种指标均能达标，这是最理想的控制状态。但临床上有的糖友空腹血糖达标了，非空腹（餐后）血糖还是高，这就需要寻找原因调整饮食、运动和药物等治疗方案了。因为餐后血糖也是评价糖友健康管理效果的一个重要指标。如果三餐餐后血糖经常大于11.1 mmol/L，就容易发生眼底病变、肾功能不全、神经病变等慢性并发症。有研究表明，餐后高血糖对血压和心血管的影响比空腹高血糖更明显。因此，如何控制餐后血糖，大家首先想到的是饮食是否合理。今天给大家讲讲如何通过饮食巧妙管理餐后血糖，当然如果饮食干预还不达标就需要请医生调整用药方案。 1.每餐不要吃过饱：进食的时候，每顿饭以七八分饱为宜。最好能做到少吃多餐，将每次摄入的食物分配到其他的时间点里，降低每次进食的摄入量。因为摄入过多的食物，尤其是我们日常饮食，往往是米饭、面条等淀粉类为主，经过分解会产生大量糖分，从而导致血糖明显升高。当然其他含热量高的食物消化吸收后也会可能也会明显升高血糖。 2.合理的进餐顺序：有研究显示先吃菜后吃饭进食顺序的餐后血糖控制优于先吃饭后吃菜进食顺序的餐后血糖，糖友在进餐时选择先吃菜（肉）后吃饭的进食顺序是一种对餐后血糖控制比较理想的进食方法。 3.不要吃太快：临床发现，很多糖友的进食速度很快。进食太快也是导致餐后血糖出现明显上升的重要原因。有研究显示，进食速度快的人群，出现糖尿病等代谢方面疾病的风险，较进食速度较慢的人群要高出近一倍。细嚼慢咽，每口饭最好咀嚼15-20次以上，多咀嚼有促使肠促胰岛素分泌的作用，对糖友降血糖有很大帮助。进餐速度，早晨15~20分钟，中晚餐30分钟。 4.多摄入膳食纤维：膳食纤维可以延缓食物在进入肠胃中的消化吸收，从而起到延缓餐后血糖上升的速度，进而帮助糖友改善葡萄糖耐量。含膳食纤维高的食物有：谷类中的粗粮，比如玉米、小米、燕麦、大麦；蔬菜，尤其是叶菜，如韭菜、芹菜、菠菜、油麦菜、小白菜等；水果：如苹果的皮是不溶性的膳食纤维等。糖友每天膳食纤维摄入量25-30g（相当于500g左右蔬菜）。 5.适当多摄入优质蛋白：高蛋白、低碳水的食物能平缓血糖上升曲线，减少对碳水化合物的摄入，防止多食碳水化合物造成血糖波动，以改善胰岛素敏感性。牛肉、鸡蛋、鸡肉、黄豆、牛奶等常见食物，都富含优质蛋白，且碳水化合物含量低，适合糖友食用。但伴有肾脏病变时就不适合。 6.多摄入高钙食物：长期的高血糖容易使身体的钙质流失，在钙质流失的时身体酶的活性作用降低，也就会影响患者血糖水平，因此适当补充钙质，防止骨质疏松是糖友们维持自身健康的重要方法。日常饮食中，豆类、牛奶、鱼虾等都是含钙高食物。另可根据自己的身体情况，适当摄入一些钙片和维生素D。科学、合理的饮食，是糖友控制血糖波动、保持血糖稳定、维持健康的重要手段。如果血糖出现异常波动，应及时到医院寻求专业医护的帮助。

一、.如何吃早餐（餐盘法）选择一个中等大小的盘子，各种食物占的比例是：蛋白质类（牛奶、鸡蛋、豆制品、肉类等）应占餐盘的1/4，谷薯类（玉米、馒头、面条等）也占餐盘的1/4，蔬果类约占餐盘的1/2。二、.如何吃中、晚餐（手掌法则）三.糖尿病饮食简易口诀：1、每天一斤蔬菜；2、每餐2两主食（一般每日3-7两，女性 3-6两，男性4-7两）；3、每天不超过三汤勺植物油（约30克）；4、四种情况吃水果，①血糖稳定：空腹≦7mmol/l（至少≦7.8mmol/l），餐后或者随机≦10 mmol/l；②每日一份水果（约150-200g苹果、梨、桔子或500g西瓜等）；③计算在总热卡中；④在两餐之间吃（如上午10点或下午3-4点）；5、每天5份蛋白质 (包括1.5两鱼，1两瘦肉，1个鸡蛋，一袋200ml奶和一份50克豆腐干)；6、每天不超过6克盐；7、七戒烟；8、每天不少于8杯水（心、肾疾病有水肿时除外）。注：图片来源于网络

糖尿病的运动治疗是血糖管理的基本策略之一，运动可以帮助糖尿病患者改善血糖、增加胰岛素敏感性、促进脂肪消耗、改善心肺功能、促进心理健康。适当运动还可以提升抵抗力，预防感染病毒，对于糖尿病人，可谓一举两得。但疫情期间，政府要求少外出或不外出，居家隔离，那糖友如何合理安排运动呢？ 根据2017版中国2型糖尿病防治指南，推荐成人2型糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。下面为糖友们列举一些居家运动方法。一、贴墙站立晚饭后半个小时，夹紧臀部，把整个背部紧贴在墙壁上，臀部、背部、腿部、腰部、头、脖子等都尽量贴紧墙面 坚持15分钟。二、坐椅运动 两只手臂叉腰，背部挺直，在椅子上进行反复坐、立运动，时间依自己体力而定，这类运动比较适合年纪比较大的糖友。三、抬腿运动 腰背挺直，坐在椅子上，缓慢抬起一条腿，保持与地面平行，停止1-2秒，再缓慢放下；之后，换另一条腿进行，两条腿各做10-15下。四、快走如家庭空间充足，可居家快走，适合各年龄阶段的糖友，每次运动30分钟左右（至少10分钟以上），每周运动5天。家庭空间较小时可在原地快走，病情较重者则步速宜慢。走时手臂大幅摆动，手脚协调配合。五、手臂上举 ①肩关节上举：两只手臂前伸，与地面保持平行，再上举，手臂在头部两侧。运动锻炼10次。②肩关节外展：两只手臂向外平伸，再上举，手臂在头部两侧。运动锻炼10次。六、抗阻运动抗阻运动指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。它能增强肌力；改善胰岛素抵抗，降低血糖。糖尿病患者居家可利用哑铃（矿泉水瓶）、沙袋、弹力带等进行肌肉锻炼。如用手抓举哑铃运动可有效锻炼手臂肌肉；在腿上绑沙袋后进行抬腿运动或步行可锻炼腿部肌肉；利用弹力带可进行多种方式的抗阻运动从而可锻炼身体不同部位肌肉。糖友可根据自身情况选择合适的强度进行运动，注意循序渐进，每隔二至三天做一次。另中老年糖友均可进行推墙运动面对墙壁，身体前倾，手掌平放在墙壁上，手掌与肩同宽同高。用脚撑地，慢慢弯曲肘关节，将身体上半部分向墙面倾斜，默数数秒，再慢慢将身体退回原位，直到手臂伸直，注意背部不要弯曲。七、居家运动的注意事项1．运动时间：不宜空腹或饭后立即运动，宜饭后1小时左右。运动前需进行5-10分钟的热身动作2. 运动前后加强血糖监测，以掌握运动强度与血糖变化的规律，避免低血糖的发生。运动时需及时补充水分。3. 据自身年龄、病情及身体承受能力选择适合自己的运动项目。4. 运动过程中留意心率的变化及身体的自我感觉，如轻微喘息、说话不连贯、出汗等状况等。但如出现头晕、心慌、乏力、胸闷、大汗淋漓，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。5. 血糖控制不佳、反复低血糖、血糖波动大、有糖尿病急性并发症、急性感染期或者合并严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动。6.对于年龄较大的糖友，如不能开展适当的运动，也应避免久坐不动，每日多次室内散步比静坐有益健康。最后，希望每位糖友在特殊时期都能坚持规律运动、管控血糖，保护好自己和家人。

一图读懂胰岛素注射部位选择及轮换方法