盛京医院外科科普号

临床上，因为胆囊疾病，例如胆囊结石，胆囊息肉，很多患者必须接受腹腔镜胆囊切除手术。术后，很多患者有疑问，胆囊切除后，我是不就没有胆汁了？胆囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有时候会拉肚子呢？还有患者甚至会问，胆囊切除了，我以后是不就没胆了？首先，我们从解剖结构上了解一下胆囊。胆汁是由肝脏持续分泌的，每天正常量为800-1200ml，胆汁是一种消化液，由胆盐，胆色素，胆固醇等组成，不含有消化酶。胆汁的主要作用是促进脂肪的消化分解。在非消化期，部分胆汁在胆囊内储存，胆囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是进食时，胆汁直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。所以，胆囊切除术后，胆汁还是会每天由肝脏持续分泌的，仍旧是可以消化脂肪类食物的。然后，胆囊切除术后饮食怎么调节呢？在术后早期，我们是建议清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面条，糊糊类，鼓励进食蛋白质类食物，鸡汤鱼汤等促进身体愈合。两周以后，如无不适症状，建议逐步过渡到正常饮食，正常饮食包括正常进食肉类，蛋类等包含脂肪的食物。脂肪是人体基本三大营养素之一，不能完全不摄取，而是适量摄入。三个月以后基本正常饮食就可以了。有些患者在胆囊切除术后三个月到半年，会有大便不成形或腹泻现象，如果进食脂肪食物后更明显。这叫“脂肪泻”。因为胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官，在切除后由肝脏分泌的胆汁就会持续直接进入十二指肠，当一次进食较多的含脂肪类食物时，肠道没有足够数量的胆汁来帮助脂肪的消化和吸收，就会脂肪泻。这种情况，针对术前胆囊还有功能的患者，术后可能腹泻更容易发生。但是，经过一段时间的调整恢复，胆总管末端的代偿性膨大，都由有效的维持机体的正常生理功能。那什么样的饮食是正常饮食呢。低脂肪，低胆固醇，高蛋白质的膳食结构，增加膳食纤维的摄入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸烧烤类食物。忌烟忌酒。保持健康的心理，适当体育锻炼。

甲状腺位于颈部甲状软骨（喉结位置）下方气管两旁，故传统开放手术不可避免会在颈部留下瘢痕，影响美观。腔镜甲状腺手术，把几个很小切口下移至引领遮挡的胸部，这样颈部没有瘢痕，达到美容效果。喉返神经在甲状腺后方，行走在气管、食管沟内，支配声带运动，甲状腺手术可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，不少患者担心腔镜手术会增加喉返神经损伤风险。其实腔镜手术由于放大作用，在技术成熟的盛京医院胰腺内分泌外科，术中可以清晰显露并保护好喉返神经，再加上术中喉返神经监测技术，这样术后声音几乎没有影响。以下选取腔镜手术与开放手术颈部瘢痕情况对比及腔镜甲状腺手术当中喉返神经精准显露图片，仅供参考。

逆行最美的抗疫英雄，切除甲状腺肿物后，颈部皮肤依然可以保持完美 本院年轻员工，因颈部增粗发现甲状腺肿物，完全乳晕入路颈部无疤痕腔镜下甲状腺肿物切除，手术时间1.5小时左右。 图片中可以看到，甲状腺肿物位于右侧，比较靠近上，外，后方，如果位于下，内，前方则术野更容易显露，手术更容易，本例经过细致解剖，以及术中喉返神经监测技术，甲状旁腺纳米炭负显影技术，使喉返神经及甲状旁腺均保护完好。

近日，一位年轻女性，患甲状腺多发结节，需要手术治疗，但是不希望颈部留下瘢痕，盛京医院孙韶龙教授团队采用胸前入路颈部无疤痕腔镜甲状腺次全切除，术中喉返神经精准显露与保护，冰冻病理回报良性。 有的患者可能担心腔镜手术会增加喉返神经损失发生率，其实不然，第一，腔镜具有放大作用，看神经更清晰；第二，通过术中神经监测不但可以更容易辨别神经，还可以判断出神经功能，相当于甲状腺外科医生“第三只眼睛”；第三，进行腔镜甲状腺手术的医生一般已经具备丰富的开放甲状腺手术经验，通过细致解剖，最大限度减少神经损伤几率。当然，任何手术都有风险，无论医学如何进步，绝对不发生任何并发症的手术是不存在的。

甲状腺由于位于颈部，患病后，比如腺瘤，甲状腺癌等，需要手术治疗，大多数需要在颈部留下一道伴随一生的瘢痕。而颈部是人的第二张脸，这一道瘢痕对于爱美人士是无法接受的。颈部无疤痕腔镜甲状腺手术，顾名思义，就是通过在衣领遮挡部位，而不是颈部，切开三个小口，最大一厘米，另两个各5毫米，置入器械达到颈部甲状腺位置，切除甲状腺肿瘤，起到美容效果。但是，此手术有几点需要注意。 首先，必须病人有美容需求。比如如果病人根本不在意颈部有瘢痕，则可以直接开放手术。 其次，不同于其他腔镜手术，此手术并不微创，因为要在胸前建一个操作空间，即建腔。 再次，对于怀疑甲状腺微小癌，选择腔镜甲状腺手术，最好术前穿刺活检，明确性质。 最后，腔镜甲状腺手术不能完全替代开放手术，最好是没有淋巴结转移的微小癌，或者良性甲状腺疾病，比如腺瘤，甲亢等。而有颈部侧方淋巴结转移的甲状腺癌，多数选择开放手术。 关于腔镜甲状腺手术更多事宜，欢迎访问我的好大夫网站sunshaolong. haodf. com咨询。

甲状腺结节是常见疾病，体检一旦发现甲状腺结节，有的人就会紧张，其实告诉大家，并非所有的甲状腺结节都需要手术切除，有的只需要定期观察，当结节不存在。那么什么样的甲状腺结节需要手术切除呢，按照教科书描述，只有符合以下几点才需要手术切除：A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起症状；B、胸骨后甲状腺肿；C、巨大甲状腺肿影响外观，影响生活和工作；D、结节性甲状腺肿继发甲亢；E、结节性甲状腺肿疑有恶变者

女性患者，入院前1个月，下午及晚上出现低血糖，头晕，大汗，心慌，化验空腹血糖，远低于正常值，腹部CT检查，发现胰体尾肿物，直径2厘米左右，明显强化。结合症状，血化验及CT检查，诊断为功能性胰腺神经内分泌肿瘤，胰岛素瘤，全麻下腹腔镜手术，切除胰岛素瘤所在胰体尾，保留了脾脏。 手术顺利，由于采用腹腔镜这种微创技术手术，术后腹部刀口小，恢复快，保留了脾脏这一重要免疫器官，使抵抗病原菌与肿瘤等能力增加，脾还有滤血毁血功能，减少患血栓风险，术后10天，病人顺利出院。病理证实胰岛素瘤。术后复查CT，脾脏血运良好。

患者年轻女性，因腹部不适，CT发现胰体尾占位，直径超过4厘米，入院后提供的治疗方案为腹腔镜保留脾动静脉血管胰体尾切除，即腹腔镜Kimura手术，术中可能因为血管脾粘连等因素，脾血管无法保留，但是脾脏可以通过胃短血管供血而得以保留，即腹腔镜Warshaw手术，也可能术后发现脾脏缺血，不得已切除脾脏，即腹腔镜胰体尾联合脾切除。也可能腹腔镜手术过程中由于脾动脉出血无法控制等因素，中转开腹手术。病人及家属充分理解治疗方案，最终腹腔镜手术非常成功，脾血管和脾脏得以保留，术后腹部只有一个很小的切口，通过此切口取出部分胰体尾及肿瘤，如下图。由于脾脏得以保留，术后血小板才不会升高（如下图），降低了患血栓风险，当然脾脏作为免疫器官，其保留会降低感染风险。由于腹腔镜手术减少创伤，术后病人恢复快，在术后9天顺利出院。

一名老年女性患者，3年前发现右甲状腺肿物，此后肿物逐渐增大，近2月来，出现声音嘶哑，并伴有呼吸不畅，我院彩超提示甲状腺右叶大小约10.9x5.6x5.4cm，其内见9.0x5.7x5.0cm结节，边界清，内呈液性回声。峡部厚约0.2cm。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结，胸部CT检查可见右上纵膈见囊状肿块影，最大横截面积约7.3cm×5.7cm，CT值5Hu，气管受压左偏、稍变窄。术前充分评估，并且与胸外科刘军主任沟通，如果肿瘤与周围粘连严重，可能经过颈部切除切除困难，则需要胸外科协助劈开胸骨。最终经过细致解剖分离，肿瘤经过颈部切口完整切除，术后次日病人声音嘶哑好转，术后三天顺利出院。

术前需要诊断是不是疝，单侧还是双侧 术前要根据患者的身体状况，决定何种手术方式，本人可采用局麻，腰麻，全麻方式治疗各种类型疝 对于高龄，身体条件差，可采用腰麻，或者局麻，这样相对风险最小 对于没有特殊情况的，一般建议微创治疗，微创需要全麻 术前晚12时后禁食水 对于疝气补片特殊情况(大的直疝)下需要固定，甚至钉枪固定，钉枪医保不报销 术后第二天可进食活动，多数可此时出院