“十男九痔”说的是男人特别容易得痔疮,可实际上,无论男女,随着年龄的增加,在这一生中总会有得肛周疾病的可能。只不过症状程度不同而已,有的人会不同程度出现便血、疼痛、肛周瘙痒。。。有的人不仅大便时大量出
日间手术最早源自欧美发达国家,是指选择一定适应征的患者,在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院,是一种安全可靠的手术模式。开展日间手术的医疗机构一般会设立日间手术管理中
火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2.
大肠癌是常见的恶性肿瘤,由于大肠癌的发病可能和高脂肪、低纤维素饮食有关,所以发达国家的发病率高。我国的发病率也有所上升,而且随着人民饮食结构的改变、精细程度的提高、以及工作节奏的加快、生活压力的加大、环境污染的加重,发病率有进一步的升高和年轻化的趋势。和任何恶性肿瘤一样,早期发现,早期治疗是提高大肠癌远期生存率的唯一途径,如按Dukes分期,5年生存率:A期:90%,B期:75%,C期:小于50%,D期:小于10%,可见早期诊治的重要性。一、关于早期大肠癌的概念 所谓早期一般指Dukes A期,即TNM分期的T12N0M0,是肿瘤仅侵及黏膜下层及黏膜固有层,像这样的早期癌仍有10% 的局部淋巴结转移,近年来更加注意只限于黏膜的原位癌的研究,这种早期癌从无淋巴结转移,可以完全治愈。但由于早期大肠癌没有不适的症状或症状较轻,不能引起患者的重视,所以在临床上早期患者就诊只是少数,说明早期大肠癌的诊断仍是一个未能妥善解决的问题,如果等病人出现症状才来就医,显然已非早期。二、大肠癌发生的高危因素 早期发现应从高危人群入手,有下列情况者发生大肠癌的可能性较一般人高:1)家族史:有家族史者,发生大肠癌的机会比一般人高2~3倍。家族性腺瘤性息肉病(FAP)均有APC基因缺失,40岁以后可癌变,55岁几乎100%癌变,此病不多见,仅占全部大肠癌的1%。遗传性非息肉病(HNPCC)为错配修复基因突变所致,占大肠癌的5%~10%,较一般人发病早,20岁后即可患癌。2)息肉或息肉手术史:主要指腺瘤性息肉,较无息肉者发生癌的机会高2~5倍,多发者较单发者的癌发生率高1倍。3)妇科肿瘤病人有放疗史者,发病机会高2~3倍。40岁以后发生率逐年升高。4)既往有大肠癌手术史者,发生第二次大肠原发癌的机会比一般人高3倍,有乳腺癌或妇科肿瘤的女性患者也比一般人容易发生大肠癌。5)长期慢性结肠炎患者,第一个10年,大肠癌的发生率3%,以后每10年增加20%。6)出现不明原因大便习惯改变(如粘液便、粘液脓血便、黑边、大便次数增多或减少、大便形状改变、俳便不尽感等等)或粪便异常的40岁以上中老年人。 对有上述情况者不宜掉以轻心,外科医生应警惕自己不要遗漏大肠癌早期诊断的高危因素。三、普查和筛选 普查和筛选是发现早期癌的有效途径,中年以后即有患大肠癌的可能,美国癌症学会(ACS)建议40岁以上人群每年到医院肛肠科做直肠指诊一次,50岁以上者每年还要查大便潜血,每5年做一次结肠镜检查。对于高危人群,例行检查的年龄应提前10年,而且争取每年做结肠镜检查。 目前,比较简单、经济而又有一定阳性发现的检查方法,当首推大便潜血检查(FOBE),可作为普查和筛选的主要方法。严格说来,大便潜血阳性意味着黏膜有破损,已非早期,但目前尚无更好的方法。正规的FOBE是连续三天,在大便标本的不同点取样检查。 其次肛门指诊也是简便有效的方法:有经验的专科医生不应忽略指诊的意义,指腹又有“指眼”之喻,能够分辨肿瘤的有无、大小、质地软硬、表面光滑程度、活动度等特征。 第三,电子结肠镜是诊治大肠癌的重要设备:电子结肠镜是利用导光纤维及电子采集设备将采集的光学信号转变为电子信号以图文的形式展示给医者和患者,不仅可以直观地观察病变形态,而且可以取活检以定性,还可以行早期大肠癌镜下黏膜下切除术(EMR),所以电子结肠镜越来越被广泛应用于大肠病变的诊治。 随着我国医疗水平的提高,人们自我保健意识的增强,人群普查的范围会扩大,普查质量也会提高,更多的早期大肠癌可以被发现,必将进一步改善远期生存率。
肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染。身体疲劳或身体虚弱,抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病等患者好并发肛周脓肿。许多患者发病前生活无规律,睡眠不足,过度劳累,或过食海鲜、辛辣、肉食等。● 得了肛周脓肿必须手术●肛周脓肿的主要症状是肛门肿痛,这种疼痛是持续性的,与大便无关,疼痛剧烈时坐卧不安,食欲不振,同时 患者会发现肛门周围有肿块,或伴有排尿困难等症状。得了肛周脓肿多有不同程度发烧,白细胞增高等。 肛周脓肿不同于身体其他部位的感染,一旦发生就无自愈或药物治愈的可能,只有手术切开或自溃才能解决。保守治疗仅能缓解症状,必须手术治疗。患了肛周脓肿后要及时治疗,第一可防止感染向全身扩散危及生命;第二可防止感染向周围蔓延,导致马蹄型脓肿进而形成复杂肛瘘;第三可减轻痛苦;第四防止肛门括约肌受损,影响肛门功能。肛周脓肿的手术目的是彻底切开脓腔,使脓液流出,脓腔壁脱落,再通过肉芽生长填塞脓腔,最后使脓肿消退。●肛周脓肿会继发为肛瘘● 肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗病变。肛旁脓肿发生时,由于病灶组织炎症水肿,往往不能准确寻找到感染源并予以根除,即在肛门或直肠腔内有一个固定的感染来源即内口。肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染灶多在内口……肛窦。肛窦则是继续感染的门户,因为肛窦开口向上,向直肠腔内开放,细菌及肠内容物均可经肛窦进入肠腔,造成反复感染,同时病灶位于肛门括约肌内,括约肌的舒张和收缩会影响脓液排除,感染使炎症组织纤维化形成瘘道。●多年未治或误治有癌变可能● 肛瘘常伴有程度不同的肛旁肿痛流脓史,形成肛瘘后,这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作,脓液如流出不畅,局部和全身会表现出急性化脓性感染症状。肛瘘的反复发作脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘,不但给治疗带来困难,而且也影响到肛门的生理功能。肛瘘的多发性,可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘,危及周围脏器,并且多年未治或误治的肛瘘有癌变可能。只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。 ●预防建议● 肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓,但如果我们在平时加以注意,还是可以预防的。预防的办法就是:起居有常,饮食有节,劳逸结合。一、 建立正常的膳食习惯:肛瘘的多发与湿热有关,油腻饮食不宜多吃。应多吃清淡含维生素丰富的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。因经久不愈的肛瘘多为虚症,饮食上多吃含蛋白质类食品,如:牛肉、蘑菇等。二、 防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义,因为大便干结容易擦伤肛窦,再加上细菌侵入而感染。腹泻者多伴直肠炎和肛窦炎的并存,可使炎症进一步发展。三、 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。养成良好的排便习惯,每日排便后温水坐浴保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。