北大医院妇科肿瘤科普号

在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤。手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法，医生向患者提到手术时，患者咨询最多的便是，“医生子宫内膜癌必须要切除子宫和卵巢吗，不能保住子宫和卵巢吗？”下面就针对患者的疑问来聊一聊一、子宫内膜癌哪种情况下可以暂时保住子宫和卵巢1A期患者想生育，派出孕激素可以不手术对于尚未生育的年轻患者，一般都想保住卵巢。而且她们其中很大一部分人患有多囊卵巢综合症（多囊）。多囊卵巢综合症的一大特点就是不排卵，不排卵也就没有孕激素生成，进而不来月经或者月经好久才来一次。但所幸的是，多囊患者一般发现时癌变范围都不深，属于1A期的早期癌变。咱们派出“孕激素”可以达到制衡“雌激素”的治疗作用。1A期子宫内膜癌患者的治疗，可以先在宫腔镜下把子宫内膜癌的病灶处切除。然后给患者服用高效孕激素，在孕激素的作用下子宫内膜开始剥脱产生月经。经过几个月经周期，子宫内膜的更新换代，多数患者的病情一般都可以逆转。在子宫内膜的组织结构恢复正常后，患者最好尽快怀孕（怀孕后子宫内膜就不会再增长了，也就断了内膜癌生长的土壤）。对于多囊患者自身排卵困难，在孕激素治疗后，可以去生殖中心助孕。但要提醒所有使用孕激素治疗的患者：治疗结束后，无论是不是马上怀孕，都要长期复查。因为很多患者在生育后，又出现复发的现象。特别是对于本身肥胖、患有多囊卵巢、不排卵或者胰岛素抵抗的患者，要尤为注意。二、子宫内膜癌手术要切除子宫和卵巢吗1、没有生育需求，想要根治还是要手术对于不考虑生育或不需要保留生育能力的患者，不要犹豫，该手术就手术，手术是根治子宫内膜癌的最主要途径。2、切除子宫、卵巢、清扫淋巴结是基本范围很多患者关心自己手术要切掉多少东西。子宫内膜癌的手术范围，要根据患者癌变的分期和术前影像学检查结果来确定。 基本原则是“切除可见病灶”，一般需要切除整个子宫+双附件（卵巢和输卵管）+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。很多患者不明白为什么要清扫淋巴结，因为癌细胞转移的第一站就是临近的淋巴结，如果已经转移到淋巴结而没有清扫，只切癌组织，那么很快就会复发。淋巴结是人体的哨兵，如有病毒、细菌感染或癌细胞侵犯，它就会肿大。虽然我们在术前都做过超声或CT、MRI等影像学检查，但淋巴结可能肿大得并不明显，我们不能100%确定其是否有转移，所以术中做淋巴结清扫也是为了明确分期和诊断。当然，随着医学的进步，也许今后一部分患者术前可用准确的判断淋巴结的状况，不需要再清扫淋巴结了，我们都在拭目以待。如果病变仅限于子宫体（属于子宫内膜癌 I期），做了子宫切除+双附件（卵巢和双附件）切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术后，患者的5年生存率可以达到90%以上。如果病变扩散到宫颈（II期），盆腔或腹腔内其他器官（III期），手术范围还要进一步扩大。对于术后的辅助治疗，包括放疗和化疗等，都要根据患者病变的分期和身体各方面情况，由医生评估制定治疗方案，在此就不再赘述。3、切除组织送病理检查，确定切除的是否干净很多患者可能也担心，不知道如何确定自己手术做的成不成功，病灶是不是都切干净了？术后医生都会将切掉的组织做病理诊断。一是为了判断淋巴结是否有转移，二就是看切除组织的边缘是否干净（即正常的组织结构）。如果检查结果边缘都为正常组织，那么可以基本断定手术切除干净了。

手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法而且手术较大，一般会切除子宫、卵巢和所有可见的病灶。术后会出现一些症状，很多患者对术后的一些症状很是紧张，如阴道出血，下腹坠胀，腿部肿胀等，这些症状有些是正常的，有些需要进一步检查明确病因，下面咱们就来细说一下。一、子宫内膜癌术后阴道出血、腿肿怎么回事？1、子宫内膜癌术后阴道出血：腹腔镜手术时，会将阴道缝合封闭，所以术后头几天阴道一般不会出血。患者可能会在术后半个月到一个月左右开始少量出血，一般是因为阴道缝合处的可吸收缝合线被吸收了，或在吸收过程中线有松动脱落，而造成的出血。一般这个血不会是鲜红色的，属于暗红的血性分泌物。出血量也不会超过月经量，每天垫个护垫就够了，这是正常的。如果出血特别多，超过月经量，且颜色鲜艳，就要及时来医院就诊了。这种情况可能是因为阴道断端感染造成的，这就是异常的了。2、性生活阴道出血：一般手术2个月后伤口基本就恢复了，可以恢复性生活。但因为切除了卵巢，少了雌激素的滋润，患者的阴道可能会萎缩，黏膜比较薄，性生活时会刮擦出血，所以可以适当使用一点润滑剂。子宫内膜癌阴道转移的情况很少，但如果不放心还是可以来医院检查一下。3、子宫内膜癌术后腿肿胀：患者术后腿部肿胀与淋巴结清扫有关。淋巴清扫后盆腔淋巴结的流通被阻断，于是可能造成以下几种情况形成水肿：①局部淋巴囊肿压迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液会聚集成囊肿，几公分到十几公分不等。因为淋巴都是长在血管周围的，淋巴囊肿如果压迫到下肢静脉，进而造成腿部的肿胀。此时患者需要做腹部B超，看看有没有盆腔淋巴囊肿。淋巴囊肿处理起来并不困难，只需在B超引导下局部穿刺将囊液排出即可，效果也是立竿见影的。②下肢静脉血栓：因为手术麻醉会导致血流减速，且手术会引起血小板的凝聚力增强。这些都是形成血栓的因素，下肢静脉血栓的症状有下肢疼痛、肿胀、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。术后头3天是血栓形成的高危期，医生会给予抗凝治疗以及叫患者穿上压力带（弹力袜），防止血栓的形成，所以大家也不用过于担心。③淋巴水肿：有个别患者会出现淋巴水肿，这种水肿是术后很长一段时间后才出现的。处理起来比较麻烦，需要到专门的淋巴科就诊处理。二、子宫内膜癌术后还有其它什么症状，怎么回事？1、阴道排液：术后头几天阴道可能会排出少量无味的分泌物，这是正常的。但如果分泌物有异味也要及时就诊。另外，如果说阴道排除特别多的透亮黄色液体，就要及时到医院就诊。这种情况要高度怀疑是不是膀胱或输尿管出现了瘘口（简单点讲就是，膀胱或输尿管和阴道之间出现了通道，尿液漏到了阴道）。2、腹部坠痛：很多患者术后有坠痛感，要是坠痛感逐渐减轻，就不用太在意。但如果坠痛难忍，且一天比一天严重，还可能伴有发烧，那可能是炎症引起的，需要及时来医院就诊。

有些子宫内膜癌患者可能不明白，我的子宫、卵巢都没有了为什么还要复查？手术虽然切除了子宫、卵巢和所有可见的病灶，但仍然可能有肉眼看不见的肿瘤细胞在沉睡。所以小心驶得万年船，我们在术后也不能掉以轻心。一、子宫内膜癌术后多久复查一次：持续复查5年，5年后坚持1年体检一次1、第一次检查在手术的2个月后；2、2年内每3个月复查一次；3、如果2年内没有异常改为半年复查一次，坚持复查5年；4、5年后坚持每年复查或体检一次。二、子宫内膜癌术后复查需要检查哪些项目：1、妇科检查：大夫每次会做一个盆腔双合诊检查；2、影像学检查：如腹部B超、胸片，复查满两年后可以复查一个CT；3、血、尿常规，CA125、CA199：如果术前患者CA125、CA199增高，术后的复查中也要随访血清学肿瘤标志物。三、子宫内膜癌术后复查有哪些注意事项：1、腹痛、排便异常、咳嗽、骨痛等要告诉医生在日常生活中如果患者出现腹胀腹痛，排便异常，咳嗽或者骨痛，这些症状在复查中都要告知医生。特别是腹部症状，不要掉以轻心，可能是肿瘤复发。2、复查带齐所有资料，病历本不要丢弃另外提醒大家，一定要保存好自己的所有病历资料。包括：病历本、检查资料、手术资料、病理结果等等。不要把用过或者用完的病历本随便扔了，那上面记录着每次医生面诊的诊断和治疗，非常珍贵。PS：B超检查需要提前预约，①患者复诊前的一个礼拜先来开一张B检查单预约好检查。②B超室会告知具体检查时间，检查结果当天就可以出来。③拿到B超结果后到门诊复查。

有些患者可能不明白，我的子宫、卵巢都没有了为什么还要复查？前面的文章中我们提到过，手术虽然切除了子宫、卵巢和所有可见的病灶，但仍然可能有肉眼看不见的肿瘤细胞在沉睡。所以小心驶得万年船，我们在术后也不能掉以轻心。持续复查5年，5年后坚持1年体检一次①第一次检查在手术的2个月后；②2年内每3个月复查一次；③如果2年内没有异常改为半年复查一次，坚持复查5年；④5年后坚持每年复查或体检一次。检查项目：①妇科检查：大夫每次会做一个盆腔双合诊检查；②影像学检查：如腹部B超、胸片，复查满两年后可以复查一个CT；③血、尿常规，CA125、CA199：如果术前患者CA125、CA199增高，术后的复查中也要随访血清学肿瘤标志物。腹痛、排便异常、咳嗽、骨痛等要告诉医生在日常生活中如果患者出现腹胀腹痛，排便异常，咳嗽或者骨痛，这些症状在复查中都要告知医生。特别是腹部症状，不要掉以轻心，可能是肿瘤复发。复查带齐所有资料，病历本不要丢弃另外提醒大家，一定要保存好自己的所有病历资料。包括：病历本、检查资料、手术资料、病理结果等等。不要把用过或者用完的病历本随便扔了，那上面记录着每次医生面诊的诊断和治疗，非常珍贵。PS：B超检查需要提前预约，①患者复诊前的一个礼拜先来开一张B检查单预约好检查。②B超室会告知具体检查时间，检查结果当天就可以出来。③拿到B超结果后到门诊复查。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

很多患者对术后的一些症状很是紧张，如阴道出血，下腹坠胀，腿部肿胀等，这些症状有些是正常的，有些需要进一步检查明确病因，下面咱们就来细说一下。1、阴道出血：腹腔镜手术时，会将阴道缝合封闭，所以术后头几天阴道一般不会出血。患者可能会在术后半个月到一个月左右开始少量出血，一般是因为阴道缝合处的可吸收缝合线被吸收了，或在吸收过程中线有松动脱落，而造成的出血。一般这个血不会是鲜红色的，属于暗红的血性分泌物。出血量也不会超过月经量，每天垫个护垫就够了，这是正常的。如果出血特别多，超过月经量，且颜色鲜艳，就要及时来医院就诊了。这种情况可能是因为阴道断端感染造成的，这就是异常的了。2、阴道排液：术后头几天阴道可能会排出少量无味的分泌物，这是正常的。但如果分泌物有异味也要及时就诊。另外，如果说阴道排除特别多的透亮黄色液体，就要及时到医院就诊。这种情况要高度怀疑是不是膀胱或输尿管出现了瘘口（简单点讲就是，膀胱或输尿管和阴道之间出现了通道，尿液漏到了阴道）。3、腹部坠痛：很多患者术后有坠痛感，要是坠痛感逐渐减轻，就不用太在意。但如果坠痛难忍，且一天比一天严重，还可能伴有发烧，那可能是炎症引起的，需要及时来医院就诊。4、腿肿胀：患者术后腿部肿胀与淋巴结清扫有关。淋巴清扫后盆腔淋巴结的流通被阻断，于是可能造成以下几种情况形成水肿：①局部淋巴囊肿压迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液会聚集成囊肿，几公分到十几公分不等。因为淋巴都是长在血管周围的，淋巴囊肿如果压迫到下肢静脉，进而造成腿部的肿胀。此时患者需要做腹部B超，看看有没有盆腔淋巴囊肿。淋巴囊肿处理起来并不困难，只需在B超引导下局部穿刺将囊液排出即可，效果也是立竿见影的。②下肢静脉血栓：因为手术麻醉会导致血流减速，且手术会引起血小板的凝聚力增强。这些都是形成血栓的因素，下肢静脉血栓的症状有下肢疼痛、肿胀、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。术后头3天是血栓形成的高危期，医生会给予抗凝治疗以及叫患者穿上压力带（弹力袜），防止血栓的形成，所以大家也不用过于担心。③淋巴水肿：有个别患者会出现淋巴水肿，这种水肿是术后很长一段时间后才出现的。处理起来比较麻烦，需要到专门的淋巴科就诊处理。性生活阴道出血：一般手术2个月后伤口基本就恢复了，可以恢复性生活。但因为切除了卵巢，少了雌激素的滋润，患者的阴道可能会萎缩，黏膜比较薄，性生活时会刮擦出血，所以可以适当使用一点润滑剂。子宫内膜癌阴道转移的情况很少，但如果不放心还是可以来医院检查一下。

因为子宫内膜癌手术一般需要清扫淋巴结，术后残留的淋巴会有一些渗液，常规都会在患者腹部留一根引流管将渗出液及时排除。那么很多患者会问这个管子要放多久啊？排除多少量是正常的呢？1、开始时一般患者排液在200~300ml左右，并随着时间逐渐减少；2、住院期间医护人员会监测引流液的量，当日排液量在50~60ml左右时，可以撤管；3、个别患者排液量较大，达到800~1000ml时，医生会建议做泌尿系统的CT等检查，来排除是不是膀胱、输尿管漏了（医学上也称为膀胱瘘、输尿管瘘），以至于尿液进入了盆腔。如果检查后明确泌尿系统都正常，那么排液量大点也不用紧张；4、有些患者因为排液量较大，出院时可能还没有撤管，那么回家后一定要注意保持引流管的清洁，以免引起感染。①要用清洁的纱布包裹，1~2天更换一次引流袋，保持引流管的通畅，不要牵拉引流管。②注意观测引流出液体的颜色、气味、杂质等。正常引流液是淡黄色透亮澄清的，如果液体中出现絮状像米汤一样发白的东西就要警惕了，另外一些渗液分泌物出现发红或者有异味，都要及时返院就诊。③观察引流管周围的皮肤有没有红肿、破损、液体渗出等，出院时医护人员会教给患者及家属如何清洁引流管周围的皮肤；④每天记录排液量，当日排液量在50~60ml左右时返回医院拔管。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

很多患者在术后询问，没有了卵巢需不需要补充雌激素？或者有的患者出现了严重的更年期症状（如潮热、盗汗、心烦意乱等）后询问，可不可使用激素替代治疗？这个问题也是医学界一直在探讨的。术后补充雌激素，可能会唤醒“沉睡”的癌细胞手术虽然切除了子宫、卵巢和所有可见的病灶，但仍然可能有肉眼看不见的肿瘤细胞在沉睡。前面我们也说过，子宫内膜癌是一个雌激素依赖型的肿瘤，如果使用了雌激素可能就会唤醒这些“沉睡”的癌细胞，使它们在盆腔或者腹腔脏器上发芽。所以目前，我们不建议术后患者常规补充雌激素。如果患者更年期症状严重，需要激素替代治疗，我们会和患者沟通激素替代治疗的各种风险，在医生的监测下，也可以慎重的进行激素替代治疗。也有另一种极少数的情况，就是患者非常年轻，术中确定没有转移且癌变程度较轻，为了患者的生活质量，可以考虑保留卵巢。但这也是有一定风险的，需要术前告知患者利弊关系。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

没有生育需求，想要根治还是要手术对于不考虑生育或不需要保留生育能力的患者，不要犹豫，该手术就手术，手术是根治子宫内膜癌的最主要途径。切除子宫、卵巢、清扫淋巴结是基本范围很多患者关心自己手术要切掉多少东西。子宫内膜癌的手术范围，要根据患者癌变的分期和术前影像学检查结果来确定。 基本原则是“切除可见病灶”，一般需要切除整个子宫+双附件（卵巢和输卵管）+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。很多患者不明白为什么要清扫淋巴结，因为癌细胞转移的第一站就是临近的淋巴结，如果已经转移到淋巴结而没有清扫，只切癌组织，那么很快就会复发。淋巴结是人体的哨兵，如有病毒、细菌感染或癌细胞侵犯，它就会肿大。虽然我们在术前都做过超声或CT、MRI等影像学检查，但淋巴结可能肿大得并不明显，我们不能100%确定其是否有转移，所以术中做淋巴结清扫也是为了明确分期和诊断。当然，随着医学的进步，也许今后一部分患者术前可用准确的判断淋巴结的状况，不需要再清扫淋巴结了，我们都在拭目以待。如果病变仅限于子宫体（属于子宫内膜癌 I期），做了子宫切除+双附件（卵巢和双附件）切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术后，患者的5年生存率可以达到90%以上。如果病变扩散到宫颈（II期），盆腔或腹腔内其他器官（III期），手术范围还要进一步扩大。对于术后的辅助治疗，包括放疗和化疗等，都要根据患者病变的分期和身体各方面情况，由医生评估制定治疗方案，在此就不再赘述。切除组织送病理检查，确定切除的是否干净很多患者可能也担心，不知道如何确定自己手术做的成不成功，病灶是不是都切干净了？术后医生都会将切掉的组织做病理诊断。一是为了判断淋巴结是否有转移，二就是看切除组织的边缘是否干净（即正常的组织结构）。如果检查结果边缘都为正常组织，那么可以基本断定手术切除干净了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

做完妇科腹腔镜手术后，有几点注意事项 1．手术后，如无呕吐现象，遵医嘱即可进食。2．手术后，腹部可能有数个小伤口，以美容胶，纱布覆盖，通常不须换药，如有异常出血，渗液，请造知医护人员。 3．手术后第一天，在床上应多翻身，改变姿势，使腹腔内的渗出液容易排出体外。 4．全身麻醉后，喉咙会发生疼痛，多痰，发痒，宜多漱口，尽量把痰唁以出以减少肺部合并症，咳痰时，按住伤口，可减轻疼痛。 5．少数病人会轻微背痛及肩痛情形，此及手术时横膈剌激所致，短期内会消失，如腹部伤口有疼痛不适请告知护理人员，依医嘱给您止痛剂。 6．手术后三日内有轻微发烧是身体正常反应，应多补充水份。

故事一：李薇（化名），今年27岁，刚度蜜月归来，这两天，她突然觉得下腹部隐痛并且阴道少量出血，想着月经刚过去10天，又来了，以为是月经不调，就没在意，自己服用了一些调经药，结果阴道出血越来越多，肚子越来越痛，才赶紧来医院，超声检查完，她自己吓了一跳，她怀孕了，但是宫外孕，胚胎怀在了子宫外面，已经有了胎心搏动。医生说随时可能宫外孕破裂，大出血的风险。她紧急住院手术，才避免了一场悲剧的发生。故事二：杨蓉（化名），19岁，学生，深夜突感腹痛，父母陪其来医院就诊。问病史时，其父母否认其有性生活史，并拒绝其女查尿HCG，看病过程中，杨蓉面色越来越苍白，在医生的反复询问下，杨蓉承认了自己已经有性生活。当尿HCG为阳性的结果出来不久，她就晕倒在床上，医师考虑宫外孕破裂，紧急手术，术中输血2000ml，总算把杨蓉从鬼门关拽了回来。许多女性或家长看到以上故事，都表示十分震惊，因为在此之前，她们对宫外孕知之甚少，有的甚至不知道宫外孕这回事。对于停经后阴道出血、腹痛等现象，许多人不以为然，甚至隐瞒病史，导致医生不能正确判断，从而导致病情加重，甚至死亡。以上两位女孩因为就诊及时，而保全生命，又有多少人因为发现的不及时，而丧失了生命。宫外孕就像体内一枚不定时炸弹，随时爆破，危及生命，成为妇产科常见的急腹症。据统计，全球女性宫外孕的发病率在逐年上升，已成为一个全球性健康问题。1、 什么是宫外孕？正常情况下，父亲的精子与母亲的卵子在输卵管处相遇，形成受精卵，然后移动到子宫腔，在那里着床发育，逐渐变成胎儿。然而，由于各种原因，受精卵没有到达宫腔，而在其他地方停留下来，这就成为宫外孕，医学专业术语叫异位妊娠。以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会向定时炸弹一样引发危险，甚至危及生命。2、 宫外孕的危害？宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡原因之一。一旦出现月经延期、腹痛并伴有阴道出血等现象时，应立即去医院检查确诊，因为长在宫腔外的妊娠组织一旦破裂，可以导致出血过多而休克，甚至死亡，发病过程极为凶险，必须高度警惕。3、 宫外孕有哪些症状？ 宫外孕患者除了有早孕反应外，还会出现以下几种症状：（1）停经：大多数有停经史，一般6～8周。（2）腹痛：为最常见的症状，大多患者主诉腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛等，有的伴有排便感。（3）不规则阴道出血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续或间断性，少数患有似月经量的出血，有的无此表现。（4）其他：宫外孕症状常常不典型，有的出现恶心、呕吐、尿频尿急、面色苍白、血压下降等4、 什么样的女性容易发生宫外孕？（1）患有妇科炎症的女性，如阴道炎、宫颈炎，都有可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症。反复做人流的女性，怀孕次数越多，发生宫外孕的可能性就越大（2）输卵管妊娠史或手术史的女性，宫外孕发生率10%～20%，包括输卵管绝育术史，也有妊娠的可能，此外输卵管自身发育不良，也可增加宫外孕发生几率（3）避孕方法的选择不当：避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌，如果激素失调，将会影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。现在社会，有些女性缺乏自我保护意识，没有采取有效的避孕措施，就会增加宫外孕的风险。5、 得了宫外孕了怎么办？ 及早就医，听医生的专业意见。宫外孕治疗方法有以下几种：期待治疗，化学药物治疗，中药治疗，手术治疗。这要依据血HCG值、超声及患者自身情况而定。一般来说，腹腔镜微创手术为首选方式，视患者生育要求和输卵管破坏情况行患侧输卵管的切除术或造口术。若是早期、无明显症状，异位包块较小，血HCG较低，随诊可靠的患者，也可应用药物治疗。目前常用的药物是氨甲喋呤。适应症如果掌握合理，有效率可达90%。但同时也有保守治疗失败、治疗过程中包块破裂风险可能，所以要严密观察病情变化，不可掉以轻心。 6、 如何预防宫外孕发生（1）女性应注意性生活健康，减少盆腔炎症的发生。（2）未打算怀孕的女性，应做好安全有效的避孕措施，尽量减少紧急避孕药的使用。（3）打算怀孕女性，首先注意孕前检查，彻底清除各种妇科疾病，尤其盆腔炎症方面；确诊怀孕后，要注意阴道流血、腹痛、腹泻等异常情况，一旦出现，及时就诊，避免误诊。随着科学技术的发展，超声广泛应用，血HCG测定及腹腔镜技诊断的推广应用，我们现在宫外孕能更早诊断及处理。女性朋友们出现异常情况及时就医诊治，避免悲剧的发生。