河南省骨科医院(河南省洛阳正...科普号

布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接触羊羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫，病后再感染者不少见。 1.传染源 羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。 2.传染途径 牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。 3.易感人群 人群对布鲁菌普遍易感。 本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10～50天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。 1．亚急性及急性感染病 急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。 （1）热型 以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。 （2）多汗 是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。 （3）关节疼痛 常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。 （4）睾丸炎 也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。 （5）次要症状 有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。 2．慢性感染 特点为：①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。 检查 听语音 1.周围血象 白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。 2.细菌培养 需时较长，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培养阳性率可达60%～80%。 3.免疫学试验 （1）血清凝集试验 试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1:160为阳性，但注射需乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。 （2）酶联免疫吸附试验（ELISA） 该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验，较ELISA更敏感。 （3）2-巯基乙醇（2-ME）试验 本法可检测IgG，用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主（初为IgM型），该IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。 （4）补结试验 补结抗体亦属IgG，病程第3周的效介可超过1:16。本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。 （5）人球蛋白试验 病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价>1:80为阳性。 （6）皮内试验 布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24～48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2～6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。 （7）其他免疫试验 有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。 4.其他检查 脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多（淋巴细胞为主），蛋白质增高，其余均正常。心电力产可示P-R新时期处长、心肌损害、低电压等。骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。 诊断 根据流行病学临床特点及相关检查可确诊。 治疗 1.急性感染 （1）一般疗法及对症疗法 患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。 （2）抗菌治疗 利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。 2.慢性感染 一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。 预防 预后良好，患者大多于3～6个月内康复。

类风湿关节炎多数伴有关节疼痛、晨僵，甚至出现关节活动受限、强直畸形，怎样减少上述症状呢，规律用药、定期复查无疑是一种行之有效的方法。但是根据目前对类风湿关节炎的认识及治疗经验，合适的运动在类风湿关节炎病人的生活中必不可少。 生命在于运动，类风湿关节炎是一种系统性疾病，它不仅引起关节疾病，还会引起心肺问题。运动可以改善血液循环、提高心肺功能，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。因此针对类风湿关节炎的治疗，药物与运动二者缺一不可。 但运动不能盲目，运动过度会加重关节负荷，导致症状加重；而运动量太少又不利于心肺功能的提高及关节功能的恢复。正确处理方法是急性发作期以休息为主，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。需要提醒的是每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。当然，这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中，如日常生活活动训练、职业技能训练、工艺制作训练等，以改善和增强生活、学习和劳动能力。总之，要把握运动的度。 恢复和改善关节功能的运动方法:（1）颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。 （2）肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。 （3）手腕运动：手腕上下、左右活动。 （4）手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。 （5）下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。 提高心肺功能的运动方法:（1）散步与慢跑：这是一般人容易坚持的行之有效的健身方法，散步与慢跑的时间由短到长。 （2）游泳，太极拳，健身操等。 病人可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好选择锻炼方式。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、五禽戏、健身操等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节锻炼。

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。锻炼在强直性脊柱炎的治疗中占有重要的地位，甚至有的医生会告诉病人你可以忘记吃药，但不可以忘记锻炼；但是锻炼在于坚持，每天都要做，日复一日，年复一年，真正能坚持下来的病人少之又少，不能坚持锻炼，强直性脊柱炎的治疗就大打折扣，不利于远期疗效。因此一个简单的、容易学习的、节省时间的锻炼方法特别重要。强直性脊柱炎的锻炼目前有许多种，但结合笔者的经验及病人的反馈，认为以下这种方法适合大家坚持锻炼，因此推荐给大家共同学习。 以上这种锻炼方法简单、易学，关键是节省时间，你可以在睡前、起床前在床上各锻炼10分钟，如果有午休习惯，可以在午休前后各锻炼5分钟，这样一天的锻炼就足够了。其实这种锻炼方法适用于每一个人，就是一个腰背肌的锻炼，长期锻炼可以增强体质，减缓腰背肌疾病的发生。但是对于强直性脊柱炎的病人来说意味更多。因此，希望大家能够坚持下来，每天锻炼，保持健康的体型。（当然，强直性脊柱炎锻炼方法有许多种，各种锻炼方法都有各种方法的优缺点，希望大家根据自己的具体情况加以选择。） 本文系胡攸水医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膳食指导目标 膳食指导的目标是通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。 总体原则 应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量详见后文），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。 建议避免的食物 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。 建议限制食用的食物 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类食品。 含较多果糖和蔗糖的食品。 各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日，女性不宜超过 1 个酒精单位/日（1 个酒精单位约合 14g 纯酒精）。1 个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸馏酒 43mL。 建议选择的食物 脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 ml。 蛋类，鸡蛋每日 1 个。 足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500g 或更多。 鼓励摄入低 GI 的谷类食物。 充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。 体重管理 超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。 饮食习惯 建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。 能量及营养素推荐摄入量 能量 摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。 1. 在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作） 正常体重者每日给予25-30kcal/kg能量；体重过低者每日给予35kcal/kg能量；超重/肥胖者每日给予20-25kcal/kg能量。 2. 在中体力活动水平情况下（如电工安装） 正常体重者每日给予30-35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量。 3. 在重体力活动水平情况下（如搬运工） 正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45-50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。 用体质指数（BMI）判定体重状况。标准为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5

1.水果含嘌呤低，痛风患者可以不加限制地食用 1）随着人民生活水平越来越高，水果越来越受到老百姓的重视，水果种类丰富，水果中丰富的维生素对机体有益，饭后水果早已成了很多家庭生活中不可缺少的一部分。水果是嘌呤含量最低的食品，而且水果属于碱性食物，含有丰富的维生素，不仅可以碱化尿液，促进尿酸排泄，而且提供机体所需维生素，对人体有益。所以水果受到很多痛风患者的青睐。 但痛风患者是不是可以不加限制地使用水果呢？ 答案是否定的，这是因为水果中果糖含量高，部分富含果糖的低嘌呤水果却是痛风患者的"军事禁区"，果糖一方面在代谢过程中导致合成尿酸的前体物质增多，增加尿酸的生成，另一方面水果中的果糖可加重胰岛素抵抗，导致血清胰岛素水平升高，尤其是那些肥胖同时合并代谢综合征的患者这一作用更明显。胰岛素促进尿酸的重吸收，尿酸排泄减少。 由此可见果糖通过增加尿酸生成和减少尿酸排泄两个方面升高血尿酸水平，不仅不利于高尿酸血症及痛风病情的控制，还增加肥胖、血脂异常、糖尿病等的发病风险。有研究表明，富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高相关，每天摄入一个橙子者其痛风的发病率是每月少于一个者的1.64倍。 2）所以痛风患者千万别被低嘌呤的水果"迷惑了双眼"， 更不能因为水果嘌呤含量低而不加限制地短时间内食用大量水果，总之，痛风患者要有选择地食用水果，可多食用果糖含量低的水果，如青瓜、西瓜、椰子水、青梅、葡萄、樱桃、草莓、菠萝、橄榄、桃子、李子等，不宜过多食用香蕉、苹果、柚子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圆、杨梅、无花果等含果糖成分较高的水果。 2痛风患者禁喝咖啡和茶？ 1）茶叶是我们中国传统饮品之一，中国历史上有很长的饮茶记载，因茶叶含有茶多酚等有益成分，饮茶有降低胆固醇和血压、减低心脑血管发病和死亡风险以及缓解压力和抗焦虑等诸多保健作用。咖啡是世界三大饮料之一，含有咖啡因等物质，咖啡可防止心血管疾病、改善肝脏功能以及消除疲劳、利尿除湿等功效。 过去认为咖啡、茶和可可中含有可可碱、茶碱和咖啡因，经过代谢生成甲基尿酸盐，误认为此"甲基尿酸盐"即为引起痛风的彼"尿酸盐"，对痛风病情不利，因此认为痛风患者不能喝咖啡、茶和可可。 2）事实上甲基尿酸盐，与尿酸盐是两种不同的物质，其不会在肾脏和关节等处沉积，也不会形成痛风石，因此与痛风的发病无关。日本一项流行病学调查表明：饮茶习惯和痛风危险无关；尽管喝茶不能预防痛风，但痛风患者喝茶也是无害的，且喝茶意味着饮水增多，尿量增多，有利于尿酸的排泄；喝咖啡却似乎对痛风有益，咖啡的好处很可能在于其中的大量钾元素，此外咖啡还含有降尿酸物质。 另外，这两种饮料都呈弱碱性，若适量饮用，反而有助于碱化尿液和促使尿酸排出，因此，痛风患者喝咖啡、喝茶对病情不但无害，反而有益。但不提倡没有喝咖啡习惯的患者通过大量喝咖啡来降尿酸，但已经有喝咖啡习惯的痛风患者无须戒掉，鼓励痛风患者喝茶。 3）不过，大家饮用咖啡时常会加入糖和奶精，这不利体重和血脂控制；此外，老年患者需要注意过度饮用咖啡会导致骨质疏松，不建议过度饮用；同时浓茶和浓咖啡有强烈兴奋作用，对于饮用后出现失眠、心悸和血压增高的患者来说，也可能诱发痛风发作，故这类痛风患者应避免喝浓茶和浓咖啡。喝比较淡的茶是有益的，可以作为日常补水来源。 3痛风患者不能服用维生素C？ 维生素C又名抗坏血酸，是一种水溶性维生素，水果和蔬菜中含量丰富，维生素C的主要作用是提高免疫力，预防癌症、心脏病、中风，保护牙齿和牙龈等。维生素C容易让痛风患者"见酸色变"，认为维生素C会降低尿酸的溶解饱和度，导致尿酸容易形成结晶，因此，痛风患者不能服用维生素C，实际上这种观点是错误的。 研究发现每天摄入200mg以上的维生素C能促进尿酸盐的溶解，有利于尿酸的排泄，防止泌尿系结石的形成。因此，痛风患者可以适当补充维生素C，但一定要在专业医生的指导下进行。维生素C补充过量会导致中毒，每天补充量不要超过2000mg，鼓励痛风患者通过多食富含天然维生素C的蔬菜、水果等获取维生素C，如番茄和柑橘等，而不是服用过多的药物维生素C。 4饮料可以代替水？ 1）水是生命之源，人体约70％是由水分构成的。因为水的存在，营养得以输送、食物得以消化、废物得以排泄、体液得以循环，人体的各项机能在水的帮助下得以顺利运行。水对痛风患者至关重要，我们鼓励痛风患者多饮水、维持每天尿量在2000ml以上，但有些患者觉得白开水无滋无味，难以下咽，就用含糖饮料来代替水分，也能达到每天2000ml以上尿量的要求。但这种做法是错误的，不但对痛风不利，反而容易加重病情，甚至诱发糖尿病、冠心病、某些肿瘤的发生。 含糖饮料中的甜味剂大多是高果糖浆，也叫果葡糖浆，广泛用于运动饮料、含糖饮料及甜品、点心的加工，摄入增多不但会导致尿酸生成增多，而且还会通过增加胰岛素抵抗抑制尿酸的排泄，加重痛风患者的病情。研究还发现长期摄入果葡糖浆会导致糖尿病、冠心病、肿瘤的发病风险增加。因此，痛风患者不能用饮料代替水，如果感觉白开水难以下咽，可以用咖啡或茶水来代替。 2）痛风患者若要饮用饮料最好选择苏打水，它可以中和尿酸，是痛风患者非常好的饮料。天然的苏打水含有丰富的矿物质，且不含添加剂，对身体是非常有益的，但部分人工合成的苏打水饮料添加了甜味剂及香精。 虽然饮用此类饮料也可以碱化尿液，促进尿酸排泄，然而长期饮用该类饮品，同样会产生胰岛素抵抗，导致痛风、肥胖及糖尿病等代谢综合征得发病风险增加。此外，长期饮用这些饮品会导致酸碱平衡紊乱，钙质丢失，从而导致骨质疏松剂脆性骨折的发生风险增加，若儿童长期饮用对其骨骼生长产生负面影响，因此，饮用碳酸饮料时应注意选用不含糖的种类，同时建议痛风患者不要长期大量饮用碳酸饮品。 5饮食控制越严格越好？ 痛风患者从医生或者科普资料中获悉暴饮暴食可诱发痛风急性发作，控制饮食可以降低体重、降尿酸，加上不愿口服药物降尿酸治疗，因此不少患者采取节食的方法来治疗痛风。适当地控制饮食确实对痛风有利，但为了血尿酸达标一味地减少进食的量，甚至有的痛风患者为了能把尿酸降下来终日以"吃糠咽菜"度日，过着"苦行僧"般的"素"日子，以至于导致热量摄入不足，机体只有通过分解脂肪和蛋白质来提供热量，脂肪代谢过程中会产生酮体等酸性代谢产物，这些酸性代谢产物会抑制尿酸从肾排泄，从而导致血尿酸增高，甚至诱发痛风性关节炎急性发作。 因此，痛风患者过度节食是不可取的，不但降低生活质量，难以长久坚持，而且难以达到满意的治疗效果。痛风患者应根据自己的标准体重及体力活动的分级计算每日所需热量，控制每天嘌呤摄入的总量，合理分配一日三餐，做到节食有度，营养均衡。

告诉你一个秘密，不光眼睛会流泪，滑膜也会流泪，眼睛的泪水是清澈透明的，滑膜的泪水除了清澈透明，还有红的、黄的、绿的。 大家都知道，我们的关节有各种各样，但基本结构不外乎关节面、关节囊、关节腔，关节面是各个骨头相互接触处的光滑面，关节囊附着于关节面上，构成一个封闭的腔，这个腔就是关节腔，其中滑膜就是关节囊的内层，是一层淡红的膜。 滑膜分为A型滑膜细胞和B型滑膜细胞，A型细胞主要起吞噬作用，吞噬关节腔内异常的成分；B型细胞主要分泌滑液，润滑关节，营养关节软骨。 正常情况下滑膜分泌少量的滑液润滑、营养关节，当滑膜受到理化因素、微生物等原因刺激后会惹怒滑膜，引起滑膜急性炎症反应，急性炎症反应常由滑膜部位的巨噬细胞启动，巨噬细胞不仅有吞噬的作用，而且还介导大量效应细胞、分子趋化至病变部位，辅助、增强巨噬细胞的作用，同时，炎症导致滑膜肿胀、血管扩张，血管的扩张使血管壁通透性增加，血液里的血浆及白细胞渗出到关节腔里，产生大量的积水；这个时候，滑膜B细胞也受到了炎症细胞、炎症介质的刺激，分泌大量的滑液。这些积水及滑液构成了滑膜的泪水。

大部分男同胞都爱抽烟，抽烟危害健康，它不仅会引起呼吸系统疾病，还会引起心脑血管、癌症、免疫系统、不孕不育等许多疾病。大家都知道其危害，但很多人还是难以割舍。 强直性脊柱炎常见于青年男性，它是一种炎症性自身免疫病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现的疾病。不完全统计，我国青年男性抽烟的比率在52.1%，由此推断，强直性脊柱炎病人中，抽烟的人数至少也在一半左右。我们大多数人会认为，抽烟和强直性脊柱炎是风马牛不相及的事，但事实并非这样。 国外一权威研究，600多名符合早期强直性脊柱炎的病人，通过对临床症状、化验指标、影像学参数对比，发现吸烟组与早期发病、病情活动度高、影像学关节破坏增加、关节功能和生活质量下降有关。也就是说吸烟的强直性脊柱炎病人更容易早期发病，发病后病情活动度更高，对骨关节损伤更严重，从而对病人生活质量影响更大。 由此可见，抽烟的危害从起病，到病情进展，再到病情预后，贯穿于强直性脊柱炎的整个过程。那么我们可以这样认为，戒烟可以在一定程度上减少发病，减轻病情进展，改善预后。 所以对于强直性脊柱炎的病人，为了减轻病情活动度、减少骨破坏，应该禁止抽烟；对于有强直性脊柱炎家族史的人们，为了减少发病，也应该禁止抽烟。戒烟，从自我做起。

天气冷了，不可避免的感冒越来越多，那么类风湿患者感冒了怎么办呢？ 感冒也叫上呼吸道感染，其原因分为病毒性和细菌性，一般病毒性居多。感冒对于人类不仅有过，而且有功，我们知道半岁前的小孩很少感冒，原因是体内有来自母体的抗体，半岁后，随着母体的抗体越来越少，感冒越来越多，这是因为幼儿的免疫系统还不完善，还不足以抵抗外来的感染，而感冒可以促使人体免疫功能趋以完善，感冒使免疫功能激活，产生抗体对抗病毒，等感冒好了，产生的抗体就会保存到免疫系统内，下次就不会感染这类病毒了。 但是对于类风湿患者，感冒可能加重病情的进展，为什么呢？因为风湿病患者免疫功能存在紊乱，这就可能导致自身抗体不仅消灭病毒，而且损伤自身组织，造成炎症细胞的增加，导致病情加重。因此对于类风湿患者要注意保暖，预防受凉感冒。 那么感冒了怎么办？ 类风湿的治疗离不开免疫抑制剂，免疫抑制剂可能在一定程度上降低免疫力，但是对于常见的感冒，除了生物制剂要停用以外，其余的药物如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶肠溶片、羟氯喹一般不用停药。可以多饮水，适当补充维生素C，注意保持手卫生，可应用对症类及抗病毒类药物，应用药物时，要注意药物说明书有无禁忌，一般感冒在1周后好转。 所以类风湿患者要注意保暖，多饮水，尽量减少感冒发烧，感冒发烧减少了，自身抗体对自身组织的损伤也减少了。 本文系胡攸水医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“门前老树长新芽，院里枯木又开花，半生存了好多话，藏进了满头白发……柴米油盐半辈子，转眼就只剩下满脸的皱纹了”，听着这首“时间都去哪里了”，心中有一种莫名的感动，它将父母对子女之爱表达的震撼人心。父母对子女的爱是伟大的、不求回报的，那么作为子女，我们对父母的爱又是怎样呢。父母年龄大了，头发白了，脸上起皱纹了，不可避免的疾病也慢慢来了，父母给你说过吗，你问过父母吗？ 俗话说“人老先老腿”，父母年龄大了，头发白了，关节疼痛也时常发生，大部分老年人的关节疼痛都是骨关节炎（OA）引起的。 什么是骨关节炎？ 骨关节炎是风湿病的一种，属于退行性变，也称为“骨质增生、骨刺、关节退行性改变”，它是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其发生与衰老、炎症、肥胖、关节过度使用等因素相关。该病发病率高、病人基数大，60岁以上的人群发病率高达60-70%。该病有一定的致残性。 有哪些症状呢？ OA好发于负重或活动较多的关节，如膝、髋、手、足、脊柱，其常见症状有关节疼痛、肿胀、晨僵（往往10余分钟）、关节摩擦音，病情较重时可出现活动受限。 需要什么化验检查？ 化验没有特殊异常，血沉及C反应蛋白可轻度升高；该病主要行影像学检查，像X线、CT、MRI，近年关节彩超应用也增多了，影像学检查不仅可以确诊OA，而且有助于评估关节损伤的严重程度。 怎样治疗？ 该病的治疗目的在于缓解疼痛，阻止和延缓疾病的进展、维持关节功能、改善生活质量。可分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗。 非药物治疗 包括患者教育、物理治疗、运动及生活指导。教育：使病人对疾病有正确的认识，消除思想负担，减少误诊误治；对于急性疼痛的病人可以做物理治疗辅助减轻症状；运动主要是有氧运动，如步行、游泳，要合理的进行肌肉的锻炼，提高心肺功能。生活指导就是要调整饮食结构、低盐、低糖、低脂饮食，增加蛋白摄入（适当多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋），要减轻关节负重，如肥胖者除了减肥，还可以使用手杖等协助活动，要注意保暖。 药物治疗 药物治疗主要有止痛药（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等），骨关节炎慢作用药（氨糖、双醋瑞因、双磷酸盐类等），中药（一般选择补肝肾类中药）。每一个病人病情的轻重不一，要依据具体情况选择合适的治疗方案。 对于病情较重，关节功能明显受限，严重影响生活质量的病人可选择手术治疗。 总之，骨关节炎是风湿病中病人最多的一类疾病，其最主要原因是衰老，随着年龄的增大，头发变白，脸上起皱纹，关节也会退化，每一个人都会得骨关节炎，大部分人预后都很好。让我们一起关注骨关节炎，提高老人的生活质量 本文系胡攸水医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊上有不少20-30岁的女性类风湿患者，在治疗过程中不可避免的要考虑妊娠的问题，那么妊娠的类风湿患者与其它患者有什么不同呢? 临床上，我们发现不少类风湿患者在妊娠期间，关节肿痛、晨僵、乏力等症状会明显减轻，化验炎症指标也较妊娠前有明显下降，而这些病情的改善往往出现在妊娠的早期，并可持续到分娩。这部分患者在妊娠期间停用了大部分药物，并且这部分病人在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状的缓解。遗憾的是，当病人分娩后类风湿关节炎的症状往往还会反复。是什么原因呢？对类风湿关节炎的治疗有什么启示呢？可惜的是，原因目前还不太清楚，可能有以下几个方面： 1.妊娠时淋巴细胞的作用受到抑制，我们知道类风湿关节炎是自身免疫性疾病，淋巴细胞是人体产生免疫反应的重要细胞，我们用于治疗类风湿关节炎的许多药物都是抑制淋巴细胞的，所以妊娠时淋巴细胞受到抑制了，病情就减轻了； 2.妊娠时血中皮质醇浓度增加，皮质醇就是我们常说的激素，激素对风湿病的作用大家都不陌生； 3.妊娠过程中可能产生了一些不知名的蛋白或者分子，而这些蛋白、分子可以减轻病情，这还需要进一步的研究，以期指导临床； 4.其它。 总结，对于类风湿关节炎来说，妊娠可以减少一部分患者的症状，但是分娩后病情往往还会反复，其原因可能与妊娠期间激素及细胞因子的变化相关，但其机理还不太清楚，需要我们进一步研究。