胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病,易反复发作,而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系,因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外,饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。滨州市人民医院消化内科王琮 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同,但饮食治疗的原则是相同的,即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激,以减低植物神经不稳定性,同时通过合理的营养调节与饮食烹调,中和和抑制胃液分泌,以减轻胃肠负担,保护胃、十二指肠功能,以达到促进溃疡愈合,防止复发和并发症的发生的目的。 那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢? 一、制订合理的饮食制度,养成良好的饮食习惯 吃饭时少说话,不看书报、电视;做到定时定量,少量多餐:定时进餐,避免过饥过饱,每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张,增加胃泌素的分泌,而使胃酸增多;吃得过少,食物不能充分中和胃酸,溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛,并难以愈合。在发作的急性期,宜少量多餐,白天可每隔2小时进食1次,以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后,就应恢复平时的一日三餐,同时应避免吃零食或夜宵,饭后不要躺下休息。 二、提倡细嚼慢咽,保持思想松弛、精神愉悦,切忌暴饮暴食 因为咀嚼可以增加唾液分泌,而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃黏膜,而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃黏膜再生;注意进食情绪,避免精神紧张和情绪抑郁,否则会引起胃功能紊乱,不利于溃疡愈合;因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃黏膜有直接的损害作用,长期酗酒会削弱胃黏膜的屏障作用。 三、讲究生活规律,注意气候变化 胃溃疡病人生活起居要有一定规律,不可过分疲劳,劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此溃疡病人必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。 四、加强营养 应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,营养充足能够改善全身状况,促进溃疡愈合。 五、在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜,勿过烫过冷。 过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;过冷食物不易消化,可加重病情。食物温度以35℃为宜。 六、调整食品的种类和口味 尽量选择营养价值高、细软、易消化食物,如:鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜,如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。 戒刺激性的食物:咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等; 戒酸性食物:酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等; 戒产气性食物:如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等; 限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。炒饭、烤肉等太硬的食物,年糕、粽子等糯米类制品,各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物,常会导致患者的不适,应留意选择。 关于牛奶能否服用,营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口,营养丰富,曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现,溃疡病人饮牛奶,可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时,能稀释胃酸的浓度,缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激,可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后,由于牛奶中含有的大量钙离子,容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素,产生更多的胃酸,使病情进一步加重。因此,溃疡病患者不宜过多饮牛奶,尤其是酸奶。 七、适当控制一些调味品 食物不宜过酸、过甜或过咸,要清淡爽口。 食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低,致使体内钠储留,多余的钠可增加胃液的分泌,所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。 应限制辛辣、浓烈的调味品,因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 八、避免服用对胃肠具有刺激性的药物 如阿司匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等; 九、建议戒烟 烟中含有尼古丁,尼古丁能刺激胃黏膜,引起黏膜下血管收缩和痉挛,导致胃黏膜缺血、缺氧,从而起到破坏胃黏膜的作用。 尼古丁还使幽门括约肌松弛,胃运动功能失调,使胆汁及十二指肠液反流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃黏膜有很大的损害作用,会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。吸烟会增加胃的蠕动,促进胃酸分泌,胃酸含量的增加,亦可对胃黏膜发生损害作用,使胃黏膜屏障功能受损,发生胃炎和溃疡等病变。吸烟还影响胃黏膜合成前列腺素。前列腺素能使胃黏膜微循环血管扩张,改善胃的血液循环,对保护胃黏膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少,胃黏膜的保护因素也随着减少,这样就会给胃黏膜的修复增加困难。据统计资料表明:每日吸10支烟的人,20%~30%可患有胃炎,每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现,在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3,两者相比,增高是很明显的。 十、 供给适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时,易产生便秘,故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等,以起润肠作用。十一、注意改善烹调方法:溃疡病所吃食物必须切碎煮烂;可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化,在胃内停留时间较长,增加胃肠负担。
我国是幽门螺杆菌(Hp)感染高发国家,因此临床医生对Hp感染处理格外关注。中华医学会北京分会于2008年6月27日至7月1日在深圳市举办了第三届全国幽门螺杆菌感染及胃肠黏膜屏障损伤诊治临床论坛,旨在进一步提高我国医务工作者对Hp感染及胃肠黏膜屏障损伤的诊治水平。会上,多位专家进行学术报告,参会者积极参与专题讨论。现特邀几位参会专家根据会议内容撰文,刊登于本期D3~D6版,与全国读者分享。 从发现和分离幽门螺杆菌(Hp)至今,已有26年的历史。26年来,Hp的相关研究迅速发展,人们对Hp的细菌学、流行病学、致病机制,无论从基础到临床,还是从细胞水平到分子机制都做了系统、深入的研究和探索。 Hp感染者占了全球人口的一半以上,中国也是Hp感染率较高的国家,所以Hp感染的临床处理问题是我国Hp研究领域中的重点,也是我国临床医师对Hp研究最关注的问题。 哪些是Hp感染处理中的临床问题呢?主要包括以下几个方面:①谁该治疗?即根除Hp治疗的适应证;②如何治疗?即根除Hp的治疗方案;③如何避免或克服Hp耐药性? 关于对上述问题的讨论意见,我国已先后3次发布了关于Hp感染处理若干问题的共识意见,即1999年的《海南共识》、2003年的《桐城共识》以及2007年的《庐山共识》。根除Hp治疗中的难点是发生Hp对抗生素的耐药,Hp的耐药性正是导致Hp根除失败的主要原因。不容乐观:我国Hp耐药现况 我国学者对Hp感染的治疗进行了深入研究,Hp根除治疗方案有很多,其中质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的“三联疗法”仍然是当前国内外Hp共识意见推荐的一线治疗方案,临床最常用的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。随着抗生素的广泛应用,Hp对这些抗生素的耐药率亦逐年上升,PPI三联疗法根除失败的主要原因正是由于Hp对抗生素产生耐药。其中,Hp对甲硝唑的耐药是全球性的,发展中国家高于发达闰家。 为了解中国Hp对常用抗生素的耐药情况,中华医学会消化病学分会Hp学组在2005年3月至2006年12月期间完成了一项涉及全国16个省市的包括20多个中心的大规模Hp耐药(包括对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林)流行病学调查,并开展耐药对冶疗影响的研究,其研究结果包括以下几个方面。 耐药状况存在地区差异 我国Hp对不同抗生素的耐药率分别为:甲硝唑50%~100%(平均75.6%),克拉霉素0~40%(平均27.6%),阿莫西林0~2.7%。Hp对抗生素的耐药情况在不同地区差异很大,尤其是对甲硝唑的耐药情况。在上海和湖北两地,Hp对甲硝唑的耐药率高达100%,在山东地区,则为50%,这提示Hp耐药情况存在明显的地区差异。 耐药率逐年上升 在北京地区,Hp对甲硝唑的耐药率从1999年的36%上升到2004年的76%,至2007年,耐药率为81.0%;Hp对克拉霉素的耐药率从1999年的10%上升到2005年的36%,至2007年,耐药率为38.1%。所幸的是Hp对阿莫西林很少发生耐药,其耐药率为2.7%。 在南昌地区,从2004至2006年的3年期间,甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素和四环素的耐药率逐渐上升。2004年,甲硝唑从50%(102/204例)到53.1%(51/96例),阿莫西林从4.4%(9/204例)到10.4%(10/96例),克拉霉素从8.8%(18/204例)到9.4%(9/96例),四环素从4.4%(9/204例)到5.2%(5/96例)。 Hp对四环素和左氧氟沙星的耐药状况 四环素是Hp对其他抗生素发生耐药后补救治疗中的常用药物,最近,我们对北京地区的Hp株发生四环素原发耐药情况进行了研究。我们对31例既往未接受过四环素治疗的Hp阳性患者进行四环素药物敏感试验。结果显示,在临床分离的31株Hp菌株中,仅发现1株对四环素原发耐药。耐药菌株的最低抑菌浓度(MIC)为8μg/ml,其余菌株的MIC范围为0.016μg/ml~0.38μg/ml,均为对四环素敏感菌株。 研究得出Hp对四环素的原发耐药率为3.2%的结论,这提示北京地区分离的Hp菌株对四环素普遍敏感。同时,在南昌地区Hp对四环素的耐药率为5.5%(5/96例),西安为1.7%(1/60例),由此看来,Hp对四环素的耐药率较低,而且四环素价格低,是Hp补救治疗中比较理想的药物,遗憾的是,四环素在国内几乎买不到。 左氧氟沙星是在最近两年国内外Hp共识意见中被新推荐的Hp根除药物,被逐渐用于临床。但最近一项研究显示,北京地区Hp对左氧氟沙星的耐药率为29.1%,上海为3.8%,西安为21.7%(13/60例)。 Hp耐药对Hp根除治疗的影响 Hp对甲硝唑发生耐药是导致Hp根除失败的重要原因。中华医学会全国Hp学组进行的一项全国多中心临床研究显示,在910例Hp阳性患者中,不含甲硝唑的LCA组(左氧氟沙星+克拉霉素+阿莫西林)的Hp根除率显著高于含甲硝唑的LCM组(左氧氟沙星+克拉霉素+甲硝唑)(P<0.05)< font="">。 研究还提示,对克拉霉素耐药者的Hp根除率更低,若患者对甲硝唑和克拉霉素同时耐药,则Hp根除率更低,甚至为0。积极应对:如何避免发生Hp耐药 如何避免耐药菌株的产生,是今后治疗研究的重点之一。要避免Hp耐药株的产生,我的体会有如下几点:●按照正规、有效的治疗方案对患者施治,严格掌握Hp根除适应证。胃肠病学专家要与基层医生密切合作,并加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新,特别要了解和学习在2007年8月10-12日于江西庐山召开的全国第三届Hp共识会议上推出的《关于Hp感染处理中若干问题共识意见》,其可以很好地指导医生在临床工作中根据病人具体情况进行规范化治疗。●联合用药,避免选用单一抗生素根除Hp,任何一种抗生素的单独应用都容易发生耐药。抗生素与铋剂或PPI联合应用,不仅可以减少Hp耐药株的产生,还可以提高Hp根除率。●首次治疗时,临床医生拟定一个有效的治疗方案尤其重要。为了提高Hp根除率,四联疗法也可用于首次治疗中,可尽量减少复治,以免由于反复治疗导致Hp对抗生素产生继发耐药。●在有条件的地区,应对Hp耐药率进行检测,当对甲硝唑耐药率≥40%、克拉霉素≥15%~20%时,不宜再用甲硝唑或克拉霉素。●对接受连续治疗但多次失败的患者,建议间隔3~6个月之后,待Hp恢复活性,再接受Hp根除治疗,以提高Hp根除率。 Hp感染处理中还存在许多临床问题有待今后进行更多、更深入的研究。有关Hp感染的诊断和治疗可参考今年刚出版的《幽门螺杆菌感染诊疗指南》一书。
重要通知:山东大学齐鲁医院发起的联合山东省立医院、济南军区总院、滨州市人民医院、聊城市人民医院五家医院开展的针对常规根除治疗幽门螺杆菌失败的患者,基于幽门螺杆菌培养?药敏指导的优化方案项目已启动,一期获得30例患者的免费幽门螺杆菌的培养?药敏,机会难得,有意参加者请联系滨州市人民医院消化科0543-3282541 3282391
近日,我院消化内科在山东大学齐鲁医院于涛教授的指导下对一例贲门失弛缓症患者实施了我院首例经口内镜下肌切开术(POEM)。该手术的成功标志我院消化内科微创技术再上新台阶。患者为青年男性,出现进食阻挡感8月,生活质量受到严重影响。经胃镜及食道钡餐等检查明确诊断为贲门失弛缓症。消化内科主任刘宝珍主任得知此情况后,立即组织诊疗小组对患者的病情展开讨论,考虑到患者较年轻,POEM手术相比开腹或腔镜手术具有费用低、创伤更小、愈合快等优势,遂决定行POEM手术来解决患者的燃眉之急。患者于08月10日,在气管插管麻醉胃镜下行经口内镜下肌切开术,手术过程顺利。术后3天患者即可进食流质,梗阻症状完全消失。以往的贲门失迟缓症治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张、支架治疗或外科手术等方法。与前几者相比,经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术,其特点在于病人无需开胸,却可以达到外科手术同样的治疗效果,可以最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术并发症,术后可早期进食。我国于2010年开始临床使用POEM,目前已经成为治疗贲门失迟缓症的首选。这一手术具有创伤小、时间短、恢复快、费用少等优点,充分体现了微创治疗的优越性,成为目前贲门失迟缓症的最佳治疗选择。
在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中,分别有63%、33%和67%并不符合用药标准。 PPI长期应用所致的胃内酸环境破坏,可引起感染危险升高,并影响一些微量元素及维生素的吸收。 PPI长期应用是否可引起胃底腺息肉的发生尚存争议。 国内PPI相关不良事件的发生情况尚不清楚。 严格掌握PPI治疗适应证,杜绝长期、超量使用。 防止PPI过度使用:全球面临的挑战 20世纪末是PPI的时代。自1988年奥美拉唑诞生以来,相继问世的PPI还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等,它们均已被证实能够有效地缓解和治疗与酸相关的消化系统疾病(如胃食管反流性疾病、消化性溃疡等)。 由于PPI具有高效、低毒的特点,目前已成为全球最常用的处方药之一。2006年,该类药物在英国的销售额为4.25亿美元,在全球达70亿美元,在药品市场占据了较大的市场份额。而在近几年,奥美拉唑成为了非处方(OTC)药品,这也就意味着更多的患者可以自由选择和使用该类药物。 然而,不断有研究证实,全球在一级和二级保健中都存在PPI过度使用的现象,在接受PPI治疗的患者中,有一部分并不符合相应的适应证。PPI的过度使用已成为全球亟待解决的临床问题之一。 研究显示,在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中,分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准。这意味着每年英国国家健康服务体系(NHS)和全球分别有1亿美元和接近20亿美元用于不必要的PPI治疗。另外,PPI处方量已超过其他全部抑酸药,在NHS消化不良治疗用药预算中超过90%。 PPI应用中的相关不良事件研究 近年来,关于PPI的长期应用,不少国外学者相继进行了很多研究,并提出PPI副作用绝不容忽视。研究显示,PPI过度使用可导致患者胃酸浓度降低。机体感染防御机制第一道防线——胃内酸环境的被破坏,使院内获得性肺炎发生率(30%)增高,同样也使肠道感染危险加倍,尤其是艰难梭菌相关性疾病发病危险。 另外,PPI长期使用引起的胃酸浓度降低、胃内pH值升高,可以影响一些微量元素及维生素的吸收,继而引起一些疾病的发生。例如,钙吸收减少导致骨质疏松、骨折,维生素C吸收和生物利用度下降,导致胃内亚硝酸盐浓度上升,维生素B12和铁吸收及补充受到影响可能产生贫血等。急性间质性肾炎虽不常见,但同样是PPI治疗的后续效应。值得庆幸的是,这些副作用在临床上并不常见。 PPI是否可引起胃底腺息肉 在过去的数年里,PPI长期使用是否会导致胃底腺息肉(FGPs)的发生率增高这一问题也一直困扰着我们。 众所周知,胃底腺息肉在常规胃镜检查中的发生率约为2%。但有不少学者报告,长期PPI治疗可使患者胃酸浓度下降,胃液对小凹上皮细胞所分泌黏液的冲刷作用减弱,由此导致腺体的相对阻塞和代偿性扩张,从而产生增生性息肉,这些患者的FGPs发生率显著高于正常人群。甚至在1998年曾有学者报告,在长期接受PPI的患者中,FGPs的发生率竟高达36%。 但是,持相反观点的学者也有不少。2001年一项纳入了2251例患者的研究证实,在长期接受PPI治疗的患者中,FGPs发生率只有5.2%,与对照组相比无显著差异。 PPI相关不良事件研究的局限性 关于PPI副作用的资料基本都来自国外的研究报告。国外的部分研究所采用的研究方法也并非完全严格的随机、双盲、安慰剂对照研究,尤其是一些有关微量元素吸收的研究。在患者的选择上也存在一定的局限性,如关于PPI对钙吸收影响的研究,所选择的是40~70岁妇女,而这部分人群的本身生理原因就会导致钙吸收减少。 因此,对于PPI副作用的深入了解还有待进行设计更为严谨的随机双盲对照研究。 国内尚缺乏PPI相关不良事件资料 在目前国内的文献材料中,还未发现类似的大规模PPI相关不良事件的报告。可能原因包括:第一,国内胃食管反流病等患者没有国外多,第二,患者的PPI用药时间没有国外长,第三,还可能与国内对此类不良反应的关注程度不够有关。 因此,对于国人应用PPI是否会出现如此高发生率的不良事件,我们认为还有待进一步观察。 另外,PPI对胃酸分泌的抑制作用大多导致血浆胃泌素水平中度升高,曾有研究者担心这可能与胃肿瘤发生有关,但目前尚无证据说明接受PPI治疗的患者胃癌危险增加。新近对应用PPI与萎缩性胃炎关系的研究显示,萎缩性胃炎的形成与幽门螺杆菌感染等因素有关,而与是否应用抑酸剂无关。 给我们的启示 就目前所获得的相关资料而言,我们认为,对于PPI的使用,首先应确保临床医生遵循指南建议,对有指征(包括治疗胃食管反流病和消化性溃疡及部分慢性胃炎、根除幽门螺杆菌的治疗等)的患者使用PPI制剂。在达到预期治疗目标之后,不应长期、超量使用,提倡降阶梯治疗(step-down)和按需治疗(on-demand)。只有这样,才可以降低PPI应用的潜在风险和相关医疗费用,以获得最佳的效价比。
由于传统内镜的局限性,小肠疾病一直成为消化系统疾病临床诊断的“盲区”。即便某些医院能够开展小肠镜的检查,也因为检查费用昂贵,操作危险性大,病人耐受性差等原因而不能大量进行。此外,不少患者难以耐受或因惧怕不愿意接受传统的人工插入式内镜检查,从而耽误疾病的早期诊断和及时治疗。而我科引进的OMOM胶囊内镜,恰恰解决了此类难题。OMOM胶囊内镜在技术上达到了国际先进水平,填补了鲁北地区此类检查的空白。其具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点,扩展了消化道检查的视野,克服了传统的插入式内镜的缺点,可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统”,又称“医用无线内镜”,体积比普通药物体积略大,由透明外壳、光源、成像元件、传感器、电池、发射模块和天线组成。患者吞服后,胶囊随胃肠肌肉运动沿消化方向运行,拍摄图像,再把图像传至患者系于腰间的数据传输装置。几小时后,医生把胶囊拍摄的图像下载于电脑,胶囊在24小时内自动排出体外。使用胶囊内窥镜,患者可保持正常活动和生活。近期我科已开展多例胶囊内镜检查,发现小肠病变数例,均成功的明确了诊断,让患者得到了及时的治疗,取得了良好的社会效益,也填补我院技术空白,使我院内镜检查水平再上一个新的台阶。
胃癌在我国是多发疾病,世界上超过1/3的新发胃癌在我国,如果这些胃癌患者能够早期被发现并及时治疗,5年的生存率可以达到90%以上。但遗憾的是在我国早期胃癌的发现率不足10%,也就是说90%的胃癌患者确诊时已经是中晚期了,5年存活率仅20-40%。然而在日本早期胃癌的发现率可以达到40-70%,这不仅得益于国家对胃癌的普查有很大的投入,同时患者的就医意识也是至关重要的,据此看来胃癌是可以早期发现的。早期胃癌病人可以没有临床症状 ,或仅有轻度消化不良症状,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、食欲不振、泛酸、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良。随着病情的进展可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力、黑便或上腹部包块等症状;贲门部肿瘤开始可出现进食不顺,逐步发展为吞咽困难和食物反流;胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。如有上述症状请及时就医,目前对胃癌的早期诊断最好的方法是胃镜检查,胃镜检查不仅可以直观的放大观察食管、胃、十二指肠的各个部位,而且还可以对病变粘膜进行活组织检查,来明确病变的性质。目前胃镜检查加组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。目前的胃镜不仅清晰度高,而且还可以在检查的同时进行窄谱成像(NBI)和电子光染色(i-Scan),大大提高了对常规内镜下检查不显著的病灶的识别率。如果必要和可以在胃镜下对粘膜进行化学染色(靛胭脂),这有利于微小病变的识别。并且随着胃镜技术的发展,对于一些小范围的浅表的胃癌可以进行胃镜下的粘膜切除术(EMR)或粘膜剥离术(ESD)进行切除,不必要进行大部胃切除,大大减少了手术的创伤。对于对胃镜检查具有恐惧心理的患者还可以选择进行无痛胃镜检查,在睡眠中完成胃镜检查,无需忍受痛苦。哪些人群需要及时的进行胃镜检查呢,也就是说哪些是胃癌发生的高危人群呢?首先胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。所以有胃癌家族史的超过40岁,特别是45岁以上的人群,或家族中检出胃癌者年龄提前10年,即使是无症状也建议进行常规的胃镜检查。再者是具有胃癌癌前期变化的人群,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。1、胃的癌前期状态包括:(1)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。(2)恶性贫血:恶性贫血患者中10%发生胃癌,胃癌的发生率为正常人群的5~10倍,我国较少见。(3)胃息肉:腺瘤型息肉虽然占胃息肉中的比例不高,癌变率较高。直径大于2cm者癌变率更高。(4)残胃:胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始,发生率显著上升。(5)慢性胃溃疡:胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病):血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失,临床上有低蛋白血症与浮肿,约10%可癌变。2、胃的癌前期病变包括(1)异型增生:亦称不典型增生,目前称上皮内瘤变。特别是中重度不典型增生(高级别上皮内瘤变还包括原位癌)容易发生癌变。(2)肠化生:肠化生是胃肠型腺癌发生的必要基础,特别是较广泛的中重度肠化与胃癌发生关系密切。有以上情况的患者应及时或定期复查胃镜。另外,年龄大于40岁长期进食腌制食物,感染幽门螺杆菌伴有上腹不适症状的也应该及时进行胃镜检查。因胃癌的症状缺乏特异性,所以如果出现上腹部不适、上腹部隐痛、食后饱胀感;食欲不振、消瘦、乏力;呕吐、黑便等症状,特别是较长时间反复出现这些症状就应该及时就医,进行胃镜检查。即便是年龄小于40岁的患者,因为近几年检出的胃癌患者的年轻化倾向较明显,我们诊断的最小的胃癌患者只有14岁,小于30岁的胃癌患者每年都会检出数例。因此,在目前我国还无法做到对胃癌进行普查的情况下根据自身情况进行自觉性的筛查非常必要。
临床用药的复杂性和难度,熟悉临床用药的禁忌症真不是一件容易的事,只有不断的去学习!1、奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂,,具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用,广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗,效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性,与华法地西泮、苯妥英钠等药合用,可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者,用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用,避免造成急性肾功能衰竭!2、wu_801101战友的话题很有意义,我也来谈两点:1.柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一,由于该病常出现黏液脓血便,临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收,但最终通过胆汁重新回到肠道,与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)。该药治疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素,将破坏肠道菌群使细菌量减少,影响药物的分解,降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。2.胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一,一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类,一是使用需氧菌消耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂(整肠生)、醋酸菌(米雅BM颗粒、宫入菌)、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌)、聚克通(含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌)、佳士康(肠球菌活菌制剂)等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊),该类药物不受抗生素的影响。3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发,既往有该病史的病人最好不用。4、自已支持自已:枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等,不良反应少而轻,重金属铋具有神经毒性,可引起急性可逆性脑病,表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24~0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤),停药后症状消失6、我也喜欢这个题目,下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用:1)、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血,是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外,溃疡性结肠炎也禁用这类药物,否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时,应该同时服用胃粘膜保护剂,如各种硫糖铝制剂等,并采用饭后立即服药的方法.2)、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。3)、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药,尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否则会进一步损伤肾脏。4)、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物,因为他们易引起体液潴留,拮抗利尿剂的作用。从而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5)、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用,尽管这方面发生的概率不高,但仍然应该重视,使用者要随访肝功能和血常规。7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见8、和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用.法莫替丁可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用.9、楼主这个提议很好。说一点吧。铋剂是种常用的黏膜保护剂,铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜,并能增加胃黏膜前列腺素的合成,PPI类药有强而持久的抑酸作用,作用时间长,因此该药不宜与铋剂合用,黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。吗叮林可致女性月经延后,停药后缓解。11、胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应,不过少见,我见过一例,不过等会就好了 ,不要特别处理,但要注意生命体征12、 铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。13、碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象,停药后好转。14、上消化道出血时用垂体至治疗量时(0.1-0.4u/h)时要注意低钠血症,我们科已出现两次低钠血症----脑水肿-----抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。15、专科疾病使用专科药物的禁忌,作为专业人士,应该明白,无需在这里讨论,要讨论的其实应该是专科疾病伴其他疾病或情况时,分2种情况:1)、专科药物对其他疾病的禁忌,如:H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人,垂体慎用于冠心病者;2)、非专科药物对专科疾病的禁忌,如:NSAID忌用于消化性溃疡病人。16、这个话题很好,熟知这些禁忌可以为自己省去很多麻烦,也想说几句:部分抗微生物(抗生素)药物在消化内科临床较常用,禁忌症也常被忽视,如:喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常,因此应禁用。甲(替)硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用,哺乳 期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。另外止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。17、肠炎腹泻时不要轻易用止泻药,以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。18、急性胆囊炎,胆管炎,胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。19、头孢他啶可致精神症状。我在给昏迷的病人用头孢他啶抗菌时,病人醒来后,却出现喊叫等精神症状,经他人提醒,停用头孢他啶两天后,精神症状消失。20、1 PPI可有极少数人过敏,引起皮肤大面积的皮疹,曾碰到一例患者2 曾碰到一例应用雷尼替丁,当晚发生精神症状,停用后未再发生21、 一个偶然的机会,在一本杂志上看到一个方法:654-2 10mg+氨基比林 2ml im 治疗各种原因引起的腹痛.药理书上说解热镇痛药对胃肠道作用不明显,所以一笑了之.有次遇一肠痉挛病人,给予654-2 10mg Im ,半小时后未见缓解.突然想起腹痛合剂,就再给予氨基比林 2ml im 十余分钟后痛止.也不知道是654-2的作用,还是氨基比林的作用,过后就忘了.一肠癌引起的肠梗阻病人保守治疗10余天,一天突然腹痛得厉害,主任看了看说:打支度冷丁吧 .病人家属拿出一张处方说:我们先前在省里用这个方就行,来得时候主管医生给我们的,我一看,就是腹痛合剂.我们主任笑了笑(我知道他不信,但也不妨试一试,不行就再打度冷丁的意思)给予肌注,病人痛止.后临床用之,效果不菲,但机理不清.22、男,10岁,因患急性胃肠炎反复呕吐,口服胃复安,10毫克每次,每日三次,三天后,患者出现表情呆滞,两眼上翻,张口伸舌,流涎,斜颈,症状持续两小时而来就诊.查病史考虑是胃复安所致的锥体外系不良反应,给予654-2针,10毫克肌注后1小时缓解.停服胃复安,后随访无异常.注:胃复安是一种止吐药.在使用时,尤其在较大剂量连续使用时可出现锥体外系症状,早期易被误诊为癫痫.脑炎,破伤风和低钙抽搐等.其主要的表现有:眼球向上凝视或斜视,表情呆滞,斜颈,颈项强直,张口伸舌,阵挛性抽搐等.对于使用胃复安过程中,一旦出现锥体外系症状,应立即停药,同时使用M胆碱能受体阻滞剂654-2,按症状的轻重可采用口服或肌注给药.临床疗效确切.23、这个主题不错!我也来说两句:1.奥美拉唑+果胶铋治疗胃溃疡:质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵,使H排出受阻,口服后胃部快速上升接近中性,而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡,杀灭幽门螺杆菌作用,故联用后果胶铋失效。2蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻:由于前者能覆盖于胃肠黏膜,影响抗菌药物作用,同时可吸附抗菌药物从粪便排出,故所以两者最好不要一起用,如果联用应分开服用。3.吗丁林+山莨菪碱+雷尼替丁治疗胃炎:吗丁林能促进胃肠蠕动,可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效,山莨菪碱是抗胆碱药,能抑制胃肠蠕动,与吗丁林作用相反。24、蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广,它不但能吸收水分,还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用,如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用,要间隔1~2小时。25、个人的一点体会:左氧氟沙星,对于18岁以下青少年禁用,但是现在的青少年发育得早,发育得好,15岁就跟18岁那么高大,所以一定要详细询问病人的年龄。在临床使用中,曾经遇过几例病人因为注射左氧,出现寒战,高热(40C),所以在临床应用中要注意,滴速不能太快,尤其有的病人在医务人员不在场的时候就私自调快滴速,这个非常危险,有必要向患者交代清楚。头孢吡月亏,使用后出现精神症状,停药后恢复。26、易蒙停又叫咯哌丁胺,它能抑制胃肠推进性蠕动,使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外,故其止泻为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时,排便次数增多是机体的一种保护机制,能把病原体排出体外。易蒙停最适宜应用于功能性腹泻,亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强,服用适量易蒙停,减少肠蠕动,可使症状缓解。楼上的朋友对左氧的意见也很好,现在左氧制剂大多为100ML 0.3克,甚至还有100ML 0.5的。所以滴速也是一个很重要的问题。27、1).氟哌酸合用制酸剂:肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广,常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存,部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而,制酸剂可影响氟哌酸的吸收,使血药浓度下降,使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收,应避免同时应用。2).有机磷农药中毒应用能量合剂:有机磷农药中毒是消化科的危重疾病,发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害,因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的,静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化,该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢,乙酰胆碱合成增加。因此,有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。3).西沙比利与抗抑郁药合用:肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常,促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药,能选择性作用与胃肠壁5-HT4受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物,该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5-羟色氨再摄取的药物,如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂,均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此,两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。28、左氧可以致轻微精神症状,使用时应注意患者有无相关疾病29、1 左氧可致精神症状,尤其老年人2 也可致剧烈的恶心呕吐30、胃复安服用后出现锥体外系反应,还可以应用安定,口服,肌注,都可以,严重时适量静脉注射利福平常用于抗结核,但在治疗急性胃肠炎时疗效确切,由于其肝毒性及少见的严重过敏反应,应谨慎选用,尽量避开31、头孢哌酮是消化科常用的药物,特别是加酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道, 这样的话如果患者肝功能很差而使用此类药,一方面可能造成血药浓度异常,另一方面会加重肝脏的负担而影响肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能会有维生素K相关性凝血异常,而头孢哌酮对部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症,因此对于肝功能较差的病人,用此类药物要注意调整剂量及加强观察,或选用其他药物。32、1周岁以下小儿慎用多潘立酮,因小儿血脑屏障不成熟,应用多潘立酮可能导致中枢神经副作用!33、说几个常用的,希望对大家能有帮助:1.胃复安在上消化道出血时禁用,而且药典上只有肌肉注射的用法,无静脉注射或静脉滴注的用法(虽然大家都在这么用)。2.胃溃疡患者禁用培他啶。3.胃肠动力药(常用胃复安.吗丁啉.西沙必利)不宜联合应用,锥体外系反应增加。4.胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用,作用降低。5.胃肠动力药不宜与制酸剂.铝剂合用。 胃肠动力药促进胃肠蠕动,影响上述两种药物的吸收,若合用服药时间至少间隔1小时。6.西咪替丁不宜和硫糖铝合用。 硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用,而西咪替丁抑制胃酸分泌,从而使硫糖铝药效降低。7.枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。 枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体,形成一层保护膜,而氢氧化铝使胃内ph值升高,造成枸橼酸铋钾的作用减弱。8.西沙必利禁用于低钾血症者。 如肝硬化病人易发生低钾,有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利,但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。9.西沙必利禁用于病态窦房结综合征。 西沙必利可延缓心脏再极化,可引起Q-T间期延长.晕厥和严重的心律失常,心动过缓者禁用西沙必利。10.活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。 抗生素使活菌制剂(如乳酶生.丽珠肠乐)灭活,收敛剂(如鞣酸蛋白.次碳酸铋)可吸附活菌,药效降低。 34、来这里也说一下:临床上对于急性胰腺炎的治疗上其中对于腹痛的患者用654-2止痛,这在内科学的教学书上都这样写着,其实重症胰腺炎的腹痛大多为胀痛,属麻痹性肠梗阻引起的,此时用654-2会适得其反,654-2会抑制肠蠕动,可能会短暂减轻腹痛,但从长远看对重症胰腺炎的治疗非没有好处,反而会加重肠麻痹,进而肠道内的粪便不得排出,肠管压力升高,可造成肠道菌群移位,产生二次打击。因此对于重症急性胰腺炎的患者胀痛很明显时,我们可用生大黄通便减轻胀痛。(我这里是常用生大黄50G冲开水15分钟,口服)。大黄能刺激肠壁促进肠道蠕动,加快有毒物质的排出;松弛奥狄括约肌,利胆利胰35、1双硫醒样反应:含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素,由于能抑制乙醛脱氢酶的活性,当与乙醇同用时,可使体内乙醛蓄积而致“醉酒状”。表现为面部潮红、出汗、心动过速和头疼。为避免此种反应,应用这些抗生素期间和用药后3天内不要饮酒。2甘草酸单胺或二胺:因其主要成分甘草甜素的化学结构与可的松或醛固酮环相似,故可以阻碍可的松和醛固酮的灭活,从而导致钠水潴留和低钾血症,使用期间应监测血压和血钾。高血压患者慎用。36、这个话题很活跃,说明对大家有启示作用,想再说几句:在保肝药物中,甘草酸类药物具有较好疗效,且价格低廉,包括强力宁、甘利欣、复方甘草酸苷等,因此临床使用广泛,但能引起水及电解质代谢异常等不良反应,禁用于严重低血钾症、高血钠症、心力衰竭、肾功能衰竭的患者以及妊娠妇女,新生儿、婴幼儿。使用过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度。37、sasp药物对骨髓有抑制作用,最好每半月复查血常规及肝功能38、胆道梗阻的病人不宜用利胆药39、阿莫西林与长春西汀配伍禁忌。40、奥美拉唑使用前必须排除恶性肿瘤的可能性41、洛赛克、西咪替丁等药物抑制胃酸分泌,降低Ca的吸收,长时间使用的话可能会导致骨质疏松。临床上也见到一些医生使用西咪替丁来降低血Ca浓度。42、呃逆的病人常用胃复安、氟哌啶醇治疗,两者都可引起椎体外系反应,可用东莨菪碱等对抗。43、我也很不明白为什么出血时不能用胃复安,经常都有用,好像没见到什么不良反应啊?但是药典上的却是说禁用!!请哪位大侠指点下!胃复安的药理作用机制是加强胃和上段小肠的蠕动,升高食道括约肌的压力,降低贲门括约肌的压力,使得胃和小肠向下排空,整个胃平滑肌的运动方向是向下的。胃出血时,胃平滑肌强力的向上逆行蠕动,这时应用胃复安可以形成一个向下的蠕动波,两个相反方向的蠕动波可能造成胃壁的运动发生紊乱,有可能使得原先的出血加重。胃出血时用胃复安本来也没有什么依据,并不能使胃出血减轻,反而使出血堆积在胃里。如果是怕胃出血引起呼吸道堵塞,真正的做法应该是让病人头偏向一边,及时清除血块,保持呼吸道通畅。要止血,还是应该进行病因治疗以及制酸止血综合措施。44、拘缘酸铋钾大部分会与大分子蛋白结合,用药期间避免服用高蛋白如牛奶45、甲氧氯普安(胃复安):是选择性多巴胺受体(D2-R)拮抗剂,具有中枢和外周拮抗多巴胺的作用。能透过血脑屏障而产生CNS副反应,如焦虑、嗜睡等;剂量较大时产生椎体外系作用;老年人可出现帕金森综合征;另外可以引起溢乳、男性乳房发育等;糖尿病胃轻瘫患者使用可易出现迟发型运动障碍。上述副作用限制其应用,已被新的由于目前胃复安有注射剂,并有止吐作用,目前临床上多用于止吐。Lou报道常规剂量胃复安引起动眼神经危象,年青女性、有神经障碍家族史及服用神经镇静药的患者属高危人群。分噻嗪类药物能增强胃复安锥体外系副作用,抗胆碱药(阿托品、丙胺太林、颠茄等)能减弱其促胃肠动力作用。胃复安可降低西咪替丁口服生物利用度,能增加对乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、四环素吸收率,能减少地高辛吸收。合用上述药需注意。46、三联灭hp中,奥美拉唑可使克拉酶素肝内代谢时间延长一倍,易发生肝损转氨酶升高。47、立止血注射液(巴曲酶)凝血酶立止血是由巴西蛇(Brothrops atrox巴西蝮蛇属)的毒液制备得到的。立止血是经过分离和提纯的血凝酶,绝对不含神经毒素及其他毒素。每一批产品都经过严格仔细的生物学检验,并通过动物试验进行毒理检查。【适应症】立止血可用于须减少流血或止血的各种医疗情况下,如:外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病。预防:手术前用药,可减少出血倾向,避免手术部位及手术后出血。【禁忌】虽无关于血栓的报导,为安全计,有血栓病史者禁用。盐酸山莨菪碱【药理毒理】具有外周抗M胆碱受体作用,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,也能解除微血管痉挛,改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动,作用较阿托品稍弱,其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱,为阿托品的1/20~1/10。因不易通过血-脑脊液屏障,故中枢作用亦弱于阿托品。【不良反应】常见的有:口干、面红、视物模糊等;少见的有:心跳加快、排尿困难等;述症状多在1~3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。【禁忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用;反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。【老年患者用药】年老体虚者慎用;老年男性多患有前列腺肥大,用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。48、我说一些可以引起胃黏膜损伤(出血,溃疡等)的药物:1、引起胃黏膜损伤的药物是非常多的 ,在非甾体类抗炎药中消炎痛、保泰松、炎痛膏康、扑热息痛 ,这类药物对胃粘膜均有明显的刺激和诱发溃疡作用 ,使用不当可致胃出血或穿孔。发病机理是药物作用到胃粘膜后 ,损害胃粘膜 ,使组织前列腺素对维持细胞理化特性保护作用减弱 ,胃粘液和碳酸氢盐分泌减少 , P H值降低 ,粘液屏障被破坏 ,胃粘膜细胞的脂蛋白层被溶解 ,导致粘膜下毛细血管损伤坏死和出血。2、激素类药物能够影响蛋白质代谢 ,增加胃液、胰液及消化酶的分泌 ,削弱胃的自身保护作用 ,减低胃粘膜保护和修复能力 ,延缓胃表皮细胞的更新 ,较长时间使用可诱发或加剧溃疡病 ,引起胃肠道出血和穿孔。3、治疗糖尿病的磺脲类降血糖药能兴奋迷走神经 ,使胃酸分泌增多而引起胃粘膜损伤 ,导致胃溃疡、出血、穿孔。4、抗凝血药的主要并发症就是消化道出血 ,用量越大 ,抗凝血效果越好 ,而出血机会就越大。所以 ,使用上述药物时 ,要严格掌握适应症 ,严格掌握用药剂量 ,不可盲目使用。