上海精神卫生中心精神科科普号

双相 I 型与 II 型的关键鉴别点本项研究显示，双相 I 型和 II 型患者在很多特征上并无显著差异，如双相障碍家族史、首次抑郁及躁狂/轻躁狂发作的年龄、躁狂/轻躁狂平均发作时长等；研究评估的96个

关注双相障碍共病焦虑的药物治疗 本项系统综述及meta分析显示，相比于安慰剂，活性药物（主要为非典型抗精神病药）可有效改善双相障碍患者的焦虑症状，效应量与治疗抑郁症状相当，且可接受度良好。然而，尽管真

Malhi等在Bipolar Disord.的一篇社论中呼吁，锂盐在心境障碍患者中应得到更广泛的应用。这一观点与本文作者两年前的观点一致。锂盐被广泛视为双相障碍维持治疗的一线药物，同时具有抗自杀、免疫

一般来说，宗教信仰可能与更好的心理健康有关。宗教信仰的一些相关特征，比如宗教群体带来的归属感和互相支持，以及很多宗教中的类似冥想训练的方法可能都有助于缓解焦虑、沮丧、孤独、无助感等不良情绪。某些宗教观念可能也能帮助人们克服失去亲友的哀伤，更好地面对死亡相关议题。但有时过高强度的冥想练习（如每天多个小时），尤其在缺乏指导下的单独训练，也可能诱发幻觉等精神病性体验；某些高水平道德准则的宗教观念也可能加剧抑郁者的自责、负疚感，而使抑郁情绪进一步加剧，在为人处世方面采取更为固执、刻板和过分自我控制的方式。同时，有调查发现，极端宗教主义者的心理健康程度往往较低。 心理治疗的目的往往是帮助患者理解、面对和处理这些负面情绪，而非简单的转移、压抑。所以宗教信仰并不能替代心理治疗。如果存在心理问题的困扰，仍建议寻求专业心理治疗师的帮助。

同抑郁症患者一起生活可能很难。他们可能变得很被动，或变得很缠人，或脾气变差，原先能做的事都做不好了，甚至觉得活着没意思，想要结束自己的生命。他们的状态也同时会影响到你，你的情绪，你的生活。要帮助同您一起生活的抑郁症患者，并同时照顾好自己，您应该知道：1）抑郁症是一种疾病，而不是一种性格弱点。避免指责和过多地要求他“坚强、努力”。2）抑郁症是可以治疗的。采取何种治疗方法以及需要治疗多少时间取决于严重程度。3）家人和朋友的支持有利于抑郁症患者的恢复。恢复需要时间，所以必须有耐心和毅力。4）压力可能使抑郁症恶化。上海市精神卫生中心精神科刘登堂您可以做的：1）清楚表明您想帮助他，只倾听不判断，多用耳朵少用嘴，主动提供支持。2）了解更多关于抑郁症的知识。3）可能情况下，鼓励患者寻求专业人员的帮助。不只是口头提议“你该去看医生”，而是主动陪患者一起赴约。4）如果决定药物治疗，帮助患者按处方服药。务必耐心，一般需要几个星期才会有所好转。5）帮助患者履行日常事务，安排规律的饮食和作息时间。6）鼓励患者经常运动和参加社会活动。7）鼓励患者关注积极的方面，而不是消极的方面。8）如果患者有自伤念头，或已经故意伤害了自己，不要将他们单独留下，要及时向专业医务人员寻求进一步帮助。同时，拿走药物、尖锐器具等物品。千万要注意：同抑郁症患者一起生活，您可以帮助他们恢复，但同时也要照顾好自己！尽量设法放松并继续做自己喜欢的事情。

森田心理治疗简称森田治疗,由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法，森田治疗主要的适应症是所谓“神经质”，大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。森田认为发生神经质的人都有疑病素质。他们对身体和心理方面的不适极为敏感。而过敏的感觉又会促使进一步注意体验某种感觉。这样一来，感觉和注意就出现一种交互作用。森田称这一现象为“精神交互作用”，认为它是神经质产生的基本机制。森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则，它能最终打破神经质患者的精神交互作用。而要做到顺其自然就要求患者在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，患者心里的动机冲突就排除了，他的痛苦就减轻了。当然为了能让"顺其自然"对你的问题产生效果，就得结合"为所当为"。也就是说，你在"顺其自然"的同时，你得把自己的注意力放在客观的现实中，该工作就去做工作，该学习就去学习，该聊天就去聊天。做自己应该去做的事情。当然也许刚开始的时候，那些困惑你的观念、杂念仍旧让你感到痛苦，但只要你相信它们是迟早会自然地消失的，并努力地去做好现实生活中你该去做的事情。那么，那些杂念、情绪就会在你认真做事的过程中不知不觉地消失了。

由于精神科药物服药时间较长，许多人会担心精神科药物是否具有成瘾性。事实上，大多数精神科药物与治疗其他内科疾病如高血压、糖尿病等慢性疾病的药物类似，都没有成瘾性，只有很少部分药物具有成瘾的潜力。首先，我们需要知道，药物成瘾是患者为了获得服药后特殊药物效应（如放松、快感等）而不断增加用药剂量的失控性或强迫性用药行为，并影响了患者的正常生活及学习工作等。如果在按照医生指导规范使用药物，目的是为了控制或者缓解精神疾病的症状，而不是因为非治疗目的滥用药物，剂量控制在临床用药剂量之内，就不属于成瘾。需要说明的是，许多药物长期使用后如果立即停药，可能出现一些躯体不适或精神症状，这是躯体因长期用药产生了适应性反应，突然停药后躯体的“反适应症状”，或撤药症状，并不是成瘾后的“戒断症状”，只要不符合药物成瘾的特点，即使停药后出现“撤药症状”，也不是成瘾。精神药物一般大致分为抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药及镇静催眠药、心境稳定剂、中枢神经兴奋药、认知增强剂、抗震颤麻痹药等。在这些药物中，只有部分药物，如一些抗焦虑药及镇静催眠药、中枢神经兴奋药（如利他林）具有成瘾潜力，其他药物都不具有成瘾性。在使用这些具有成瘾潜力的药物，一定要严格遵守医师的建议，不能自行调整药物的用途与剂量，定期到门诊随访，评估病情，根据病情需要及时调整用药方案。对于使用无成瘾性的精神科药物则无需担心成瘾问题，应按照医师的建议方案规范用药，保持病情的稳定。

失眠可由多种因素引起，大多数的失眠都是由心理生理因素有关。失眠是许多心理疾病的临床症状，如抑郁症患者的常见表现之一就是失眠，主要表现为入睡困难、睡眠欠或早醒，焦虑症患者也常常伴有失眠症状。因此当出现失眠时，专科医生会根据患者的病史及临床特征进行综合评估，根据评估结果给予相应的治疗方案与建议，如果医生经过详细评估与精神状态检查后，给予抗抑郁药物治疗，有可能您的失眠症状只是抑郁障碍的一个症状，即您的失眠症状是由于抑郁情绪所致，经过抗抑郁药物治疗后您的睡眠障碍也会相应好转，如果仅用镇静安眠药就是“治标不治本”了。需要说明的是，抗抑郁药一般需要1-2周方能起效，早期也会联合使用一段时间镇静安眠药。 人是“身心合一”的，很多情绪没有表达出的东西，身体会通过生病的方式如躯体疼痛、失眠等“表达”出来。因此在身体出问题的时候，也是我们审视自己内心的时候，可能就会发现原来这是“情绪在说话”呢。

双相障碍是一种容易复发的疾病，终生复发率达90％以上。因此，双相障碍的治疗，需要巩固治疗和预防复发的治疗。双相障碍的治疗目标，不仅仅只是控制病情，更需要关注预防复发、社会功能的康复和生活质量。根据《中国双相障碍防治指南》，双相障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期。维持期治疗目的在于治疗发作间隙期亚症状、提高心理社会功能、防止新的躁狂/轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境稳定。对于患者而言，仅有症状缓解是不够的，还需要全面功能的恢复。因此，在预防治疗中，除了药物治疗外辅以心理治疗，通过心理干预传递药物相关知识和理念，提高药物治疗依从性。另外，在预防复发的过程中，由于药物潜在的伤害可能，有必要去评估个体治疗过程中的利弊风险，以平衡疗效和安全性。 急性期治疗一般6-8周，巩固期治疗一般建议2-3个月（躁狂发作）和4-6个月（抑郁发作），而维持期治疗时间，需要医生仔细评估，包括症状特点、发作次数、心理事件、酒精等精神活性物质的使用、社会支持系统等多种因素。一般情况而言，维持期治疗最短2-3年，或者5年，甚至有些复发风险很高的患者，可能需要长期或终生服药。

抑郁可见于多种疾病，比如抑郁症、双相障碍等。如果是双相障碍的抑郁相，虽然抑郁的表现和普通的抑郁无异，但治疗方法却差异悬殊。 首先，双相抑郁的治疗，不一定都要用抗抑郁药。医生需要评估多个因素，包括抑郁的严重程度、持续时间、既往发作特点 以及转躁风险等多种因素，从而建议是否需要使用抗抑郁药物。 其次，双相障碍的治疗，要以心境稳定剂为主。所谓“抗躁狂药”应该指的就是心境稳定剂。按照目前国内外双相障碍治疗指南，双相障碍患者，不论处于何种类型的发作，都建议以心境稳定剂为主要治疗药物。 临床中常用的心境稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等都是常用于双相障碍治疗的心境稳定剂。此外，除了上述心境稳定剂外，近年来的研究也充分证实，非典型抗精神病药物也具有较好的心境稳定剂的作用，因此也常备用于双相障碍的治疗。