简要病史:患者,女性,42岁。因高血压多年,约5个月前因脑梗塞于他院诊治,CT发现左肾上腺较大肿物。当时考虑嗜铬细胞瘤。当时来我门诊,鉴于刚刚脑梗塞,尚处于不稳定期,建议患者脑梗塞3个稳定后再行手术。患者3个月后自觉稳定后再次来到我门诊,于是收入院。但入院后2天诉一侧肢体无力、麻木,言语欠清,舌偏斜,行走障碍,确诊后新发脑梗塞。再次建议治疗脑梗塞3个月。患者经治疗1个半月余,自觉病情稳定,症状基本消失后再次来到我门诊,诉血压极不稳定,常达200/100mmHg以上,轻微日常活动即可诱发,日常生活极度受限,手术欲望急切。于是决定收入院,拟考虑手术。住院主要诊治过程:住院后3次VMA 均明显高于正常水平。增强CT亦考虑嗜铬细胞瘤。停阿司匹林等抗血小板药物,并服用多沙唑嗪缓释片8mg给予降压、扩容2周,血压控制明显平稳,但经多次嘱病区缓慢活动后测血压,随活动距离亦增加活动3圈(距离约300米)最高达180/100mmHg。考虑严重影响生活质量,且活动减少亦增加再次脑梗塞风险。决定手术治疗。术前经麻醉科会诊,考虑到手术的急迫性,决定手术。患者在麻醉诱导、消毒铺单过程和手术过程中血压多次达350/160mmHg,多次手术暂停待血压降至稍安全水平才再次手术,经与麻醉医生密切配合,肿瘤成功切除。术后血压恢复极满意,术后8天出院,出院时血压140/80mmHg,术后1个月随访,行走万步血压130/80mmHg左右。日常活动正常。增强CT:肿瘤图片经过马赛克以避免引起部分读者不适。
女性,50岁,低血钾高血压史10余年。乏力数小时于急诊科查血钾2.2mmol/l,入我科。复查肾上腺CT平扫示左肾上腺腺瘤,1.6*1.4cm大小。临床考虑肾上腺原发性醛固酮腺瘤。完善术前准备,行后腹腔镜左肾上腺腺瘤切除。术后第二天停含钾药物。正常饮食3天后复查血钾4.1mmol/l,正常。患者顺利出院。出院后约3周门诊复查血钾正常。期间未服用任何补钾药物。注释:APA为醛固酮瘤的缩写。
患者性别:女患者年龄:46简要病史:轻微腹痛,查体发现腹膜后肿物。偶有高血压,轻度头疼。体格检查:脐水平偏右侧可触及椭圆形或圆形肿物,质硬,稍活动。辅助检查:血常规,肝肾功能电解质正常。24小时尿VMA正常。临床诊断:腹膜后肿物治疗经过:行腹部强化CT并三维重建。因有腰椎金属固定物,无法MRI。全腹腔镜下肿物切除。黄色字符为遮挡患者信息。内容本人亦在丁香园发布。为避免观者不适,手术标本马赛克处理。因为腹膜后肿瘤发展极为隐匿,很少有症状,故例行体检非常重要。
一、首先我们先看看《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中怎么说。以下《指南》截图。可以看到,手术只是最有效的方法之一。再往下看指南截图。可以看到,《指南》中认为放射治疗也可以达到手术的效果。因此每个患者都有根据自身条件,选择治疗方案,而不是一味地选择手术治疗,比较目前手术并发症例如术后尿失禁,肠漏,性功能障碍,死亡风险依然较高。
一、首先我们先看看《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中怎么说。以下《指南》截图。“PHA”缩写指原发性醛固酮增多症。已经不推荐单纯肾素及醛固酮检查。实际上,有很多症状及病理已确诊的患者,肾素及醛固酮都正常。临床上仍有很多患者拿着肾素及醛固酮的检查结果来“问有事儿吗”。而明确确诊试验有4种,在(二)PHA的定性诊断中写的很清楚。但这4种试验在临床上极难或根本无法开展,受限于多种条件。二、再看看血浆醛固酮/肾素比值,简称ARR. 依然截图看看 也就是说,试验条件非常苛刻。临床实际上能做到的很难。
近些年前列腺癌的发病率明显增高 但是很多患者发现时候已经是前列腺癌晚期 丧失了手术机会 所以需要五十岁以上的男性每年检查前列腺特异性抗原(PSA)及泌尿系超声 早期发现 早期手术治疗 该患者早期诊断前列腺癌 行腹腔镜前列腺癌根治术 手术创伤小 恢复快 术后不到一周出院
肾囊肿也不都是良性的 大部分肾囊肿都是良性的 但是也不尽然 肾囊肿也有分级 三级 四级肾囊肿的恶性可能就明显增加 需要尽早手术 腹腔镜肾部分切除是最好的选择 既切除了复杂囊肿 又保留了肾脏 而且腹腔镜手术创伤小恢复快
腹腔镜膀胱癌根治术 患者结肠癌病史 术中腹腔粘连明显 小心分离 腹腔镜手术恢复快 77岁术后一周出院 患者发现肿瘤一年后 才进行手术 只能行全膀胱手术了 如果发现了马上就诊手术应该可以行经尿道膀胱肿瘤切除术 可以保留膀胱
首先肾上腺长了肿物不要怕,因为这个部位的肿物绝大多数都是良性的,恶性的极其少见。因此我只介绍哪些良性肿物需要手术治疗。1.对于有明确症状的,例如低血钾,同时可能合并高血压,这样的患者极有可能患了原发性醛固酮增多症,明确需要手术治疗。2.有一部分患者是查体发现的,没有临床症状,对于这样的患者要区别对待。对于年轻的患者,单侧肾上腺肿物直径小于3CM,可以不急于手术治疗,密切观察肿物有无增大,通常比较简单准确的是肾上腺CT平扫检查。但是鉴于预期增长概率极大,有条件的还是可以选择手术治疗。3.还有一部分患者。单侧肾上腺肿物,小于3厘米,同时合并高血压,或合并异常体貌特征,例如向心性肥胖,皮肤紫纹等,特别是高血压呈阵发性发作。发作时,有头晕,或头痛,血压常大于160/100mmHg, 这样的患者要非常警惕肿物与血压的关系。目前临床上的肾上腺内分泌化验检查常有局限性,相当一部分患者并不能完全明确肿物与血压之间的因果关系,因此不能用它作为手术的唯一标准。4.有一部分患者双侧肾上腺肿物,伴或不伴临床症状,这样的患者手术指征比单侧肿物要明确的多,治疗应更加积极。5.对于肿物直径大于3CM的患者,如果身体条件允许,同时考虑年龄,肿物增长预期,还是建议手术治疗。 临床上还有其它情况,需要仔细权衡,甚至个体化治疗方案,这里就不在细说。
表示随着早诊早治理念和技术的实践与推广,越来越多的患者倾向于追求“肿瘤控制”的同时,将“减少创伤,保证疗效,提高生活质量”作为其重要的治疗目标。不可逆电穿孔(IRE)技术利用不同组织发生不可逆电穿孔的阈值不同,能够实现很好的组织选择,能在治疗同时进一步的减少对周围重要脏器,血管,神经、肌肉和尿道等重要结构的损伤,从而实现极高的精确度,使肿瘤组织坏死。保留性功能和尿控功能的成功率,并且达到消融边界清晰、治疗时间短,术后恢复快,并发症发生风险低的效果。尤其适合早期、低中危、体弱的老年,不愿手术,对美观要求更高,以及对于性生活有诉求的患者。