骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF )是骨质疏松症 (osteoporosis,OP)常见、严重的并发症之一。在治疗OVCF 时,既要重视骨折的治疗,也不能忽视骨折的原发病一OP 的治疗。OP 是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病,此定义包含了骨密度( bone mineral density,BMD)及骨质量两方面,其中骨质量除了骨微结构的质量,还包括了骨转换(高能、低能),骨累积损伤和骨矿化等。一旦明确诊断OVCF,应立即开展对患者的OP 健康教育,完善OP相关检查,制定规范的、个体化的抗OP 长期治疗方案。在缓解患者疼痛,恢复患者日常活动,提高患者生活质量的同时,改善患者BMD,降低再骨折风险。 一OVCF患者围手术期处理 (一)原发OP检查与评估 1.BMD:目前国际公认的BMD检查方法为:双能X线吸收法(DXA),参照WHO推荐的诊断标准,DXA测定T值≥-1.0SD属正常;-2.5SD
患者为80岁男性老人,日常喜欢活动,有高血压、糖尿病、冠心病,家中洗澡时摔伤,自觉腰背痛,2天后疼痛加重,来院就诊,诊断为骨质疏松、T12椎体压缩骨折,入院2天后,行T12压缩骨折椎体成形术,术后即感疼痛缓解,上午手术,晚餐即下床进食,无不适感觉。
1、绝大多数可以保守治疗 需要指出的是,腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗。 在急性期,也就是症状比较严重的时期,首选卧床休息,卧床休息是一种非常有效的治疗方式;通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状; (1)非甾体抗炎药:主要用于急性期的消炎镇痛。 (2)脱水药:也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿,减轻症状。 (3)营养神经类药:如甲钴胺片等。 在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼,可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。 合理的使用腰围,防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。 2、保守治疗效果欠佳时可选择微创介入手术:射频、臭氧、封闭,还可选用脊柱内窥镜(椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道等)手术; 3、开放手术:髓核摘除术、椎管探查减压椎间植骨融合内固定术。 总体来说,椎间盘突出症目前就两种手术治疗方式,一种是髓核摘除术,包括盘镜,孔镜,通道,显微镜,小开窗。一种是融合固定术。前者虽是微创,但复发风险大,后者腰椎功能损伤大,活动影响大,有过度之嫌,所以,未来的腰椎间盘突出症的治疗一定是微创加上修复技术,修复与重建技术,保留椎间盘功能,未来微创技术发展趋势应该是:促进椎间盘组织的修复而不是切除,促进椎间组织的再生而不是任其自行愈合,尽力保留椎间盘的运动功能而不是过度的融合。近2年来,我院开展多例椎间盘突出症的椎间盘摘除+纤维环修复手术,均取得了成功,病人恢复时间短,费用低,极大地减轻了病人的负担,改善了生活质量。
患者为26岁女性,肥胖,日常有高血压、冠心病,自觉腰腿痛2,诊断为L4/5、L5/S1椎间盘突出症,入院后行微创手术,腰椎间盘突出症后路开窗椎间盘摘除+纤维环修复术,术后即感疼痛缓解,第二天下床活动,无不适感觉。 近期做了多例这种术式,这种术式(腰椎间盘突出症后路开窗椎间盘摘除+纤维环修复术)有效地减少术后复发,又避免了腰椎融合,整个治疗过程全程医保,没有自费项目,极大地减轻了病人的负担,且疗效显著,风险小, 椎间盘突出症目前就两种手术治疗方式,一种是髓核摘除术,包括盘镜,孔镜,通道,显微镜,小开窗。一种是融合固定术。前者有复发风险,后者极大地影响腰椎活动,且有过度之嫌。所以,修复与重建技术,保留椎间盘功能,是腰椎间盘突出症的治疗首选。
脊柱侧弯,从字面上理解,就是脊柱发生向侧方的弯曲,不直了。正常情况下,人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称,如果脊柱在后面看发生了向侧方的弯曲,就要怀疑脊柱侧弯的可能性,那么,如何早期发现
随着我国人口老龄化及人们对生活质量的重视,骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果,由于骨量
骨关节炎是引起成人局部或广泛关节疼痛的常见原因,起病缓慢,常常没有症状,呈良性发展过程。疾病的晚期可以出现明显的疼痛、僵硬、关节活动受限,导致关节失用。骨关节炎引起疼痛的原因没有完全阐明,可能与滑膜炎、骨增生、关节内静脉压升高、关节囊牵张、韧带和腱组织受刺激、软骨下骨骨折等因素有关。炎症性疼痛是治疗的指征,创伤性滑膜炎、软骨碎片刺激、晶状物沉积(钙磷酸盐沉积)都可引起急性炎症发作。骨关节炎的影像改变与症状之间的关联不明确,不是所有具有严重X线表现的病人都会有症状,大约30%影像学异常的病人会有关节疼痛和僵硬。骨关节炎是一种终生性疾病,但是它不一定进展或症状加重,目前没有证据显示早期发现疾病能改变其病程,然而早期的干预有利于功能的保留。骨关节炎的症状1.疼痛:通常是骨关节炎病人的最初主诉,在病程早期,过度使用关节后出现疼痛,休息可以缓解。随病情进展,静息时也会疼痛。寒冷和潮湿会使疼痛加重。2.僵硬:是指关节紧束的感觉和运动缓慢。僵硬不一定与客观的关节活动受限相关。典型的发作是在早晨,15~30分钟缓解。类风湿关节炎的僵硬可以持续更长的时间。僵硬和疼痛一样,大气压下降或湿度增加可以使其加重。3.乏力和失用:乏力可能与关节炎的程度相关,失用因为关节炎导致的关节活动受限,代表预后不良。对于膝关节和髋关节,跛行是常见的失用表现。骨关节炎的体征压痛:大多数关节压痛在关节线上。关节肿大:可以因为骨质突起、滑膜炎、渗出液所致,皮肤发热和红肿少见。关节摩擦感:因为关节面的不规则和关节内的碎片,在活动时产生声响。活动受限:中重度关节炎使关节活动受限。原因是:疼痛、炎症、屈曲挛缩、游离体、畸形。畸形:因为屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节肿大引起。原发性关节炎可以涉及一个或多个关节,最多见的是膝关节炎、近指间关节炎、远指间关节炎,第一腕掌关节炎,也见于脊柱小关节、髋关节、肩锁关节、第一跖趾关节。发病多为缓慢发生,少数是急性发病。可能因为一次不严重的关节扭伤起病,关节疼痛持续1月或几个月,超过了软组织损伤的病程。也可能在天气变冷、阴雨天发病,或者爬山、长距离步行后发病,多数没有诱因。慢性非对称性单关节发病是骨关节炎的特点,逐渐发展成慢性非对称性多关节炎。(一)手的关节炎表现远节指间关节受累后骨端膨大,局部硬性突起,被称为Heberden结节,无痛或伴有疼痛,通常经过数年逐渐增大。远节指骨向内或向外偏斜。随病情进展,近节指间关节也会出现类似结节,称为Bouchard结节。多个关节患病,会出现桡侧或尺侧偏斜,伴有屈曲挛缩,这是骨关节炎与类风湿关节炎的一个鉴别点。小关节的骨关节炎在女性多见,手部的结节可以多年没有症状,有时会有关节周围小的胶冻样的囊性病变,可以出现疼痛、红肿。原发性骨关节炎很少累及掌指关节,掌指关节的骨性肥大肿胀可能是假性痛风的表现,一些代谢疾病常影响到掌指关节。第一腕掌关节是手的骨关节炎的第二个常见发病部位,活动后有疼痛,压痛点在关节周围或舟骨。(二)膝和髋关节的骨关节炎膝关节炎症状隐袭发展,早期行走时,尤其是上下楼可感觉到疼痛,休息可缓解。晚期休息和夜间也感觉疼痛。有的病人伴有急性滑膜炎也可以表现为静息痛,待滑膜炎好转,疼痛明显缓解。膝关节的疼痛可以是广泛的没有定位,也可以是髌骨周围,关节内、外间隙,腘窝疼痛。关节的僵硬感在活动后会有缓解,但是负重后疼痛加重。活动关节会有摩擦感,腘窝会有孤立的囊肿(Baker囊肿)。关节可以肿胀,原因可能是关节渗出液或者滑膜增生肥厚。股四头肌轻度萎缩,不同于类风湿关节炎常见的股四头肌明显萎缩。随病情进展,出现膝内翻,偶有膝外翻,膝外翻的病人多数是继发于外侧半月板切除后。关节可以有不稳定表现,出现因疼痛和不稳定引起的跛行。在负重位X线片表现为内侧或外侧关节间隙狭窄,关节面骨质硬化不平,边缘骨质增生,关节内有游离体,下肢力线改变,膝内翻或外翻(FTA>178°或<172°)关节不稳定出现半脱位。美国风湿病协会诊断膝关节骨性关节炎的标准要求有膝痛和放射学改变并且符合下述之一:①年龄大于50岁,②晨僵时间少于30分钟,③活动时有关节摩擦感。髋关节原发性骨关节炎非常少见,多数是继发于髋关节发育不良和股骨头坏死。疼痛多位于关节前面、外侧或大腿内侧。也可以表现为臀部或坐骨神经支配区疼痛,或因为闭孔神经牵涉痛沿大腿前侧到膝部。此时主要与膝关节炎鉴别。骨关节炎和骨质疏松是两个独立的疾病,由于骨关节炎常常发生在老年人,因此许多骨关节炎的病人合并骨质疏松,但是在膝髋关节局部常常表现为骨质密度增加,一个有趣的现象是髋关节骨关节炎的病人摔伤后很少发生股骨颈骨折。所以试图通过补钙来治疗骨关节炎是不正确的。(三)脊柱颈腰椎椎间盘、后侧小关节的退变在大于60岁的老年人中是很常见的。退变使得椎间隙狭窄、骨赘形成,压迫神经根和脊髓。类似四肢关节的骨关节炎,也会产生颈部和腰部的疼痛、僵硬。寰枢椎关节炎可引起枕骨下方疼痛。神经根受压会出现支配区的疼痛、麻木、肌无力。胸椎X线检查也可见到增生的骨赘,但是由此引起的根性症状少见。当椎间盘和小关节退变严重时会出现椎管狭窄。骨赘和先天狭窄的椎管、肥厚的黄韧带一起作用压迫神经根、马尾、脊髓,出现间歇跛行。如果压迫颈椎的脊髓,间歇跛行表现是行走一段时间后出现双下肢的无力,休息后好转。如果压迫腰椎的神经根,表现为行走一段时间后出现一侧或者双侧神经支配区的疼痛,休息后好转。腰椎管狭窄的病人弯腰时椎管的容积变大,压迫解除,因此病人可以长时间弯腰骑车而没有疼痛症状。鉴别诊断1.全身性关节炎:特点是进展缓慢、隐袭起病,主要见于手、第一跖趾关节、髋、膝、脊柱。进一步分为两个亚型:结节型和无结节型,结节型手的远节指间关节受累,有明确家族史。2.侵蚀性关节炎:是骨关节炎的亚型,主要影响手部的小关节。有明显的骨软骨缺损、软骨下骨硬化,骨侵蚀是主要特点。疾病早期发生畸形和关节僵直。3.弥漫性特发性骨肥厚综合征(DISH):主要涉及脊柱,不是骨关节炎的亚型。小关节受累少见,常见椎间盘退变,增生性骨赘,由一个椎体延伸到另一个椎体。X线表现脊柱前纵韧带钙化。骶髂关节正常,与强直性脊柱炎不同。病人主要是脊柱僵硬感,没有疼痛或者疼痛不明显。糖尿病病人容易患此病。4.类风湿关节炎:也有手部关节症状,但是主要累及掌指关节和近节指间关节,而骨关节炎与此相反,累及远节指间关节。类风湿关节炎可以有关节的红肿,而骨关节炎很少有此表现,但是侵蚀性关节炎除外。类风湿关节炎手的畸形是尺偏,骨关节炎可以尺偏也可桡偏,呈蛇样外观。X线类风湿关节炎表现是萎缩性关节炎,骨质疏松;骨关节炎是增生性关节炎,骨密度增高。根据这些不难做出诊断。骨关节炎早期往往并没有任何症状和体征,只有到了晚期才出现明显的疼痛、僵硬、关节活动受限,导致关节失用,并出现相应的体征。根据骨关节炎的临床表现做出准确的诊断尚有一定难度,需通过其影像学改变和实验室检查对该病作出进一步诊断。5.此外还要和血色素沉积症,痛风,牛皮癣性关节炎,Reiter综合征,炎性肠病的关节炎相鉴别。