叶太阳医生的科普号

何为腹腔镜腹腔镜与胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，利用戳卡穿刺建立手术器械通道，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者盆腹腔器官图像对病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。妇科腹腔镜手术多采用3-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后仅在腹部留有0.5-2cm的线状疤痕，较传统手术创伤小。另外，腹腔镜的摄像系统有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确，从而使得术中出血更少、术后恢复快、住院时间短，相对降低了患者的住院费用。何为单孔腹腔镜目前在妇科临床上开展的单孔腹腔镜，有经脐和经阴道两种入路，这两种入路的突出优点是利用人类生理的自然腔道（肚脐和阴道），术后没有瘢痕，满足了广大女性对美的无限追求。其中经脐单孔腹腔镜手术，通过一个2-3cm的脐部小切口置入一个带有多个操作孔道的穿刺器，将腹腔镜从肚脐这一自然腔道进入盆腹腔进行手术操作。术后，脐部天然的皱壁能够遮挡手术切口，从而巧妙地达到无瘢痕的效果，让女性患者微创无疤的梦想成为了现实。单孔腹腔镜的优势单孔腹腔镜切口少，所以术后疼痛更轻，戳孔疝和戳孔感染率低；切口隐蔽，更加微创无痕。但单孔腹腔镜技术的价值并非局限于审美，在一些常见的妇科手术中，应用单孔腹腔镜还可以完美解决多孔腹腔镜手术的难题。以子宫肌瘤剔除术为例，传统的多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，在取瘤时需应用专门设计的肌瘤粉碎器，使组织标本成为碎片以方便经穿刺孔取出至腹腔外完成手术。在粉碎肌瘤的过程中肌瘤碎末不可避免会飞溅到腹腔内，导致肌瘤种植。如果肌瘤有潜在恶变趋势，后果更是不堪设想。虽然子宫肉瘤被粉碎的概率很低，但造成的腹腔内肉瘤广泛性播散种植转移对患者的危害却很大。而单孔腹腔镜技术完美解决了肿瘤细胞种植问题。单孔腹腔镜下做子宫肌瘤挖除术，不需应用碎瘤器，可以直接在脐部切口处用刀片切碎取出。脐部切口有保护套保护，很好的预防了肌瘤种植。对于超过15cm的巨大的卵巢囊肿，单孔腹腔镜下手术也优势明显。此类囊肿以往通常会采用剖腹探查避免囊液的外溢和肿瘤播散。对于年轻患者，开放手术创伤大，而且会在腹部留下很大的疤痕，患者往往难以接受，甚至会留下心理阴影。传统的多孔腹腔镜手术，由于瘤体巨大，缺乏操作空间，腹腔镜下穿刺抽吸积液，还是难以避免囊液的外溢。而经脐单孔腹腔镜的脐孔小切口提供了类似开腹手术直视下吸除囊液的便利，可以安全地放出囊液。瘤体变小之后，可以顺利地在腹腔镜下将囊肿剥离，将巨创手术变为微创手术。单孔腹腔镜的劣势就患者而言，单孔腹腔镜相对于传统腹腔镜，会因为单孔多通道穿刺器的使用增加一二千元的耗材费用。相对于手术的获益，这些费用还是物有所值的。对医生而言，因腹腔镜镜头及操作器械都通过脐部的穿刺器装置进入腹腔，器械的拥挤会使手术操作难度增加，需要手术医生具备扎实的腹腔镜下操作技能及娴熟的器械操控技巧，在平时需要付出更多的时间练习。单孔体现了更加了微创的理念，更为精准的治疗，更加快速的康复，可以给患者带来更多的获益，医生的付出是值得的。本人所在的仁济医院妇产科一直致力于妇科微创手术的创新和应用，不断扩大单孔腹腔镜手术适应症。目前在仁济医院妇产科可以采用单孔腹腔镜技术完成几乎所有的妇科手术，包括不孕症检查，输卵管妊娠切除术，附件切除术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剔除术，全子宫切除术、盆底功能修复和重建术，早期宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌分期手术等。其中良性妇科疾病的单孔手术率超过90%。

腹腔镜微创手术已经普遍应用于妇科良恶性疾病的手术治疗。90%以上的不孕症检查、宫外孕、子宫肌瘤（肌腺症）、卵巢囊肿（如畸胎瘤、巧克力囊肿）等常见妇科良性疾病均采用腹腔镜手术完成，手术治疗效果与开腹手术相当，而不开腹、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势突出。近年开展的单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口，更加隐蔽和美观。妇科腹腔镜手术要达到最佳治疗效果，术后的康复护理同样重要。如何恢复，需要注意哪些事项也是患者自己非常关心并且经常咨询的问题。现将妇科腹腔镜手术后康复注意事项整理如下：术后疼痛手术麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的问题。有近四成的患者在术后会出现肩部、膈肌和腹部胀痛。这除了手术创面，更主要还是与腹腔镜手术充入二氧化碳气体以形成气腹的气体刺激，以及胃肠功能紊乱有关。另外，子宫肌瘤手术，术后会静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，这时由于子宫收缩也会有阵发性的下腹疼痛。气腹一方面提供了腹腔镜手术操作所需的空间，但也使得术中腹腔压力升高，膈肌上抬牵拉神经引发疼痛。而术后残留的二氧化碳也会刺激腹膜，加上手术本身残留在肠间隙的血液刺激腹膜，诱发炎症疼痛介质的释放，从而出现持续性疼痛。一般而言，气腹的疼痛会逐渐缓解；若不能缓解，可以口服非甾体类消炎镇痛药物减缓疼痛。胃肠功能紊乱也会引起肠道的绞痛。患者自己可以感受疼痛明显与肠道的蠕动相关。只有当胃肠功能恢复之后才会明显缓解。要避免这种情况，一是鼓励早下床活动，促进胃肠功能的恢复；二是术后当天少说话，减少肠胀气。此外，术后宜增加蔬菜及高纤维素的水果的摄取，并要避免使用地瓜、豆类等容易产气的食物，以减少术后腹胀引起的疼痛不适。导尿管、负压球与术后活动妇科手术后会留置24小时的导尿管，方便记录液体出入量，也有利于膀胱功能的恢复。盆底修复和宫颈癌手术对膀胱的刺激大，需要留置5-7天的导尿管。留置导尿管拔除后尽可能早地排尿。如果手术创面较大，术后可能会留置引流管，观察盆腔创面的渗出液性质，并及时引流，减少感染。引流管连接负压球，需要捏扁才能形成负压有效引流。因此如果负压球没有负压，需要及时请护士或者护工处理。目前妇科手术多数是全身麻醉，术后并不需要像半身麻醉的剖宫产那样去枕平卧6小时。但是经脐单孔腹腔镜手术后通常会在肚脐伤口放置沙袋压迫6小时止血。在沙袋去除前可以在床上活动下肢。术后6小时后可以在床上适当翻身活动，并尽早下床活动，逐渐增加活动量。这一方面有利于胃肠功能的恢复，另一方面可以减少下肢静脉血栓形成。另外有一点需要强调的是，即使有导尿管和（或者）负压引流的情况下，并不影响下床活动。集尿袋和负压球均可以用曲别针固定在衣服上。尽早下床活动，有利于膀胱、胃肠道功能恢复，有利于盆腹腔镜积液的引流，有助于早日拔除导尿管和引流管。一般来说，腹腔镜手术后2周即可恢复正常作息，具体视个人恢复情况而异。满8周后，可根据个人体质逐渐增加运动量，以身体不感到疲劳为宜。而全子宫切除术后患者，术后三个月内应禁止同房和经阴道的超声检查，以免阴道残端在未完全愈合的情况下撕裂。同时避免骑车、久坐等，以免盆腔充血不适。全子宫切除的患者另外需要特别要注意的是避免搬提超过5千克的重物或增加腹部压力的动作，同时保持大便通畅。如有便秘，在饮食调整的同时可适当服用乳果糖通便。此外，保持规律生活、适度运动都有助于术后的康复。术后营养术后吃什么也是大家很关心的一个方面。通常腹腔镜手术6小时麻醉清醒后，可以恢复进食。如果术中发现有肠管与子宫、输卵管和卵巢的致密粘连，分解粘连后肠道蠕动恢复较慢，或者手术涉及消化道，应该在肠道排气后再进食流质。所以如果医生术后有特殊禁食嘱托，请务必遵守。术后前两天主要是摄取水分以补充手术时体液的丢失。刚开始，先喝些温开水，没有呛咳等不适应现象时，就可以开始进米汤、藕粉等流质；肛门排气后可以进食半流质如稀饭；排便后就可以恢复正常的饮食。饮食选择的原则是多种营养成分搭配食用，同时应该卫生、易消化、符合患者胃口。术后良好的营养支持，可以使得患者的精神、体力和免疫功能得到更快的恢复。民间的忌口要求，有些有道理，多数缺乏科学根据。没有科学根据的过分忌口，是不值得提倡的。由于手术创面和伤口愈合需要利用蛋白质，因此要多吃鱼、瘦肉、蛋等高蛋白质食物，并不忌讳鸡肉这些所谓的“发”物；但的确要避免辣椒、烟、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃肠道不适。阴道出血妇科腹腔镜手术中，为了暴露卵巢、输卵管及子宫的背侧，并为手术提供足够的操作空间，通常会由阴道放置子宫支撑器方便术中调整子宫位置。因而，手术后阴道往往会有少量出血。子宫肌瘤手术，肌瘤贴近内膜，虽然术中没有直接损伤内膜，但是术后也通常会有阴道出血。卵巢囊肿术后，卵巢分泌的性激素水平会有一过性的下降，会引起子宫内膜的撤退性出血。一般来说这些出血不会超过月经量，如果术后出血超过2周，应及时来医院复查。这里也提醒此类手术患者准备住院物品时可以把卫生巾算上。腹腔镜全子宫切除术后，残留的阴道顶部会做残端缝合，缝线在吸收降解的过程以及创面愈合的过程中都会有少量渗血，因此全子宫切除术后3-5周内有少量褐色分泌物仍属正常。伤口护理妇科传统腹腔镜会有3-4个腹壁切口：一个在肚脐处，直径约1cm；另三个在下腹部两侧，直径约0.5cm。最新的经脐单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口。在手术完毕后，通常会对1-2cm左右的切口进行缝合，至于0.5cm的切口，一般使用医用胶水和透气胶布粘合即可。术后伤口护理重要的是要保持清洁、干燥，等伤口完全愈合后（一般约需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前会对伤口消毒并更换敷贴，出院后3-4天患者可自行更换一次敷贴。脐孔的伤口可吸收缝线吸收期间可能会有少量的渗出（特别是有过敏体质的患者），如果没有红、肿、热、痛等感染症状，并不需要太担心，可以自己用无菌棉球（签）吸收干净，保持伤口清洁干燥，渗出自然会减少。另外尽管腹腔镜手术切口小，但是脐孔的切口周边是腹直肌，所以术后三个月内恢复运动的时候需要避免腹部的过度用力，否则牵拉切口附近的肌肉可能会引起伤口周边肌肉的出血。其它此外，还有一些患者反映腹腔镜手术后自己肚子变胖了。这其实也是和腹腔镜的气腹有关。气腹的压力的确会把腹壁的撑大，就类似怀孕后腹围的增大一样。术后气腹消失，撑大的腹壁松弛，所以会觉得自己变胖了。术后通过锻炼，腹壁是能恢复术前的紧致状态的。最后祝大家都能顺利康复！

在前面关于体检发现卵巢囊肿如何处理的文章中提到卵巢可以生长出各式各样的生理性或者病理性的囊肿。在这诸多囊肿里面，巧克力囊肿以其最为常见，又最为诡异多端，极大危害女性生殖健康以致于需要持久战，无疑可以荣膺囊肿之王！巧克力囊肿是俗称，真正的学名叫卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症的一种。所谓子宫内膜异位症是一大类疾病，是本来只应该出现在宫腔子宫内膜上的子宫内膜细胞播散到宫腔以外的部位。如果播散到子宫肌层就是子宫腺肌症，到卵巢就是做巧克力囊肿，到盆腔的腹膜、子宫骶韧带等处则是盆腔内异症。其中最为常见的就是卵巢巧克力囊肿。这可能与卵巢表面皮质凹陷、卵泡生长和黄体形成会在表面形成创面有关，从而使得逆流经血中脱落的活性子宫内膜细胞有机会浸润生长进入卵巢内部。在合适的条件下，这些异位的内膜细胞在卵巢激素的调节下生根、发芽，随月经周期而出血并逐渐积聚在卵巢里面形成囊肿，血浆被吸收而血红蛋白逐渐浓缩，从而形成巧克力样粘稠的囊液，所以称之为巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿可以表现为盆腔附件区的包块。由于浓缩的血红蛋白的存在，囊肿内部在超声下呈典型的细密光点回声。内异症病灶呈浸润性生长，会破坏正常的卵巢组织，从而影响卵巢正常的排卵和内分泌等生理功能，所以巧囊也可表现为月经不调，异常子宫出血。囊肿内出血导致压力增大，引起痛经和平时的腹痛。压力增大后部分囊液从小的破口流入并刺激周边输卵管、腹膜和肠管，引起组织的粘连，并释放前列腺素等炎性疼痛介质，表现为痛经、性生活疼痛、排尿或排便痛等多种形式的疼痛。痛经常是继发性，进行性加重。囊肿影响卵巢功能，炎症导致输卵管粘连扭曲，并影响整个盆腔和子宫的微环境，从而表现为不孕。因此，盆腔疼痛、不孕和盆腔包块是巧囊最为典型的临床表现。四分之三的患者有不同程度的盆腔疼痛。一半的患者合并不孕。内异症有恶变的风险，主要的恶变部位在卵巢。文献报道的卵巢子宫内膜异位囊肿恶变率约为0.5-1.0%，称为内异症相关的卵巢恶性肿瘤，主要是卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌。恶变在手术确诊前可表现为巧囊增长过快、直径>10cm；影像学检查发现囊肿内部实性或乳头状结构，血流丰富；血清CA125水平过高>200IU/L。所以，对于巧克力囊肿，我们的治疗目标是减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高生命质量。巧囊如果小于4cm，可以经验性使用非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素等缓解疼痛，减缓疾病进展。用药后，如症状缓解或改善，可长期药物治疗；需每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解，建议行影像学检查除外其他疾病，必要时行腹腔镜手术探查评估。如果囊肿直径超过4cm，或者药物治疗无效，则应该积极手术治疗。手术以腹腔镜为首选。腹腔镜手术设备的放大效应可以更加清晰的辨别内异症病灶，达到更加精准和彻底手术。特别是合并不孕的患者，腹腔镜探查可以明确内异症的诊断、类型和分期并行生育能力的全面评估。同时，清除内异症病灶以及术中大量生理盐水清洗盆腔，可以改善盆腔微环境，提高术后妊娠率。腹腔镜手术后半年内或术后GnRHa药物治疗停药半年内，是最佳妊娠时机。应该根据内异症的类型、分期及EFI评分，科学选择合适的生育方式。手术剥除囊肿，清除肉眼可见病灶是巧克力囊肿治疗的关键而重要一步，但并不是治疗的终点。巧囊术后5年累计复发率约为50%，所以巧囊的综合治疗，既要手术做得彻底，又要重视术后长期规范的随访和药物治疗预防复发。可以说，后者的重要性并不亚于手术。近年来，国内外推崇一种理念，即内异症患者最好一生只做一次手术，通过彻底的手术和规范的术后管理和药物治疗，避免反复手术对身体和生育带来过多的损害。因此，对于没有生育要求的患者，我们应该把巧克力囊肿为代表的内异症视为“慢性病”，需要制定长期管理计划，使用药物预防复发，避免重复手术操作。巧囊术后预防复发的药物治疗目前主要有：GnRHa，每4周皮下（有的剂型是肌肉）注射，术后用3-6次。原理是瘫痪卵巢的上级垂体，使得卵巢暂时歇业不分泌性激素，从而使得异位的子宫内膜细胞失去营养而萎缩凋亡。但GnRHa的效果太好，身体雌激素太低，又会带来更年期症状和骨质丢失等副作用，所以一般就用3-6个周期。地诺孕素，商品名叫唯散宁，是一种可以口服的高效孕激素，可以抑制异位的子宫内膜，让其萎缩凋亡。效果堪比GnRHa，但是副作用却小的多。需要每天口服1片，不间断持续服药。最后就是短效口服避孕药，可以抑制排卵和异位子宫内膜的生长，延缓复发；减少月经量和前列腺素疼痛介质的释放，缓解痛经。此外，口服避孕药减少月经量，也可以减少经血逆流的发生，从而起到预防内异症的作用。另外，如果合并子宫腺肌症，也可以放置曼月乐环这种可以释放高效孕激素左炔诺孕酮的新型节育环来抑制巧克力囊肿的复发。这些药物和方法，GnRHa好比原子弹，是杀手锏，起效快、威力大，副作用也最明显。通常是与其他药物序贯联合应用，发挥其迅速减轻症状、萎缩病灶的作用，一起构筑起预防术后复发的防线。术后每3-6个月随访1次，随访内容包括内异症症状的控制、药物副作用以及生育的指导，一般会做妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物和卵巢功能等检查。总之，卵巢巧克力囊肿作为卵巢囊肿之王，常见、多发，是百变精灵，如恶性肿瘤般浸润性生长、破坏卵巢功能、危害生殖健康，手术剥除后仍有复发风险。作为患者既要充分认识疾病的危害，也要树立信心，通过积极规范的治疗，可以控制病情的进展，顺利的完成生育；在合适时机做彻底手术，术后和生育后进行长期科学的全生命周期管理，最终将其驯服。

门诊经常有患者是因为体检的时候妇科B超检查发现卵巢囊肿，前来咨询担心自己是不是生了卵巢肿瘤。其实育龄期女性每个月经周期，卵巢都在反复进行着卵泡发育、成熟、排卵，形成黄体，分泌女性激素等生理过程。卵巢细胞增殖分化活跃，自然损伤和修复频繁，在此过程中，卵巢可能形成各种生理或者病理性的囊肿。它们绝大多数都是良性的囊肿。拿到体检报告，我们大致可以通过一看囊肿的大小、二看囊肿的超声描述、三看肿瘤标志物来初步判断囊肿的性质。正常的卵巢大小在2-3cm，超过这个界限B超医生都会戴上卵巢囊肿诊断的帽子。但一般来说，4cm以上的囊肿更可能是病理性的，或者更有可能发生破裂、扭转等病理性的后果。而小于4cm的囊肿，更多的可能是发育中的卵泡（如果体检B超的时机是在月经前半周期）或者排卵后形成的生理性的黄体（月经后半周期）。这些生理性的囊肿，会在一两个月经周期内自然萎缩吸收和消失。生理性的卵巢囊肿比如卵泡，一般是超声回声均匀，囊肿壁薄，边界清楚。黄体囊肿里面有新鲜的积血块，超声下表现为不均质的回声。而一些病理性的囊肿往往会有特征性的超声描述，比如卵巢子宫内膜样囊肿，也就是我们常说的巧克力囊肿，典型的超声下表现为囊内密集点状回声；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛发、脂肪等成分，超声下呈现出团块状高回声。而如果超声描述有乳头状实性回声，我们还要注意超声多普勒血流信号是否丰富。恶性肿瘤代谢活跃，生长迅速，需要大量的血液供应营养，在超声多普勒模式下，表现为血流信号丰富。肿瘤标志物也是帮助鉴别囊肿的类型和良恶性重要参考指标。目前各大体检中心的体检套餐通常包含抽血查常见的肿瘤标志物，其中与卵巢囊肿比较相关的有CA125，CA199，CEA和AFP。而CA125与卵巢良恶性肿瘤最为相关。良性的子宫内膜样囊肿可伴有CA125和（或）CA199的升高。CEA升高提示囊肿可能来源于附近的消化道。AFP升高常见于肝脏肿瘤，有一种卵巢恶性肿瘤——内胚窦瘤也会有AFP的显著升高。HE4是近十年来新开发的用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别重要肿瘤标志物。HE4与CA125这两种指标互为补充，联合应用可明显提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性，减少卵巢癌的漏检，提升卵巢癌早期诊断的准确性。因此，对于体检发现的卵巢囊肿，B超没有提示有血流信号丰富的乳头状、实性的肿块，肿瘤标志物正常，不用太过焦虑，可以在下一两个月月经第5-7天或者刚干净的时候再复查B超。这个时候新的卵泡才刚开始发育，可以避免成熟卵泡、黄体等生理性囊肿的干扰，如果囊肿消失了，那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿，不需要进行任何治疗，但复查如果发现囊肿还在，那么就更加可能是病理性囊肿，需要进一步排查，比如补充完善HE4等妇科肿瘤标志物的检查，随访B超注意囊肿的多普勒血流信号，必要时做盆腔磁共振（MRI）或者增强CT等影像学检查等。卵巢囊肿持续存在，在随访期间，需要注意避免剧烈的运动或者体位改变，以免囊肿发生扭转；保持大便通畅，避免腹部压力增加的动作（比如用力屏气），以免囊肿发生破裂。如果发生持续性的下腹疼痛，甚至伴有恶心呕吐等胃肠道症状，需要警惕发生囊肿的扭转或者破裂，这时候应该及时去看妇科急诊，以免延误病情导致卵巢扭转坏死或者破裂后腹腔内出血，继发感染等并发症。

子宫肌瘤可以说是妇科最常见的良性“肿瘤”，它是一种激素依赖性的良性疾病，在绝经之前，随着年龄增加，发病率是逐渐增加的，绝经前十个女性去做B超，有八个都会有肌瘤。这么常见，也从一个侧面说明，绝大多数时候肌瘤都可以在子宫里和平的相处，因此我们并不需要谈瘤色变。那么子宫肌瘤什么情况下需要手术治疗呢？简单说有三条：一是有症状，二是影响生育，三是不能排除恶性。子宫肌瘤的大小并不是手术的理由，除非有上述三种情况之一才是手术指征。多数子宫肌瘤没有明显的症状，只是在妇科体检超声检查时发现。子宫肌瘤症状与肌瘤生长的部位、大小、生长速度以及肌瘤是否变性有关。简单而言，肌瘤往子宫里面生长，会以月经改变为主，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，严重可以继发贫血。宫腔因为面积增大，也表现为阴道分泌物增多或阴道排液。如果肌瘤往子宫表面生长为主，增大到一定程度体型偏瘦的患者起床前可以在下腹部摸到肿块。前壁的肌瘤可以压迫膀胱，表现为尿频、尿急；后壁的肌瘤可能压迫肠管引起便秘，压迫输尿管引起输尿管不全梗阻、肾脏积水，表现为腰酸。完全外凸的肌瘤就像灯笼悬挂在子宫表面，运动或者体位改变可能像麻花拧起来，出现剧烈的腹痛。另外，肌瘤发生变性时也可表现为腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕或者流产。所以，您可能是因为阴道分泌物增多、月经改变就诊发现子宫肌瘤；也可能是因为肚子摸到肿块，或者有腹痛就诊检查发现；还可能会因为肌瘤压迫膀胱引起尿频，压迫肠管导致便秘在泌尿科、普外科就诊检查发现子宫肌瘤；甚至部分患者因为长期不孕或者反复流产就诊发现子宫肌瘤。不少患者担心肌瘤不手术会发生恶变，其实大可不必担心。肌瘤发生恶变的几率极小，千分之几到万分之的概率。而且恶变前往往会表现为肌瘤的迅速增大，伴有疼痛和异常子宫出血，多见于绝经后子宫肌瘤患者。所以绝经后肌瘤增大应警惕恶变可能，应该更加积极的手术治疗。另外大家往往会把肌瘤的变性理解为恶变。肌瘤变性是指肌瘤失去了原有典型的漩涡结构，最常见的是透明变性，还有好发于妊娠期的红色变性，绝经后常见钙化，生长较快的肌瘤多为囊性变。这些肌瘤的变性都属良性，虽然常常会因症状需要治疗，但并非恶性变化，亦无需过度担心。此外患者的年龄、生育要求和肌瘤的生长速度也是决定手术时机的重要考量。对于有生育要求的患者，除非肌瘤影响宫腔内膜形态，或者排除其它不孕的因素，才会考虑孕前处理肌瘤。但这相当于做了一次剖宫产，术后需要严格避孕1年左右。而没有生育要求的年轻患者，如果肌瘤很明确的以半年1-2cm的速度在生长，那么还是建议在5-6cm的时候手术，而不要等肌瘤增大到8-9cm以上再手术，这时候手术的创伤、出血，手术的难度和时间都会增大，甚至会从一个本来可以腹腔镜微创手术变成开腹手术，甚至需要切除子宫。总之，子宫肌瘤是常见的子宫良性疾病，无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗。特别是近绝经期女性，由于绝经后肌瘤多会萎缩，从而使得症状消失。只要保持心情愉悦，避免过度疲劳、熬夜，清淡饮食，不服用富含性激素的食物和药物，每3-6个月随访妇科B超即可。当肌瘤导致月经过多，继发贫血；有不可耐受的下腹痛；出现尿频、便秘等压迫症状；引发不孕或反复流产；疑有肉瘤变时，则应积极手术治疗。

随着疫情防控的常态化，住院手术前需要提供个人及陪护家属的新冠核酸检测健康证明已经成为国内医院住院的标配。患者本人的新冠筛查，主刀医生通常会在门诊患者确定住院后开出检查，但陪护家属需要另外挂号就诊找医生开具检查。为了分流检测者，减少院内人流聚集、防止交叉感染，仁济医院互联网医院开通线上新冠检测申请和付费服务。您可以通过线上咨询医生申请开具新冠核酸检测，完成线上缴费后可直接来院，前往指定地点采样，24小时后即可查看、下载核酸检测报告，全程只需“跑一次”。特别注意，目前仁济医院住院要求出示新冠病毒核酸（咽拭子）+抗体（抽血）两项报告。以下转载自仁济医院微信公众号https://mp.weixin.qq.com/s/27kGg_li6VNe2XdN3K0whA12月16日，仁济互联网医院正式推出核酸检测项目。至此，我院线上预约核酸检测“三件套”——手机端（微信、支付宝）预约、院内自助服务区扫码服务和互联网医院线上申请等三项线上服务已全部启用。随着疫情防控的常态化，个人7日内的新冠核酸检测健康证明正逐步成为一种新的“通行证”。为进一步做好新冠疫情的防控工作，同时本着“应检尽检，愿检尽检”的原则，仁济互联网医院积极开发新功能，为广大市民提供便捷的医疗服务。仁济新冠检测线上服务“三件套”据悉，此次我院互联网医院开通线上新冠检测申请和付费服务，能够分流检测者，减少院内人流聚集、防止交叉感染。患者咨询医生申请开具新冠核酸检测，完成线上缴费后可直接来院，前往指定地点采样，24小时后即可查看、下载核酸检测报告，全程只需“跑一次”。同时，为优化就医流程、提升就医服务体验，仁济医院已于12月9日在院内开辟了预约检测自助服务区，以服务不同人群，对于到医院仅做核酸检测的市民和住院患者的陪护，可在自助服务区扫码申请，缴费后直接前往指定地点采样，以此避免耗时排队预约、人流聚集。仁济医院线上官方渠道——微信“上海仁济医院就医服务号”和支付宝生活号“上海交通大学医学院附属仁济医院”已经正式推出线上申请新冠检测服务，患者在家动动手指在完成挂号、流调、申请和付费后，直接来院进行采样。

恭祝各位病友牛年阖家安康！仁济医院东西南北四大院区春节放假安排如下：时间门诊病房排班出入院结帐2/7(周日)无门诊按工作日排班全天2/11(周四/除夕)无门诊按节假日排班上午半天2/12(周五/初一)无门诊按节假日排班休息2/13(周六/初二)无门诊按节假日排班全天2/14(周日/初三)无门诊按节假日排班上午半天2/15(周一/初四)按周一开诊按节假日排班全天2/16(周二/初五)按周二开诊按节假日排班/全天开放择期手术全天2/17(周三/初六)按周六开诊按节假日排班/按周六开放择期手术全天