黄新春医生的科普号

患者以“反复便时肛内肿物脱出、便血5年”为主诉入院。便后肿物无法自行返纳入肛内，需用手返纳。查体：便后肛缘可见环状组织增生隆起，3点、7点、11点齿线上粘膜隆起，部分脱出肛门外，指诊：食指经肛通畅，未及异常肿物，退出指套无染血。诊断：III期环状混合痔。手术前图片（重度环状混合痔），如下：拟行手术方式：选择性痔上粘膜切除钉合术+外痔切除术以上为手术器械选用“特制的大C环”肛门镜、一次性管状肛肠吻合器术中置入“大C环肛门镜”手术标本（痔上粘膜）术后第2天，排便后图片，如下：（术后图片）术毕。

笔者自2015年在医院开设“便血门诊”已经4年了，每年这个时候“便血门诊”的就诊患者数量往往较往常多多了，究其缘由，或许和“春节”密不可分，难得春节长假，走亲访友，吃吃喝喝，又是“火锅”又是“白酒、红酒、安凯白”，吃的、喝的不亦乐乎！ 病例1、正月初四，林女士一进诊室，就一脸焦虑的神色紧张地问我：黄主任，我是不是得了“肠癌”了？我说你先别慌，笔者详细询问病情：林女士，学校老师，今年36岁，7年前怀孕期间曾有个数次大便带血，以“便时滴血或喷血”为主，前段时间利用寒假时间给学生一对一补课，加上春节家务繁忙，应酬，熬夜，今早起床排便后发现马桶有很多鲜红色血，上网百度一查说“大便出血”是“肠癌的征兆”，心理十分害怕，连忙来医院肛肠科就诊，笔者为其检查后诊断“混合痔”，给她用“普济痔疮栓”及“清热利湿中药坐浴”，今日患者来医院复诊，很开心告诉我，已经没有便血了。 大便出血：是得了“痔疮”？还是“肠癌”？或是“肠炎、肛裂、息肉”？ 在这里，笔者和大家分享一下便血的一些常识： 血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾 病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。 临床上常见便血，一般分为四种类型： 1、便纸染血 便后用纸张擦大便时，纸张上染有不同量的血迹，色鲜红，无其他伴随症状，此种情况多数为内痔所致 2、便时滴血 排便用力时，肛门口滴出鲜红色血液，多为内痔、混合痔、直肠息肉，伴随疼痛时，应考虑“肛裂”所致 3、便时大便带血 排便时大便中带有鲜红色血，多为内痔、混合痔、直肠息肉，伴随疼痛时，应考虑“肛裂”所致，若是血色偏暗，伴有“里急后重”或“消瘦”，腹痛等症状时，应警惕“肠癌”的可能 4、便时喷血 大便时，肛门内喷射状出血，血色鲜红，犹如“杀鸡时喷血”一样，八九不离十，常3期内痔或混合痔疮所致 以上几点总结，有助于让大家帮助判断自己哪一种可能性更大，但事无绝对，临床上症状往往多种多样，临床工作瞬息万变。总之，发现“便血”，应及时就医！

寒假来临，小朋友们要完成的不仅仅是寒假作业，更是在这个好时机完成人生重要的“割礼”仪式。连江县中医院外科（小儿外科）引进了目前世界最先进的包皮环切缝合器，只需要10分钟即可完成微创包皮手术，具有快速、疼痛少，术后护理简单等优点。实际上是过去手术方式的一个加强升级版本。手术随做随走。 ◆◆◆包皮切割缝合器是目前国际上最先进的微创技术，同时也是效果最好的手术，具有众多优点：简单方便、快捷安全、缝合严密、术后痛苦小及恢复快，减少对工作和学习生活的影响。 科普 选取合适大小的包皮缝合器。包皮周围进行局部周围浸润麻醉，保证手术全程无痛。注：①我们团队使用1%利多卡因10毫升+1/10000肾上腺素注射液，不仅具有局麻和镇痛双重效应，而且还可以收缩外周血管，减少手术创面出血、减轻术后创面肿胀及渗出的功效。长达数小时完全无痛，术后小朋友可以自己步行回家。②我们还采用最小的1ml注射器针头，不仅能减轻进针时的疼痛感，而且避免了“长而粗”的针头给患儿带来的紧张感、恐惧感，从而减轻了术前、术中的心理负担，也利于展现微创手术效果。这个“最美组合”，从细微之处体现了我们对小朋友的关怀备至！将钟座放于包皮内，罩于龟头上。用丝线将包皮及钟罩固定。套上手柄，击发缝合器完成切割。退出钟座机手柄，此时多余的包皮已经完整切割一周，而且伤口已经自行钉合牢固。最后只需简单包扎伤口即可完成手术。关注我们：

又到暑期，我院的包皮专科门诊量逐渐增加，其中很多家长是为了宝宝的包皮问题而来。每年的暑期都将是儿童（中、小学生）包皮微创环切手术的高峰，宜及早准备，完成男孩的“人生大事”。包茎和包皮过长？首先介绍“包茎”和“包皮过长”两个概念，包茎是指包皮外口狭小，包皮与龟头粘连，不能上翻显露阴茎头。而包皮过长是包皮能够上翻显露龟头，但放松状态又完全包裹阴茎头的情况。包茎和包皮过长危害？连江县中医院外科副主任医师黄新春介绍，先天性包茎见于每一个正常的婴幼儿（3周岁以内），随着小朋友生长发育，包皮与龟头之间的粘连逐渐分离，包茎的状态转为包皮过长。◎因为包茎或者包皮过长，小朋友包皮囊内分泌物或者尿垢堆积，形成白色乳膏状的“包皮垢”，有时候会刺激阴茎头和包皮内板，造成发炎甚至化脓。◎反复的发炎，日后发生阴茎癌的概率将明显增加；◎严重的包茎可以发生排尿困难，甚至影响日后阴茎发育；◎过长的包皮囊内可以藏有大量的细菌和污垢，严重影响日后夫妻双方生活质量，而女性的宫颈炎和宫颈癌的主要发病原因之一，就是其伴侣的包皮问题；◎另外包皮问题也会增加性病（例如艾滋病）传播机会。总之，包茎或者包皮过长对男孩甚至日后的夫妻双方都存在大量的害处。有学者认为男性包皮环切可以作为预防艾滋病的一种“外科疫苗”。包皮环切可以预防艾滋病感染这一研究成果被美国《时代》杂志评为2007年度十大医学突破之首。什么情况需要手术？施行包皮环切术是纠正这个问题最根本最有效的方法。哪些小朋友需要进行手术，目前并无公论。笔者认为排除了阴茎畸形或者发育异常的原因（例如短小阴茎、隐匿阴茎、尿道下裂等）后，大部分的男孩进行包皮环切术都是有很大好处的。欧美发达国家大部分的儿童到一定年龄都会施行该手术，犹太人、穆斯林、甚至一些非洲和澳洲的土著，都会在特定年龄为其男孩集中进行包皮环切，甚至上升为宗教礼仪，谓之“割礼”，说明包皮环切术对其种群繁衍是有莫大好处。包皮手术介绍目前进行包皮环切手术的方法选择有很多，传统的手工缝切已经逐渐减少，我院与时俱进，引进各种先进的手术方式和器械，其中包皮吻合器手术是目前最先进的最高效快捷的方法。只需10分钟，门诊局部麻醉下完成，疼痛轻，无出血，术后护理简单，术后外形美观，无需反复换药，无需拆线。多年来我们已经累积了大量成功经验，专科化的管理，使得手术更加微创、安全、高效。手术适宜年龄？手术的最佳年龄并无统一定论，但一般建议在青春期发育之前完成。如果有反复发炎，局部疼痛瘙痒者更应早做。7~8岁以上的小朋友心智发育相对成熟，清醒局麻下就可完成手术；但是6岁之前，小朋友可能难以配合，如果强行按压控制，恐怕对小朋友造成心理创伤。对此，我院可以开展吸入全麻下进行的包皮手术，其实就是在手术室通过吸入麻醉，使小朋友安然入睡后再进行手术，手术结束后患儿即可清醒，自行步行回家，这样小朋友在睡梦中就完成手术，不留下任何痛苦回忆。同样我们也会注重手术过程中的每一处细节，务必让小朋友的痛苦减少到最轻。所有手术患儿均无需住院。包皮手术就诊科室就诊科室：连江县中医院外科。星期一至星期五全天，星期六上午。连江县中医院外科黄新春副主任医师 微信二维码本文系黄新春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导读鉴于每年寒暑假一大波男孩子在我处完成人生第一次重要的蜕变——包皮环切术。很多术后相关的问题随之而来，我们每天都需要不断的重复讲解各种注意事项。而事实上包皮术后的护理好坏，对术后愈合至关重要。为此，笔者特撰写此科普文章。包皮吻合器术后的处理主要分两个阶段，即术后第一天拆除纱布之前和拆除纱布之后的康复期。术后第一天（拆纱布前）：1、由于我们使用的是长效局麻药，术后6小时内的无痛时间，患儿术后可以自己步行回家，家长无需搀扶。2、随着局麻药逐渐失效宝宝逐渐感觉到伤口疼痛，由于每个人对疼痛的耐受程度不一样，所以有些儿童觉得没多大的感觉，而有些儿童比较敏感，家长需要的是按时给予口服止痛药，另外给予鼓励、安慰。3、一般患儿术后第2天或第3天首次来院换药，来医院换药前可以在自己家中卫生间，淋浴，来院换药前1小时，切忌给宝宝一片止痛药，一般止痛药可持续4-5小时，以保证患儿在换药过程中不痛的经历。4、第一次小便时往往麻药已经失效，小朋友很多时候在拉出几滴后，由于沾湿龟头后感觉刺痛，就会强行忍着，有少数甚至忍上10几个小时。此时，家长们需要多鼓励宝宝，同时适当饮水，排多一两次尿就不觉得疼了。5、如果宝宝觉得敷料包扎过紧，无法小便，家长可自行松解外层棕色弹力绷带。如果宝宝无法排尿而且龟头颜色淤重度紫色，则表示包扎过紧，需要适当松解敷料。6、强调保持伤口干爽，所以每次小便后就用干净的纸巾擦拭龟头或用沾有碘伏的棉签擦拭龟头的尿道口。7、为了减少“重见天日”的龟头的剐蹭，术后最好穿宽松的裤子，夏天可直接穿开裆裤。小贴士：用一次性纸杯，剪掉底部，杯口罩着阴茎。8、术后第二天或第三天来院拆纱布前，夏天，可在卫生间淋浴后，小鸡鸡浸入装有消毒水的小一次性杯子中，目的是让敷料湿透，到我处拆除时，不会粘连，从而大大减轻拆纱布时的疼痛感。拆除纱布后：1、拆除纱布后的疼痛问题：小龟头初见天日，第一次外露，此时小朋友会非常敏感，只需要休息10分钟左右，疼痛感会明显减轻。2、术后出血问题：拆除纱布后，阴茎系带位置有时会有少量渗血，医生会用少量棉花填塞止血，他们会最终结痂，伤口完全愈合后自行脱落。如果有活动性出血，必要时需要重新加压包扎，小朋友的阴茎有时会不自主勃起，可能使得原来愈合的痂皮撕开造成少量的渗血，这种情况不要紧，一般可自行止血，只要不是活动性出血都不要担心。3、术后的创面渗出：并非每一位小朋友的术后愈合过程都相同，往往术后愈合快慢在手术过程中可以做预判断，术中我们翻开包皮内板和龟头分离，直至暴露整个龟头及冠状沟，如果包皮内板与龟头没有粘连，术后恢复快，如果包茎严重，包皮和龟头粘连很紧密，剥离后的创面，和擦伤创面类似，术后易发生渗出，加上术后排尿，致使龟头容易接触尿液，故而常常形成一些黄黄白白像脓苔一样的痂，加上伤口的水肿，看起来像化脓一样的感染，这种情况在术后头3天更为明显。家长们大可不必担心，这是正常的水肿渗出，也是愈合的过程，3-7天后，这个结痂逐渐收敛干结，随后脓痂变黑痂，有时候整个龟头被这种黑痂包裹，像个龟壳一样，大约术后2周左右，这些黑痂逐渐脱落，一个光滑的龟头又会重现。4、术后包皮水肿：每个人包皮的毛细血管和淋巴管的构成是有差异的，这也决定了术后水肿的程度和持续的时间，有些水肿甚至持续一个月以上。家长们不要担心，最终水肿是会消退病回复原样的。5、减少水肿渗出的方法：用小的一次性杯子盛无菌0.9%氯化钠盐水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入药液中浸泡，每次3-5分钟，每日1-2次。6、何时可以洗澡和游泳：拆除纱布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；术后一周左右，结痂干结的，无明显疼痛的患儿就可以去游泳了。但都要记住，事后一定要用干净的纸巾沾干。保持干爽。7、何时脱钉？伤口上一圈的吻合钉，不需要人工拆除，他们会自行脱落，一般在1周开始脱落，多数在一个月内脱完，不要紧，耐心等待即可。记住，钉子是不会长进肉里去的。所有的水肿、渗出、脓痂、焦痂最终都会散去，家长无需着急或紧张，小鸡鸡终将恢复原来的光滑，最后，祝小伙伴们顺利度过人生的重要大关。

1、术后14天内（2周内）避免过度活动，可以在平地上走走，床上躺一躺，洗浴时避动作过大，3周内避免夫妻同房性生活。2、每日便后用碘伏消毒液消毒后，在肛门口涂少许痔疮膏后，再外敷一块无菌纱布后用胶布粘贴。3、术后避免辛辣刺激之品，禁止抽烟、饮酒，注意休息，避免熬夜、过度劳累等。4、坚持良好的排便习惯，解便控制在3-5分钟时间，切忌久蹲厕所。5、2周内禁止骑电动车、自行车、开小车。远路患者出院回家建议躺在的士后排。6、发生继发性出血多数在术后第5-14天，肛门排的稀水样大便，像拉小便样的血便。一旦发生继发性出血，应立即叫一辆的士，躺在的士后排前往医院就诊。本文系黄新春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。