鼻出血,又称“鼻衄”,是日常生活中极为常见的急症。儿童因鼻腔粘膜脆弱易受损害以及某些不良的生活习惯如抠鼻等原因,鼻出血较成人更易常见。儿童鼻出血,可能仅有涕中或倒吸涕导致痰中带血,也可能出血不止导致紧急就医。无论哪种情况,都让家长无比紧张,尤其儿童反复鼻腔出血者,更是让家长心急如焚手足无措。今天,我们就来聊聊儿童鼻出血的秘密。 儿童鼻出血的原因: 1. 天气干燥、灰尘刺激,这是儿童鼻出血最常见的原因,所以儿童鼻出血在秋冬和春季更常见。 2. 各种急慢性鼻炎鼻窦炎,反复的炎症刺激会导致鼻腔粘膜(尤其是鼻中隔前端,所以又称易出血区或利特尔区)菲薄,从而诱发出血。 3. 不良的挖鼻习惯,可以直接损伤鼻腔粘膜导致出血。 4. 鼻腔异物,儿童在玩耍时把细小物品塞进鼻腔,从而引起鼻腔粘膜损伤导致出血。 5. 鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管等疾病,也可以导致反复鼻腔出血。 6. 鼻外伤。有明确的的受伤过程,外观可以看到鼻部肿胀、皮肤损伤甚至伤口等外伤改变。 7. 全身因素,如血液系统疾病、遗传性毛细血管扩张症、凝血功能障碍、维K缺乏等,这些均是听着可怕但实际相对少见的疾病,而且必须通过相关的临床检查才能确诊。 儿童鼻出血的急诊处理: 绝大部分鼻出血都是发生在医院外,有时是在夜间睡觉时突发鼻出血,家长看到孩子鼻出血,再联想到电影里的桥段直接就给吓懵了。作为家长、老师或者孩子的其他监护人,应该怎么办?第一,务必保持冷静镇定,手忙脚乱不知所措只会增加孩子的恐惧心理,间接加重鼻腔出血。 第二,应让患儿取坐位,身体前倾,平躺可能到会导致血液被咽下甚至引起误吸呛咳,所以应避免让正在鼻出血的患儿躺下。 第三、用右手拇指和食指轻压鼻翼(鼻尖两侧),此时可以张口呼吸以保持呼吸通畅,一次按压三到五分,根据情况可以重复一次。 第四、避免盲目的纸巾填塞,因为纸巾填塞可能导致鼻腔粘膜的二次损伤以及激发感染等问题。 哪些情况需要到医院进一步检查治疗? 1. 反复鼻腔出血,或者鼻腔出血不止,经上述反复处理后仍有出血。 2. 鼻出血合并身体其他部位出血,如同时伴有牙龈出血、身体淤血瘀斑等情况。 3. 平常合并有反复的鼻塞流涕等怀疑鼻炎鼻窦炎的情况。 4. 长期鼻出血继发鼻部感染、贫血等情况。 如何预防儿童鼻出血? 1. 生活预防:多喝水,均衡营养,多食青菜水果,避免饮料代替白开水及过多油腻食物及零食的摄入。保持室内空气湿度,冬季可以在室内使用加湿器。 2. 积极治疗各种鼻炎鼻窦炎。 3. 帮助儿童纠正不良的挖鼻习惯。 4. 儿童玩具应避免细小配件,同时教育儿童不能随便把物品放入鼻腔。 5. 需要到医院进一步检查诊治的患儿应完善鼻镜及抽血化验检查排除其他严重情况。
在耳鼻喉科夜间值班时,经常遇到家长带儿童急诊就医,原因就是突发剧烈耳痛,很多儿童因剧烈耳痛而哭闹不止,甚至在夜间突然痛醒大哭,家长遇此情况常常不知所措焦急万分。 我总结类似情况有以下几个特点:一、突发耳痛,秋冬或冬春季节高发,婴幼儿可能出现反复挠耳等异常表现,家长观察耳朵无流脓流水; 二、约一半多的患者在出现耳痛前有感冒、支气管炎等上呼吸道感染,甚至部分患儿仍在口服药物治疗上呼吸道感染。部分患儿可能仅有流涕但无明显上呼吸道感染表现,另有部分患儿发病前有游泳、洗澡洗头等疑似外耳道进水情况; 三、大部分患儿耳痛的同时不伴有发热,或仅有少部分患儿伴低热(测量体温不超过38摄氏度)。 这种情况是怎么回事?其实这是因为患耳受细菌侵犯导致的急性中耳炎(临床诊断包括急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎急性化脓性中耳炎及急性非化脓性中耳炎,我们在这里统称为急性中耳炎),因耳部特殊的解剖结构容易受到来自上呼吸道(尤其是鼻腔)的细菌侵犯,加之耳部痛觉敏感而出现剧烈疼痛。 怎么治疗? 一、本病以细菌感染为主,所以抗生素应用是重点。一般建议选用头孢类抗生素,如头孢克洛干混悬剂、头孢克肟颗粒、头孢克肟干混悬剂等适合儿童口服的广谱抗生素,如头孢类过敏,可以改用阿奇霉素干混悬剂。疗程建议3-5天; 二、尽快止痛可临时口服布洛芬悬液,此药对正常体温没有影响,所以不发热的患儿也可以临时口服一次以尽快止痛; 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用,但是在合并鼓膜穿孔时禁止使用,所以在使用时应注意动态观察鼓膜有无穿孔情况,无观察条件时不建议使用; 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液,婴幼儿禁用,合并鼓膜穿孔(耳流脓)时使用效果好,所以不建议儿童常规使用; 五、合并耵聍栓塞时,可待急性期后使用碳酸氢钠滴耳液滴耳后由耳鼻喉科医生清理耵聍; 六、根据本病的发病原因可以配合使用治疗急慢性鼻炎的药物,包括促排挤、滴鼻剂、鼻腔冲洗剂等,具体使用与否应由耳鼻喉科医生查看患者后决定,不建议家长随便使用; 七、本病很常见,大部分患者口服药物都能治愈,不建议输液治疗。 用药治疗期间有哪些注意事项? 一、患者如果合并反复高热或持续高热,应及时就诊,由耳鼻喉科和儿科医生确诊具体情况; 二、治疗过程中出现明显的耳后红肿触痛、头痛、呕吐等表现时应及时就诊; 三、耳内突然流脓,建议医生再次会诊,根据情况调整治疗方案; 四、急性期尽可能保持耳部干燥,避免掏耳。 总之,虽然家长都不一样孩子生病,但学会和某些细菌病毒疾病相处也是儿童的必修课,客观面对理性分析积极鼓励的家长才是儿童最好的医生!
咽炎可能是最常见的疾病之一,因其难以耐受的咽部不适和反复发作无特效药的特点,给很多患者带来苦恼。咽炎的主要表现包括咽部异物感、吞咽梗阻不适感、反复咽部疼痛、粘痰、咽部异常感觉等,每位患者的具体表现有差异。 在日常生活中,多种因素可以诱发咽炎或者加重咽炎症状,如休息不好、熬夜劳累、吸烟饮酒、辛辣刺激饮食、受凉感冒、某些过敏源如花粉、天气干燥及精神紧张等。 治疗建议: 一、找到诱因,尽可能避免; 二、合理作息,多喝开水,适当锻炼; 三、症状明显时或症状突然加重时可以口服药物治疗,如咽炎片、清咽颗粒、慢严舒柠等,也可以配合雾化吸入治疗以尽快改善症状,但应避免随意口服抗生素,同时用药疗程不易超过一周; 四,保持精神放松,临床大量证据表明咽炎不存在癌变等情况,所以不要有思想负担。 咽炎患者出现哪些情况时需要特殊重视并进一步诊治呢? 一、合并全身症状,如发热、全身乏力、食欲明显减退等; 二、咽部异物感持续渐进性加重,超过两周以上,同时保守治疗无效; 三、声音嘶哑或讲话费力; 四、渐进性进食梗阻,甚至不能进食;五、合并有明确的呼吸困难,表现为平静时或活动后呼吸急促、口唇发绀等。 总之一句话,咽炎不是大问题,我们在战略上完全可以蔑视它。咽炎患者的治疗应以改善或缓解症状为主,是一个长期而且系统的工程,贵在坚持预防!