新疆医科大学第一附属医院消化科科普号

“反酸烧心20天，夜里睡着时会有食物反流至口腔的情况，有时还会因此憋醒”，50岁的李女士，胃镜检查被诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，内镜阴性胃食管反流病。 擦亮慧眼：识别狡猾的“伪装者” 吃饭后，食物不在胃里好好呆着，反而和胃酸一起偷偷穿过那扇没有关紧的大门(括约肌贲门)，跑到食管里干尽坏事(反流性食管炎)，而且有时不留丝毫痕迹(非糜烂性反流病)，令你做胃镜也没发现食管问题…… 胃食管反流病，通俗来讲，就是由于各种原因引起的胃食管连接处的抗反流机制“不好好干活了”，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管。 导致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等反流物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄，甚或癌变。胃食管反流病症状复杂，胃灼热、反酸、吞咽困难、呕吐、胸骨后烧灼感或疼痛等典型症状易确诊。 但其表现出的不停咳嗽、咽部异物感、喘不上气、胸中阵阵作痛等不典型的“伪装术”就极易造成漏诊或误诊，需要消化内科、胸外科、心外科、影像科等多科室全面协作，通力“稽查”，才能抓住“元凶”。 有些患者“药不能停”，给予PPI及促动力药物、保护黏膜药物治疗，并配合饮食限制进行改善，很快患者的症状就有明显好转。 停用 PPI 后仍然存在症状的胃食管反流病患者，以及存在重度食管炎和 Barrett 食管的患者需要 PPI 长期维持治疗。但药物治疗不能改善胃食管交界处抗反流屏障功能缺陷，如下贲门松弛、食管裂孔疝。采用药物治疗后，如烧心、反酸的典型症状如无明显改善，就需要选择手术治疗。保持健康的生活方式，可以减少胃食管反流病的发生。 如忌高脂、高糖、咖啡、巧克力、浓茶等食物，戒烟、戒酒，避免一次进食过饱及餐后卧床休息，避免睡前3小时饱食，卧床休息。

由于不规律饮食和不良生活习惯的影响，越来越多的人患上了胃病，这对人们生活的影响是巨大的，尽管胃病如此普遍，但还是有不少人会将食管反流病和反流性食管炎混淆。胃食管反流病、反流性食管炎，这两种病都有“反流”的字样，所以我们接下来就来谈谈这两者之间有什么不同。 反流性食管炎，是内镜（胃镜）诊断，又称糜烂性食管炎。顾名思义，是指反流物对食管黏膜的刺激，造成了食管黏膜的炎症、糜烂，甚至形成溃疡。而经过胃镜检查就能明显看出，然后根据胃镜检查黏膜的损害程度，对反流性食管炎患者进行分级，比较有利于判断病情的严重程度。而胃食管反流病是一个临床诊断，常泛指胃内容物反流入食管，且由于反流导致食管及食管外的一系列症状，可以伴或不伴有食管黏膜损害。包括非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett食管三种类型。 胃食管反流病和反流性食管炎的区别就是，胃食管反流病它包含的范围要广一些，反流性食管炎只是胃食管反流病当中的一种，除了反流性食管炎之外，胃食管反流病还包括非糜烂性的反流病，另外胃食管反流病也可以引起咽喉、气道等食管临近组织的损伤，然后出现一些食管外的症状。 胃食管反流病，它是由很多因素造成的胃食管下段的括约肌的功能障碍为主的食管动力性的障碍性的疾病，直接的损伤因素包括有胃酸、胃蛋白酶、胆汁。主要的发病机制是抗反流屏障结构和功能的异常，食管清除作用的降低，食管粘膜屏障功能的降低。这就可以看出来，反流性食管炎和胃食管反流病之间的关系，更类似于“香蕉苹果”与“水果”之间的定位。 所以得了反流性食管炎就一定是胃食管反流病，但得了胃食管反流病可不一定就是反流性食管炎。如果是中重度患者，长期反复就要考虑是不是合并食管裂孔疝或者贲门松弛比较严重等器质性的改变。如果合并有就要引起重视，必要时考虑微创治疗。它俩就是一个内镜诊断和一个临床诊断。不过无论哪种诊断，规范的治疗才是必须的！

胃食管反流病是一组以症状为基础的疾病，它形成的机制主要是食管下括约肌的松弛造成的胃内容物反流至食道甚至咽部及口腔所造成的各种症状。除了知道胃食管反流的治疗方法之外，其实主要还是需要我们调节生活方式来减少一切增加反流的机会。应该要如何调整生活方式来有效的缓解甚至减少胃食管反流病情的发作呢。 1、饮食：胃食管反流患者要尽量避免高脂饮食，酸辣饮食，咖啡，巧克力等过于辛辣刺激的食物，这些食物食用过多会使患者的食管下括约肌松弛，从而加重病情。除此之外，患者还要避免过饱进食。 2、烟酒嗜好：吸烟，饮酒都会造成食管下括约肌松弛加剧，自然也会加重胃食管反流的病情。因此，患者在患病后应该要注意戒烟限酒。 3、体位：胃食管反流的情况也受到了重力的影响，患者在平卧时易出现反流的情况，而在立位时则不会。因此，想要缓解胃食管反流的情况就应该多保持力位或者坐位。除此之外，患者还要注意在餐后不宜立即躺下，夜晚在进行睡眠时也要保持床枕抬高，使头部的高度高于脚部的高度。 4.穿着:部分患者喜欢穿紧身衣服，或者束紧腰带，都会增加腹压，从而增加患者发生反流的机会，应该予以避免。 综合以上的生活注意事项，让我们从正确的生活方式开始避免胃食管反流病的发生吧！

一、服用抑制胃酸分泌的药物。对于这类患者最主要的治疗方法就是恢复咽喉的单向阀门功能，简单来说就是让胃液没有办法在逆流至咽部，但是目前并没有可以达到这样效果的药物及治疗方法。面对这类患者，只能够通过服用抑制胃酸分泌的药物来缓解胃酸的酸度和减少反流液对食管的刺激。 二、服用促进食管蠕动的药物。还有一种方法就是服用能够促进食管蠕动的药物，指的主要是增加食管向下蠕动，加强食道的消化功能，使会反流的胃液迅速的回到胃部当中。 三、按需治疗。面对病情经常反反复复发生的患者来说，则要根据按需治疗的方法进行治疗。按需治疗指的是患者在停药之后，症状再次复发时再次服用此类药物，直到症状完全消失后再停止药物的服用，依靠这种治疗方式可以减少相应的服药量。 四、外科手术。随着医学水平的发展，现在也有通过胃镜或者其他外科手术的方法来对胃食管反流病进行治疗。但是这种治疗方法暂时还不能够彻底治愈患者，并且这种治疗方法还存在着极大的风险和许多不确定的因素。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的定义：指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。 胃食管反流病(GERD)是临床常见疾病,发病率在全球不同国家和不同地区存在很大差异,西方国家发病率较高。近年来,GERD发病率有逐年上升趋势，在我国胃食管反流病(GERD)发病率也是逐年升高的。 一、病因胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。 其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌（Loweresophagealsphincter，LES）功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。已知LES的功能障碍最为重要。GERD可能引起反流性食管炎、慢性咳嗽、哮喘、Barrett's食管和食管腺癌等并发症,并且严重影响人们的生活质量。 二、治疗治疗原则是：抑制胃酸，分泌、消除胃酸反流、保护胃粘膜。 治疗药物：可选择泮托拉唑、铝碳酸镁、马来酸曲美布丁等药物治疗。 以上三类药可联合交替使用，这样可减少用量、提高疗效、减轻药物副作用。 三、保养与注意事项：1.忌用或少用刺激性食品： 少用或不用刺激食管或能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，烟酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降，食管清除酸性能力下降，加重食管炎症状。 2.低脂饮食：脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌，引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃；另外，进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感。 3.少吃甜食、避免生冷、坚硬或粗糙的食物，以及腌制食品，已新鲜食品为主，以免引起食道炎反复。 4.晚餐不要吃得过多，另外睡前4小时内不宜再进食，防止加重症状。 5.睡眠时低枕、床头抬高有助于减少返流症状。