梅州市第二中医院科普号

老年性骨质疏松性胸12椎体骨折，骨质疏松是本，骨折是标，骨折处成了豆腐渣工程，局部麻醉注入骨水泥约5ml，俗称注浆，也称打骨膏，术后积极抗骨质疏松治疗，结合晒太阳！完成标本同治！ 图中白色处为注入的骨水泥，其分布范围良好

今天有朋友问梁医：说在某药房微信公众号看到一篇科普文章，说安宫牛黄丸能预防疾病，问我肿瘤患者能否服用。梁医认真看了朋友发的那篇科普文章的内容，上面列举了安宫牛黄丸预防用药的适应人群：工作压力大、过度疲劳的老年人群；抽烟、酗酒、熬夜等中老年人群；肥胖、高血压、癌症人群；心脑血管病家族史、既往史和现病史人群……家有小儿、体质较弱的家庭。梁医把该文章截屏下来，找出了安宫牛黄丸的说明书和一篇医学专家共识《安宫牛黄丸急重症临床应用专家共识》截屏在朋友圈发布后，众多圈友的留言更让梁医感觉受到了惊吓：“现在很多老人家，一有什么不舒服，就吃牛黄丸，把它当万金油”“安宫牛黄丸泡酒了解一下”“适应症写了清热解毒，是不是感觉热气重，可以适当吃么？”“定期安宫（牛黄丸）预防保健”“上次我老爸感冒吃了一个，还有一次胸闷吃了一个”……这惊吓着实不浅。安宫牛黄丸出自哪里？有哪些适应症呢？梁医赶紧找来记载了安宫牛黄丸出处的清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》来认真拜读。发现《温病条辨》中涉及安宫牛黄丸的条文内容有10余条，其论述的适应症摘抄如下：“太阴温病……神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”。“温毒神昏谵语者”。“清神不了了，时时谵语者”。“热多昏狂，谵语烦渴……重者，安宫牛黄丸主之”。“……神识昏迷……先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸”。“兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者”。我们看完这些条文，抓住几个关键词：“神昏、谵语、舌蹇肢厥、昏狂、神识昏迷、痉厥”。大抵的意思就是说昏迷不醒，胡言乱语，舌头蜷缩僵硬，四肢厥冷抽搐，神志发狂等等。这些都是危急重症的表现啊！！！安宫牛黄丸的药物组成有哪些？安宫牛黄丸方：牛黄（一两），郁金（一两），犀角（一两），黄连（一两），朱砂（一两），梅片（二钱五分），麝香（二钱五分），真珠（五钱），山栀（一两），雄黄（一两），金箔衣，黄芩（一两）。方中的药物基本都是寒凉之物，尤其牛黄、犀角、冰片等为极寒凉之品，冰片、雄黄、金箔、麝香、朱砂等还有不同程度的毒性，长期或不正确服用甚至可以产生严重不良反应。而且，方中含有多味名贵、稀有药材，梁医甚至有些都没有见过了。岂能是普通老百姓日常保健或是治疗感冒发烧之物？因此，安宫牛黄丸绝不应该是药店随便能买到的保健品，而是临床上一个非常重要的抢救药物，希望大家不要再盲目服用，或是咨询正规中医师后再使用。

近日，梅州市第二中医医院骨三科成功实施了膝关节单髁关节置换手术（UKA），解除了患者左膝关节长达10余年的疼痛困扰。女性患者谢某因长期患有左膝关节疼痛，一旦负重行走尤其是上下楼梯时，疼痛就会加重，严重影响日常生活。在辗转市内多家医院就诊后，来到梅州市第二中医医院骨三科。经检查发现，其左膝关节内侧关节间室软骨存在严重破坏，而其它结构尚良好。像谢某这样的病情，既往临床一般会采取两种手术方法，即膝关节镜手术或全膝关节置换手术。但是如果实施膝关节镜手术清理关节腔，很难达到根治的效果，病情也容易反复加重；若实施全膝关节置换手术则需要对整个膝关节的关节面进行截骨，切除过多正常的骨质、交叉韧带和外侧半月板，损伤太大。骨三科科室反复讨论，为谢某量身制定了膝关节单髁关节置换的手术方案，并成功实施了手术。该手术仅切除膝关节内侧已经磨损和破坏的软骨表面，用人工假体进行置换，并不干扰膝关节其他正常或近乎正常的部分，取得了非常满意的效果。单髁置换技术实现了真正意义上的微创，不仅手术切口更小、术中失血更少，而且术后疼痛更轻、康复更快，与“快速康复”理念相符合，为广大患者提供了一种新的选择，再次给病友带来了福音。术前见左膝内侧关节间隙磨损变窄手术切口膝关节单髁置换术后复查全膝关节置换对比片

张某，男性，56岁，有“酗酒史”30余年，约8两/日，2年前开始出现右髋部疼痛不适，在家自行外敷药膏、口服“曹清华”、“风舒克”等药物治疗，初始症状可缓解，但反复发作，近半年出现跛行，再次自行口服上述药物，症状一直无明显缓解，夜间疼痛，行走只能借助拐杖，遂到梅州市第二中医医院骨三科就诊，行X光片提示“右股骨头坏死”，于2019年01月在梅州市第二中医医院骨三科行了“右人工全髋关节置换术”，手术耗时约1小时（除外麻醉及皮肤消毒时间）。术后该患者恢复良好，术后第2天即可下地负重行走，术后2周出院。疗效明显。术中操作术前术后X光线片对比股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。酒精性股骨头坏死就是因为大量酗酒而引起的一种股骨头坏死。酗酒之所以会对股骨头产生破坏作用，是因为酒精会增加血液的粘稠度，股骨头这个位置血运本来就不好，血液的粘稠度如果还不断升高，这个位置的微循环就容易出现问题，进一步出现坏死症状。临床表现股骨头坏死早期临床症状并不典型，患者常自觉患肢无力，内旋髋关节引疼痛，可放射到膝关节、大腿内侧及腹股沟部；中晚期股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限，局部深压痛，髋关节外展、外旋或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。自我检测股骨头坏死早期症状主要是感到髋部的钝痛，通过“4字试验”也可以初步判断是否有股骨头坏死。所谓“4字试验”，即躺在平坦的地面或床上，把患肢如“4字”般放到另一侧下肢上。如果是健康的，盘起的一侧的膝盖是能够轻易碰到床面或地面的，如果是股骨头坏死的患者则无法把做到这一点。（如下图）4字试验辅助检查：股骨头坏死的检查一般以X线摄片为主，推荐取双髋正位和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。但因X光片检查对早期股骨头坏死敏感性差，当X光片检查无明显异常，需进一步明确检查时，可选择MRI扫描；而CT检查常用于中晚期，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。诊断治疗目前尚无能治愈酒精性股骨头坏死的方法。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。非手术治疗1.保护性负重 使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。2.药物治疗 适用于早期，可采用消炎止痛、抗骨质疏松及扩血管药物对症治疗。3.物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。手术治疗多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于早期股骨头坏死体积在15%以上的，但未塌陷的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。人工关节置换术，股骨头一旦塌陷较重，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。人工关节置换术对晚期股骨头坏死有肯定疗效。预防1、尽量不要长期大量饮酒。2、饮食上不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。3、长期喝酒的人员——如商务人员，注意肝脏保护，可以使用一些中药保护肝脏，调节血脂。

76岁女性，2017年10月24日突发左侧肢体不遂，在市人民医院诊断为“脑梗死”。间断中西医结合治疗1月后，因家庭原因放弃康复治疗出院。出院时仍然有左侧肢体不遂，肌肉强直，关节僵硬，生活不能自理。嘱坚持服用中西药、坚持家庭康复，半年后能起身行走，生活基本自理。

脑出血手术后遗症患者，反复呃逆发作，曾两次因呃逆入住医院，经治疗后均呃逆停止出院，但仍反复发作。今夜22:45时家属电话询问，患者再次出现呃逆不止，经肌注氯丙嗪无效，该如何处理。嘱点按双攒竹穴或翳风穴，家属不久便回信息说呃逆已停。自述按压双侧攒竹穴5分钟即止。这便是中医的神奇！

53岁女性，“甲状腺癌术后1年，淋巴结复发术后、声嘶半月”来诊。患者2017年因“甲状腺癌”行手术治疗，术后恢复可。2018年5月发现颈部淋巴结复发，5月21日在省城某肿瘤医院行“淋巴结清扫术”，术后出现声音嘶哑，为求中医药治疗来诊。症见：声音嘶哑，偶有阵发性干咳，右颈部肌肉僵硬，活动不利，右上肢麻木、肿胀，精神可，胃纳可，睡眠稍差，二便调。舌质暗红，苔白，脉弦细。中医诊断：甲状腺癌：气郁痰凝。治法：行气利咽、化痰散结。方药：小柴胡汤加减。柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参20g，黄芪20g，茯苓10g，桔梗10g，紫菀10g，白芍20g，郁金10g，浙贝母15g，蝉蜕5g，大枣20g，炙甘草10g。6剂，日一剂，水煎温服。疗效：咳嗽明显减轻，声嘶好转，右颈部、右上肢僵硬减轻，稍肿胀，纳眠可，二便调。二诊：上方去紫菀、大枣，加桂枝10g，细辛3g。6剂继服。按：甲状腺癌中医属“石瘿”范畴，中医认为气郁、痰瘀、阴虚为甲状腺癌常见的病机。本例患者为中年女性，术后淋巴结复发后行二次手术。肝气不舒、痰气互结、肺气失宣，则声音嘶哑、阵发性干咳；气机不利、经络阻塞不通，则颈项、右上肢僵硬、肿胀；舌质暗红，苔白，脉弦细为气郁痰凝之征。方用小柴胡汤调和气机，加用茯苓健脾化痰，桔梗、蝉蜕利咽开音，浙贝母、紫菀润肺化痰，郁金化瘀行气，因患者术后损伤气血，加黄芪、白芍补气养血。二诊时，患者咳嗽明显减轻，但仍声嘶，上肢、颈项部僵硬肿胀，去止咳之紫菀，加用桂枝温通经络、细辛温肺通窍。继观疗效。

58岁男性，肺鳞癌术后半年余。近半月来频发咳嗽，呈刺激性呛咳，活动后气促，严重影响生活。在西医院输液、服药、雾化抗炎、止咳、平喘等治疗1周无效，遂于2018-5-14至我院门诊寻中药治疗。症见：频发咳嗽，呈阵发刺激性呛咳，咳甚则喘，胸闷不适，胃纳一般，睡眠欠佳，二便尚调。舌淡红，苔白，脉弦细。辨证：肺癌病（肺气闭郁）。治法：宣肺开闭、止咳平喘。方药：麻杏甘石汤加味×7剂。疗效：5-29复诊，自诉服上药1剂后咳嗽即明显减轻。后续：患者因至上级医院预约行PET/CT检查未按时复诊。PET/CT提示：右肺近肺门区肿块影，考虑复发；纵膈、左肺门、双锁骨上及颈部多发淋巴结肿大，考虑转移。在西医院行一程“DP方案”化疗。5-29结束化疗至我院门诊复诊。按：本例患者为中西医结合治疗的病例，中医贯穿目前治疗全程。术后帮助康复，减缓复发转移的速度。复发后在控制咳嗽症状上有立竿见影的效果，为患者进一步检查治疗奠定了基础。PET/CT发现复发后行化疗，化疗结束立即复诊接受中医药治疗。既突出了手术、化疗在对抗肿瘤的优势，又体现了中医药在恶性肿瘤综合治疗中所起的减毒增效促康复作用。静待后续疗效。2018-5-29

患者女，84岁，在家中滑跌致右股骨颈骨折，完善检查后予右人工股骨头置换术，术后第二天下地行走，疼痛明显缓解，患者家属表示相当满意，患者也诉说再一次下床重新站了起来的感觉真好！现代手术技术越发成熟，让更多的老年人受益，降低了致残率和致死率！

优点:微创，出血少，组织损伤小，手术时间短，恢复快股骨近端髓内钉PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折，手术后第三天开始扶助行器下地，患者觉疼痛明显减轻！医患密切合作再一次让90岁的高龄骨折患者重新站了起来！避免了各种容易引起生命危险的并发症！