刘志华医生的科普号

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当年的七月被称为“红七月”或者“黑七月”，因为它是人生的一道坎，颜色完全取决于你的结果。对于那些揣着录取通知书走进“象牙塔”的幸运儿们，有一点只有他自己才清楚，高考“志愿”是我的“自愿”吗？ 如果是，他是幸福的，如果答案是否定的，他可能会忍受一生的煎熬。我的高考志愿简单到别无选择，只有一条，那就是“学医”。原因大概有两个吧，我父亲是教师，母亲是儿科医生，我从小在县医院家属院长大，那时没有太多了解外界的渠道，我熟悉的职业只有医生和教师，在这两个备选答案中，我更喜欢当医生。再一个，小时候的我就是一只“病猫”，重度扁桃腺炎每个月都会和我有几次约会，输液是家常便饭，终于在7岁时，我全麻躺在手术台上，做了在当时算是比较大的手术——“扁桃腺摘除术”，后来身体还是一直不太好，我就更坚定了学医的决心。这理想，有为“小我”的私心，也有“济世救人”的宏愿。高三的学习生活单调而紧张，就在我全力以赴为高考备战时，有一件事却改变了这个轨迹，班主任老师找我谈话，我所在的淮阳中学是省级重点中学，有几个可以保送河南大学的名额，他说我的性格适合当老师，准备选送我去，我突然迷失了。但毕竟保送是在高考前进行，不影响当年的高考，等于多了一次“跳龙门”的机会，我答应了。但保送也是要考试的，于是就有了我有生以来的第二次开封之行，第一次是去看病——“颞颌关节紊乱综合征”，这个病名是我学医以后才知道的，通俗地讲就是吃饭张不开嘴，与精神紧张有关，这个疾病让我高中二年级不得不休学半年。河大之行我没被选中，回校继续我“激情燃烧的岁月”。高考在七月的7、8、9三天进行，我失眠加腹泻，考试时状态很差。记不清是先下分数还是先填报志愿了，只清楚地记得那时填报志愿是按重点大学、本科、专科分等级的，我的高考志愿清一色填上了医学院校：中山医科大学、河南医科大学、洛阳医专。可见我当年学医的愿望是多么强烈。临交志愿表的前一天，父亲突然改变了主意，他说按我的成绩，考取中山医科大学有一定难度，放弃重点大学挺可惜的，几乎强制让我改成长春地质学院。也许应该感谢高考时的不良状态，才成就了我的理想，我以差重点大学分数线8分的成绩考上了河南医科大学，让我最终成为一名医生。以后我常常感叹，有时少考几分也不都是坏事，没有让我拿着探杖在山中寻矿，却圆了我多年的学医梦想。而今当医生已二十多年了，从以前抽象的理想，到一个个具体的临床工作，其中甘苦自知，我反而更加热爱我选择的这个职业。但不得不承认，行医环境却变的越来越恶劣，满眼充斥着暴力还有不让子女学医的衷告，“谁解其中味”啊？但每当我在门诊或病房看到家长带着孩子看病或探望亲人，孩子那一双清澈的眼睛目不转睛地盯着医护，我知道他们心里或许在崇拜，或许在想长大了也要穿上白大衣，当一名医生或者护士，这个时候，我就会想起少年时的自己，眼里就湿湿的。十年后的果子都是今天种下的，现在的孩子将来就是为我们看病的医护。政策制定和舆论导向，一切的一切，是该改变的时候了，别蒙蔽了孩子们清澈的双眼，别让热爱医学的孩子对医学望而却步，让更多优秀的学生能成为医学生，因为生命科学是最至高无上的。我是一个敏感和神经质的人，习惯反思过去，常常后悔做过的很多事，我妻子说我，“你一辈子，不后悔的事情不多，可能只有学医这一件事是你从来不后悔的”，她这话，我认可，如果让我重新填报一次高考志愿，我还会填上一串医学院校，唯一和当年不同的是，我不会再听父亲的劝告，改去任何一个，原因简单到只有两个字——“热爱”。

忙碌一上午，临近下班，陈大夫到我办公室，“主任，想给您说件事……我想辞职。”她是我们科的针灸医师，已在脑病科工作了15个年头，医术好，善沟通，很受患者喜爱。“为什么？”面对这位优秀医生突然提出的辞职，我颇感意外。“家庭的事，我老公身体一直不好，前段时间到广西巴马长寿村，感觉状态好了很多，要我和他一起去，我答应了。再说，我自己心脏也不好，每天工作强度太大，也着实吃不消，退休还有6年时间，我坚持不到那个时候了。请医院选派其他同志，别影响了正常工作。”心有不舍，絮絮劝说，但去意已决，无挽留余地。也是啊，医院工作强度大，风险高，离职潮早已在医界汹涌澎湃，拍打到自己身边也是迟早的事。但我还是有点诧异，这么一位优秀大夫离职，竟没有看出她有太多的伤感，是真心的厌倦？还是强作的欢颜？刚办完离职手续一周，有一天她突然打电话给我，她在豫东老家的母亲突发脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，出血量很大，命悬一线，当地医生讲，已没有太大的救治希望。此刻，她又想到了自己的科室，我看了她发来的CT片，建议再努把力试试看。病情十分危急，转来的当天下午，我们就给她做了脑动脉瘤栓塞手术，介入术后随即又做了微创侧脑室前角引流术。每天引流的脑脊液中积血浓度很高，又连续做了多次脑脊液置换。一周后，第一根脑室引流管达到时限，脑室内仍有积血，为防止颅内感染，拨除脑室前角穿刺针，又做了脑室后角穿刺引流。她的抢救过程，用尽了目前医学上所有的手段：药物治疗、脑动脉瘤栓塞、两次脑室引流、脑脊液置换。由于交通性脑积水，又到我院神经外科做了脑室分流手术。走过一座座独木桥，闯过一道道生命坎，病情终见曙光，结果超出了预期。快出院时，科室几位同志再次去探望她，结束走出病房很远了，手机响起，又传来了陈大夫的声音：“主任，让大家回来一下，和我们家老太太合张影吧。”陈大夫说：“虽然与大家朝夕相处，由于针灸大夫不上夜班，没有亲历过夜班工作的一面，对科室只能算了解了一半，通过陪伴老母亲抢救的日日夜夜，进一步切身体会到了医护工作的艰辛，也充分理解了患者家属的不易。”“母亲这次能熬过这场灾难，也受益于自己的医学职业，了解我们的科室，信任我们的医护。从事临床工作数十年，医治过无数患者，这次母亲的成功救治，也算是对我职业的一个最好回报吧。全家人都很感谢科室同事的付出和关照！”她忍不住流下了眼泪，与当初离开医院的坚强相比，也许这才是一位女医生内心的真实独白。前几天与她通电话，她母亲状态良好，她和老公已到了长寿村，大自然如母亲的手亲切抚慰，他们身体状况也在改善中。她说眼前常常浮现夕日繁忙工作的场景，心中常常想念朝夕相处的同事。她说她还带着针炙的全套家什，有需要随时为当地村民治治病。我知道，她离开医院，真不是表面上显露的那种洒脱，那种情如乡愁一般，剪不断，理还乱。而对于忙碌在临床一线的医护，从心里也羡慕他们，那种清幽的世外桃园，也许只是现在的我们可望而不可及的精神家园。人这一生，从出生到终点都离不开医院，一生中或深或浅都会与医院结缘。而对于曾经在医院工作过的同志，无论您因何种原因离开自己的岗位，无论您离开时是多么的义无反顾，在骨子里，与医学、与医院，与同事，始终都会有一种永远割舍不断的情缘，因为你们曾经是一体，早已血脉相通了。

元宵节的中午，河南省中医院脑病一区值班的姬大夫接诊一位年轻男性患者，年龄才24岁，突发急性脑梗塞，偏瘫失语。 事情的经过是这样的，上午十一时，这个小伙子刚洗完头即感觉全身不适，急忙给女朋友打电话，女朋友回家即发现他右侧肢体偏瘫，说不成话，紧急拨打120，送到我院后，迅速完善各项检查，确诊为“急性脑梗塞，左侧大脑中动脉闭塞”。女朋友听了大夫讲的病情后，同意采用目前最先进的介入取栓手术，外地父母也急忙赶来郑州。 手术紧张有序地进行着，全脑血管造影术支持术前诊断，左侧大脑半球供血消失，侧支循环代偿不良，全麻，导引导管到位，微导管微导丝到位，取栓支架到位……支架第一次取栓，血管即部分开通，但观察5分钟后再次闭塞，第二次展开支架，血管再次开通，介入小组的同志再次讨论了病情，认为应该将支架放植在较长的病变处，但考虑到患者年龄太轻，将我们讨论意见反复与外地赶来的父母商议，最后他们同意此方案，即行支架植入术，手术台上又观察半小时，脑血管通畅，成功完成手术。麻醉醒后，小伙子肢体语言即恢复正常。 手术结束后，大家回到家已经很晚了，元宵佳节又成功救治一位患者，程大夫心情很好，即兴写了一首《元宵平安赋 》：正月元宵祈团圆，病魇袭来倒春寒，二四青年瘫倒地，一家老幼悲悯天。甲胄裹身汗如雨，天堑通途须弥间，花灯初上回家路，回眸明月天际间。 作为科主任，我看了程、姬两位医生的手术和诗词，也由衷地为他们高兴点赞：手术好！诗词好！节日好！是啊，医生的辛劳和汗水能换来患者的健康平安，是最大的心愿和满足。高兴之余也不忘提醒各位朋友，这一个月，我们科室已为三位年龄不足30岁的急性脑梗塞患者行介入取栓手术，脑中风不再是中老年的专利，还是再次呼吁：关注大脑，关爱健康。 窗外爆竹声不绝于耳，朋友，元宵节快乐！但愿人长久，千里共婵娟。

脑中风又叫“脑卒中”、“脑血管病”、“脑血管意外”，中医称其为“中风”，“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行数变，又如暴风疾至，古人用比喻的方法命名为“中风”。因其发病来势较快，病势凶险，变化多端，又名“脑卒中”。由于疾病是脑血管本身出现的问题，又称“脑血管病”。疾病发生突然，难以预料，因此又叫“脑血管意外”。该病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率“四高”特点，已经成为我国致死致残的首要病因。2014年中国脑卒中预防指南指出：目前我国每年新发病例>200万人，每年死亡病例>150万人，幸存者2/3存在不同程度的残疾，常常导致“一人中风，全家瘫痪”的悲剧，给社会和家庭带来沉重的负担。 要认识“脑中风”，就像我们了解一栋楼房一样，先要了解它的框架，然后再了解它的内部结构。“脑中风”大的框架主要分为两个部分：缺血性中风和出血性脑中风。缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。短暂性脑缺血发作（医学简称TIA），又叫“小中风”，发作后短时间内可能会自行缓解，很是迷惑人，往往由于重视不够导致严重后果，从而使30%以上的患者最终发展为脑梗死。脑梗死又分为脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成是由于血管本身的病变，如动脉粥样硬化、动脉炎、外伤等，引起脑血管局部堵塞而发病。脑栓塞则是身体其他疾病产生的栓子，像“泥石流”一样，瞬间冲到脑血管内堵塞血管，临床上最常见的原因是心房纤颤引起的栓子脱落。出血性中风主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血两种。脑出血系脑实质内出血，常见出血部位有基底节、小脑、脑干、脑叶等，主要原因是高血压、脑动脉硬化等。蛛网膜下腔出血主要是由于脑动脉瘤、血管畸形破裂引起。随着“脑中风”发病率的逐年增高，人们也日益认识到，防治中风迫在眉睫，2006年由世界卫生组织宣布，将每年的10月29日定为“世界卒中日”，目的是通过大力宣传加强人们对卒中的关注，从而防治卒中。河南省中医院脑病科也是共同抗击“脑中风”的重要一员，我们将和大家携起手来，让更多的人能认识它，用健康的生活方式去预防它，用科学的手段去战胜它，共同实现“关爱大脑，健康一生”的美好愿望。

河南省中医院（河南中医学院第二附属医院）是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级甲等中医院。脑病科系国家级脑病重点专科，卫生部推广颅内血肿微创清除技术全国先进单位，建立有“卒中绿色通道”及“卒中单元”。科室既有全国名老中医，省级名中医，也有享受国务院特殊津贴专家，更有一批德才兼备、积极奉献的中青年人才队伍。弘扬祖国医学，中西医并重科室立足中医为本，整体观念，辨证论治。中风病为重点特色病种，疾病全程康复介入，昏迷患者醒脑灌肠液应用，脑出血活血化瘀疗法早期干预，针炙、推拿、穴位贴敷、吞咽功能、语言功能训练等综合应用，减少了并症症及后遗症。眩晕、失眠等亦为重点病种，制定了优化方案，效果确切。集医院名老专家经验研制的院内制剂有：醒脑灌肠液、血管软化丸、血肿消、蠲痛丸、萸竹定眩丸等，疗效显著。科室以中风病为重点，采用中西医结合疗法，治疗—康复—预防三者并重，树立了具有中西医结合特色的规范化诊疗体系，取得了优于单纯西医和单纯中医的临床疗效。同时兼顾神经内科其他疾病，如眩晕、高血压病、感染性疾病、脱髓鞘、痴呆、脑积水、帕金森病、抑郁症、失眠、睡眠—呼吸暂停综合征、癫痫、头面痛、肌病、神经免疫病等。博采现代科技，开拓创新在传统医学基础上，博采现代科技，以脑血管病急危重症及并发症诊疗为重点，开展了目前国内外治疗脑病的多种先进技术：颅内血肿微创清除术、脑室钻孔伴脑室引流术、脑脊液置换术、腰大池引流术、全脑血管造影术、急性脑梗塞动静脉溶栓及介入动脉取栓术、血管内支架成形术、脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术等。开展颅内血肿微创清除术17年，已为1500名患者施行手术，连续十年荣获颅内血肿微创清除术全国先进单位，成为该技术河南省指导中心及培训基地，培养了很多优秀医师。神经介入依托“卒中绿色通道”，分秒必争，急性脑动脉闭塞介入取栓术，蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤介入栓塞术，为患者在第一时间内提供优质高效的服务。脑病一区门诊设在门诊楼二楼第4、第8诊室，由临床经验丰富的脑科专家应诊。病房设在2号住院部13楼，三级医师负责，整体护理，为患者早日康复提供保障。脑病一区特色鲜明，拥有一支临床经验丰富、责任心强、团结协作的专业团队。科室以“健康所系，生命相托，责任重于泰山；团结进取，求实奉献，患者高于一切”为科训，竭诚为您服务。地址：郑州市东风路6 2号住院部13楼 脑病一区联系电话：0371—60905745，60973039

脑动脉瘤破裂会引起一种严重的疾病——蛛网膜下腔出血。治疗需要面对两个方面问题：一是动脉瘤再次破裂引起致命性再出血，二是脑内积血对脑组织及脑血管的影响。 首要的问题是防止再出血，靠两种手术来实现，即颅内动脉瘤介入栓塞术和开颅动脉瘤夹闭术。而对于蛛网膜下腔出血合并大量脑内血肿的患者，开颅是首选方案，因为它既可夹闭脑动脉瘤，又可同时清除血肿，去骨瓣减压。 但开颅手术并不适应所有患者，例如：高龄患者，Hunt-Hess分级高的重症患者，全身状况差及脏器功能不全的患者，后循环动脉瘤，家属不同意开颅者。 “双微创技术”就成为此类患者的一种选择。所谓“双微创技术”即介入颅内动脉瘤栓塞术+颅内血肿微创清除术或侧脑室引流术。先行全脑血管造影，明确脑动脉瘤的位置、大小、瘤颈、与载瘤动脉的关系。全面评估后，行介入栓塞术使脑动脉瘤达致密栓塞，解决再次破裂出血的问题。随后行颅内血肿微创清除术或侧脑室引流术，解决脑内血肿或脑室积血问题。 动脉瘤栓塞术是成熟的微创手术，只在患者大腿根部开一个5mm的穿刺口即完成手术，颅内血肿微创清术也只在患者颅骨上钻一个3mm的小孔即完成手术，两种微创术式的结合即为“双微创技术”。 “双微创技术”的优点：①临床适应面广：上述所讲的不适合开颅的患者即可选择。②时效性强：造影后即可进行脑动脉瘤栓塞术，随后可开展颅内血肿微创清除或侧脑室引流术，环环相扣，在最短时间内完成两种手术。③微创：微创+微创=双微创，是现代医学发展的方向，由于其微创伤，患者术后恢复快，乐以被患者或家属接受。④开创了一种治疗蛛网膜下腔出血合并脑内血肿新方法，经过我院脑病科临床应用，具有可行性及技术突破性，值得进一步临床研究。 “双微创技术”的应用要把握严格指征，对于血肿量大，占位效应明显的患者，不能替代开颅手术清除血肿和减压效果。我们科室应用“双微创技术”取得了满意的临床疗效，该技术被评为河南省中医院2013年度医疗创新奖一等奖，并且科室连续十年荣获“颅内血肿微创清除技术全国先进单位”。 最后，和大家一起分享我们的一个病例吧。患者女性，60岁，主因“头痛、呕吐、意识不清10小时”，急诊入院，诊断为：蛛网膜下腔出血，右侧额叶血肿、脑室积血、前交通动脉瘤。行“双微创技术”治疗，恢复良好。

（刘志华主任医师整理原创)一、什么是蛛网膜下腔出血（SAH）？ 说到脑出血，大家都不陌生，俗称“脑溢血”，是由于脑血管破裂所引起的一类疾病，医学上分为脑实质出血及蛛网膜下腔出血。其实，大家所熟悉的脑出血都是脑实质出血，当与患者家属谈起蛛网膜下腔出血时，发现了解的人还真不太多。 要弄清蛛网膜下腔出血，要先说明白什么是蛛网膜下腔？在人脑的表面被覆着三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。 和大家打个形象的比喻，脑实质出血就像一杯水，聚在一起，能看出具体形态，而SAH不成形，就象一杯水泼到地上，分布广，容易存在于沟洼的地方。二、SAH的病因SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性是由于头部外伤引起的，这里我们只谈论自发性SAH。自发性者最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%，脑血管畸形，约占5～10%，其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病（Moyamoya病）等也可以引起SAH，还有约10%的患者查找不到原因。 脑动脉瘤在脑中很长时间了，但破裂的高发年龄是40~60岁，女性比例偏高，其诱发破裂的原因有：剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。但也有在安静睡眠状态下发生的。三、SAH的临床表现 患者发病时表现为突发剧烈头痛，自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛，教科书上描述的是“一生中经历的最严重的头痛”。常伴颈项强直、恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约15～20%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度，出血量较少时头颅CT可能也不能辨别，有的需要做腰穿来确诊。 需要说明的一点，SAH临床表现差异很大，轻者可没有明显症状，重者突然昏迷甚至死亡。我见过自己开车来院就诊的SAH患者，仅有轻微的头痛，更多的患者是以严重症状入院，对轻症患者更要注意，由于不能引起足够的重视，可能出现动脉瘤再次破裂而失去最佳治疗时机。四、SAH的治疗 在这里，重点说一下动脉瘤性SAH的治疗，有两个方面内容：基本治疗和病因治疗。基本治疗包括控制血压、降颅压、止血、镇静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持等。病因治疗是最重要的，即明确SAH的病因，给予针对性治疗。 明确SAH的病因可以采取磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等无创检查，但目前国际“金标准”仍然是有创性的全脑血管造影检查（DSA）。通过全脑血管造影等检查，医生可以明确导致SAH的原因，如果是脑动脉瘤引起的，能明确脑动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈、动脉瘤与载瘤动脉的关系，制定出下一步治疗的最佳方案。 颅内动脉瘤破裂引起的SAH，需要急诊手术干预，防止动脉瘤再次破裂出血。为什么一定要急诊处理呢？据统计，动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血，我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”，再次破裂出血的后果有时是灾难性的，因此，一旦明确为动脉瘤性SAH，应尽早行手术治疗。临床上会遇到患者家属对进一步治疗犹豫不决，在商议和等待中出现致命性再出血。 颅内动脉瘤的手术治疗有两种方法，一是开颅动脉瘤夹闭术，一是介入动脉瘤栓塞术，如何选择？是医患共同关注焦点内容，原则上根据患者病情分级、脑动脉瘤的部位、出血量、所在医院设备条件、临床医师的技术专长，患者家庭的经济状况综合分析判断。如果综合判断，开颅和介入都可选择，神经介入治疗由于其微创特点可作为首选方法。 有些SAH找不到病因，即脑血管造影结果是正常的，可能是由于动脉瘤过小、局部血栓形成、血管痉挛、血管迂曲干扰、硬件设备无3D成像功能、临床医生经验不足等原因造成，建议在发病后半个月至1个月进行复查，仍可部分患者查找到病因。 动脉瘤性SAH是脑病科急危重症，其治疗是一个系统工程，诊断—基本治疗—手术—后续综合治疗等，环环相扣，细致入微，才能将患者从危险境地中解救出来。

（刘志华主任医师原创） 每当与患者或家属谈到烟雾病时，都是一脸茫然，好奇怪的病名。什么是烟雾病呢？烟雾病是一种特殊的脑血管疾病，又称脑底异常血管网病，是一种以颈内动脉末端血管逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿支小动脉代偿性增生为特征的疾病，脑血管造影时，增生小血管的形态酷似吸烟吐出的烟雾，故人们形象地称之为“烟雾病”，也称为Moyamoya病。 讲到这，没有学过医的人还是没有听明白，我就给大家打个形象的比喻吧。在农村，人们习惯在冬天将树头锯掉，防止其一直向上长而不长粗，第二年春天，人们会发现树头上长出许多细小的嫩枝，这就类似于医学上讲的烟雾病，大家想一下，如果这些树枝是向人脑供血的血管，会出现什么情况？一种是大血管不存在了，靠小血管供血，会出现脑部供血不足的情况，临床上就是脑缺血或者脑梗塞，另一种情况，那些新生的血管如同嫩树枝一样，很容易破裂形成脑出血。这样一讲大家基本都能明白了吧。 烟雾病的病因目前还不完全清楚，可能为先天性血管畸形，可能与遗传有关，也可能与炎症、外伤、钩端螺旋体感染有关。一般只波及颈内动脉系统的血管，很少影响后循环血管。 临床表现上面已经说了，可以是脑缺血发作或脑梗塞，出现相应的神经功能缺损症状，如肢体偏瘫、失语。也可表现为脑出血或者蛛网膜下腔出血。部分患者表现为智能减退、痫性发作，头痛等症状。 影像检查可以明确诊断，可以行头颅CT，脑磁共振，明确脑部梗塞或出血情况。也可以行磁共振血管成像（MRA）可CT血管成像（CTA），清楚看出血管的病变。当然最好的诊断还是脑血管病诊断的“金标准”——全脑血管造影术。 本病的治疗，根据患者个体情况选择治疗方案，短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血遵循通常的治疗原则。发作频繁，颅内动脉严重狭窄或闭塞，患者可行旁路手术，即通常所说的搭桥术，建立新的旁路血管，改善脑部血供。

随着医学影像技术的提高，在体检或者检查其他疾病的过程中，会发现平时看起来很健康的人，颅内竟长有动脉瘤，医生可能会告诉您，动脉瘤象一颗“不定时炸弹”，随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。 从您查出颅内动脉瘤的那一天开始，您可能一直在纠结，治还是不治？治吧，现在没有任何症状，况且医生说了，任何手术都存在风险，更何况脑部手术呢？即便介入治疗属于微创手术，也存在一定的风险。不治吧，万一动脉瘤破裂，后果与命运真的不在自己手中掌握。 其实这个问题也一直使临床医生很纠结，每年开学术会的时候也讨论这个问题，并且达成部分共识，以下几种情况建议手术干预：①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史；②有蛛网膜下腔出血家族史；③直径大于7mm的动脉瘤；④形状不规则的动脉瘤；⑤有症状的动脉瘤；⑥后循环动脉瘤；⑦年轻患者；⑧心理压力巨大的患者。 单从动脉瘤大小来说，大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大，是要及时治疗的，可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险，将这个标准降至5mm，5mm的动脉瘤是什么概念呢？也就是与绿豆的大小差不多。但在临床工作中，经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂，每年都会遇到很多直径在2mm左右微小动脉瘤破裂的病例，有的出血量还很大，病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。 因此，我个人认为，不能完全以动脉瘤的大小去判断，还要看动脉瘤的形态及部位，如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察。如果动脉瘤形态不好，如动脉瘤呈分叶状，或者瘤体上有小的突起，或者位于血流冲击特别大的部位等，就有必要考虑行介入或者手术治疗。 即便您选择保守观察，也不能听之任之，要控制好血压，禁烟酒，避免剧烈活动和重体力劳动，防止紧张情绪或便秘，并且要定期做相关影像检查，了解动脉瘤的发展趋势，必要时及时调整治疗方案。