一般部位脑膜瘤: 大脑凸面脑膜瘤 失状窦旁脑膜瘤 镰旁脑膜瘤 脑室内脑膜瘤 多发脑膜瘤 颅底部脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 嗅沟脑膜瘤 中颅窝脑膜瘤 桥小脑角脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤 岩骨-斜坡脑膜瘤 枕骨大孔脑膜瘤 海绵窦脑膜瘤 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤 脑膜肉瘤 恶性脑膜瘤
李大爷67岁,腰痛,腿痛有年头了,现在走路100米左右就得休息休息,走不远,越来越重。检查了腰椎磁共振发现腰椎管狭窄明显,腰椎失稳,间盘突出。 来医院后,我们给做了椎管减压,间盘切除,还有内固定手术。术后第2天就开始下床慢慢活动,疼痛感明显改善,说原来腰腿部就像缠捆着东西一样,现在好多了。 腰腿痛,也可以找神经外科来得到专业的诊治。
脑动脉瘤的疾病知识 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
脑动静脉畸形疾病患者最常问的问题 1.脑动静脉畸形严重吗? 脑动静脉畸形是一种高度异质性的疾病,也就是说在不同病人之间差别很大。脑动静脉畸形最严重的后果是引起脑出血,未破裂的脑动静脉畸形的年出血率约为1%,而脑动静脉畸形破裂后年出血率则明显增高至4.8%。 2.什么样的脑动静脉畸形需要治疗? 目前医学界对何种畸形需要治疗没有确切的结论。但对于以下类型还是要积极考虑干预和治疗:畸形曾经破裂出血、有反复发作的癫痫、畸形团合并有高流量的瘘、畸形引流不畅或者合并有血流相关的动脉瘤。 3.脑动静脉畸形治疗手段有哪些? 药物治疗属于对症治疗,通常用来控制脑动静脉畸形引起的癫痫发作。手术治疗包括介入栓塞、开颅手术以及复合手术(栓塞+开颅)三种办法。此外,对部分脑动静脉畸形还可使用伽马刀进行放射治疗。 4.未破裂的脑动静脉畸形需要手术治疗吗? Spetzler-martin分级为1级和2级的未破裂脑动静脉畸形通常能达到治愈性栓塞或切除,可以考虑治疗。对于更高级别的脑动静脉畸形需要经神经介入医生、神经外科大夫和伽马刀医生进行多学科讨论后确定最佳治疗方案。
脑积水的预后问题有哪些? 脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈,术后症状好转、生活质量可明显提高,但也有可能留有并发症,如智力障碍、术后记忆缺失、癫痫、失明等,其严重程度主要取决 于疾病对脑组织损伤的严重程度、是否及时进行了适当的治疗。
脑积水的治疗: 脑积水的治疗以手术治疗为主,其次可以辅助药物治疗或其他治疗,目的是消除原发病灶,通过脑室分流减轻脑内压力。 急性期治疗: 高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者,需紧急处理,行脑脊液分流术,不能分流的应进行脑室穿刺持续外引流。 一般治疗: 一般治疗方法中,重点在于防止脑疝形成,及时脱水降低颅内压,营养神经,积极处理原发病等。 药物治疗: 由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 药物治疗一般只适用于轻度脑积水,两周岁以内的轻度脑积水首选抑制脑脊液分泌药物,如乙酰唑胺(应用此药物时因用量大应注意其可引起代谢性酸中毒),以及脱水药物 和利尿剂,如甘露醇、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米。 山梨醇为渗透性利尿剂,易在肠道中吸收且没有刺激性,多用于中度脑积水患者,作为延期手术的短期治疗。 对于蛛网膜粘连的患者可给予激素治疗。 美金刚对有神经精神症状的患者有一定的积极作用。此药物治疗只是暂时缓解的方法,不应长期使用。 手术治疗
创伤性脊髓脊柱损伤(traumatic spinal cord injury,tSCI)是严重危害青壮年的一种灾难性疾病,往往导致重度神经损伤和生命质量的显著下降,对于家庭和社会均造成沉重的负担。主要伤因包括车祸、高空坠落、跌倒、跳水滑雪等意外伤害等。据统计,目前全球脊髓脊柱损伤人数为300万例,其中中国为100万例,中国每年新发伤者高达12万例。在美国,tSCI的年发生率为40/100万,其中约1/3的患者入院时受伤平面感觉或运动完全丧失。对于颈部完全性脊髓损伤的患者,约80%遗留瘫痪,接近40%的患者需应用呼吸机支持治疗。2011年的一项数据显示,全美tSCI的医疗费用支出高达190亿美元。tSCI包括脊柱损伤和脊髓损伤两部分。脊柱和脊髓损伤的治疗涉及多个临床学科,在急性期各学科的合理分工,与患者的预后显著相关。针对脊柱损伤后出现的骨折或脱位,骨科(矫形外科)医生(欧美神经外科医生亦收治急症脊髓脊柱损伤患者)对于复位矫形比较擅长;但对于椎管内部的脊髓损伤,及其并发的截瘫、四肢瘫等神经功能障碍,其治疗方案的选择需要神经外科、骨科、康复医学、神经修复等多学科合作。一般来说,脊髓原发性损伤后多存在继发性损伤和相应的病理生理改变,因此早期阶段的正确处置对于患者的预后至关重要。“时间就是脊髓”(time is spine),即对于脊髓内高压症及脊髓损伤急性期的救治应争分夺秒,因其可致患者严重的残疾甚至死亡,在临床上的重视程度应等同于颅内高压症、脑疝等。虽然循证医学时代强调总体的临床证据,但因个体的遗传和环境因素的差异,临床需实施个体化的治疗措施。随着基因测序成本的下降、各种生物标志物的出现以及影像融合技术水平的大幅提升,“个性化医疗”越来越成为可能。精准医学是个系统工程,即将各种现代科技手段集成运用于传统医疗,包括组学技术、数字影像、系统生物学、信息科学、大数据等,通过现代科学手段和传统医学的融合创新,最后成为精准医疗的体系和范式。对于tSCI这种急性重大疾病,我们建议优先推进精准医疗,彻底改变以往只关注脊柱骨性复位与固定,而忽视脊髓的神经保护和神经修复等陈旧观点和做法,努力提高神经功能的恢复程度。近年来,随着以下6个创新技术的推出,将对tSCI的早期精准治疗产生积极的推动作用,为其在临床的早日应用奠定基础。1. 生物标志物监测技术生物标志物涉及神经元和神经胶质细胞等结构成分,其分解产物和细胞因子的表达在损伤时增加。建立生物标志物的可重复定量检测方法,了解其损伤后的时间演变尤为重要。目前正在优化采样时间点,增加检测的有效性和可行性。研究发现,完全性脊髓损伤患者的生物标志物浓度高于不完全性脊髓损伤患者。当前临床上可以检测的项目包括: (1)蛋白质:包括神经丝蛋白、胶质纤维酸性蛋白、髓鞘碱性蛋白、S100b、Tau蛋白和血影蛋白分解产物; (2)炎性反应相关细胞因子:包括白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素8、单核细胞趋化蛋白1和肿瘤坏死因子α。研究表明,在创伤早期的24 h内,根据S100b、胶质纤维酸性蛋白和白介素8的水平即可预测美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)的评分等级,其阳性率达89%。最新发明的连续动态微量脑脊液检测可动态检测脑脊液中的基质金属蛋白酶8,为tSCI的治疗提供实时有价值的信息。2. 脊柱成像技术脊髓出血、水肿程度、初始压缩的严重程度是影响tSCI患者预后的3大基础指标,可通过影像学技术反映。目前,磁共振成像技术日新月异,如弥散张量成像(DTI)、磁化传递(MT)成像、磁共振波谱(MRS)、化学交换饱和转移(CEST)技术、功能磁共振成像(fMRI)能更好地显示脊髓的解剖结构、生理功能以及连接性和可塑性。脊髓CT血管成像(CTA)可以清晰地显示脊髓血管的分布情况,其在可操作性方面明显优于数字减影血管造影(DSA)技术。3. 脊髓血流量监测技术脊髓血流量可反映脊髓组织的代谢需求,具有自动调节能力。与脑缺血相似,脊髓对缺血很敏感,耐受性也非常差,其临界血流量水平为18~20 ml·100g-1·min-1。在创伤后即刻,脊髓血流量的自动调节功能丧失,根据受伤的严重程度,可发生充血或血流量降低。在临床实践中,医生的治疗经验是升高平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),使其维持在>80/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),旨在防治脊髓缺血。但鉴于脊髓创伤后可能存在血脑屏障破坏,过高的血压可加重损伤,故在临床针对tSCI的治疗方案中,需实时监测脊髓血流量,从而将MAP控制在一个合理的安全范围内。从临床生理和治疗的角度来看,开发准确的实时脊髓血流量监测工具非常重要。然而,当前尚缺乏在急性tSCI中测量脊髓血流量的可行性临床技术。在基础研究中,研究者已经通过将小探针置于脊髓硬脊膜上,使用激光多普勒流量计来测量脊髓的血流量。但将其应用于临床仍然具有挑战性,因为需要在tSCI急性期手术中插入探针,其风险性较高。也有学者采用非侵入性方法——经皮近红外光谱仪测量脊髓的血氧饱和度,检测tSCI猪模型中脊髓的缺血情况,但并未评估该技术检测局部缺血改变的空间分辨率。4. 髓内压+脊髓灌注压监测技术在脊髓创伤早期阶段,髓内压(intraspinal pressure,ISP)的测量具有重要意义。基于MAP和ISP之间的差值,可得出连续脊髓灌注压(spinal cord perfusion pressure,SCPP)的测量值,有助于在tSCI早期这一关键阶段提供最佳的治疗方案。研究发现,单纯的椎板切除术尚不能降低ISP,因其无法有效降低硬脊膜对肿胀脊髓施加的压力。因此,硬脊膜切开术或硬脊膜成形术可能是降低ISP的首选方法,尚有待于进一步的验证。欧洲研究团队近几年已经将这项新技术应用于临床研究,并初步证实脊髓外伤后进行早期椎板减压+脊髓减压+硬脊膜扩大修补成形术可显著提高患者的预后,降低致残率。北美一项多中心前瞻性临床试验研究探讨了SCPP能否比MAP更好地预测神经系统结局,共纳入92例急性tSCI患者。在伤后的第1周监测MAP和脑脊液压力(通过腰椎管鞘内导管测量),在初始基线和伤后6个月评估神经功能缺损情况,使用logistic回归、相对风险比和Cox比例风险模型来分析与神经功能缺损改善结果相对应的血流动力学模式。结果发现,SCPP(OR=1.039,P=0.002)与神经系统的正常恢复相关。当SCPP低于50 mmHg时,神经功能恢复的相对风险增加。提示维持SCPP在50 mm Hg以上是脊髓损伤后改善神经功能恢复的预测指标,SCPP可能为tSCI患者的血液动力学管理提供有用的信息。5. 神经电生理监测技术体感诱发电位、运动诱发电位、接触性热痛刺激诱发电位、皮节体感诱发电位、定量肌电图、肋间运动诱发电位、自主神经检测等组合检测,对于精准判断脊髓灰质损伤的动态变化非常重要。6. 基因检测技术遗传变异可能会影响tSCI后的病情严重程度和恢复程度。有研究评估了脊髓损伤患者和非脊髓损伤患者ALOX12、ApoE、BDNF和NINJ1基因多态性的频率,发现ApoE等位基因中的单核苷酸多态性与脊髓损伤后运动恢复的差异有关[8]。综上所述,tSCI是严重影响人类健康的重大疾病,其后期的脊髓损伤是世界性难题,早期科学合理的干预对预后至关重要,也是目前研究的热点。在国内,骨科擅长脊柱骨性结构的矫形复位固定,而神经外科更精于神经组织显微镜下的精细化手术。而对于脊柱和脊髓的复合损伤,两大学科应团结协作,建立深度融合、双赢发展的模式。
图像的要求:清晰:把图片放大后能看清片子上的小字即可。方向要正确:片子上的字母或汉字是正的,说明片子也是正的。背景最好以白色为好:可选择白色光源(如全白的显示器)或医院的看片灯箱作为背景。图像的上传: 先拍一张全景,再拍重点的几格片子,上传时应按照片子上的排列顺序逐一上传。 (注:如医院提供影像资料电子版二维码,直接上传二维码即可。)
儿童时期随着自我活动的逐渐增多,且自我保护能力差,因此极易受到意外伤害导致颅脑损伤(如头颅的摔伤和撞伤)。其中又以轻型颅脑损伤在临床上最为常见,占颅脑损伤的62%。小儿轻型颅脑损伤即脑震荡与成人不同,在于①短暂意识障碍可不明显;②伤后常出现迟发性神经功能恶化,即所谓的“小儿脑震荡综合征”;③虽然可以没有显微可见的病理结构改变,但可发生严重的弥漫性脑肿胀,甚至可以致死。小儿由于生理发育的差异和语言表达的困难,使脑震荡的临床表现在不同年龄可有不同的表现。这种临床表现的差异性,小儿越小越明显,越大则越近于成人。婴幼儿脑震荡:多因坠床而发生,可伴有颅骨骨折,但意识障碍并不明显。通常患者坠地后立即伴有哭闹,随后安静一段时间;几分钟或数小时后又开始烦躁、呕吐,并出现面色苍白、肢体湿冷等症状。呕吐在伤后数小时内常常十分顽固。与此同时意识状态开始恶化,患儿倦怠懒动、嗜睡或昏睡。这种迟发性呕吐和嗜睡症状称为“小儿脑震荡综合征”。多数无需特殊治疗。对有颅骨骨折和持续呕吐者,需要观察一段时间。对嗜睡、呕吐、癫痫发作、前囟饱满、心动徐缓者应行头部 CT检查。学龄前小儿脑震荡:小儿脑震荡综合征的发生率随着年龄的增长逐渐降低。有些部位的外伤以后可以出现皮质盲,但由于小儿语言表达欠佳,估临床极难证实。通常表现为伤后不能解释的烦躁与恐惧。头部CT扫描正常。以后大都自行恢复。学龄期小儿脑震荡:患儿多由车祸导致,伤后短暂意识丧失以后,随之出现一种面无表情、反应淡漠的意识状态。这种意识状态的患儿有些可以说话、回答问题;有些则处于完全木僵状态甚至丧失痛觉的防御反射。颅骨可有或无骨折,CT扫描正常。治疗上除了静脉输液营养支持以外,可无需特殊处理。症状多在7-10天后完全恢复。儿童轻型颅脑损伤是儿童脑外伤中最常见的类型,头部CT检查及神经系统检查为阴性,诊断依据主要为临床表现。根据临床研究表明,轻型颅脑损伤存在大脑皮质多发的不同程度的轴索损伤,造成灰白质交界处、胼胝体及脑干等部位的微小出血灶。颅脑磁共振尤其是磁敏感加权成像能更敏感的显示出血,甚至微小出血,为颅脑外伤,尤其是轻型颅脑损伤的微病灶检测提供了可能。
2019年6月发表在《中华脑科疾病与康复杂志》上的关于脊髓损伤再生修复及临床转化研究的述评。“脊髓损伤再生修复机理及临床转化研究”重大项目,是国家自然科学基金重大项目面向科学前沿和国家经济、社会、科技发展及国家安全的重大需求中的重大科学问题。为我国大量脊髓损伤患者康复治疗提供理论和临床治疗的支持。研究背景 脊髓损伤是指由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害,在受损脊髓的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤多发生于青年男性,其中80%的患者年龄低于40岁。脊髓损伤常见的病因包括创伤、肿瘤、血管畸形、先天畸形等。根据病因的不同,脊髓损伤可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤。创伤性脊髓损伤包括颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤等。非创伤性脊髓损伤包括血管性、感染性、退行性、肿瘤及其他。而创伤性脊髓损伤是最为常见的脊髓损伤类型。再生医学于20世纪80年代后期逐渐兴起并发展起来,作为一个前沿交叉领域,再生医学应用生命科学、材料科学、临床医学、计算机科学和工程学等学科的原理和方法,研究和开发用于替代、修复、重建或再生人体各种组织器官的理论和技术的新型学科和前沿交叉领域。从再生医学角度看,脊髓损伤后脊髓神经组织坏死、液化及瘢痕阔空洞的形成是阻碍自身神经再生修复的主要障碍。科学价值 “脊髓损伤再生修复机理及临床转化研究”重大项目的科学价值在于:为急性与陈旧性脊髓损伤患者的临床救治及分级评判标准提供客观证据;明确神经再生胶原支架搭载外源性细胞对脊髓损伤的最佳治疗时机、规范支架植入术式、较少操作的继发性损伤;明确神经外科显微镜下支架植入术后联合系统康复训练对急性、陈旧性脊髓损伤患者神经功能恢复效果。研究内容 脊髓损伤的评定主要包括以下几个方面:(1)脊髓损伤的评价时间:一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72h到1周。太早会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。(2)脊髓损伤的预后:一般在2年内恢复,前3个月以感觉恢复明显,前6个月以运动恢复明显,1年以后恢复明显减慢。对预后影响的决定因素包括年龄、完全或不完全损伤、损伤的水平、开始的肌力、影像学检查。(3)脊髓损伤评定的内容包括:神经损伤水平(最尾端有完整的运动和感觉的水平。需要确定运动和感觉的平面);完全和不完全损伤:有无骶部残存[痛觉、触觉、肛门指诊时的肛门感觉(深感觉)和主动外括约肌收缩];脊髓损伤程度;部分保留区:神经损伤水平以下(完全损伤)有感觉或运动的发现。 “脊髓损伤再生修复机理及临床转化研究”重大项目指南指出:通过生物支架材料、种子细胞及再生因子的结合与动态协作,重塑脊髓损伤后再生微环境,对生物支架材料的制备流程、种子细胞的种类及数量、再生因子的选择及配比等进行研究,形成标准化的功能性支架材料,用于脊髓损伤的干预性研究。 脊髓损伤后,受损脊髓局部组织发生缺血、缺氧、水肿及干细胞激活等反应,进而出现神经轴突脱髓鞘、胶质细胞增生、神经元坏死等病例改变,最终造成损伤部位空洞或瘢痕的形成。与此同时,转移到损伤部位的神经干细胞主要分化为星形胶质细胞,并参与瘢痕的形成,而非分化为有功能的神经纤维。因此,在行神经支架植入术时需要对坏死瘢痕组织进行精确切除验证,通过术中电生理监测脊髓传导哑区,神经导航显微外科技术精确切除瘢痕组织。创新 通过采用神经导航和显微手术操作,神经影像和电生理直观准确界定、清除陈旧性瘢痕。起初。一些专家对清除瘢痕组织后植入干细胞或神经支架的陈旧性脊髓损伤组织是否恢复生理和传导功能这一观点存在质疑,通过电生理和术后的病例证实切除的是否有神经功能。 当前尽管有专业的康复医院,但是对脊髓损伤的康复仍是一个进展非常缓慢的领域,通过手术后个体化制定康复计划的研究,包括硬脊膜外电刺激、心理、肢体、膀胱功能综合治疗,能够为患者提供更好的康复环境。