汪云医生的科普号

治疗前 未避孕未孕12年；外院试管一次取卵二次移植失敗；女方输卵管堵塞，男方严重少弱精；在这只移植一個胚胎 治疗中 做试管取卵一次，而且只移植一個胚胎 治疗后 治疗后即刻 順利怀孕了。

现在有很多患者由于各种各样的原因导致不孕症最后需要做试管婴儿，比如：卵巢储备功能低下、输卵管切除、输卵管积水、子宫内膜憩室、反复胚胎种植失败、反复胎停、习惯性流产、生殖免疫相关疾病、男性少弱畸形精子、习惯性流产、高龄、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征及遗传方面的原因等；那应该如何选择医生和医院才能更节约时间和少花钱呢？一个医术高明的医生是需要的，但是更重要的是一个了解充分了解你病情的医生，特别仔细和认真的医生，这样就会针对你的病因做对症治疗，会节约你的时间和费用。欢迎各位有需求的患者通过好大夫和我联系，希望我能帮助到各位有需求的患者。如果平时上班不方便，就周六过来到我门诊来就诊也可以，上午是专家门诊，下午我就看普通门诊，也是坐诊的。

胚胎中有一半的组分来自于父方，对母体来说是异种物质，那么如果母体对携带父方组分的胚胎发生排斥，就会导致着床发育失败，从而导致流产。因此，正常妊娠类似于成功的同种半异体移植，通过母胎对话使母体对胚胎的异种组分耐受，才可能顺利妊娠并分娩。所谓母胎对话，是指在子宫环境与胚胎之间发生的一系列免疫反应，使母体不再对胎儿产生免疫排斥，能允许胎儿在子宫内生长发育直至分娩。所以，母胎对话的核心就是，母胎之间的免疫调节，成功妊娠实际上反映了母体对胚胎抗原的免疫耐受，而妊娠失败往往意味着各种因素导致的免疫性问题。母亲患有各类免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，或者抗心磷脂抗体等免疫学指标异常，有一定可能导致母亲免疫系统过度激活，从而容易对胎儿产生排斥，导致反复自然流产、胎停、生化妊娠等妊娠相关疾病的发生。当然，导致母胎对话失败的原因有很多，即使存在上述情况，经过医学指导仍然有正常妊娠的机会，因此不必过度焦虑，如果反复妊娠失败，应及时到专科医生处就诊，寻求专业的医学干预。

昨日门诊一名患者就诊，41岁，3年前因乳腺癌行手术和化疗，正规化疗已结束，目前服他莫昔芬，肿瘤科医生嘱咐2年后可以怀孕，但是来检查，由于化疗和年龄因素，卵巢接近衰竭的边缘，这种情况下，告知患者可以先冻存胚胎，2年后来移植胚胎。

1.门诊地点:上海市黄浦区制造局路639号上海市第九人民医院南院10号楼6楼辅助生殖科南二区5诊室2.门诊时间专家门诊:周一、周二、周四、周五、周六全天，周三、周日休息。辅助生殖科不限号，可提前预约挂号，如预约失败，又没有挂上号，请到南二区五诊室找我加号，谢谢！3.预约或者直接挂号途径1)好大夫在线预约:汪医生主页点击【预约加号】免费申请加号服务，推荐好大夫预约。2)现场预约或者直接挂号:十号楼一楼、六楼自助机预约或者直接挂号，周一到周六8:00-16:303)自助预约:24小时门诊自助服务中心，门诊楼内自助机上自助预约。(预约成功可提前挂号)。4)网络预约:关注九院微信公众号sh-9hospital，在微自助服务里预约。网络预约操作步骤（推荐好大夫预约加号，可以提前联系医生上传门诊资料）：1）好大夫在线预约加号流程：好大夫官网/app/小程序→搜索“汪云”→预约挂号→预约2)微信搜索关注“第九人民医院”官方微信公众号→进入公众号→微自助→在线预约→选择南院→辅助生殖科→“专家门诊，汪云医生”欢迎前来就诊，我一定提供最专业便捷的服务，助您早日好孕。请根据个人安排选择合适时间预约并按时就诊哦！

接受辅助生殖治疗的女性在取卵配成胚胎后，更为关键的一步就是胚胎种植。然而子宫内膜随着月经周期在进行着周期性变化，并不是任何时候子宫内膜都适合进行胚胎种植，只有在合适的时间段内种植才更易成功着床。这个时间段被称为种植窗，这个时候子宫内膜处于一种允许胚胎定位、粘附、侵入的状态，在此期间，子宫内膜受多种因素影响，发生分子、细胞和组织水平的改变。这个时间是一个短暂的限定时期，在自然周期中，这个时间一般在排卵后的6-10天，即正常月经周期的第20-24天；试管婴儿的移植周期中，由于激素类药物的使用，内膜会提前成熟，窗口期较自然周期会提前2-4天。如果没有把握住这最佳的时机，就有可能导致胚胎在进入子宫后难以定位、着床或者出现发育迟缓等状况。然而，目前研究显示个体的种植窗时间可能很短，最短只有12h-2d，由于每个人的身体情况不同，种植窗的时间也差异很大。所以进行试管移植，确定窗口期是十分有必要的。大量临床实践发现，经阴道超声检测子宫内膜的超声形态，包括子宫内膜类型、厚度、回声等，可以用来判断胚胎移植的种植窗口期，是一种简便且有效的快速判断方式。超声显示正常子宫内膜种植窗时期厚度一般约在10mm左右，容积不应该小于2ml且内膜能量多普勒面积多在5㎜2以上。此外，性激素检测也能反应子宫内膜容受性状态，例如雌、孕激素、hCG等，结合超声检查可以精准确定移植窗口期。通过专业医师对相关检查的评估，能够为胚胎移植的时间提供准确的指导建议，从而制定个性化的移植方案，以最大化试管婴儿的成功率。

试管之路遇上流产 在生殖科，难免会遇到一些已经移植怀孕，但是因为各种原因保不住胎而不得已流产的女性，这些女性在历经前面促排卵、移植、保胎的辛苦后，又要经历流产的痛苦，这对她们的身心都是极大的伤害。临床上也经常遇到患者问我，需要多久以后再来医院就诊接受下一步的试管之路，今天我们就聊一聊流产后多久可以来医院继续取卵或者移植？身体调整篇 专家指出，人流后应该休息14天，实在没有条件最少也要休息3-4天。其次，消炎药一定要按时、按量坚持服用。做人流后应卧床休息2-3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内，不要从事重体力劳动，避免接触冷水，人流后子宫、卵巢等生殖器官和女性身体机能需要1-3个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。心理调整篇 在流产之后，一般女性都会有一定程度的抑郁、沮丧、烦躁、低落等一系列不稳定情绪，如果是试管遇上流产可能对女性的打击更加大，毕竟是那么辛苦得来的小生命。所以在心理层面上，也是建议女性患者给自己一些时间好好宽慰和平复一下自己的情绪，这样对后续的试管之路也是有利无害的。综上所述，建议试管遇上流产的患者至少3个月以后再来医院继续取卵或者移植。让自己的身体和心理都恢复平稳为下一步试管之路创造更好的条件。回家就好好休息哦！回家就好好休息哦！回家就好好休息哦！重要的事情说三遍！感谢陪伴未来好孕

子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜细胞出现在在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。子宫内膜在子宫内膜外存在时，会出现周期性出血及周围结构变性，可以形成异位结节，并使局部形成炎症，刺激神经，影响内分泌激素水平，主要表现为痛经、慢性盆腔痛、月经不规律和不孕症。其中，子宫内膜异位症之所以能导致女性不孕症，主要是因为对卵子质量产生了不良影响。当内膜侵犯卵巢时，在局部出血形成囊肿，也就是通常所说的巧克力囊肿。巧囊患者出现卵巢衰老的年龄会明显提前。一方面，囊肿对卵巢的占领影响了卵巢正常的形态，另一方面，剩余的正常卵巢受囊肿影响发生变性，导致有功能的卵巢成分减少。此外，卵巢表面的内异症病灶会导致广泛出血、炎症反应，直接破坏卵巢内卵泡组织，使卵泡密度下降，卵泡直径明显缩小，活性卵泡数量减少，卵泡闭锁增加等等。即使内膜侵犯卵巢之外的组织，仍然对卵子质量有危害。内膜组织分泌的物质，会影响卵巢性激素合成、卵泡生成及胚胎早期植入。一些炎症物质可以直接抑制卵巢性激素的合成，也可以是使卵巢活性减弱，无法对促性腺激素产生反应，更甚者，会诱导卵泡细胞、间质细胞的凋亡，最终影响优势卵泡的正常发育。对于这类患者，应及时到医院就诊接受相应治疗，避免内异症进一步发展导致卵巢功能越来越差。不可贸然行所谓的手术去除内异症病灶，以免手术本身对卵巢造成打击。一般不严重的内异症患者可以尝试药物治疗，有希望获得质量较好的卵泡。

案例解析---01汪云6月19日病例解析病史介绍：某女性患者，现年龄28岁，人流2次，2016-2018年浙江某医院用长方案或PPOS方案促排共3次，移植3次，均未孕。男方精液正常，女方染色体46,XX,1qh+（不影响胚胎）诊断：慢性盆腔炎，左侧输卵管不通，右侧输卵管积水，反复IVF失败。九院就医经历：PPOS方案获卵8枚，胚胎3枚，冻胚移植2次未孕。第一次取卵后做宫腔镜，2次FET失败后第二个月给予拮抗剂+抗炎+D2胚胎移植方案处理，14天验孕已怀孕，HCG700mIU/ml。案例总结 该患者移植5次未成功与内膜炎症有关，经抗炎处理后胚胎提前移植成功怀孕。 未孕的朋友们不要着急，想想办法找到问题，总会带来好孕！感谢陪伴 未来好孕

整倍体是细胞的染色体数为染色体组整数倍的个体。所谓染色体组，就是一套包含生物全部染色体类型，彼此不同，却构成了一个完整而协调的体系，缺少其中任何一个都会造成不育或性状的变异，这样的一组染色体成为一个染色体组。我们人类就是由分别来自父母双方的一个染色体组构成的，因此人是二倍体，而人的生殖细胞只含一个染色体组，可以认为是单倍体。正常情况下，单倍体精子与单倍体卵细胞结合，会形成二倍体胚胎。但是，偶然情况下，精子或卵细胞中某一条染色体完全或部分的重复和缺失，从而形成的胚胎就是非整倍体。非整倍体是一种普遍发生在人类生殖细胞发生发育结合中的正常现象，绝大部分情况下，染色体的非整倍体会直接导致胚胎停育，甚至也可能没有着床就降解了，表现在临床上就是生化妊娠和胎停、流产，这也是流产最常见的单一原因。实际上这可以认为是基因自身的一种自然选择，有效避免了非正常胎儿的出生。那么什么因素会导致非整倍体胚胎的产生呢？男女年龄、环境和遗传因素等与非整倍体胚胎的产生及不良妊娠事件的发生都密切相关。