宣武医院普通外科科普号

不知在您身边是否听到这样一些观点，喝粥养胃，吃细面条养胃，而吃辛辣的食物和凉食伤胃。人们总是喜欢把胃里不舒服和伤胃联系起来，其实不然。让胃舒服的粥和细面条不会养胃，反而长期的进食粥和细面条这种细软的食物会导致胃肠动力的下降，而吃辛辣的食物也不会导致胃黏膜的损伤【1】，甚至会降低某些消化道肿瘤发生的概率【2】。吃凉食伤胃的直接原因也不是来自于食物本身的温度而大部分是来自于其携带的病原体，甚至是不规律的饮食对胃也是没有直接损伤作用的。那养胃真的就没有小妙招吗?其实养胃的重点不在于你去吃什么，而在于你要去避免什么。避免下面这些不良因素，相信您的胃会健康起来的。1.吸烟喝酒：酒精本身会刺激黏膜上皮，对胃黏膜有很强的损伤作用。酒肉穿肠过，大量饮酒也会导致胃溃疡乃至穿孔，胰腺炎的发生。吸烟会直接损伤胃黏膜，同时也是胃癌发生的一重要危险因素。2.高盐和腌制食品：长期高盐饮食可刺激胃黏膜，导致重度萎缩性胃炎的发生【3】，后者与癌症发生密切相关，腌制食品除本身就是高盐食品外，在消化吸收过程中产生的N-亚硝基化合物具有强致癌作用。3.幽门螺旋杆菌感染：是导致胃癌最大的罪魁祸首，在这之前幽门螺旋杆菌也是导致消化道溃疡的重要原因，会频繁出现上腹部不适，反酸、烧心、嗳气、口臭等症状。因此，当条件合适时一定要将幽门螺旋杆菌根治。4.非甾体类抗炎药:这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。这些药本应作为止痛药使用，但在我国偏远地区仍有滥用现象。这些药影响胃黏膜的血流量，影响胃黏膜的完整性。当然，一个人的精神状况和胃的状况是息息相关的。当你保持一个良好的心态积极的去面对生活的时候，你也拥有一个良好的胃。吃是人生头等大事，当你拥有一个可以体验人世间所有美食的胃时，相信你也会拥有一个良好的心情。【1】GrahamDY,SmithJL,OpekunAR.Spicyfoodandthestomach.Evaluationbyvideoendoscopy.JAMA.1988Dec16;260(23):3473-5.PMID:3210286.【2】ChanWC,MillwoodIY,KartsonakiC,DuH,GuoY,ChenY,BianZ,WaltersRG,LvJ,HeP,HuC,LiL,YangL,ChenZ;ChinaKadoorieBiobank(CKB)CollaborativeGroup.Spicyfoodconsumptionandriskofgastrointestinal-tractcancers:findingsfromtheChinaKadoorieBiobank.IntJEpidemiol.2021Mar3;50(1):199-211.doi:10.1093/ije/dyaa275.PMID:33484129;PMCID:PMC7938514.【3】刘娜,沈月平,李宝霞,秦立强,贺天锋,刘银梅.高盐饮食及腌制食品与胃癌关系的Meta分析[J].环境与职业医学,2009,26(03):263-266+270

结直肠癌约有20%在确诊时已经发生远处转移，约40%会出现术后复发。转移性结直肠癌预后差，5年生存率低于20%。运用病理和分子肿瘤检测来选择新的治疗策略有可能改善预后。 结直肠癌可表现便血、小细胞性贫血、排便习惯改变和慢性腹痛等。其中位发病年龄为67岁。尽管只有12%的患者年龄小于50岁，但自1990年以来，50岁前确诊为结直肠癌的病人每年都在增加。肥胖、久坐不动等不好的生活方式，以及高加工食品可能与结直肠癌发病的年轻化有关。 大约一半的结直肠癌发生在右侧或近端结肠，其在胚胎学上源自中肠。这些肿瘤通常表现为疲劳、贫血和腹痛或痉挛。而左侧结直肠癌（即位于远端结肠和直肠的肿瘤）源自胚胎的后肠，通常表现为排便习惯改变，如便秘、排便变细或便血。 转移性结直肠癌包括初诊为局部结直肠癌（非转移性或 I-III 期）后出现远处转移，或初诊时即为IV期的结直肠癌，最常见的远处转移部位包括肝、肺和腹膜等器官。 转移性结直肠癌可能仅限于几个转移灶，也称寡转移。转移灶通常发生在肝脏或肺中，外科可以完全切除。当原发肿瘤和所有转移灶都能完全手术切除时，转移性结直肠癌被称为可切除疾病。转移性结直肠癌经手术切除后，约有不到20%的患者可获得长期治愈。当转移性结直肠癌可以切除时，外科和内科应行MDT共同制定治疗计划。如果原发肿瘤位于直肠，放疗科也应共同参与诊治。 转移性结直肠癌的5年生存率低，中位生存期为2至3年。影响转移性结直肠癌预后的主要因素取决于肿瘤的分子亚型，以及患者的合并症和一般健康水平。 KRAS/NRAS 野生型肿瘤患者对西妥昔单抗和帕尼单抗治疗更为敏感，具有更好的预后。影响转移性结直肠癌预后的其他因素包括先前接受过辅助化疗、辅助治疗与转移发生之间的时间（较短与预后较差相关）、合并症。如果不进行治疗，转移性结直肠癌的生存期通常为6至12个月。由于其他合并症，预期寿命少于6个月的患者很少能从全身化疗中获益。对于不能耐受或不想接受强化治疗的虚弱患者，单药氟尿嘧啶或卡培他滨可将生存期延长至12至18个月。多药联合化疗有助于延长患者生存至超过18个月。 50 多年来，氟嘧啶类（5-Fu）药物（静脉内氟尿嘧啶或口服卡培他滨）一直是转移性 结直肠癌的一线常规化疗药物，5-Fu是干扰 DNA 合成的嘧啶拮抗剂或抗代谢药物。氟尿嘧啶与亚叶酸联合用药，亚叶酸是一种叶酸衍生物，可增强氟尿嘧啶的细胞毒性抑制作用。 氟嘧啶单一疗法通常耐受性良好，通常用于治疗虚弱或老年患者。然而，对于相当健康的患者，一线治疗包括基于奥沙利铂的方案（FOLFOX 或 CAPOX）或基于伊立替康的方案（FOLFIRI或CAPIRI）。这些方案可以在有或没有额外靶向治疗的情况下给药。 FOLFOX和 FOLFIRI 对转移性结直肠癌一线治疗的比较显示出相似的总生存期。奥沙利铂的副作用主要为感觉神经病变，伊立替康则可能引起腹泻和脱发。 在一线转移性结直肠癌治疗中，VEGF抑制剂贝伐珠单抗可与伊立替康或含奥沙利铂的化疗药物一起给药。联合治疗（贝伐单抗加FOLFOX或FOLFIRI）与无进展生存期的改善相关。贝伐珠单抗不可应用于近期接受过手术的患者，因为可能引发伤口延迟愈合、肠穿孔风险增加、动脉血栓形成和出血风险增加。 EGFR抑制剂（西妥昔单抗和帕尼单抗）仅对 KRAS/NRAS 野生型转移性结直肠癌患者有效，并且通常可以互换。单独使用时，它们可将生存期延长不到2个月。通常它们与其他化疗方案联合使用。 三联方案 FOLFOXIRI（氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康）用于治疗非虚弱患者预后转移性结直肠癌（右侧肿瘤、BRAF V600E、肿瘤体积大），如果达到实质性反应，其肿瘤可能可切除。 大多数转移性结直肠癌对FOLFOX或FOLFIRI的一线治疗有反应数月，但随后病情稳定。FOLFOX治疗的继续最终会受到周围神经病变的限制。继续 FOLFIRI 治疗会比较困难，因为它会导致超过 80% 的患者出现疲劳、慢性腹泻。不能耐受这些联合方案的患者，可以继续使用氟尿嘧啶加亚叶酸进行维持治疗，有或没有生物制剂，如贝伐单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗。有可暂时停止治疗，直到出肿瘤进展或临床症状进展。 BRAF V600E突变激活MEK/ERK通路，从而增加细胞增殖并抑制细胞凋亡或细胞死亡。 BRAF突变存在于多种癌症类型中，但仅在5%至10%的转移性结直肠癌中发现并且预后较差。BRAF V600E 转移性结直肠癌在女性、老年患者、右侧低分化肿瘤患者中更为常见,。 转移性结直肠癌分子分析能够针对特定患者亚群的肿瘤生物学特征进行治疗。尽管治愈率仍然不高，但会使更多的患者预期延长生存期。基因组分析选择治疗也使得更多患者获益。

之所以写这个题目，是因为近期出门诊，常遇到因为体检验血发现肿瘤标记物CA72-4升高的病人。病人十分焦虑，认为自己肿瘤标记物升高就是得了恶性肿瘤。其实大可不必！！！下面就来谈谈CA72-4的相关知识。 CA72-4是体检套餐肿瘤标记物中的一项。虽然被称为肿瘤标记物，实际上正常人血清中也会含有，只是含量较低。而在胃癌患者中CA72-4升高较为常见，在其他多种恶性肿瘤，例如卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌等，也已有一定比例的患者升高。 但是，在许多情况下，没患肿瘤CA72-4也可能会升高。 1、 服用某些药物，可以使CA72-4升高。根据文献报道，这些药物包括：治疗通风的药物（例如：别嘌呤醇）、非甾体类抗炎药（例如：芬必得）、激素类药物、某些重要（例如：冬虫夏草、苦参、海螵蛸）。 2、 服用某些保健品也可能导致CA72-4升高。例如：螺旋藻、灵芝孢子粉等 3、 许多常见的良性疾病也会引起CA72-4升高。例如：胃炎、胆汁反流、肠炎、痛风、胰腺炎、良性妇科疾病等等。 此外，老年人、肝肾功能异常的病人、孕妇等，均可能CA72-4升高，其他还有因进食某些野生蘑菇导致CA72-4升高的报道。 总而言之，体检发现CA72-4升高不必慌张，特别是在您没有什么其他不适的情况下，患上恶性肿瘤的可能性微乎其微。因此，实际上CA72-4仅仅可以用于对已经确诊了恶性肿瘤的患者进行监测以辅助判断疾病进程或治疗效果，不能作为恶性肿瘤确诊的依据。因此，理论上CA72-4不适用于普通人群的肿瘤筛查。 那么最后的问题是体检CA72-4高了怎么办呢？这个问题要具体问题具体分析。如果仅仅是CA72-4单项升高，没有其他任何不适，那就先看看自己服用上述那些影响CA72-4升高食物、药物及保健品，有的话先停止服用，一个月后复查CA72-4水平，那时可能CA72-4就恢复正常了。如果伴有相应的腹部不适症状，则需要到医院进行进一步检查，例如肠镜、胃镜等。 总结：CA72-4升高在正常人中很常见。CA72-4高了不等于胃癌。肿瘤标志物升高不等于有肿瘤；肿瘤标志物低也不等于没有肿瘤！