邹世恩医生的科普号

很多时候，大家习惯把阴道流出的血都当成“月经”，所以女性的人生中难免月经不调。有的月经不调，一次性很快自己就好，也有需要长年调理；有的可能只是小小问题，也有的是致命的癌症；有的吃点药就好了，也有的可能需要手术抢救。不说了，先看看什么是正常月经按照2014年我国《异常子宫出血诊断与治疗指南》规定，判断月经是否正常要看这四个标准：月经周期、周期规律性、月经期和月经量。这些标准中，月经周期的规律性非常重要，如果月经周期规律，周期和经期的天数稍微超过标准一点点，多数也是问题不大的。比如说，如果每次都是40天来一次月经，很固定，我们也可以接受40天的周期，不一定要处理。如果月经模式和标准不同，多数可以判断是月经不调。接下来，分享一些简单的处理流程。首先排除怀孕各种月经不调都可能和怀孕相关，也就是说，你认为的“月经”其实并不是真正的月经，而是因为怀孕引起的。比如说：月经推迟不来，怀孕了；月经量少，先兆流产或者宫外孕；月经拖拉不干净，先兆流产或者宫外孕；月经量大，难免流产或者不全流产。这里最危险的就是宫外孕，有可能病灶破裂大出血引起生命危险。还有一种是葡萄胎之类的疾病，也需要考虑在内。很简单，先hcg检测一下。其次要排除恶性肿瘤听起来很可怕的样子，临床上不少恶性肿瘤的征兆就是月经不调。主要的是月经不规则或者不规则出血，量可多可少，推迟不来的并不多见。宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌的病灶可以直接出血；子宫肉瘤引起子宫增大宫腔也可增大，导致月经增多或者脱落不干净；卵巢癌可以影响雌孕激素的分泌从而影响到月经；输卵管癌可以是阴道排液中混着有血。这些就需要仔细的妇科检查、B超、宫颈筛查、检测肿瘤指标等，必要时诊刮或者手术才可以确诊。诊刮术要专门提一下，对于没有诊刮过、年龄偏大、肥胖、糖尿病、B超提示内膜很厚不均等情况，诊刮是一种很好的方法，不仅止血，还可以协助内膜病变的诊断，甚至一些内分泌疾病的诊断。经过上述的检查，大多数月经不调的器质性病变就可以诊断出来，不仅恶性肿瘤，还包括良性的宫颈病变、内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症、剖宫产切口憩室、节育器等。还要查内分泌包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素AMH，有条件的可以监测基础体温。这些结果出来，如果有内分泌问题，大多数也可以诊断出来了。引起月经不调的常见内分泌疾病包括：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能不全、黄体功能不全、甲状腺功能减退等。家庭或者工作突发变故、暴瘦、过度运动等也会影响到内分泌，导致月经不调。还有一些人是因为吃了性激素药物，刚开始的几个月也可能身体不适应出现月经不调。治疗就听医生的了怀孕按照怀孕处理，肿瘤按照肿瘤来治，内分泌疾病多数需要长期吃药，慢慢调理。月经不调可轻可重，怀孕了、大出血看医生；没怀孕可以暂缓，但如果接着2-3月都不调，建议及时看医生。

有不少朋友咨询说：恩哥，我查出来子宫内膜增厚，医生说要吃孕激素；还有的说医生让刮宫，可能有内膜癌。恩哥我只能告诉你，没有那么多的“内膜增厚”，今天教大家几个小知识点，学会就能好好分辨一下。首先，确认一下处于月经什么周期？女生每次月经来潮，子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时，子宫内膜脱落得差不多了，就会变得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量产生雌激素，让内膜进入增生期，缓慢变厚。在排卵前后，内膜厚度可以生长到8-10mm。排卵后内膜进入分泌期，继续增厚变得松软，为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前，内膜厚度达到高峰。这时候去做B超，可能检测到十几mm的内膜，甚至20mm也不一定有问题。所以，如果是月经前做的B超，说你内膜增厚，多数没事；假如做出来内膜很薄，反而有问题，月经能有什么出血量呢？我们应该怎么做？第一次检查出来说你内膜厚，我们可以等上1-2月，在月经来的第5-6天复查B超。这时候内膜最薄，如果测出来内膜又不厚，不就好了嘛。说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7-8mm甚至更厚，也不要着急。要是平时经期7天之内就干净，也没有不规则的阴道流血。应该也没有啥问题，最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测，但是在小的时候，息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范，小于15mm的息肉，没有不正常阴道流血，没有不孕，可以2-3月后复查，还是在月经来的第5-6天做B超。没有明显变化就好。哪些需要小心了？如果随访几个月，月经来的5-6天内膜持续增厚，甚至看到比较大的占位；或平时经期长、淋漓不尽；或非经期有不规则阴道流血；或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。可能提示有以下问题：内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮，如果看到宫腔占位，同时切除掉。绝经后内膜增厚是内膜癌吗？通常绝经后由于没有雌激素，子宫内膜会很薄，≤4mm。如果检测出来≥5mm，就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌。假如有阴道流血，可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血，仅仅增厚一点，也没有提示乱糟糟的内膜图像，可以等上个把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再复查B超看内膜厚度。总之，大多数子宫内膜增厚是生理现象，不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题，才需要引起我们的警惕。

全国各地医务工作者都在支援武汉抗击新型肺炎，很多女性医务人员，剪去长发、卸下红妆，穿上防护服，奋战在最前线！防护服一旦穿上，轻易不能脱下来。所以，很多医生护士都穿戴成人纸尿布，减少喝水，避免如厕，一直坚持到下班，再脱去防护服。这个过程，7-8小时是常态。那么，问题来了，小便可以用成人纸尿布解决，如果是女性来月经，怎么办？平常，我们建议经血多的时候2-3小时更换一次卫生巾，血少时也最好3-4小时更换一次。可以避免发生生殖道感染，因为血是病菌最好的培养基，积血时间久了容易滋生病菌。作为妇科内分泌医生，恩哥给大家支几招：吃药前最好有体检结果这些方法仅供医务人员应急时参考，不做为常规调经方法。至少1年内做过全身的体检，没有明显异常结果。比卫生巾更合适的月经杯在血多时可以7-8小时更换一次，血少时12小时更换一次，洗净消毒后能重复使用。备上2-3个，使用方法如图示：或者换上安全裤，减少因经血多而侧漏的风险。实用的性激素止血调经方案如果月经出血多，可以每7-8小时吃一顿短效避孕药或者安宫黄体酮。短效避孕药一次1片，安宫黄体酮每次4-5片。经血少，则每12小时吃一顿短效避孕药或者安宫黄体酮，每次的量都一样。每2-3天后出血明显减少，再减量三分之一左右，直到维持量：短效避孕药每天1片，安宫黄体酮每天4-5天。如果现在不是月经期，那就更好办，我们可以从容地准备。如果月经规律，在月经干净后、排卵期前，内膜一般比较薄，可以按照维持剂量开始吃短效避孕药或安宫黄体酮，或者地屈孕酮每天两次，每次1片。如果是排卵之后，快来月经前，这时内膜偏厚，短效避孕药或者安宫黄体酮每天要吃两顿，1-2周后再改成维持剂量。地屈孕酮可以每天三次，一周后改为每天两次一直维持吃。Q吃到什么时候停药？_不要停！一直吃到真正离开一线岗位，不需要穿防护服的时候，再停药等月经来。A_Q一直不来月经有什么危害吗？_没有！对子宫内膜只有好处。科学家研究证实，持续吃短效避孕药或孕激素不来月经，比起定期来月经，内膜更安全，增生或癌变的发生率更低。而且，吃性激素才1-2月，也不要担心其他副作用，没有几年时间，副作用基本上还不足以表现出来。A_其他用药出血多的时候，还可以加用氨甲环酸等止血药。如果痛经，止痛片没用问题，可以提前吃上。出现什么情况要警惕如果更换卫生巾或者月经杯时发现分泌物有恶臭，可能还有下腹痛或者发热，要警惕发生生殖道的感染。及时使用广谱抗菌药，配伍抗厌氧菌的硝基咪唑类抗生素，必要时跟前线指挥部沟通，休息几天再上岗。奋战在一线的都很辛苦，大家一定要保重身体。医护人员千万别倒下，不然对这场战争而言，损失会更大。用药指导，可以咨询恩哥，免费的：

他山之石可以攻玉截止到2003年底，全球范围内一共确诊重症急性呼吸道综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病人8096例，死亡774例。引起SARS的是一种新型冠状病毒，主要通过呼吸道分泌物和医院接触传播。其中，孕妇的SARS患者有多少病例，已无从考证，有关报道都是零星的，经过文献检索，筛除掉重复发表的病例，恩哥做了一下总结。如果想更详细进行了解，可以根据参考文献，阅读原文。1文献报道，香港的12例SARS孕妇，年龄24-44岁。诊断SARS时，有7例为早孕期，医护人员是感染的高危人群，其中有5例为医护人员（71%）。早孕期病人共2例住进ICU，孕妇死亡1例（14%），有4例在发病后2-5周时间发生自然流产（57%），2例在SARS治愈后因社会因素选择人工流产，只有1例继续妊娠。中晚孕期病例均非医护人员，4例住ICU，4例早产（80%），4例剖宫产，2例胎儿发育受限，最后孕妇死亡2例（40%）。香港的病例中均无SARS病毒会母婴垂直传播的证据，因为出生的所有新生儿均无SARS临床表现，实验室检测指标也是阴性。2加拿大报道1例，孕2产1经产妇，孕31周时诊断SARS，住院治疗21天，未住进ICU。然后足月顺产一女婴，新生儿没有异常，也无SARS感染证据。3大陆境内的报道病例也不多，首例救治成功的报道来自中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院，原中山医科大学附属第二医院）。据不完全考证，本例也是全球首例救治成功的SARS孕妇。病人30岁，双胎妊娠，因可疑“双胎输血综合症”于27周时住院治疗。因丈夫有病人接触史，孕妇在29周发病，诊断SARS。31周5天胎膜早破，行剖宫产娩出两男婴。新生儿无SARS临床表现和感染证据，但是听力及运动神经发育稍落后、肌张力高，经过治疗后有改善。孕妇产后逐渐恢复。2013年该孕妇接受媒体采访，具体可见报道：http://news.sohu.com/20130227/n367206816.shtml该团队先后一共救治6例SARS孕妇，报道如下：除了首例情况如前述之外，其他5例诊断SARS时孕周15-40周不等。孕周最小的15周2天，也是双胎妊娠，23周时其中1胎死亡，26周孕妇诊断肾病综合征，33周6天因胎儿窘迫剖宫产终止。其他4例均足月后分娩。双胎之一死亡，其发生原因尚不十分清楚 ,可能与双胎输血综合征、胎动过多造成脐带扭转、盆腔相对狭窄、胎盘发育受限等多种因素有关。没有证据证明与SARS相关。一共6例孕妇，3例产前有胎儿窘迫，1例宫内发育受限，共生出7名新生儿。在之后的随访过程中，3例早产儿发育稍落后，4例足月分娩的发育完全正常，这说明婴儿的发育可能主要与胎龄有关，其次也可能与母亲的病情轻重即高热、低氧血症的程度有关。所有新生儿均未见畸形，出生时均无窒息，均无SARS临床表现，检验指标均阴性。4北京地坛医院也报道3例：诊断SARS时，孕妇年龄23-33岁，孕周最小8周，为异位妊娠；20周1例治愈后自己意愿做了引产；30周治愈后因羊水过少回当地医院引产。5孕妇在妊娠期，体内生理发生巨大变化，包括细胞介导的免疫状态和肺功能的改变，可能影响到肺炎易感性以及严重程度。比起非孕期，妊娠期肺炎的病情相对会更重，更需要重症监护室的呼吸机支持；而病毒性肺炎又比细菌性肺炎的发生率和病死率都高。医护人员更容易在早孕期感染SARS，自然流产率高，是否引起胎儿畸形还未知。所以，建议做好早孕妊娠检测以及自我的防护措施。中晚孕期感染的SARS病例，由于肺功能衰竭，易造成胎盘解剖和功能减退，胎儿宫内生长受限及胎儿窘迫发生率增加。但新生儿畸形发生率并不增加，也没有证据表明SARS病毒可以通过母婴垂直传播给胎儿。6我国最新颁布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》，由全国知名产科及新生儿专家共同执笔撰写，复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授做了解读，摘录如下：Q妈妈确诊感染，新生宝宝需要隔离吗？李笑天：虽然尚未发现新生儿感染新型冠状病毒的病例，但不能排除存在母胎垂直传播的可能。因此，产妇确诊感染，新生宝宝需要隔离，进行评估。产妇与新生儿分开隔离，不可同处一室。Q母乳妈妈感染病毒，还能继续母乳吗？李笑天：目前，尚不确定母乳中是否有新型冠状病毒。因此，对于疑似或已确诊新型冠状病毒感染孕妇的新生儿，暂不推荐母乳喂养，但建议定期挤出乳汁，保证泌乳，直至排除或治愈后才可行母乳喂养。Q确诊孕妇的胎盘可以自行处理吗？李笑天：确诊为新型冠状病毒感染的孕妇，其胎盘应该由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定，进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。孕妇及家属不能自行处理。

现在是全国上下齐心协力抗击新型肺炎的关键时刻，宅在家也能为社会做贡献。不过，人难免生病不适，需要求医。作为一名妇产科医生，在上海著名妇产科专科医院工作近20年，恩哥今天总结一些自我医治的小窍门，为无法及时上医院的女性朋友提供一些便利。强调一点：任何自我医治都不能替代医院就医，有条件者当第一时间到医院！不是所有的“月经失调”都要看医生月经血自阴道流出，所以，很多时候只要是阴道流出的血，大家都当成是“月经”，于是就有了各种各样的“月经失调”。月经量多、经期长，可能是粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、排卵障碍的异常子宫出血或内膜病变甚至癌变的表现；月经拖拖拉拉不干净可能是良性的病变，也可能是内膜或宫颈癌症的表现。举这些例子，只是想说明 “月经失调”这事，可大可小，轻者无所谓自己能好，严重的是癌症！及时到医院检查，当然是最正确的做法！不过，如果你学会以下这几点，可以避免一些不必要的“跑医院”。任何时候，如果月经来的样子跟之前的不一样，或推迟1-2周不来、或有不正常的阴道流血，都建议大家先自测小便早早孕，如果阴性且没有肚子痛，才可以接下来进行学习。如果平时月经规律，仅本次推迟不来或经量经期变化，可能只是偶然的问题，比如被疫情惊吓到、睡不好等因素。后面就自己好了。一般情况下，比起月经乱来、拖拉不干净或者月经量大，月经不来或月经量少会相对安全一点。假如月经量很大，有血块，如果没有头晕乏力、心悸胸闷、肚子痛，可以自己买氨甲环酸片吃两天，血量明显减少即可。如果6-12月之内做过全身体检，宫颈筛查和妇科B超没有问题，月经量多或者经期拖拉超10天，也可以试试短效避孕药止血，比如妈富隆、优思明/优思悦等。血多者开始每隔8小时吃一片，1-2天后出血应该明显减少，2-3天后基本不出血；血少者每隔12小时一片；有效的话维持吃药1周，然后每天少吃1片再维持1周，直到每天一片的维持量，一共吃2-3周。没有体检的人不建议这么自我医治。如果是老病人，一直在我门诊就诊，包括：多囊卵巢综合征、围绝经期综合征/更年期综合征、异常子宫出血（排卵障碍型）等，可以在好大夫在线上报道，咨询并向我申请开药，网站送药上门，避免没必要的出门。白带不好建议用点药白带不正常，常常伴有下身痒，很多时候也不是一对一对应某个疾病。不过也有一些规律可循。如果是豆腐渣样白带，伴着下身痒，多数是霉菌性阴道炎，可以自用达克宁栓、凯妮汀等药。黄色白带可能是阴道炎或者宫颈炎，内膜炎有时候也会如此。有条件的话可以口服抗菌药，头孢类或左氧氟沙星，还要搭上甲硝唑/奥硝唑，连吃10天左右。没有口服药，先试试阴道用的栓剂。泡沫状白带，有时下身痒，可能是滴虫性阴道炎，可以试试甲硝唑阴道栓剂。通常下身痒经过药物治疗会好转，也可以试试洗剂清洗外阴，但是不建议冲洗阴道。上不了医院，如何监测排卵备孕阶段，常常需要监测排卵。B超相对最准确，但是要跑医院，没有条件可以自己在家自我操作。月经规律者，可以自我推算排卵期，一般在预计下次月经来潮前14天左右，可能有几天的误差。女人第六感很重要，身体也会给你一些提示，比如：排卵期前后乳房可能会胀、小肚子也可能会胀、阴道排液增多且粘、你的生理欲望也可能增加。不过这些太主观了，没有这些提示不一定不排卵；欲望增强也可能只是你看到男神之后的反应。基础体温监测，每天早上醒过来啥事不干，先测体温，然后描记成曲线，在体温上升的前后2-3天算排卵期。之后继续测体温，可以了解卵巢黄体功能好不好，如果超过18天持续高温相，间接提示怀孕了。排卵试纸检测，测的是小便中的黄体生成素，月经干净之后就可以开始每天固定时间测，强阳性前后1-2天算排卵期。建议2-3个方法联合起来，相对准确一点。当测到排卵期那几天，可以隔天同房1次，直到排卵的表现消失。当然，如果年轻力壮，每周同房2-3晚，月经周期规律，也可以不监测排卵。孕妇也不要过分担忧孕妇总是焦虑的，家属更加焦虑。如果刚测到怀孕，没有出血肚子痛，就老老实实待家里。少许出血没有肚子痛，也可以观察1-2天，血止了就不要紧。出血又肚子痛，观察若干分钟肚子痛能缓解，也问题不大。怀孕28周之前，没有什么不舒服，常规产检可以稍微推迟。这些情况，及时就医或者按时就医月经推迟超2-3周不来；月经量大，伴有头晕乏力、胸闷心悸，可能有存在休克表现；月经量大，用止血药2-3天效果不好；任何时候，肚子痛不能缓解者；尤其是怀孕后的肚子痛；白带异常，自用药2-3天不能缓解者；关键的产检：NT、胎儿畸形筛查；有合并症或并发症的孕妇、28周以后的孕妇都请按时产检。必须去医院时，请保护好自己和他人出门即全程正确配戴口罩：医用外科口罩或N95口罩；发热者，没有肚子痛或阴道流血，建议去指定医院的发热门诊；记得预约门诊，按时段提前半小时就诊，避免在医院无效地等待；真正的急诊，比如出血量多、肚子痛，尤其早孕期，可以直接急诊科就诊；与他人交谈时保持1米以上的距离；其实，大多数医院还是安全的，没事别去，有事得去！

2020年2月起，恩哥门诊的具体名称有调整，预约时候不要选错哦，不然可能约不到恩哥。杨浦院区“妇科专家A”：每周四全天。沈阳路128号门诊4楼11室，挂号费一如既往50元，诊疗费可用医保。黄浦院区“生殖内分泌特需门诊A”：每周一下午，方斜路566号门诊2楼1室。挂号费600元，检查当天可以完成，检查药品费用和普通门诊一样，但全自费，不能用医保。好大夫在线可预约。

著名主持人赵忠祥因鳞状细胞癌病逝，“鳞状细胞癌”一下子进入公众的视野。01鳞状细胞癌这种癌多见于原先就有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。大多数的宫颈癌就是鳞状细胞癌。2019年ICO报告显示在我国15~44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，是妇科领域的第一大癌！目前宫颈癌已成为中国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，2018年有超过47000名女性死于宫颈癌。同时宫颈癌的治疗也给患者心理和生理上造成很大的痛苦。早期宫颈癌多数需要切除子宫和一部分阴道，治疗效果虽好，但不免造成器官丢失，影响生活质量。晚期宫颈癌多数无法手术，只能放化疗，治疗效果大多很差。著名的明星梅艳芳正是因为宫颈癌最终病逝。02HPV几乎99%的宫颈癌都与宫颈感染HPV有关，高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。据统计，女性一生感染HPV的概率高达80%-90%以上。幸好，免疫功能正常的女性，病毒感染往往是一过性。70%以上的女性会在12月内清除HPV病毒，90%将在24个月内清除掉。最终持续感染导致病变并最终进展为宫颈癌的不到10%。不过，在极高的感染率条件下，10%也不能小觑！而且，以下这些人群会比别人更容易得宫颈癌：容易HPV持续感染或反复感染的情况：初次性生活或怀孕年龄低、有多个性伴侣或性生活混乱的女性；性伴侣有多个性伴侣的女性；曾有宫颈病变或宫颈癌的女性；性伴侣的性伴侣有宫颈病变或宫颈癌；免疫状态不佳，不容易清除HPV的情况：吸烟者；长期亚健康状态；免疫抑制状态，如艾滋病或免疫缺陷病、使用免疫抑制药物的女性。在导致宫颈癌的高危HPV型别中，除了广泛流行的16/18型，中国女性还应重视52/58型。因为HPV 52/58型别在中国宫颈癌中的占比（14.7%）远远高于全球宫颈癌中的占比（7.4%）03HPV疫苗可喜的是宫颈癌是目前唯一可以被预防的癌症，防住HPV感染就可以预防宫颈癌！HPV感染主要通过性接触传染。世界卫生组织（WHO）认为，除了调整生活行为方式外，接种HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级预防措施。12-14岁青春期是女孩接种HPV疫苗的最佳年龄段，免疫有效率可达100%。对于未曾感染HPV的成年女性来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，也能防护未感染的其他HPV型别。同时只要接种时感染已被清除，疫苗也一样有效果，大概打个六七折。目前国内可选择的疫苗有三种：2价：主要预防HPV16和18亚型，适用人群为9-45岁女性，国产疫苗预计5月份可以接种。4价：主要预防HPV6、11、16和18亚型，适用20-45岁女性。9价：在4价的基础上再多5种高危型HPV，适用16-26岁女性。04宫颈癌筛查然而，我们很多女性还没有接种HPV疫苗，而且就算接种了9价HPV疫苗也无法100%防住所有的高危型HPV。还有极少部分的宫颈癌病理类型和HPV无关。因此，早期筛查、早期发现宫颈病变和宫颈癌，是宫颈癌的第二道防线。在中国，宫颈癌筛查人群覆盖率还很低。按照指南规定，成年女性每2-3年做一次HPV检测或者TCT检查，如果两者联合筛查，效果更好。有条件者，可以每1-2年做一次05这个可以是个结尾宫颈癌很可怕，它是女性健康和生命的一大杀手；但是宫颈癌也不可怕，因为我们有切实可行的预防措施：接种HPV疫苗和规范的宫颈癌筛查！有的放矢，才能精确防癌，宫颈癌有希望成为人类第一个被消灭的癌症。本文首发于头条号，“恩哥聊健康”系头条号签约作者

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，自从明确它与宫颈癌之间的因果关系之后，一下子变得炙手可热，发现它的德国科学家也因此获得诺贝尔奖。但是，对于广大女性来说，HPV却不是个讨人喜欢的家伙，目前大有“谈虎色变”的程度。HPV阳性，是不是“乱搞”得的？宫颈HPV阳性，虽然没有“梅毒阳性”或者“HIV阳性”那么令人想入非非，但是也有点拷问夫妻双方忠诚度的意思。为啥这么说呢？有科学家的研究为证：HPV主要是通过性行为传播的，丈夫性伴侣多的话，妻子HPV阳性率明显增高；同样的，如果女性的性伴侣多，那么她感染HPV的几率也大大增加。科学家都这么说了，你还有什么好说呢？但是，如果仅仅因为HPV阳性，而去怀疑对方，甚至闹离婚，很有可能是冤枉了对方。很多时候并没有很明确的原因，女性就感染了HPV；还有一些可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等而使自己受累。说到这里，要提一句，HPV其实还是蛮娇贵的，在某一些环境条件下它很难存活，比如在温度极高的桑拿房、池水已消毒（并在消毒有效期内）的游泳池中，基本不用担心，放心地玩。所以说，HPV阳性不一定是“乱搞”得来的，很多时候可以说是“莫名其妙”就查出来的。HPV阳性，是不是一定生宫颈癌啊？宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，它最常见的类型是鳞状细胞癌，与HPV感染是有因果关系的。但是并不是说HPV阳性，就一定会生宫颈癌。首先，目前已知的HPV亚型有近200种，大多数不会引起宫颈癌，仅仅引起尖锐湿疣、皮肤疣等问题，能够引起宫颈癌的HPV亚型只是一部分，其中有14种高危亚型，最常见的是16和18型。（插句题外话，由于性行为的多样性，目前研究提示HPV可能与口腔癌和咽喉癌等等有关，心里偷着笑一下）其次，研究发现，女性一生中，感染HPV的风险要超过50%！乍一看，这数字很可怕啊，超过一半的概率！但是，科学家又发现，这些感染的人有90%可以通过人体自身的免疫力清除掉HPV，也就是说大多数感染的女性，啥也不用管，啥事也不干，一年多之后自己就会转阴。这里就要提一下自身的免疫力啦，如果平时身体长期处于亚健康状态、长期使用免疫抑制剂或者糖尿病血糖控制不好的人，有可能就清除不了HPV哦。所以，保持身体健康、心情愉悦，是非常必须的。那么，还有10%，超过一年还没清除掉HPV的人，不就危险啦！别怕，科学研究发现，这些人当中只有不到1%最终可能发展为宫颈癌。最后，会不会生宫颈癌，除了HPV这个外因之外，还有人体自身的内因，这个和个人基因有关，有的人就算持续感染高危型HPV也不怕，有的人就容易生癌。怎么说呢，要么就感谢爸妈给你一身好基因，要么就怪自己在细胞分裂的时候没有抓住好的基因！既然90%可以自愈，HPV阳性是不是可以不去管它？当然不是！虽然我们说的HPV感染的人90%可以自愈，但是，第一次检查发现HPV阳性的时候，谁知道她已经感染多久了，除非你每个月都在查。所以，如果HPV阳性，医生也是不敢干等着它转阴的。那么，发现HPV阳性了，需要做些什么呢？做什么，找医生看去呗！按照我们的规范，首先，要有宫颈脱落细胞学检查，目前用的比较多的是TCT或LCT，一般这个会和HPV一起检测，那就可以直接进到第二步骤；第二步就是做个阴道镜检查；有问题的话，第三步宫颈组织病理学分析诊断。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯”步骤，绝大多数宫颈病变，包括癌前病变可以成功诊断出来，然后再经过一些简单的治疗，就可以治愈，根本不需要把子宫切掉。当然，如果是癌变，那就需要根据宫颈癌的分期以及病人的生育需求，进行治疗。到了需要需要治疗的阶段，就交给专业的医生吧，自己就不要瞎百度了。有一部分HPV阳性，经过三阶梯检查，没有发现宫颈的病变，仅仅单纯的慢性宫颈炎，那么可以算是比较好的结果，定期找医生复查就好。因为病毒目前没有特效药，所以也没有很明确可以杀HPV的药物，不过有一些研究提示干扰素可能具有治疗作用，可以用一下。另外，HPV疫苗，有预防感染的作用，建议符合条件的都去打上。本人原创，首发于个人微信公众号：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU），欢迎关注！

临床上常遇到高危型HPV阳性的病人，非常地焦虑，甚至提出来要切除子宫，这样就不用担心生宫颈癌了。咋一看好像挺有道理的。为了防癌，大家也是够拼的了。高危型HPV持续感染才是宫颈癌的元凶这点已经是共识了，但是病人害怕啊，等到生癌了还了得，赶紧先切了，反正也不要再生孩子了。但是，我们要知道人体自身有很强大的免疫力，绝大多数的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除，才是持续感染，但也不都变成癌，大多数相安无事。还是只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。简单地说，高危型HPV阳性，TCT正常，绝大多数是没事的。就算变成癌，也是好久之后的事情。切了子宫，还有阴道、外阴、肛周生殖道粘膜皮肤都可能感染HPV，就算切除了子宫，宫颈癌是不会了，但是还有阴道、外阴、肛周，无穷尽也。难道要把底下的东西统统掏空吗？为了预防心脏病，你愿意切除心脏吗？所以，没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。定期宫颈癌筛查，就能及时发现病变我们要做的是每年一次HPV联合TCT筛查宫颈癌，这样漏诊率很低。即使有癌变，也可以早期发现，早期宫颈癌治疗效果很好，可以治愈。HPV没有特效药，主要靠自身免疫力所以也别想着用什么药物来杀灭HPV，各类保健品基本上都不靠谱。最可靠的是自身的免疫力！要想提高免疫力，必须保持良好的身体健康状况，饮食均衡、多吃蔬菜水果；保持中等量运动；作息规律、不熬夜；戒烟限酒等。身体健康才有好的免疫力，就可以很好地防止感染、防止癌症发生。更靠谱的预防HPV感染的措施是适龄女性都接种HPV疫苗。哪些才需要切除子宫？HPV感染引起宫颈癌才需要切除子宫，浸润性宫颈癌要广泛全子宫切除，除了子宫本身，还要多切除宫旁和阴道壁3cm。如果还有生育要求的年轻女性，早期宫颈癌符合一定条件，也可以只做宫颈锥切，定期复查。如果是宫颈癌前病变，比如上皮内瘤变（CIN2-3级）或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、原位腺癌等，多数可以只做宫颈锥切，切缘没有病变累及，可以保留子宫。不过，绝经后宫颈萎缩无法锥切建议直接切除子宫，即使能够锥切，我们也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏，宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩，容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是HSIL，但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。切除子宫也有不良反应对于还有月经的女性，切除子宫之后会让卵巢提前2年左右衰退，影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已，我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。子宫切除之后，盆腔器官不完整，有轻度的风险出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。最新研究发现，老鼠如果切除子宫会影响记忆力，所以谁也说不准人类的子宫是否也有相似的作用。能保留尽量保留吧。总而言之，HPV阳性，再等等，没必要急吼吼地切除子宫。关键是妇产科医生也不会因为HPV阳性给你切子宫。哈哈。本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者

妇产科很多疾病，需要切除子宫，比如说妇科恶性肿瘤，就算是良性疾病，在某些情况下，医生可能也会建议切除子宫。然而，对于女性来说，子宫不是说切就可以切的，医生分析得再理性，也抵不过女人的感性。恩哥说：能保子宫还是尽量保吧就算是妇科恶性肿瘤，如果很早期，病人又较年轻且有生育需求，我们还是可以进行保留生育功能的治疗。比如说仅切除病变的卵巢、宫颈，或者干脆用药物逆转内膜癌，达到保留子宫和至少一侧卵巢的目的。这样就有自己生育的机会。如果是良性疾病，原则上都有保留子宫的机会。妇科最常见的良性疾病，子宫肌瘤和卵巢囊肿，手术剥除肌瘤和囊肿即可；已近绝经或者绝经后，也可以只剥肌瘤或者只切除病变的卵巢，子宫切它干啥？因为，子宫切除还是有一点小危害的子宫切除，可能会损害到卵巢的血液供应，让卵巢提前一两年衰竭，所以，只要还没绝经，都有保留子宫的价值。子宫切除后，盆底结构的完整性受到影响，可能会轻度增加阴道壁脱垂的风险，不过的确不多见。最大的问题来自女性的自我认同，很多女性觉得没有子宫就不是完全的女人，有人说：医生，子宫不能切，不然我死后进不了祖坟！所以，我们对于切除子宫还是很慎重的。能不切尽量不切，但是，真的需要切的时候，我们也不会手下留情，比如妇科恶性肿瘤没有生育需求了，年龄也偏大，尽量切彻底点；多发性子宫肌瘤，或者怀疑肌瘤恶性变的，病人也接近绝经或已经绝经，可能切除子宫会更安全一点；对于已经绝经的病人，如果有必要，可以子宫和双侧卵巢一起切了，以绝后患。好像有点矛盾的感觉，所以，每个病例是否需要切除子宫，我们都要慎重对待，和病人家属充分沟通后，选择一个相对安全和合理的方案。子宫有什么用？子宫，她是不产生性激素的。卵巢才产激素。对于女性来说，子宫的主要作于就是来月经和生小孩。完成生育功能的子宫，实际上发挥的作用已经极其有限。没有子宫，怎么排毒？如果月经血可以排毒，这毒哪里来的？月经主要成分就是血液和子宫内膜组织。全身的血，成分都差不多；子宫内膜组织，本身就是子宫的东西。哪有毒素？子宫有毒吗？你怀孕时的胎儿还能活吗？你老公得殉难多少回？如果女性的月经可以排毒，男性怎么办？每个月也放血100ml？切了子宫，不能性生活了？好多人担心子宫切除后影响夫妻的性生活，实际上这个顾虑很大程度上是心理因素在起作用，而心理因素又是源自对子宫切除的误解，所以这是一个怪圈。首先，性欲和性唤起需要性激素，这点，不要担心，卵巢还在。其次，女性啪啪啪的时候，需要提供的是阴道，而不是子宫。子宫切除，是紧贴宫颈切开与阴道的连接处，手术后阴道长度的变化微乎其微。第三，女性高潮主要来源阴蒂和所谓的G点，G点存在与阴道壁。有些人幻想可以直达子宫里面，恩哥说，这真的只是幻想。就算子宫还在，宫颈都是紧闭的，我们平时用几毫米粗的扩棒才能进入宫颈，世界上有几毫米粗的丁丁吗？第四，因为没有子宫，不用担心怀孕，所以就放心地冲刺吧。是不是可以更放松点。最后，如果你了解了这些，心理因素的影响也可以消除，一切都是那么美好。子宫切除后的注意事项切除子宫后，阴道顶的伤口是缝合起来的，愈合时间一般需要2-3个月左右，这个过程中可能会有少量的出血，不多不要紧，血多要到医院就诊，排除愈合不良，个别人需要再次缝合。建议术后3月才可以啪啪啪，时间越久了，愈合得越牢固。手术后肚皮伤口长好，就可以洗澡，但不要盆浴，可以淋浴。子宫切除，你舍得了吗？