山东省中医院皮肤科科普号

直播时间：2023年03月17日18:04主讲人：孙淑娜副主任医师山东中医药大学附属医院皮肤科问题及答案：问题：后背大片皮肤变黑变厚，病理示皮肤淀粉样变，很痒，有什么好的治疗建议吗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：过敏性紫癜属于免疫力高还是免疫力低呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：硬皮病是皮肤病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

选自媒体采访皮肤美容李远宏教授 生活中，很多人面临着脱发的难题，还有人纠结在自己是不是要脱发，那么，脱发都有哪些类型，什么样的人容易脱发又怎样对抗脱发呢？ 三大方面易致脱发 男女掉发特点不同 问一：头发的好坏不仅关乎一个人的“颜值”，也从侧面反应出一个人的健康情况。那么，一个人总是脱发，可能有哪些方面的原因呢？ 答：脱发关乎一个人的很多方面，对一个人的自信心和社会交往等都会产生一定影响。造成脱发可能有生理、病理、心理多方面的原因。 首要的是与基因因素有关，尤其是家族性的基因，有遗传性。比如家庭里父亲脱发比较早，后辈也会受其遗传，即使女性也不例外，这是家族聚集性。 第二是脂溢性脱发，就是头皮在雄激素作用下，由于皮脂腺高度发达，产生过多油脂而损伤头皮的毛囊，导致毛囊根部的营养逐渐减少造成的脱发。 第三，有些人有拔毛癖，是一种不良癖好。比如，有些孩子养成用手拽头发的习惯，长期如此，这个位置可能会秃出一块。 第四，有的人在季节变化时容易掉发。人在四季变化的时候会有适应期，包括皮肤的ph值、温度和分泌油脂的变化是比较显著的。有些人的皮肤对气候变化的适应能力不是很好，皮脂腺分泌的平衡被打破后容易脱发。 第五，女性生完小孩后容易脱发（产后脱发）。这属于一过性的，不用太过恐慌。很多人觉得是新妈妈缺乏营养或者是产褥汗造成的，其实并非主因。女性在整个怀孕期间，雌性激素非常高，但在“卸货”之后，体内激素产生较大变化，孕激素很快降到很低水平，雄激素相对变高，由此导致脱发。这属于生理性脱发，很快就能缓解，一般三个月到一年左右就能自然缓解。 其他还有病理性的脱发，比如斑秃，呈现的是头皮一块一块的脱发。 按照中医理论，头发与肝肾有密切关系，肾藏精肝主血，其华在发，肝肾虚则精血不足，毛囊得不到充足的营养，一种情况是合成黑色素能力减弱，出现白发，那么还有一种情况就是毛囊萎缩或者坏死，造成脱发。反之，肝肾强健，上荣于头，则毛发浓密乌黑。 心理层面来讲，忧思，暴怒，焦虑也容易脱发。 问二：脱发在年龄和性别上有什么特点吗？ 答：不论男性女性，脱发与体内的雄性激素水平很有关系。一般脱发最早会出现在青春期之后，这时身体的雄激素水平上升。到了50岁左右以后，除因为衰老脱发外，大部分脂溢性脱发是出现缓和的。 男性的脱发一般是从鬓角往后移，一点点出现M形，严重情况下会出现C型，到最后就会成U型。这是男性脱发发际线变化的情况。 女性脱发正好相反，往往从头顶开始，头发变稀疏，渐渐看到头皮。当然，如果脱发比较严重，最后都是整个头皮的头发减少。 年轻化趋势明显 避孕药也可防脱发 问三：现在人们脱发为什么有年轻化趋势？ 答：现在人们的工作节奏和生活压力越来越大，好多人要熬夜或者喜欢熬夜。中医里称其为“熬心血”，肝脏得不到很好的休息再生，影响肝脏功能；西医认为睡眠不足，压力偏大，体内雄激素水平就会偏高，油脂分泌就会过高，所以现在脱发人群有年轻化趋势。 问四：如何判断脱发的类型以便对症治疗？ 答：举例来说，斑秃是某一块头皮不长头发；脂溢性脱发是从原来黝黑发亮的头发末端逐渐变细的，是类似感叹号的样子；新妈妈产后脱发会伴随大量的产褥汗；拔毛癖造成的脱发位置比较特殊，往往固定在某个位置；还有很多与疾病相关的，比如扁平苔藓伴有脱发，硬皮病伴有脱发，往往有其他皮肤病的特点，也是比较好判断的。 问五： 遗传性的脱发是不可逆转的吗？ 答：遗传性的雄激素脱发，临床上往往表现为脂溢性脱发。以前认为是“命中注定”，但现在的治疗方法很多。 如果处于早中期脱发，可以口服药物。对于男性来讲，可以口服一些药物，比如保法止，又叫非那雄胺。这种药物不能降低男性体内雄激素的水平，而是对抗它的受体。让局部头皮对雄性激素的感受度降低。需要指出的是，非那雄胺只能是男性服用，女性不能服用。建议服用半年到一年左右，一般就可以治愈早期脱发。 女性可以吃一些抗雄激素的药，比如安体舒通，又叫螺内酯，是一种利尿药，有很好的抗雄激素的作用。 其实，避孕药也有一定的功能，避孕药的主要成分是雌性激素，往往按照生理的剂量调控，可以对抗某些女性体内过高的雄性激素。 除口服药物外，还有外用药物，比如米诺地尔制剂，这种药本是降压药，后来发现有生发作用，因而长期以来在国内外作为治疗各种脱发疾病的非处方药，这种药物可以扩血管来降压，正是因为血管扩张，头皮的血晕变得丰富，有利于生发。用一个月左右效果就比较明显。 中医中药对治疗脱发也很有疗效，我们也在研究用激光疗法刺激毛囊干细胞重新活化的方法来治疗脱发，比如非剥脱性点阵，二氧化碳点阵，黄金射频点阵等方法配合中药来治疗，目前看疗效不错。 正确认识育发产品 吃海鲜有利于控油 问六：市面上有些洗发水声称是可以防脱发的，您认为呢？ 答：现在市面上太多有“蛊惑力”“杀伤力”的育发产品了，其实能够生发育发止脱的洗发水在配方中通常含有生发剂、营养剂、杀菌剂、清凉剂及去屑止痒剂等。常用的成分：灵芝、观音莲、当归、人参、藏红花、何首乌等。这些有效成分能够激活毛囊干细胞的活性，促进局部血液循环，抑制毛囊周围的炎性因子，增强毛囊机能，滋养发质，从而能够达到固发，止脱的疗效。 但是洗发水毕竟作用在头发上的时间较短，几分钟后用清水冲净，就会失去效果。所以要想达到较好的疗效，还需要药物治疗、理疗刺激、身心保养、营养支持综合治疗。选择洗发产品要避免上当受骗。 问七：洗发过程中有什么误区值得提醒网友吗？ 答：第一个误区是，一洗头就掉发所以就不洗头发了。很多油性发质的人应该让头皮保持清洁状态，这样对生发是有好处的。因此，建议油性发质的人每天洗发，而头皮发干的人才建议一周洗2-3次，这个很重要。 第二，很少有人认真按摩头皮，但这对生发很有帮助。洗头或者休闲看电视的时候可以用手或者梳子按摩头皮。 第三，很多人认为洗完头用吹风机吹干头发不好。其实，这需要依情况而定，如果头发又厚又垂又密，吹头发是有利于头发健康。需注意的是，风筒距头发的距离为5-10厘米左右为宜。 问八：防脱发吃什么食物比较好？ 答：首先无论吃什么，饮食一定要均衡。锌，铜等微量元素还有维生素B族对长头发都有好处。 能够让头皮出油的食物主要是甜食如巧克力、牛奶（不宜过量饮用）和辛辣刺激食物。那么，什么样的食物可以控油呢？往往是海鲜产品。因为海鲜里面含有大量的多不饱和脂肪酸，正好对抗单饱和脂肪酸，可以让头皮出油减少。

关于医学护肤品的权威解读 （ 作者： 朱学骏 来源：北大第一医院） 医学护肤品或药妆 问：什么是医学护肤品或药妆？ 答：实际上，我国药政部门，既不使用药妆、也不认可医学护肤品这二个词！我本人不用药妆，因为化妆品中是不能有药物成份的，所以药与妆组合本身就是不合理的！我采用医学护肤品，因为它的出现首先是针对敏感性皮肤者的需求。对于越来越多的敏感性皮肤，当她（他）们在寻求医学帮助时，我是不主张用药物，也不主张继续使用化妆品，而是建议用医学护肤品！ 问：医学护肤品与一般的化妆品或护肤品有什么区别？ 答：医学护肤品不同于一般的化妆品，主要在于：1.不含香料； 2.不含防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂； 3.含刺激性小的表面活性剂；4.生产过程要求更为严格，上市前经过一定的临床考察。医学护肤品适于敏感皮肤者使用。 问：能推荐几个医学护肤品吗？在何处能买到呢？ 答：目前国内的医学护肤品已有不少。我比较熟悉的有薇诺娜（国产）、薇姿、雅漾、理肤泉、丝塔芙、施泰福、贝德玛及资生堂的药妆品等。大体有清痘、祛油、美白、保湿、护肤、清洁等几类。目前医学护肤品在药店、屈臣氏有售。 产品名 适应证 --------------------------------------------------------------------- 薇诺娜（云南滇虹） 1 舒敏洁面乳 中干性敏感性皮肤 2 舒敏保湿乳 中干性敏感性皮肤 3. 舒敏保湿修复霜 中干性敏感性皮肤 4． 清痘控油凝露 油性皮肤，痤疮 5 清痘修复精华液 油性皮肤，痤疮 6 柔润洁肤凝胶 特应性皮炎清洁用 7 柔润保湿霜 特应性皮炎 8 润白洁面乳 黄褐斑，色素沉着 9 润白隔离晚霜 黄褐斑，色素沉着 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 薇姿(vichy) 1 薇姿温泉矿物保湿系列 保湿抗干燥 2 优效防护隔离系列 防晒抗紫外线 3 油脂调护系列 抗痤疮，控油 4 润泉舒缓系列 舒缓敏感性皮肤 5 活性紧致系列 敏感性皮肤抗老化 6 双重焕白系列 敏感性皮肤美白 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 高德美(Galderma) 1 丝塔芙洗面奶 温和保湿清洁 2 丝塔芙润肤露 温和保湿润肤 3 丝塔芙保湿霜 温和保湿润肤 4 依泉保湿舒缓喷雾 等渗舒缓保湿抗敏 5 bioil 百洛护肤油 祛痘印、淡化色素、修复细纹 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 葛兰素/施泰福 (GSK/Stiefel) 12霏丝佳修润沐浴露干燥及耐受性差皮肤霏丝佳润肤乳液干燥及耐受性差皮肤345霏丝佳润肤霜干燥及耐受性差皮肤霏丝佳特护修润乳液干燥、瘙痒、泛红的皮肤霏丝佳(抗氧化)润肤霜干燥、瘙痒、泛红的皮肤67爱可妮洁肤皂油性肌肤的日常清洁艾丽婷沐浴油特应性皮炎，适合在浴盆中使用8保英(苯西卤铵软膏) 尿布疹，阴部皮炎，轻微烫伤 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 雅漾(Avene) 1 雅漾舒护活泉水： 喷雾，适合所有敏感皮肤 2 DEFI无菌舱系列 高度敏感皮肤/过敏性皮肤。无防腐剂，无香料 3 雅漾舒缓特护洁面乳 洁面 4 雅漾舒缓特护面霜 护理 5 雅漾修护保湿霜 耐受性差皮肤的护理 6 雅漾修护特润保湿霜 干性皮肤的护理 7 雅漾三重修护特润霜 特应性/特干性皮肤的护理 8 雅漾清爽洁肤凝胶 油性/痤疮皮肤的清洁 9 雅漾红血丝修护精华露 酒渣鼻/红血丝皮肤护理 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 贝德玛（Bioderma） 舒妍洁肤液 脂溢性皮肤日常清洁 舒妍DS温和洁肤凝胶 敏感皮肤 舒妍修护日霜/舒妍修护晚霜 油性皮肤日常清洁 净妍洁肤液 控油祛痘，收缩毛孔 净妍毛孔修护乳控油祛痘 净妍去痘护理霜面部及身体日常清洁 赋妍滋润洁肤露特应性皮炎，干性皮肤 赋妍烟酰胺PP修护霜 （普通型）------------------------------------------------ 资生堂药妆品牌-蒂珂DQ系列 1DQ 清痘精华液祛痤疮系列 2DQ 清痘净颜护肤水祛痤疮系列 3DQ 清痘净颜护肤乳祛痤疮系列 4DQ 护肤乳保湿抗干燥系列 5DQ 护肤霜保湿抗干燥系列 6DQ 美白护肤霜美白祛斑系列 7DQ 美白护肤乳液美白祛斑系列 8DQ 滋润修护手足霜 9DQ 匀透遮瑕修颜乳遮瑕修护暗沉

1痤疮的发病原因 皮脂腺分泌过多。如果雄性激素过多（青春期，女性月经期前由于雌孕激素撤退引发的），压力过大（如紧张，期末考试，晋级），胃火炽盛（过食肥甘厚腻，碳酸饮料，油炸食品，烧烤，辛辣饮食，牛奶），肝郁血瘀（费脑筋，主事，操心），熬夜，都会导致皮脂腺分泌过多，面部油汪汪。 毛囊皮脂腺导管过度角化，形成角栓堵塞毛孔； 痤疮杆菌的定殖。尽管每个人的毛囊里都能查出痤疮杆菌，但是痤疮患者的毛囊中痤疮杆菌的数量大大增加。此细菌最喜爱的食物就是皮脂，所以“油田”是它大爱的地方。 炎症反应。痤疮杆菌会将甘油三酯分解为脂肪酸，具有很强的刺激性，引发炎性介质的释放，造成红色的痘痘，甚至化脓，形成囊肿，脓肿。 2青春期后怎么还起青春痘？ 青春痘绝不是年轻人的专利，越来越多的成年人过了青春期也没有摆脱青春痘的烦恼，甚至一直持续到60岁。有些人在年轻时没长痘痘，却在30岁，40岁，甚至更年期爆发。 因为只要体内激素水平发生变化，都会导致痘痘的发生。而且荷尔蒙只是青春痘的一个诱发因素而已，不是必要的因素。压力大，熬夜，都会引发痤疮。 皮肤科医生把20岁后还没有清除的痤疮称为持续性痤疮。这类痤疮女性多见，好发于口周、下颌等颜面下部，常形成较深的瘢痕，炎症性丘疹，结节。 3为什么每个月的那么几天，痤疮都会如期而至？ 女性在月经前，雌孕激素撤退下降，雄激素水平相对升高，再加上经前的紧张，失眠等因素，所以会导致痤疮的出现或加重。一般无需调解生理周期。但对于那些多囊卵巢综合症的患者（皮脂分泌过多，多毛，毛孔粗大），可以口服达因35来调经，治疗痤疮。 4脸上总是很多粉刺，怎么清理也弄不干净，可以针清吗？ 不建议针清，无论是针刺还是挤压的过程都容易破坏真皮内部的毛囊壁，导致炎性分泌物释放到周围组织，引发炎症（炎性丘疹，囊肿和脓肿）。而且，最重要的是，针清改变不了皮肤角化过度和油脂分泌过多的状态，无法从“根”上治愈粉刺。经常针清还会导致毛孔粗大，诱发疤痕。 5我的脸上总是泛油光，如何改善油皮？ 能引起皮脂腺分泌增多的原因包括： a 遗传特质（无法改变） b 激素水平异常（青春期雄激素升高，女性月经前雌激素撤退，雄激素水平相对过高，多囊卵巢综合症等）都会导致油脂分泌过多，必要时可以进行调解 c 鸭梨山大，焦虑，紧张、熬夜，睡眠质量下降等可以导致油脂分泌过多，所以保障充足的睡眠，减少压力能改变脂溢状态 d 肥甘厚腻（各种好吃的），辛辣的饮食，烟酒能刺激油脂的过度分泌，所以均衡饮食能减少痤疮的发生。适宜的食物有：瘦肉，蔬菜，深海鱼，适量的坚果。建议使用强效清洁的洗面奶，控油的化妆水和面霜，如雅漾，薇姿，芯丝翠。如果顽固不退，可口服维胺酯，果酸焕肤，强脉冲光治疗 建议使用强效清洁的洗面奶，控油的化妆水和面霜，如雅漾，薇姿，芯丝翠。如果顽固不退，可口服维胺酯，果酸焕肤，强脉冲光治疗 6治疗痤疮的药物太多了，有特效药吗？ 所谓特效药其实是最适合您的药。药物的选择还是很费心思的。需要根据痤疮的类型，成因等来选择。 粉刺为主的痤疮： 1) 彻底清洁，洗面奶轻揉1分钟，清水冲洗20遍， 2) 外涂复方氯霉素酊， 3) 全面部涂面霜（控油保湿）， 4) 皮损处点涂药膏，不能涂抹（早：斑赛，上：达芙文）。 炎性丘疹： 外涂复方氯霉素酊，易孚，局部涂夫西地酸。 囊肿和脓肿: 皮损内注射庆大霉素（冲洗）+得宝松。口服多西环素（1粒日2次），清热暗疮胶囊（4粒日3次）。顽固不愈者推荐泰尔丝口服 痘印和皮脂腺肥大，脂溢，泛油光: 强脉冲光 疤痕，毛孔粗大： 点阵激光 7内分泌失调了可以吃中药内调吗？ 情绪失调，如：肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾，都可能使气机逆乱，气滞血淤，饮食不节制，劳伤脾土，外邪入侵等，可导致许多问题，包括痤疮。 用中医中药治疗青春痘讲究的是辨证论治，目前对青春痘的辨证分型尚缺乏统一的标准。 根据临床所见，大致可分为以下几型：肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型。或分为肺经风热、脾胃湿热、肝郁气结、瘀血阻滞、痰湿凝结、热毒蕴结、冲任不调七型。可以通过口服中药，按摩针灸等方法来治疗。 8听说果酸焕肤能改善肤质，果酸焕肤是怎么回事？ 果酸是来源于水果中的羟基乙酸。能帮助皮肤去除角栓，清洁毛孔，加速皮肤更新；促使真皮弹性纤维、胶原蛋白、黏多糖类与玻尿酸的合成，因此能改善青春痘的粉刺，炎症，疤痕，痘印，毛孔粗大，皮脂溢出等问题。 果酸焕肤的操作步骤：洁面??涂酸??中和??冷敷??家用果酸产品护理。 9顽固痘印如何治疗？光子嫩肤可以去除红印和色沉吗？ 许多顽固的痘印能持续好几个月，甚至好几年。这可怎么办哪？治疗痤疮的药物能去除痘印吗？ 别急，先试试皮肤修复的药物，如重组人表皮生长因子凝胶，bFGF面膜（百植萃）等。如果还是顽固不退，那就尝试强光（光子嫩肤）治疗吧…... 1 强光可以分解黑头，是毛囊分泌通畅 2 强光可以激活原卟啉，杀死痤疮丙酸杆菌 3 强光可以使痤疮皮肤增生的皮脂腺体积缩小，从而终止油腻腻的外观，使皮肤变得清洁 4 强光具有光调作用，可以直接起到消炎的作用 5 强光可以选择性的分解痤疮的红色印记 6 强光可以帮助真皮的胶原新生以及重拍，有利于痤疮瘢痕的恢复 10 我的脸简直是月球表面，惨不忍睹。应该如何治疗？应该选择哪种激光？ 一旦痤疮瘢痕已经形成，就需要点阵激光来治疗。 点阵激光是利用极其细小的（头发丝的二十分之一）激光脉冲以矩阵的方式深入真皮，使瘢痕组织气化、剥脱。点阵之间的正常皮肤迅速启动瘢痕的横向修复。激光产生的热效应刺激胶原的新生以及胶原的重排。热效应还可杀死痤疮杆菌，使肥大的皮脂腺萎缩，降低痤疮的复发率。全面部治疗约20分钟，大约恢复期5-7天。疗效可以长达5-10年。 11 医学护肤品能起到多大的帮助？ 别小看医学护肤品，在痤疮的治疗中，它们能起到非常中药的作用，甚至能替代药品。 -首先，请选择清洁力强，刺激性小的洗面奶，不建议硫磺皂，自制的食盐、醋等洗面方式。 -具有收敛，控油作用的化妆水能长效的控制油脂的分泌。 -建议使用控油保湿的面霜。 -紫外线能加重痤疮，千万别忘了防晒霜哦，建议轻薄的化学防晒剂。

一、病 因 急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。 二、诊断与鉴别诊断 1.病史及体检：应详尽采集病史和全面体检，包括可能的诱发因素及缓解因素，病程，发作频率，皮损持续时间，昼夜发作规律，风团大小、数目，风团形状及分布，是否合并血管性水肿，伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉着，既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史，心理及精神状况，月经史，生活习惯，工作及生活环境以及既往治疗反应等。 2.实验室检查：通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用。 三、治 疗 1.患者教育：应教育荨麻疹患者，尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过。 2.病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑： ①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法； ②对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效； ⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹； ⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。 3.控制症状：药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。 （1）一线治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 ~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 （2）二线治疗：常规剂量使用1 ～ 2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种或获得患者知情同意情况下增加2 ～ 4倍剂量；联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 （3）妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗：原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。 非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。 （4）中医中药：中医疗法在治疗荨麻疹中有一定的疗效，需辨证施治。 本文系范玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多人都长过荨麻疹，到底是什么原因引起的呢？荨麻疹该怎么治疗？结合大家关心的几个问题解答一下，希望对您有所帮助！ 什么是荨麻疹？ 荨麻疹表现为瘙痒性风团，成批出现，1～2小时消退，一般不会超过24小时，消退后不留痕迹。 问1：老百姓把荨麻疹叫“风疙瘩”，是因为冷风吹了引起的荨麻疹吗？ 答：20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关，皮肤被冷风吹了就出现红肿瘙痒的症状，称为”寒冷性荨麻疹“，当然遇到冷水等也会出现类似情况，甚至吃冷的食物会出现口腔咽部肿胀。 　　但寒冷性荨麻疹只是少数，荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是，皮疹位置不定，时隐时现，让人难以捉摸。 寒冷性荨麻疹：冰块可诱发出现风团 问2：急性荨麻疹治疗不及时会转成慢性荨麻疹吗？ 答：不会，荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，多数荨麻疹为急性，很快会好，但也有少数会长期反复发作，一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的，并不是因为治疗不及时转为慢性。 问3：荨麻疹到底是什么原因引起的？ 答：引起荨麻疹常见的原因：1.食物或食物添加剂；2.吸入物；3.感染；4.药物；5.精神因素，其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查，即使这样，仍有荨麻疹不能明确病因。 问4：荨麻疹找不到原因该怎么办？ 答：对原因不明的慢性荨麻疹，可以查过敏原（如点刺试验、血IgE等），尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助，但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明，称为“特发性荨麻疹”，其中25%-45%为自身免疫性荨麻疹，可以做自体血清皮试（ASST）确诊后自血脱敏治疗。 问5：如果查了过敏原，结果很多食物过敏，怎么办？ 答：所有的过敏原结果仅供参考，需要结合实际，如，查过敏原为阳性，但每次吃的时候没有任何过敏反应，则可以吃，检查结果可能为假阳性，反之亦然。 问6：得了荨麻疹需要忌“发物”吗？ 答：如果不是食物引起就不用忌，即使是食物引起的，也只需要忌吃相应的食物，不需要忌所有的所谓的“发物”。 问7：荨麻疹常出现在裤腰一圈，还有戴手表的地方会非常的严重，是什么原因？ 答：这种荨麻疹与受压有关，又称人工型荨麻疹，会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团，称为“皮肤划痕症”。 问8：为什么运动、受热或激动时会长荨麻疹？ 答：这种情况称为胆碱能性荨麻疹，发生于15%的正常人青春期，风团较一般的荨麻疹小，只有1～3mm大。常反复数月至数年，常可自行缓解或自愈。 胆碱能性荨麻疹：运动、受热或激动时出现，风团较小 问9：荨麻疹除了皮肤表面，身体里面也会长吗？ 答：荨麻疹不仅出现于皮肤，也可引起胃肠道水肿，出现恶心、呕吐、腹痛等。喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。 问10：荨麻疹怎么治疗？ 答：首选抗组胺药，最好选择嗜睡作用小的抗组胺药，如果控制不好可以加量或2～3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂，控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救，否则会有生命危险。 问11：得了荨麻疹需要用抗生素？ 答：大多数荨麻疹不需要使用抗生素，但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高，确实需要用抗生素。 问12：若怀孕期间发荨麻疹，该用什么药？ 答：如果病情确实需要，可在医生的指导下口服氯雷他定片等，相对安全。 问13：长期反复发荨麻疹怎么办？ 答：明确并去除病因是关键。即使原因不明，也有50%左右在1～2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复，影响生活工作，需要长期坚持口服抗组胺药，控制好症状后逐渐减量维持。 问14：什么情况下需要脱敏治疗？ 答：对长期反复复发，而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗，但脱敏治疗需要2～3年，需要坚持足够疗程。

1、 浸泡：药物倒入器皿当中摊平，加凉水至高出平面寸许，浸泡1小时左右，如方中花叶类药物吸水量比较大，可以补充水分，保证使水高出药平面1-2cm。浸泡是为了使干燥的中草药充分吸收水分恢复到新鲜状态，这样有利于有效成分的析出。2、 加热火候：一般药物急火（武火），煮沸后应改为慢火（文火），每隔3-5分钟搅拌一次，防止药物沉底糊锅。3、 煎煮时间：一般来讲，内服中药汤剂头煎（第一遍）以沸腾后20-25分钟，二煎（第二遍）沸腾后15-20分钟比较合适。注明需要“先煎”的药物需要先煮沸10-30分钟，“后下”药物应在最后5-10分钟入锅。4、 二煎：头煎结束后，将药汁滤出，再加入热水至高出药平面0.5-1.5cm，继续武火煎至沸腾后改为文火煎煮15-20分钟即可。5、药量：每剂药煎煮两次，如药味较少，可以煎煮至300-500ml，药味较多可以煎煮至500-650ml左右，小儿酌减。通常把两次煎得的药液混合后分成两份，于早晚饭后半小时温服。对部分服中药有困难的患者以及小儿患者可以少量多次服用。注意事项：1、 单包中药需要分成等分。如共取7付中药，单包的中药就需要分成七份。2、煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为最好，因为其传热慢还保温，搪瓷、不锈钢亦可，但是不锈钢锅传热快，容易糊锅，忌用铝、铁器、铜器，这些金属的化学性质不稳定，可以与某些药物发生化学反应，影响疗效甚至危害患者健康。现在最常用的是有盖的陶瓷砂锅。3、 绞渣取汁：将药渣倒入干净的纱布，两边用力绞，把药渣里面的谁尽量挤压出来。早在南朝的陶弘景在《本草经集注》里就提到两次煎煮都能绞尽药渣中的药汁那么就相当于增加一付新药的药力。现代也有实验表明药渣里面残留药液中的有效成分可以占到整付中药的三分之一，所以绞渣取汁是非常重要的。特殊煎煮方法：1、 先煎：一剂药物由多种药物组成，其中有一两味，必须开锅后先煎30-60分钟，然后再把泡好的药物加进去再煎。这种药物主要有两种：其一是有效成分溶出很慢的，溶出困难的药，像矿物类贝壳类的药物，比如珍珠母、煅牡蛎、瓦楞子等等。其二是一些有毒性的药物，随着煎煮时间的延长，其毒性可以降低，比如附子、川乌、草乌等。2、 后下：一剂药当中需要在起锅前15分钟左右放进去的。一般这样的药物都不耐久煎也有两种情况，其一是挥发性强的药物。其二是有效成分易分解的药物，比如钩藤。3、 包煎：指有的药物需要用纱布包住再与其他药物一起煎煮。这种药物一般有三类：其一，容易使药液浑浊的药物，比如五灵脂这一类的。其二，小颗粒状药物，容易糊锅的。比如车前子这一类种子药物。其三，有毛的药物，混在药液里可能刺激咽喉，比如辛夷、旋复花这一些。4、 烊化：这是说把固体的药物熬成液态，调匀之后再加入药液中，一起喝。这主要是指一些胶类药物，比如阿胶、鹿角胶，龟板胶等。5、 冲服：水溶性很好或者干脆就是液体的药物，可以直接等药液滤出后兑入药液中服用，比如鲜竹沥、芒硝等。6、 另煎：指一类药物不与其他药物一起煎，而是单独煎好后，将其药液与其他药物的药液兑在一起服用。这样的药物通常都属于贵重药物，比如年岁比较久的人参、西洋参等。

最近发觉有较多父母为孩子的湿疹而忧心忡忡，不知所措地向我咨询如何治疗、护理此病，才恍然想到，应将我所知的小儿湿疹的日常护理要素，向初为人父、人母的年轻父母告知，望可以帮助到各位。有些父母虽然在医院就诊后，按照医嘱用药，或不见效果，或时有反复，心中不免恼怒，认为是大夫给予的药物没有效果，抛开小儿湿疹的易复发性质不谈，治疗方面，若需十分，药物可占到三至五分，护理则可占五至七分，医生虽然给予孩子最正确的药物，但一是因为部分年轻父母医学知识贫乏，二是因为有些医生在门诊没有将护理要素给各位讲清，造成上述结果，一 如何确定宝宝得了湿疹？（1）.皮损分布：没有特定的位置，通常出现在宝宝的前额、脸颊或头皮上，但也可能延伸到手臂、腿、胸部或身体的其他部位。（2）.皮损类型：既可以表现为干燥、增厚、鳞片样皮肤，也可能是一些轻微的红肿，伴有水疱、渗出。不同类型用药都不相同，不能一概而论，用错药物反而会加重皮疹，这点下面还会谈到。（3）.瘙痒：宝宝虽不能说话，但宝宝会通过床单、大人的肩膀摩擦缓解瘙痒，夜晚，宝宝常因极度瘙痒而烦躁不安，哭闹以至影响睡眠，又由于小儿用手抓痒常可致皮肤细菌感染而使病情进一步加重。（所以患有湿疹的宝宝要经常为他修剪指甲）二 小儿湿疹的病因是什么? 本病病因复杂，是一种过敏性皮肤病。婴儿皮肤发育尚不健全，角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，对外界刺激比较敏感，故易发生过敏反应。（1）.遗传：湿疹与遗传有很大的关系。如果父母双方中的一方曾患有过敏性疾病，那么宝宝得湿疹的可能性很大。（2）.饮食：很多小儿湿疹的发生，和饮食关系密切。孩子对母乳过敏引起湿疹在临床比较常见，若经过治疗、忌食、护理后仍效果不佳，可以采用脱敏奶粉喂养。牛奶中含有大量异体蛋白，极易引起过敏，其他诸如鸡蛋、鱼、虾、蟹、巧克力、果糖等都是常见引起过敏的食物，但并非绝对，需要查过敏源才能确定。（3）.环境：环境因素也可能造成湿疹，诸如羊毛织品、人造纤维衣物、尘螨、汗液、尿液、空气干燥、化学物品（护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、植物花粉、动物皮革及羽毛、发生感染（病毒感染、细菌感染等）、日光照射、环境温度高或穿着太暖、寒冷等，都可能引发湿疹。（4）.情绪：情志因素也是加重湿疹的重要因素之一，精神紧张对此病意义重大。三 父母应掌握的护理要素（1）.饮食： 1.饮食递加原则：患儿父母需掌握并严格遵守添加辅食的基本原则，每次只添加一种食物，观察3至5天待宝宝完全接受后，再添加新品种，一旦发生过敏，也容易区别引起过敏的食物，且添加每种食品都要从少量（一勺左右）开始，逐渐加量，这样可以减少食物过敏的发生。 2.避免让宝宝过量进食：保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。（2）.日常注意事项：1.宝宝户外活动尽量避免大风、不去公共场所；2.衣服以棉布为主，注意冷热适当，不穿得过暖；3.家里最好不养宠物；4.宝宝大小便后要及时清洗，以免尿液刺激；5.保持皮肤湿润，每天给宝宝擦两次婴儿润肤霜；6.为避免抓破皮肤发生感染，勤剪指甲，可用软布松松包裹双手；7.在湿疹发作时，不作预防接种，以免发生不良反应；8.尽量少用肥皂，不用碱性大的肥皂。宜用温水和非碱性的清洁品来清洁宝宝的身体。除用适用婴儿的化妆品外，不用任何化妆品;9.如怀疑某食物过敏，母亲也应停食。四 常见问题（1）一味忌口会影响宝宝成长！饮食方面需要严格遵守递加原则。 饮食上宝宝和母亲忌口应该视个体差异而定，一味忌口，会将使宝宝缺少成长过程中的大量营养，不利病情好转，但适当的忌口还是必要的，尤其在服用治疗性药物期间，总体来看是利大于弊，所以上面所说的饮食递加原则更显珍贵。（2）治疗湿疹有没有特效药？上次大夫给的药物这次可不可以不询问就用？ 因为湿疹在临床分为急性、亚急性和慢性，三个时期用药都是不同的，临床上用药严谨的医师往往会同时给予几种不同药物，不同的药物针对不同的皮疹类型，所以湿疹用药不能一概而论，没有特效药，缺乏医学知识的父母不要恣意给孩子用药。（3）关于过敏源的检测方法。 1.体外血清变应原特异IgE的测定:用于食入性（速发相）、吸入性过敏原的检测。 2.体外血清变应原特异IgG的测定: 主要用于食物迟发相的检测。食物过敏有两种情况：一种是在食入后数小时内出现过敏症状，称为速发相，由IgE介导；一种是在食入后数天后出现过敏症状，称为迟发相，由IgG介导，慢性的过敏多需此项检查。 3.斑贴试验:主要用于Ⅳ型变态反应的检测，如接触物的检测：衣物染料、金属饰品、皮革、染发剂等等。 4.点刺试验：安全性及灵敏度高、准确度高。 5.自身血清皮肤实验：过敏性疾病病因是多方面的，既有可能对外界物质过敏，又有可能存在自身免疫问题。引起过敏性疾病的自身抗体包括：甲状腺自身抗体、抗IgE抗体、抗IgE受体的自身抗体等。自身血清实验是筛选由自身抗体引起的疾病主要检测方法。 6.生物共振检测治疗仪（摩拉）:该设备检测过敏原准确，提供大约35大类近千种常见过敏原样本的快速筛查，同时可以脱敏治疗，并且可以进行药物筛选、检测病人提供的所有疑似的过敏原样本，选择出对患者最有效的药物。具有其他检测方法所不具备的优势。

张老说，学习需要灵活变通，不能死读书、读死书，学习中医尤其如此。他举例讲到，历史上有一个冯四嫂，据考证居住在现在的德州一带，此人因家境没落，靠沿街乞讨、给人看病为生，即现在所说的江湖医生。但她很不简单，对《伤寒论》方剂的灵活运用为后人赞誉。四物汤是一首著名方剂，只有四味药物，即当归、川芎、芍药、熟地，整方有补血活血养阴之功，自古至今，包括医科院校教材，都把当归作为君药，即主药，其他为臣、佐、使药。但冯四嫂认为，四味药物都可为君药，就看你怎么使用。如果以养血为主，当归为君药；如果以活血为主，川芎为君药；如果以柔肝为主，芍药为君药；如果以补阴为主，则熟地为君药。只要加大君药的药量便可。其出神入化的使用，令人叫绝。中医界温病派的核心人物叶天士，为祖传医家，其临床功力也值得称道。一次，他来山东看病，遇到一个病人，食滞腹胀难受，当地医生给病人服用中药“瓜蒂散”催吐，一直不效。他诊脉查体后，开出方剂，旁人一看仍然为瓜蒂散，不免不以为然。但他让病人服药后趴下，并以鸡毛探喉，病人随之呕吐不止，病除而愈。前者让病人端坐等吐，后者让病人探头趴下挠喉催吐，看似简单，看似不过如此，然这不就是大师的独到之处吗？别人怎么就没想到呢？