北京佑安医院皮肤性病科科普号

光动力适用于外用药无效，或者外阴症状非常严重的硬化性苔藓患者。光动力治疗可以迅速的缓解瘙痒的症状，改善皮肤的颜色和质地，确实是一项非常有效的治疗。治疗的有效率可以达到80%-90%，而且治疗后一年内即使不再用药，大多数患者也无明显进展，瘙痒也达到很好的缓解。但它的治疗成本高，治疗过程疼痛感明显，而且需要到医院进行治疗，也在临床上限制了它的使用。 如果您对常规药物治疗反应比较差，或者瘙痒非常明显，外阴有抓破裂口等情况，可以考虑做光动力治疗。在进行光动力治疗前，如果患者外阴的裂口，溃疡较为严重，建议先用红霉素软膏、生长因子等进行为期一周的涂抹，对皮肤的破损进行修复，这样可以减轻治疗时的疼痛。治疗后外阴会红肿疼痛，可以使用冷藏的矿泉水瓶隔着内裤进行冷敷，还可以吃一些止痛药物来缓解治疗后的不适。

硬化萎缩性苔藓女性较男性多见，约10:1，发生在男性称之为干燥性闭塞性龟头炎又名阴茎干枯症，但更为准确的定义应为男性生殖器硬化萎缩性苔藓或阴茎硬化萎缩性苔藓。它是发生在龟头和包皮的一种病因不明、慢性、进行性、硬化性的炎症皮肤病。与男性生殖器毁损性的炎症、包茎、尿道狭窄和鳞状细胞癌的发生有关。 本病病因不明，可能是多因性的。与遗传因素、自身免疫性因素、螺旋体感染、激素、人类乳头瘤病毒感染、包皮过长等因素有关。有学者认为其为癌前病变的表现。

门诊中有些患者之前并不知道梅毒的病史，也没有进行驱梅治疗，在做手术之前才发现梅毒抗体阳性，那么这样的患者一定是梅毒吗？需要结合化验结果来判断，如果患者不止梅毒抗体阳性，非梅毒螺旋体试验（RPR或者TRUST等）也是阳性，即使患者否认梅毒的接触史和病史，也是要考虑梅毒的，因为不止一项化验结果显示阳性，这样的患者还是需要治疗的。如果只有梅毒抗体阳性，非梅毒螺旋体试验是阴性的，那么可以进一步的检查，有条件的可以做梅毒荧光抗体试验，如果也是阳性的，考虑患者也是有梅毒感染史的，只是可能因为免疫能力强，患者梅毒自愈了，或者梅毒病史太长也会出现这样的情况，也可以去医院进行驱梅治疗。如果进行了以上检测，只有梅毒抗体阳性，那么考虑也有可能是假阳性的结果，比如患者有其他自身免疫病导致的，或者吸毒、妊娠人群也有假阳性的可能。

氢醌及其衍生物：这是黄褐斑主要的外用药，一般每晚使用1次，4-6周见效，6-10周效果最佳，好转率50%左右。有些人使用时会出现不良反应，如刺激性皮炎，局部发红，脱屑，肿胀，还有人会出现永久性色素脱失。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的衍生物，局部使用刺激性小些。维A酸类：每晚外用1次，疗程6个月，有可能出现皮肤干燥，红斑及瘙痒，烧灼等不良反应。壬二酸：每日外用两次，疗程6个月。不良反应有瘙痒，烧灼，针刺和麻木，少数出现红斑，干燥，脱屑。氨甲环酸：局部使用刺激性比氢醌小。在使用外用药时，应该配合使用有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品，减少药物刺激和不良反应。

嵌甲是指甲的侧缘向内侧穿入皮肤，从而引起慢性炎症和继发感染，也称为内生甲。大脚趾最常受累。特征性的变化包括疼痛、水肿、有时有渗出，也可以出现肉芽组织增生。诱发的因素有不合脚的鞋子过度挤压、甲板侧缘过度

在前面的科普中，我们详细介绍了光化性角化病进行光动力治疗的过程（详见光动力治疗光化性角化病是如何进行的？），下面继续介绍下光动力术后护理知识。1） . 照光后可视情况进行冷喷、冷敷 5-10 分钟，治疗后 1-3天根据自身情况自行冷敷。治疗后 1-2 天局部可能会出现不同程度的红斑、水肿，可采用冷敷或高渗盐水湿敷等处理，般无需特别处理，会自行消退。如有出现糜烂、渗液等特殊情况应及时就医。2） . 治疗后需避强光（如阳光直射等）48 小时，可预防并减轻色素沉着，避光期间可常规使用防晒霜、遮阳帽等防护用品。3）. 治疗期间需注意创面护理，保持治疗部位的清洁和干燥，避免使用刺激性肥皂或洁面乳或洗发水。4） . 治疗后周复诊，每次治疗间隔不超过两周。5） . 戒烟、戒酒、注意休息，如有不适及时就医。参考：复旦张江光动力技术应用

在治疗过程中皮损的护理非常重要l治疗过程中会出现针刺样疼痛，大约持续5-10分钟，会逐渐缓解，嘱咐患者不要过度紧张，更不要抓光纤，以免折断光纤，弄伤皮肤和尿道，一般无需做特殊处理；l对疼痛明显的可局部外用利多卡因喷雾剂；l治疗后1-2天局部皮肤红肿、糜烂以及尿道内血丝样分泌物，小便是灼热和刺痛感，这些现象多在3-5天后自行缓解，属于正常反应。l嘱咐患者多休息、多饮水、多排尿，对外阴生殖器部位皮肤容易皱褶、潮湿，要保持创面清洁干燥，预防发生感染。

高危HPV持续感染，可发展为宫颈癌。发展为宫颈癌需要多长时间呢？HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9-10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。所以定期宫颈癌筛查十分重要

反向银屑病是一种累及间擦部位比如腹股沟、会阴、生殖器、臀沟、腋下或乳房下部位的银屑病。通常银屑病更容易好发于身体的伸侧面。反向银屑病与通常的银屑病典型表现相反，因而称之为反向银屑病。由于这些部位潮湿，往往不容易见到明显的鳞屑，经常会被误诊为真菌感染或其他的一些皮肤病，尤其是其他部位没有皮损时。反向银屑病的治疗需要注意，不要使用强效激素或卡泊三醇，可选用弱一点的激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂比如他克莫司外用。

掌跖脓疱病是一种表现为手掌或足底红斑脓疱反复发作的皮肤病，可引起受累区域出现瘙痒、烧灼感或疼痛症状。本病病程慢性，缓解与恶化交替出现，治疗较为困难。生活中的注意事项包括：1经常使用保湿剂以避免加重。2