航空总医院关节外科（骨三科）科普号

髋关节髋臼和髋关节间隙发生的病变和股骨头发生的病变，最初造成的症状都是髋关节周围疼痛，髋关节周围疼痛和髋关节髋部疼痛。 这种疼痛可以是髋部本身，比如在腹股沟区，也是髋关节的前侧，或者大粗隆区，髋关节外侧，甚至臀部，髋关节后侧，也可以造成髋关节远端一点膝关节首先发生疼痛，甚至累及到臀部疼的时候。 很多病人往往诊断是腰椎腰有问题，在医院可能按腰椎检查了半天，治疗了半天，最后效果不明显，才想到髋关节问题，耽误的时限可以是几个星期，几个月，甚至一年半载，都是有可能的，一直在延误正确诊断。 所以有这些部位疼痛的病人，建议病人尽快的找专科医生做进一步的检查，明确诊断。这部分病人不论是从髋臼关节还是股骨头发生的病变，疼痛部位基本上都是髋关节和周围部位，所以这个时候就要明确的给病人做详细的检查，区分不同的病变，采取不同的救治措施，才能使病人得到及时的救治。

（采访）主任，感觉到肘关节外侧痛，而且用力握拳伸握的时候疼痛会加重，严重的时候甚至不能拿东西，是怎么回事？ 这种情况多半比较劳累的中年以上的病人发生的比较多，往往有一些习惯动作，老用一个上肢，一个前臂，或者某一个动作可能用力过大等等这些原因，诱发了前臂伸肌的附丽点的改变，形成了附丽点的炎症，俗称网球肘。 所谓网球肘，就是在击打网球的时候突然发力，止点或者在肌肉沿线的部分，形成炎症。网球肘实际上是一个自限性疾病，一定时限能好，一般时限是1-2年。 当然这个时候可以采取一些治疗措施，使症状得到缓解，得到控制，缩短病程。但很多治疗措施往往只是减轻病症，而自然病程还是有一定时限的。 可以通过理疗，通过药物治疗来控制症状，消除炎症。有的时候病情能得到缓解，甚至可以通过一些物理治疗，比如磁疗、电疗等等这些方法，有时候也能改善这些症状。 但总的来讲，网球肘并不是一个什么大的疾病，到一定时间就能慢慢的缓解，大家不用特别焦虑，特别着急，是一个自限性疾病，肩周炎、跟痛症和网球肘都是一类的，也算退行性的病变，到一定时候一些病人就会患有这种病，但是到一定时候又能缓解，甚至消失，这些症状。

股骨头坏死是先从头开始发生变化的，股骨头发生变化了，里边结构由于血运问题得到破坏，造成股骨头内的骨细胞凋亡，骨细胞凋亡以后，成千上万根骨小梁慢慢断裂，断裂到一定程度有的就消失了，形成肉芽结构组织，这个时候股骨头就承受不了身体的重量了。 因为人在跑的时候，股骨头的压力可以到体重的4-5倍，甚至6倍，承受不了这种压力以后就会塌陷、变扁，里边也会有一些相应的改变，比如囊性变或者透亮线等等改变，股骨头塌陷到一定程度，跟髋臼形成了一个不正常的磨损，形成髋臼的一些病变。所以到一定程度，到晚期的时候才形成骨性关节炎。 股骨头分一、二、三、四期，到四期的时候，累及到髋臼的时候，才形成骨性关节炎。不论什么原因形成的骨性关节炎只要严重到一定程度，整个髋关节已经不能正常使用了，而且症状比较重，活动也受限，甚至出现一些畸形、跛行等等这些问题的时候，就要给病人采取一些措施了。 比如早期的时候，刚开始的时候，我们还可以用药物控制，到晚期的时候，可能就得做人工关节置换了，重建因为各种各样疾病形成的髋关节骨性关节炎，解除痛苦，改善功能，能够恢复正常的生活和工作。这是我们常做的一些工作。 （采访）主任，您提到一个髋臼，我好像没有太听过这个名词，髋臼是髋关节的一个结构吗？ 对。髋关节是这样的，大体上来讲，它有一个像圆窝似的结构，这个我们叫髋臼，臼是指的一个圆形的储窝状的结构，股骨头在髋臼里边，髋关节由髋臼和股骨头形成，股骨头远端由大粗隆、股骨干形成，这是整个的一套结构。 髋臼指的圆窝这部分结构，圆窝的结构和股骨头，它俩之间如果有关节软骨的磨损，某种原因形成关节软骨的磨损，关节软骨磨损到一定程度，丢失了，削弱了，有损伤，关节软骨会渐渐地变薄，形成磨损加速和严重磨损的情况，就会发生一些炎症性的改变，出现一些髋关节的症状。

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（采访）膝关节骨关节病的患者，做完全膝关节置换术之后，术后多久可以拆线？膝关节骨性关节炎做完全膝关节置换术后，一般拆线时间是2周，肢体的手术拆线时间都是2周。一方面因为我们现在讲究微创，所以伤口会尽量缩小，尤其像单髁置换的，伤口也就八九公分，全膝关节置换术可能也就十多公分，伤口比较小，病人恢复也是比较快的。但是恢复快，不等于拆线就早，我们一般还是2个星期给病人拆线，如果碰到特殊情况，会稍微延迟或者缩短一点，一般原则上都是2个周左右拆线。（采访）患者在医院做全膝关节置换术，需要在医院住院多久，才能出院回家？如果要是单髁置换，病人的恢复会比较快，一般术后2-3天，3-4天，病人的功能就会恢复，这时候他在医院的治疗，除了锻炼以外，就没有其他的措施了，所以术后1周左右就可以出院了，1周之内。如果要是全膝关节置换的，恢复速度会比单髁置换的要慢一些，也就是1-2周的时间就可以出院了。这段时间里面，我们会指导他进一步的康复和功能锻炼，给他采取一些措施，使他尽快恢复正常的功能。一般1-2周基本上就能达到训练的目标了。如果要是没训练出来，相应的延长点或者是缩短点住院时间都是可能的。所以我们一般来讲都是1周左右，术后1周左右，病人可以出院，如果病人恢复得比较慢，延长到10天，半个月的时候就可以出院了。

（采访）全膝关节置换术的术后，患者万一发生了感染、术后脱位，怎么办？如果要是感染了，我们就会控制感染，其中包括很多措施，包括一些彻底清创，更换假体构件，彻底的消毒，能得到一期的更换。如果要是一期控制不好，或者病人是一个迟发感染，他来了以后，我们也会用抗菌素、用清创的方法，来使他的感染得到控制，如果实在控制不了的话，我们就会把假体取出，放个临时的间隔物，使感染完全得到控制，这样控制三个月到半年以上，我们再重新给他放一个新的假体，这样能治愈80%以上的病人。针对一些顽固性感染，甚至真菌感染的这部分病人，我们通过上述这些措施都不见效的时候，我们只能把假体取出来，做一个关节融合，这样又能治好70%-80%的病人，所以最终就只剩百分之几的病人，有一些可能要带菌生存，有一些会进一步采取一些措施，但是实在没办法，恐怕关节融合也是最终的一个治疗的选择，这是针对这种情况。剩下那些脱位我们会换更适合的假体，甚至有一些限制性假体来防止这种情况发生。其他的一些情况，针对病人不同的问题，我们会采取必要的措施，来弥补和改善病人的并发症。（采访）关节融合是怎么回事，做了这个之后就不能活动了吗？对关节融合是这样，在膝关节置换发生一个严重并发症，比如感染，感染没有很好的控制的情况下，我们针对感染的最后一项措施，就是把关节融合上，不再放假体了。这样的话病人的关节就固定不能活动了，但是他的感染会得到很好的控制，最终使病人能够负重，但是不能活动，膝关节不能活动了，但也能够负重行走，也能满足一定的生活需要。但是这只是针对膝关节晚期感染或者是严重的膝关节的磨损，假体的磨损，形成骨侵蚀、腐蚀，不能再继续换人工关节的情况下，可以采取这个措施。这是膝关节骨性关节炎置换术后，最后的一个补救措施，不是首先考虑的一个措施。

（采访）微创保头手术治疗股骨头坏死之后，会出现哪些常见的不良反应？不良反应是相对比较少的。比如说我们有一些病人，因为我们植的是异体骨，如果反应稍微剧烈点，他会觉得有一段时间，髋关节觉得胀，甚至有一些不舒服疼痛的感觉。但随着时间的推移这种症状会渐渐消失。另外就是异体骨最大的一个并发症就有感染的可能，我们碰到过感染的，但是处理以后，病人的病情也得到了控制，发生率也很低，跟其他手术感染的发生率基本上差不多。另外要注意不要剧烈活动，活动太多的时候，病人没完全康复的时候，有些病人会出现一些，比如说有可能有局部骨折的概率，虽然这种发生可能会跟外伤有关系，但是也确实不要太剧烈的活动，要注意适量的活动。其他的并发症并没有特别多的这种情况，有一些如果凝血机制不好的，术后可能会有一些出血，我们最多的出血就几百毫升，这是非常个别的例子，通过一段时间休养也得到了很好的恢复，都没有问题。（采访）如果出现排异或者感染这种情况，有没有办法可以预防？术后都要常规给抗菌素，主要是为了预防，虽然用的时间很短，一般1到3天，但是我们也都给他用抗菌素。另外就是我们在术中的时候采取了一些必要的措施，来降低术后感染的发生率。比如说我们对移植的骨材料做一些必要的处理，都能大大降低骨感染。虽然骨感染发生率本身就不高，但是我们采取这些措施以后，基本上就杜绝了感染，没有再发生感染的。早期的时候我们有一例，处理以后没有再发生，这是我们采取的一些必要措施，也是非常有效的。

人工关节置换手术并发症主要分膝关节和髋关节。膝关节的并发症有肿胀，膝关节活动受限。再一个就是膝关节骨折的发生，另外就是膝关节后有一些神经血管也有可能损伤。膝关节个别情况有脱位的情况发生。最重要的就是灾难性的膝关节感染，虽然这个比例很低，国内的比例一般控制在1%-2%以下，但是确确实实有一些病人会发生感染。一旦感染了，需要进一步处理，也给病人造成很多的痛苦。但是这种感染率是避免不了的。髋关节就是要尽量避免的发生的情况就是髋关节的骨折、髋关节的术后的脱位以及髋关节的感染。另外髋关节还有神经损伤的可能性，尤其是碰到一些复杂病例，比如说先天性髋脱位、髋臼骨折，一些结构发育不良，甚至以前做过手术的情况都可能造成坐骨神经麻痹发生的概率增加，这些都是手术的并发症。另外髋关节也可以造成感染，这种并发症也是灾难性的。一旦发生感染了以后需要医生做出很大努力才能控制这种感染才能再次做人工关节置换，使病人能够尽早的得到一个无痛的关节，这是很麻烦的、很难治疗的感染的情况。

膝关节扭伤肿痛是外伤原因引起的，首先要判断是扭伤，也就是活动的范围超过正常的范围了，还是有一些相应的半月板损伤或者是韧带损伤。如果有半月板损伤和韧带损伤，要找运动医学的医生做进一步的诊断和治疗，如果单纯是扭伤，没有结构性的损伤，就通过制动、消炎镇痛药和冷敷，早期的是冷敷，晚期的超过5天可以做一些热敷来治疗扭伤。当然了，在治疗的过程中以膝关节减少活动，甚至制动为主。

如果病人出现膝关节疼痛的情况，早期治疗是给病人用一些消炎镇痛的药物来控制病人的疼痛症状，用一些营养关节的，比如氨基葡萄糖类的药来营养关节软骨。还可以通过一些治疗滑膜炎的药和活血的药，以及做理疗的药、外用药来控制病人的症状，使滑膜炎得到尽早的消除，这些方法来治疗膝关节的疼痛。