上海市第一人民医院视觉复明中心科普号

出门诊有时候会遇到外院白内障术后的病人，眼部检查发现白内障手术做的没有问题，但是患者主诉就是“后悔做这个白内障了，术后给生活带来了很大的困扰，甚至情绪都受到了影响”，根据这些病人的描述，我总结了一些原因，在这里跟大家交流一下：1）做完手术眼睛干涩、异物感，总感觉眼睛里面有沙子，还怕光，每天点眼药水也不能改善。这些症状是典型的干眼症，即使是一台精湛的白内障手术也不能避免术后干眼的问题，所以一个完美的白内障手术设计，不是仅仅局限于白内障本身，还应该要关注干眼的情况，如果患者术前就有干眼的症状，需要在术前改善干眼，才能避免术后干眼的进一步加重导致的明显不适的感觉。当然出现干眼这种情况也不要害怕，干眼症还是能够改善的，只是术前就有干眼的人白内障术后干眼恢复需要的时间更长，可能要3个月，所以需要增强信心，坚持用药以及热敷。2）做白内障之前看近不需要戴老花镜，做完白内障术后要戴老花镜了，还不如不做了。在白内障术前虽然不需要戴老花镜了，但是其实老花仍然是存在的，那为什么却不需要戴老花镜呢？因为核性白内障的形成可以出现近视，从而抵消了老花，当白内障手术把晶体拿掉后，这种近视抵消的作用就没有了，老花又显现出来了，需要戴老花镜来矫正。所以白内障手术做的漂亮是一回事，术后患者的满意是另外一回事，术前需要充分考虑患者的特殊情况，充分交流让患者明白手术的利与弊，才能让患者术后有个舒适的体验。我们后续再继续讲一讲其他的原因。

双眼都有白内障，双眼一起做手术，就可以省去二次住院的麻烦了，可是为什么医生不能双眼一起做呢？因为白内障手术最怕的一个问题是感染导致的失明，如果双眼同时手术，双眼同时发生感染的机率就非常大，可能导致双目失明，这个后果是谁都承受不起的，所以白内障手术不能同时进行双眼手术。那么第二只眼可以间隔多久做呢？2周是一个比较合适的时间，这个时候第一只眼恢复的差不多了，医生也能够很好的了解患者对于手术效果的反应，有利于为第二只眼的手术制定适宜的方案。那么更长的间隔时间可以吗？也可以，只是对于某些人群来说就不适合间隔时间太长，主要是高度近视的病人，因为高度近视的病人眼镜的度数基本都在600度以上，那么一只眼做完白内障后，眼镜度数变成200-300，而另外一个没做手术的眼镜度数还是600+，这样双眼不可能一起看东西，否则会出现头晕、上下楼梯没有距离感导致踏空，是很危险的，所以对于高度近视的人来说，应该提前做好自己的工作安排，双眼手术的间隔最好是2周，不要更长。

大家对于白内障的认识大多数是：白内障是比较温和的一种疾病，主要是引起视力下降，这种视力下降通过手术可以复明。但是大家却不知道，白内障并不都是人畜无害，反而可以引起突发性、剧烈的眼痛头痛、恶心呕吐。这是怎么回事呢？在年轻人当中很难会见到这种突发的眼痛头痛，但是在老年人当中却发病率很高，主要原因在于年轻人没有白内障，而老年人患白内障之后，这个白内障会挤压眼内的房角（房角是眼睛里的水往外排泄的通道），房角被挤压变窄甚至关闭，眼睛里的水流不出去，在眼睛里面越来越多，就会引起眼睛的胀痛，这种胀痛直接导致头疼，眩晕，恶心呕吐。这种急症也有个名字叫急性闭角型青光眼危象，所以白内障一旦引起急闭青光眼，后果确实很严重。为了避免这样的情况，应该怎么做呢？得了白内障后应该让医生来评估患青光眼的风险，如果风险很高，那么就需要打个LPI激光在一定程度上进行预防，或者直接做白内障手术，一劳永逸的解决这个问题。

老花眼的病因老花眼本质是眼睛的老化，那么这种老化能预防吗？为了搞清楚这个问题，我们需要先了解老花是眼睛的哪个结构出现了老化。眼球里有个结构叫晶体，样子像一个凸透镜，负责把远处的光线聚焦到只有几厘米的眼球内，年龄增加，晶体慢慢增厚硬化，并且失去了弹性；雪上加霜，晶体的睫状肌也可以因为长期工作出现劳损，导致晶体调节力下降，最终导致眼睛不能够聚焦于近距离的物体，表现为看手机的小字变得吃力了，出现老花。既然知道了原因，那么怎么预防呢？我们可以通过以下的一些防护措施，延迟老花眼发生的时间。第一：晶状体的硬化与紫外线的照射密切相关，所以户外活动时，建议佩戴墨镜阻挡紫外线；第二：多做眼保健操，增加眼部肌肉的血液循环，增强睫状肌的功能；第三：平时注意用眼休息，近距离用眼20分钟后，看20米外20秒来休息睫状肌，减轻睫状肌劳损，使其调节功能不要快速下降。第四：经常转动眼球以及多眨眼，来锻炼眼肌肉。

白内障手术普遍会引起术后眼睛干涩，主要原因是白内障手术时使用的消毒液对眼睛的刺激，以及手术切口对角膜神经的影响，所以白内障术后的眼睛干涩很难避免，那么需要如何治疗来改善症状？首先可以通过点人工泪液眼药水，比如爱丽（玻璃酸钠）眼药水（其不含防腐剂），爱丽眼药水有两种浓度0.1和0.3，其中0.3的浓度更适合在白内障术后使用，频率1天4-6次，一般需要使用1个月。如果干眼症状比较重，可以在爱丽的基础上加用百力特眼药水（激素类眼药水），1天3次，使用2周，不建议长期使用。如果这两种药使用后效果还是不明显，可以将爱丽眼药水换成丽爱思（地夸磷索钠滴眼液），1天3次，使用1个月。干眼虽然不算严重的眼疾，但是却可以给患者带来不小的困扰。治疗干眼的个性化方案其实也很多，若情况允许建议白内障术后复诊，做干眼的相关检查，更加有针对性的制定诊治方案。

糖尿病和白内障，我相信很多人听说过，糖尿病病人是很容易发生白内障的，那一个糖尿病白内障患者和普通的白内障患者在做手术方面有什么区别吗？糖尿病白内障患者在选择手术的时候要更加谨慎，考虑的因素要更多一些，根据最新的2020年中国糖尿病患者白内障围手术期管理的专家共识，有以下几点需要特别注意：第一就是手术之前的血糖控制，推荐最好是空腹血糖小于8mmol/l,如果血糖太高了，会影响伤口的愈合，还会增加细菌感染的风险，最严重的会引起眼内炎，导致视力丧失。第二，糖尿病白内障患者在手术之前要做一件非常重要的事，就是好好检查眼底。因为糖尿病患者除了会引起白内障的并发症之外，还常常有眼底出血以及渗出，而且眼底病变是导致患者失明的最主要原因。所以术前要仔细检查眼底，看看眼底有没有病变。如果眼底有病变，那就意味着您做完白内障手术，有可能视力的提高不能达到您的预期，因为在您的视力下降中，除了白内障还有眼底的病变。白内障手术只解决了其中的一个问题，那手术之后的视力肯定不如没有眼底出血的患者视力提高的好。第三，除了要检查眼底，还要尽可能控制眼底的病变，做完白内障手术其实更大程度上也为控制眼底病变提供看的清眼底的便利。糖尿病患者白内障手术之前一定要权衡好眼底病变的严重程度以及他们所带来的利弊，如果说白内障轻，眼底病重，这个时候可暂时不手术，要积极控制眼底疾病，如果相反，白内障重，眼底疾病轻，或者说白内障太重了根本看不到眼底，这个时候就先做白内障手术，术后尽快检查眼底，有问题就赶紧治疗。