赵衍斌医生的科普号

随着伏案工作增加和手机的广泛应用，颈椎病的发病人数有增加的趋势。很多单位在年度体检时增加了颈椎的体检项目，进行颈椎X线片或颈椎核磁检查。颈椎检查报告结论是“颈椎间盘突出”或“颈椎管狭窄”的情况比较多见。看到这个检查结果大家往往比较担心，我是得了颈椎病吗？需要手术治疗颈椎间盘突出或颈椎管狭窄吗？1.首先大家不必担心颈椎承载着头部重量，每天进行屈伸、左右旋转等大量的运动。随着年龄增长，颈椎逐渐会出现一些退变的表现，退变的意思就像是随着年龄增长头发变白一样，是正常的生理现象。颈椎的退变表现包括颈椎间盘突出、骨赘形成或颈椎管狭窄等。如果退变的因素（椎间盘突出、骨赘形成等）不刺激神经，那么人体一般就没有任何不适，此时不需要进行治疗，但是颈部要避免外伤。2.有症状的颈椎间盘突出、颈椎管狭窄是需要治疗的如果颈椎间盘突出或颈椎管狭窄刺激了神经，那么一般会出现明显的颈部疼痛不适、四肢麻木或者无力、躯干麻木或束带感、二便控制异常等症状。如果出现了上述之一的症状，需要及时到医院骨科就诊，医生需根据个人的具体病情和影像学检查结果制定治疗方案。3.如何进行颈椎保健，预防颈椎加速退变呢？1）颈部避免外伤；2）避免长期伏案的工作姿势，避免长期低头动作，间断进行姿势调整和活动；3）加强项背部肌肉锻炼，如练习“小燕飞”或者游泳。

北京大学第三医院骨科赵衍斌北医三院骨科预约挂号方法1. 微信预约:关注公众号“北医三院服务号”，微信号：bysy_001 三院号源：导诊-预约挂号-外科-骨科;北方院区号源：导诊-预约挂号-北方院区-骨科2. 现场预约：自助机预约或门诊一层服务中心7号窗口预约3. 北医三院官方APP“线上医疗服务”预约4. 北京114电话或网络预约北医三院骨科颈椎组简介北医三院骨科自1958年建院成立骨科开始就开展颈椎病的临床研究和治疗，是国内最早进行颈椎病外科治疗的单位之一，目前已积累了超过3万例的手术治疗病例。“颈椎病的系列研究”曾在2003年获国家科技进步二等奖。颈椎专业组成立于上世纪九十年代，是我院骨科最早成立的专业组之一。颈椎组在退变性颈椎间盘病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎创伤、颈椎严重畸形、平山病等疾病的研究与治疗方面取得了一系列创新成果。目前颈椎组每年手术病例超过2300例，平均住院日约3天，积累了大量临床经验，是目前国内最大的颈椎病治疗中心，治疗水平达到了国际领先水平。近年来，颈椎组在如下几方面取得了显著成就：（1）国内最早开展颈椎人工间盘置换技术，积累了超过800例的手术经验，建立了颈椎人工间盘置换的诊疗规范。（2）开展颈椎严重畸形的手术治疗，特别是先天性颈椎后凸、侧凸畸形。3D打印重建技术应用于复杂颈椎翻修手术和严重颈椎畸形手术，进一步提高了手术疗效。（3）在国内较早开展保留后方肌肉韧带复合体的颈椎后路椎板成形术，目前已完成该手术逾5000例，提高了手术疗效和患者满意度。（4）较早开展平山病的手术治疗，取得了良好的治疗效果，对平山病病因学、症状及疗效评价标准也进行了深入研究。此外，颈椎组还在颈性眩晕及颈椎病的微创手术治疗开展了大量的工作，获得了很好的临床疗效。

1.什么是脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，表现为四肢的麻木或无力、手脚发笨或行走不稳、束带感（带子捆绑的感觉），严重病例可出现大小便障碍。病因为突出的椎间盘、骨赘或颈椎管狭窄等导致颈脊髓受压。2.脊髓型颈椎病的治疗原则严重的脊髓型颈椎病可以导致四肢无力，如果再出现颈部外伤可以导致病情急性加重，甚至有瘫痪的风险，所以对于确诊的脊髓型颈椎病应该行手术治疗。3. 症状轻微的脊髓型颈椎病可以保守治疗观察吗？部分脊髓型颈椎病患者症状很轻微，如只有轻微的麻木，不影响日常生活。症状轻微的脊髓型颈椎病患者往往不愿意接受手术治疗，此时应找医生进行评估，由医生根据症状、查体和影像学特点确定手术时机。保守治疗观察期间需避免外伤，不建议进行剧烈运动，不建议进行暴力按摩或颈部牵引。保守治疗观察期间如出现四肢麻木或无力加重，需及时找医生复诊，接受手术治疗。

老李3月前伏案工作后突然出现右上肢疼痛，休息后疼痛好转。近2周右上肢疼痛再次加重，疼痛像放电一样由颈部放射到手指，伴随着上肢的麻木。口服止痛药不能缓解疼痛，疼痛严重影响老李的睡眠。门诊行颈椎核磁发现颈椎巨大椎间盘突出压迫神经（图1），查体发现上肢肌力下降。神经根型颈椎病诊断明确，老李入院行颈椎前路手术，手术出血5毫升。术后第1天上肢疼痛明显缓解，老李恢复下地活动，术后第2天顺利出院。图1 颈椎核磁检查，箭头所示为突出的椎间盘1.什么是神经根型颈椎病神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，表现为上肢放电样的疼痛或麻木，病因为突出的椎间盘或骨赘等压迫神经根。例如颈椎56节段椎间盘突出一般压迫颈6神经根，而颈6神经根支配前臂外侧和大拇指，所以颈椎56节段椎间盘突出会引起放射到前臂和大拇指的疼痛或麻木。2.神经根型颈椎病的治疗原则大部分神经根型颈椎病可采取保守治疗，治疗包括休息、应用营养神经药物和消肿镇痛药物等。神经受压导致的神经水肿是发病的重要因素，休息+药物治疗可以减轻神经水肿，所以保守治疗对于神经根型颈椎病疗效良好。3. 神经根型颈椎病的手术治疗只有少部分神经根性颈椎病需手术治疗，手术适应征主要包括以下两方面：1）根性疼痛经严格保守治疗3月以上无效，或疼痛剧烈严重影响日常生活；2）神经根受压导致上肢肌力下降或肌肉萎缩。4. 颈椎前路手术后康复颈椎前路手术是治疗神经根型颈椎病的经典术式，一般术后拔除引流后即可恢复下地活动。前路手术切除椎间盘后，一般采用椎间融合器和钛板进行坚强固定促进骨性融合，术后居家日常活动时一般不需要佩戴围领（骨质疏松等特殊情况除外）。术后1-2月逐渐增加颈部活动范围功能锻炼，外出时建议佩戴软质围领进行保护；术后3月门诊进行复查，颈椎复查门诊为北医三院门诊二楼骨科12诊室，时间为周三上午和周五下午。

颈椎人工椎间盘置换术是传统颈椎前路融合术的替代手术。人工间盘置换术相对于融合术有如下优点：1）保留颈椎的运动节段；2）避免相邻节段加速退变。 颈椎人工椎间盘置换术优于前路融合术，但是人工间盘置换术的手术适应证更加严格。需根据患者的年龄，动力位X线片等影像学检查以明确是否合适行人工间盘置换术。 北医三院从2003年12月率先开展颈椎人工椎间盘置换术， 截止到2010年10月，我院共进行468例人工颈椎间盘置换术。单中心手术例数处于亚洲领先。 北医三院人工椎间盘置换术后的患者可以在我的网站留言以安排术后复查，谢谢合作。