中山一院东院泌尿外科科普号

门诊经常遇到一些患者阴囊肿痛或者睾丸疼痛，而且有尿频尿急尿痛的症状，经过仔细的检查和评估基本可以明确诊断为附睾炎。当然，也有一些阴囊或者睾丸疼痛的患者不是附睾炎。 那么什么是附睾炎？都有哪些症状呢？ 附睾炎，顾名思义就是附睾的炎症，大多是由于细菌逆行感染引起，部分病例还可引起睾丸炎症，称附睾睾丸炎。青春期前的男性以病毒感染多见，35岁以下男性淋球菌、衣原体等性传播病原体感染常见，35岁以上则是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染多见，除了细菌病毒等病原体引起的炎症，还有一些患者是由于尿液反流等引起的化学性炎症。 附睾炎包括急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎病程在6周以内，症状以阴囊睾丸疼痛为主，一般为单侧疼痛，有或无腹股沟区的疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒不适、排尿困难等，部分患者有阴囊红肿、寒战、发热等。慢性附睾炎病程超过3个月，症状以阴囊睾丸疼痛为主，一般不伴有阴囊红肿。 怎样治疗或预防？ 一旦出现急性阴囊睾丸疼痛，及时就医，行尿常规、超声等检查，排除睾丸扭转等急症，诊断为附睾睾丸炎后行相应治疗。 首先应用抗生素治疗。抗生素治疗前可留尿液标本或尿道分泌物行细菌培养及药敏，以指导后续用药。可先根据经验使用氟喹诺酮类抗菌药治疗，如怀疑淋球菌或衣原体感染，则肌注头孢曲松250mg并口服强力霉素治疗。后续可根据药敏试验调整用药。抗生素治疗要足量、足疗程，以免病程转为慢性，引起附睾梗阻，导致梗阻性无精子症。 急性附睾炎还可应用止痛药物、避免剧烈运动、、阴囊托起等措施缓解疼痛不适。慢性附睾炎则可应用非甾体抗炎药、止痛治疗、精索封闭、托起阴囊、局部理疗等对症治疗，如症状没有改善，则可加用三环类抗抑郁药或抗精神病药如加巴喷丁等有一定疗效。 本文系周明宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老王是我的朋友，患有肾结石多年，是铸形结石，并有一定量的积水，每次碰到我都把B超结果给我看，让我发表一下意见。我每次都劝他尽早做手术，把结石取了，已绝后患。拖得时间久了，会反复感染、肾功能损害。后来老王又碰到我，这次他很得意，说他得到一个秘方，叫鸡内金，可以排石，他亲戚就是吃这个把结石吃没了。我不知道鸡内金是什么鬼，我说你这个结石铁砂掌都打不碎，鸡内金会有用？他诡异一笑，说，世上无难事，就怕有心人，我准备吃一年试试，现在我已经吃了半年，市场里的鸡内金都被我包了。我笑笑，没放在心上，坚决不信这货能溶石排石。这样过了半年多，老王突然通过微信发了一张B超单给我看，结果提示原来的结石已经没有了，积水也没有了。我大吃一惊，不得了，这鸡内金原来效果这么好，我急忙询问他鸡内金是怎么吃的，有如此神奇的效果。他说，他吃到后面，觉得腰疼的越来越厉害，检查结石比原来多了，积水也加重了，所以他做了一个微创手术，把结石取掉了，这是术后复查的B超，让我帮忙看一下有没有问题。。。。。。。林大夫点评：小结石就算不吃药物，也有可能自己排出来，但搞得好像是秘方起作用。大结石还是得通过外科手段才能解决。除了尿酸结石，溶石才可能有点效果。图片取自网络资源

对泌尿系结石了解了那么多，很多人会奇怪：泌尿系结石是怎么来的呢？关于泌尿系结石的成因，目前发现的影响因素有很多：年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关疾病和职业等等，总之因素很多，一言难尽！常见的原因主要有以下几点：第一，身体代谢的异常，也就是各种原因引起的身体健康状况的异常。如患有痛风或者糖尿病，或者使用一些药物，或者泌尿系感染等，都可能导致尿液的酸碱度发生变化，使尿液中的一些物质析出形成晶体，继而发展为结石；再或者甲状旁腺功能亢进导致钙代谢异常、痛风患者尿酸代谢异常，及比较少见的家族性的胱氨酸代谢异常等，使尿液中易形成结石的成分增加；以及饮水少所导致的尿量减少，尿液浓缩使尿液中的一些物质容易析出。第二，泌尿系统局部的因素。如尿路梗阻，先天性的狭窄、畸形或其他疾病引起的各种形态的输尿管梗阻，导致尿液流出受阻，容易形成结石；而结石又可加重梗阻，同时，结石属于异物，易附着细菌，引发感染；细菌感染又使尿液性质发生变化，一些物质析出，使结石不断增大。第三类比较常见的是药物相关的一些因素。例如有一类的药物本身在尿液中的浓度比较高，容易析出；还有一类的药物在体内代谢时影响尿液的性质，导致结石容易形成。除了以上常见的因素，与生活比较贴近的就是环境、饮食习惯和职业等。比如高温高热的环境容易形成泌尿系结石，这也是南方泌尿系结石发病高于北方的原因之一。纵观影响泌尿系结石形成的原因，很多是可以调整和改变的，这也为结石的预防提供了可能。关于泌尿系结石的预防，下期详解，欢迎关注！【疾病并不可怕，不能正确认识疾病、病急乱投医才是可怕的！】

上期讲到（前期内容），泌尿系结石是引起血尿的原因之一，除了血尿，泌尿系结石会有哪些危害呢？很多人对结石的第一印象是痛，十分的痛！痛到半夜爬起来去医院打针，十分影响生活质量。关于结石引起的疼痛，之前已经讲过，不再赘述。现在讲一讲其他危害。危害之一：梗阻。结石堵在输尿管，引起输尿管和肾的积水。结石引起的梗阻大多数是不完全性的梗阻，也就是并没有完全把通道堵死，所以很多检查出来是轻度积水，少部分可能是中度积水。也有一些情况是结石卡在输尿管，完全堵死，病人只有轻微的胀痛，未引起足够的重视，结果随着时间推移，肾脏积水逐渐加重，肾功能受损、肾脏变成了囊性的水囊！危害之二：感染。结石属于异物，很容易粘附细菌，诱发感染。已经感染的情况下，由于结石的存在，使细菌很难完全清除，导致感染经久不愈或反复发作。感染同时会加重肾功能的损害，感染入血会引起全身性的感染，出现脓毒血症甚至感染性休克，危及生命！其他危害还有：结石在输尿管内长期刺激局部粘膜，引起局部息肉增生；结石嵌顿、输尿管水肿缺血，后期去除结石、解除梗阻后，可能导致输尿管狭窄；结石长期的刺激和局部炎症反应，可能使细胞发生改变，最终形成鳞状细胞癌！泌尿系结石可以导致严重后果。所以，有相关症状或体检发现有泌尿系结石，请及时到医院检查明确、正规治疗！【疾病并不可怕，不能正确认识疾病、病急乱投医才是可怕的！】

一、什么是尿频尿频是指尿的次数增多，这个症状有很大的主观性，也很影响生活工作，但首先要明确是不是尿频。一般来说，正常人白天排尿次数不超过7次，夜间排尿0或者1次，是正常的排尿频率。如果白天排尿大于等于8次，就是尿频，或者夜间睡觉后排尿次数2次或者2次以上，叫夜尿增多，次数越多，症状当然越严重。但是要注意有没有喝太多水，喝水喝多了产生的尿频，叫做多饮性尿频，如果不太确定有没有尿频，可以做3天的排尿日记来准确评估。也有些人对尿频产生很大的误会，比如下面这位朋友二、尿频有什么原因尿频的症状非常常见，男女都可以出现，有很多原因可以导致尿频，而男女的病因有所不同的，所以在咨询的时候，一定要表明自己的性别。以下是平时比较常见的病因1、尿路感染尿路感染是尿频常见的病因，往往还会伴随着尿急尿痛甚至血尿，出现的症状越多，尿路感染的可能性就越大，多数是由细菌感染引起。女性很多见，检查尿常规可以明确诊断。2、前列腺疾病这是常见的男科疾病，可以伴随其他症状，比如尿急、尿无力、尿不尽、尿滴沥等。年轻人以前列腺炎多见，老年人以前列腺增生多见。尿频是尿道刺激症所产生的症状，也可以是因为继发了膀胱过度活动症所致。如果前列腺炎性水肿严重或者增生明显，堵塞尿道，还可以出现排尿困难、尿流缓速、尿流分叉或喷散状、尿流中断、尿踌躇、排尿费力等症状。检查需要做前列腺彩超，前列腺液常规，必要时需要做前列腺液细菌培养。3、膀胱活动活动症顾名思义，就是膀胱过于活跃，导致不该收缩的时候收缩，不该有尿意的时候出现尿意，也可以是膀胱敏感性高。膀胱过度活动症是一个症候群，可以因为尿路感染、结石、肿瘤、前列腺炎、前列腺增生等疾病产生的症状，这种有原因的膀胱过度活动症，去除原因就可以解决。但有些是找不到原因的，做了全面的检查，都没有发现明确病因，就是特发性膀胱过度活动症，女性比较常见。有些也可以是精神性尿频。4、还有很多其他原因，比如结石、肿瘤、泌尿系结核等，都可以引起尿频，可以做相应的检查明确。三、尿频吃什么药好尿频的治疗关键在于明确病因，去除病因，自然药到病除，这就是治本。如果找不到病因，考虑是膀胱过度活动症，就对症治疗，常用的药物有索利那新、米拉贝隆等药物，可能要服用3个月以上，来帮助建立正常排尿反射。

红色是都喜欢的颜色，但是与血挂上勾，就没那么喜欢了！中山大学附属第一医院东院泌尿外科周明宽上期提到，泌尿系结石的病人可能有肉眼血尿，而看到尿里有血或者尿液红色，很多人会惊慌失措。那么，尿里有血，除了泌尿系结石，还有哪些问题呢？关于血尿，首先要了解它分为镜下血尿和肉眼血尿。它是泌尿系统疾病最常见的症状之一。血尿最常见的原因当然是泌尿系统疾病，约占98%！除了上期讲到的泌尿系结石或者肾绞痛，泌尿道感染也可以导致血尿，同时还会有尿路刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛，有些人也会有下腹部疼痛或者腰痛、发热等，那就有可能是膀胱炎或肾盂肾炎。有些中老年人可能发现血尿，但是并没有尿痛，或者血尿出现一次或几次，以后又没有了。这种情况不能掉以轻心，不能认为没有血尿就没有问题了！泌尿系的肿瘤引起的血尿恰恰就是间歇无痛性的血尿，所以这样的情况一定要去检查，排除肿瘤的可能。其他的泌尿系统疾病如结核、息肉等也可以导致血尿。除了泌尿系统疾病，尿路临近器官疾病如前列腺炎、精囊炎、输卵管炎、阴道炎、盆腔炎、急性阑尾炎等也可以导致血尿。其他的一些全身性疾病也可以导致血尿，如血友病、白血病等血液病，系统性红斑狼疮等免疫性疾病，急进性高血压、肾动脉栓塞等心血管疾病，败血症、流行性出血热等感染性疾病。除了疾病，一些药物的使用也可能引起血尿。如抗凝药物应用过量，环磷酰胺引起出血性膀胱炎，磺胺类药物及汞铅等对肾小管损害。有一些健康人，大量运动后也可能出现运动性血尿。还有一些是红色的尿，但并不是血尿，如服用大黄、利福平等药物或者食用某些红色蔬菜水果等。所以出现尿血或者尿液红色，不能掉以轻心，应当重视，到医院查明原因才是正解！那么，泌尿系结石除了血尿引起恐慌，还有哪些危害呢？下期分析，欢迎关注！

生活中很多人经历过疼痛，受伤、失意、失恋等等，那么除了前女友能让你痛不欲生，还有什么可以做到呢？？那就是肾！绞！痛！那么什么是肾绞痛呢？顾名思义，它就是突然发生的肾脏区域剧烈的疼痛。通常是由于泌尿系结石引起（当然，也有其他疾病可以导致肾绞痛的症状），它的疼痛程度可以超越分娩、骨折、创伤等。肾绞痛的疼痛部位主要在哪里呢？肾绞痛的疼痛部位主要位于腰部或者上腹部或者侧腹部，疼痛比较剧烈，阵发性的发作，疼痛发作时可伴有呕吐、肉眼血尿等症状。在这里提醒各位朋友，千万不要为了丰富生活的阅历而去尝试各种刻骨铭心的疼痛。出现疼痛不适的症状，请及时到医院就医！

精索静脉曲张是泌尿男科常见疾病之一，也是泌尿男科的常见手术之一。目前精索静脉曲张的手术主要有传统开放手术、腹腔镜手术、显微手术、介入栓塞手术以及其他手术方式，以传统开放手术和显微手术比较多见，大多医院采取住院腰硬联合麻醉下手术，在一些医院也会采用住院或门诊的局麻手术。由于住院时间短甚至不住院，那么精索静脉曲张术后康复有哪些注意事项？1.手术伤口保护：手术后切口会有敷料保护，住院期间医生会根据情况进行换药处理；如果日间局麻手术没有住院，医生会交代门诊复诊查看伤口情况并换药；手术后要保持敷料干燥，如果浸湿需及时更换。手术后洗澡时间国内一直是告诫病人在1周后，其实国内的台湾和国外都有相关的研究，手术后24小时或者48小时洗澡，并不会增加伤口感染几率。所以，手术2天后可以洗澡，洗澡后伤口处吹干。但不建议泡澡，不建议伤口有渗出时洗澡。伤口如果有渗液，需要定期消毒换药，必要时抗生素抗感染处理。2.手术后饮食：手术后1到2天的饮食需要根据麻醉方式及手术后胃肠道功能恢复情况定。手术后2到3天基本可以正常饮食。此时的饮食宜易消化、高营养：高蛋白（如瘦肉、鸡肉、肝脏、鱼、奶类、豆类等）；富含微量元素（如铁、锌等）；富含维生素（如绿叶蔬菜、水果、谷类、坚果等）。宜低脂饮食（少食或不食煎炸及烧烤食物）、低刺激性（辛辣刺激）、戒酒、戒烟。（常见的鸡汤、骨汤等为高脂、低蛋白食物）3.术后活动及运动：精索静脉曲张手术后可以早期下床活动，麻醉过后即可床边坐一坐、站一站，也可以走动几分钟；手术后1-2天可以循序渐进的增加走动时间和走动距离。如果日常生活走动、站立比较少，2-3天可以正常生活；如果走动或站立比较多，则出院后注意休养。1月内应避免久站、剧烈的活动或运动。（剧烈活动过早过多，与精索水肿、附睾炎等发生有相关性）4.衣着：手术后宜穿稍紧的内裤，可以托起阴囊，减轻水肿和疼痛，外衣宜宽松舒适。

1.系带附近淤紫是否正常？包皮手术后，切缘会有少量渗血，正常包扎情况下，少量渗血进入皮下导致淤紫，以系带处为明显，属于正常情况，待后期自然恢复。如果观察到整个龟头肿胀淤紫甚至发黑，属于异常情况，需要立即到医院就诊。2. 术后小便需要注意哪些问题？包皮环切缝合器术后绷带包扎，小便比平时略有阻力，可稍用力排尿，如不能排出或滴状排尿，可到医院就诊找医生调整绷带紧张度。排尿时避免浸湿敷料，如不慎导致敷料湿润，需到医院更换。包皮套扎术后，带有一个套环，部分儿童怕痛而尽力不去排尿，家长可鼓励小孩排尿，必要时也可以涂抹止痛药物，小便后需擦拭去除残留尿液，保持局部干燥。3.术后饮食有哪些注意事项？能否洗澡？术后饮食宜清淡营养、均衡饮食，可适量增加肉、蛋、奶等优质蛋白摄入，避免酒及辛辣食物。套扎术后3天或环切缝合术后拆除敷料后即可淋浴，避免搓洗，淋浴后吹干，也可再在局部喷洒消毒药水。4.龟头或伤口表面渗出是什么？是否是感染？部分患者在手术后在龟头、冠状沟或切口处可见局部黄白色分泌物，尤其是包茎患者包皮分离术后渗出更为明显，多数会被误认为是伤口感染，这是伤口纤维蛋白渗出物形成，不是脓液。包皮手术后一般会口服抗生素预防感染。如果渗出较多，可用消毒液浸泡，使痂皮自然脱落。

很多患者就诊时就说：医生，我得了慢性前列腺炎。这些患者中，确实有一部分是慢性前列腺炎；但也有一部分问起来没有什么不舒服的症状，而之所以这么说，是因为在某某男科医院就诊时医生告诉他的！如何判断自己是否是慢性前列腺炎？首先要了解慢性前列腺炎的症状。 慢性前列腺炎症状以阴囊、会阴或盆腔、腰骶部（简单讲就是内裤覆盖的区域）的疼痛不适为主，可伴有尿频、尿急、尿等待、尿滴沥、排尿困难、尿不尽、滴白、会阴湿冷等症状，持续时间超过3个月，严重的还可以性功能的异常、失眠、焦虑和抑郁等症状。慢性前列腺炎是怎么引起的呢？慢性前列腺炎多见于青壮年人群，频繁的性冲动可能是发病因素之一；据调查发病与职业有一定关系，长时间骑行、司机、IT等久坐工作等都是发病因素；一些衣原体、支原体等感染也可能相关。