攀钢总医院男科科普号

非性交行之高危性行为包括口咬（口交），夜店女士用手帮助排精（俗称“推油”“打人工飞机”），用乳房帮助顾客排精（“波推”）。今日接待某成年男性，嗜好烟酒刺激性食物，同时也嗜好夜店“推油”（裸推，即不带避孕套由夜店女士帮助自慰），不戴避孕套口交，虽然没有实质性交，但是该患者就诊诉外生殖器局限性不定期发生溃疡或裂口裂纹，“丝丝”的痛，美其名曰“火大了”、“上火了”，而溃疡面组织DNA扩增不一定就能查到HSV2DNA，因为其中有相当一部分是HSV1，这是生殖器疱疹诊断非常尴尬的问题，因此（1）病史（2）典型症状（3）不良生活习惯的诱发作用不可小觑！夜店“女王”的商业性性服务往往接触很多形形色色的携带有生殖器疱疹，乳突状瘤病毒，生殖支原体（龟头炎）！而女王的口腔中往往也是生殖器一型疱疹病毒的重要来源（不排除经口腔转移二型疱疹病毒），也极大可能携带有高致病性的淋球菌，有治病意义的格兰氏阳性阴性致病菌，真菌，口腔厌氧菌，不明原因微生物（越来越多的证据表明非性交性高危性性为与同时发生的强烈性冲动即生殖系统下尿路系统的急性应激性充血是过后出现种种下尿路刺激症状盆底疼痛症状的重要原因）。中老年男性往往免疫功能下降，或反反复复发作的典型或不典型（微小）溃疡，为梅毒，结核，以及其他高危病毒性疾病（HIV，HBV，HPV，HCV，EBV，痘病毒等）开了“天窗”！增加了种种机会性感染。曾经发现本地一高龄老年患者因为（喜欢夜店舔蛋蛋）这一特殊嗜好，而发生阴囊Paget‘s肿瘤。“波推”也是女性乳房发生Paget‘s肿瘤的重要原因。对策，（1）无论是“人工推油”还是口交都必须“戴避孕套”，人世间没有侥幸，只有万一。（2）正能量，金盆洗手永不碰它。（3）发生以后尽快用碘伏，用碘伏、硫磺药皂，持续反复清洗局部，外用夫西地酸钠软膏，红霉素眼膏，达克宁霜，苦参土茯苓黄柏洗液外用预防可能带来的感染。（4）发生局部溃疡，裂口裂纹，不明肿物，尿道口异常分泌物，下尿路刺激症状与下尿路功能障碍，与之相关的慢性盆底疼痛应引起高度重视，不可听之任之。

一、感染的反复确认，怎样拨云见日排除污染培养，少走弯路，尤其是无菌性前列腺炎，性病后无菌性前列腺炎的定位诊断；反复应用种种不同抗生素症状的改善情况；单纯抗生素治疗往往走不通，而必须联合非抗生素治疗；可以肯定的的是很多次培养都是不同结果的微生物，且多种抗生素持续应用症状却无任何改善，那就说明污染的极大可能！没有必要再纠缠抗生素了！二、肺炎克雷伯发生多重耐药的原因：不同体质、不同免疫背景、并发基础疾病、并发病毒感染（如HIV，HSV1,2,HBV，HCV等等）、反复外科插管等等。肺炎克雷伯多重耐药的主要机制包括抗菌药物的摄入减少、产生多种药物分解酶、生物被膜形成以及通过质粒结合方式的耐药基因转导等。由于肺炎克雷伯菌结构上的特殊性：革兰阴性短杆菌，细胞膜由内膜、含肽聚糖层的水性周质及外膜三层结构组成，大部分抗菌药难以通过其细胞膜产生抗菌作用。因此强调联合用药，持续用药。三、目前可以取得的常见有效抗生素：事实证明今天第三代头孢菌素（复达欣、头孢曲松、头孢氨噻肟、头孢哌酮虽然较第一代、二代头孢菌素敏感率高）易发生多重耐药而拖延病情，因此首选β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠，或头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南；哌拉西林他唑巴坦敏感率多重耐药低于13%），其次才是碳青霉烯类（如亚胺硫霉素、厄他培南，且必须联合其他抗生素用药）、多粘菌素B、替加环素、氨曲南、而单用磷霉素易发生耐药而必须联合用药）。以阿米卡星（多重耐药敏感率低于9%）为代表的氨基甙类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药，疗效可以大大提高，但是其耳毒性、肾脏毒性是难以回避的。大陆某三甲医院泌尿系多重耐药克雷伯菌的敏感-耐药情况四、新型抗生素：普唑霉素、头孢地尔、依拉瓦霉素（新型四环素类抗生素）、瑞巴坦等。

下列文章署他人名是迫于他人不正当压力所署，特此声明作废，发生的相关医疗纠纷与过度医疗事件与本人无关1、中国老年学杂志2016,10睾酮＆血府逐瘀对MS＆ED血管内皮与勃起功能的影响；2《中国老年学》,2016,36(21):5291-5294，《睾酮联合血府逐瘀片对中老年男性代谢综合征患者血管内皮与勃起功能的影响》；

产生精神神经症状的药物与原因：各种抗生素的过度应用对中枢神经外周神经的损伤，抗抑郁药等精神科药物的过度应用与突然停药，接受各种负面宣传而产生焦虑恐惧紧张的精神心理内环境，接受持续的损伤性治疗加重原有症状而产生的种种神经损伤与感觉异常与精神心理内环境恶化，并产生新的症状，持续不戒除解除原有不良生活/工作习惯（饮酒、辛辣、久坐等等）。精神科药物的应用原则：为什么要用！？因为严重的精神神经症状，尤其是焦虑紧张情绪，不及时用药控制，有可能危及生命；焦虑症状往往与盆底疼痛症状紧密相连，形成恶性循环；焦虑焦虑症状的缓解可以极大程度改善精神心理内环境而有助于缓解盆底疼痛症状，减少药物应用量，提高疼痛阈值。必须严格系统对症状进行评估，绝不单独应用（综合应用与综合治疗。非药物治疗手段，包括抗炎镇痛剂、抗生素、清热利湿、清热通淋、活血化瘀改善微循环、补肾助阳、各种神经受体调节剂、免疫调节等等）、小剂量应用，逐渐加量/逐渐停药、密切观察（全身症状、精神心理症状、肝肾功能，血尿常规、尿酸等）。骶神经调节技术与相关药物。广义上讲炎症因子调节剂阻断剂也属于精神神经调节剂。各种神经受体调节剂：α神经受体阻滞剂、M受体阻滞剂、β受体激动剂美满霉素（盐酸米诺环素，胶质细胞活性调节剂，国外骶髓内注射）盐酸阿米替林：所有精神科药物均必须权衡评估，慎重应用，戒断症状可能非常严重。三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪。5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、帕罗西汀、文拉伐辛、渡洛西汀、达泊西汀、氟西汀等等；苯二氮卓类的镇静催眠药：舒乐安定及其同类药物四环类非典型抗抑郁药：曲唑酮调节神经递质：米氮平，氟哌啶醇，氯丙嗪，氯丙咪嗪，丙米嗪，以及新型调节中枢神经递质的药物，还包括喹硫平、阿立哌唑及奥氮平等。伽马氨基丁酸类似物：卡马西平，普瑞巴林、加吧喷丁。调节周围神经的神经调节剂：谷维素，维生素B族，甲钴胺，可以起到营养神经，促进、调节神经恢复的作用。怡开（！？通过改善盆底组织器官微循环而改善神经功能，也是一种非常重要的治疗思路）促进神经生长类：包括鼠神经生长因子，脑蛋白水解物和神经节苷脂等，以达到促进神经修复、生长。调节多巴胺神经递质类：如复方左旋多巴（美多巴，性欲减退，ED），以及多巴胺受体激动剂普拉克索。酶的抑制剂可以减慢多巴胺的代谢，包括司来吉兰、托卡朋(这类药物在男科的作用有待于进一步观察)。吡啶斯的明，溴吡斯的明（射精无力，射精功能异常）锌镁硒制剂，镁对中枢神经具有重要的影响作用。巴氯芬。黛力新。肌肉松弛剂替扎尼定，氯唑沙宗片，安定。逍遥丸。柴胡疏肝胶囊。疏肝解郁胶囊。乌灵胶囊。柴胡加桂枝龙骨牡蛎颗粒剂。天王补心丹。柴胡疏肝颗粒。清脑复神液。安神补脑液液。

生活中，经常遇到朋友要我给他开“伟哥”！其实，作为男科大夫，不要随便给人推荐血管活性药物，因为每一个男性尤其是中老年男性，都有其可能清楚或不清楚的心脑血管特质，包括他服用的可能影响血压、造成心律、心率波动的某些药物（如阿尔法受体阻滞剂，以及种种降压药），而不仅仅是普通人都知道的硝酸甘油制剂，一句话，没有评估，就不要胡乱开药！否则可能带来潜在的种种医疗风险直至威胁服用者的生命！有的前列腺增生老年患者本身就患有心脏疾病或潜在心血管疾病亚健康状态，希爱力西地那非等血管活性药物+哈乐+某种治疗心血管疾病药物（如降压药）可能就会诱发急性心血管事件甚至猝死。所以一定要谨慎，每一例服用血管活性药物的患者与要求者但必须经过严格的系统筛查（动态心电图、甚至心电图24小时监测、心血管造影、症状评估、相关药物检讨）。

为了高度保证服务质量与对患者健康严肃认真负责任的态度，也为了保证公平公正公开的原则，本人只仅仅在好大夫在线平台开展医疗服用工作而绝不在其它网络全平台工作，请尊重医生经年月累的学术成果与劳动成果，人世间任何辛勤的劳动都必须、理所应当得到承认与尊重！

睾酮代谢产生问题、血管内皮功能问题大图持续酗酒状态下睾酮的产生代谢问题图：酒精持续中毒状态，高胰岛素血症，甚至高血糖症影响雄激素效应！增龄与酒精中毒与高胰岛素状态影响雄激素效应。对肠脑轴的影响而引发相关精神神经问题图：持续酒毒浸淫与盆底、泌尿系统、膀胱问题大图：持续酒毒浸淫与慢性难治性前列腺炎大图：酒毒的“气血阴阳”病机纲要：酒毒中脏腑病机纲要酒毒湿热涉及的病种：常常变生虚劳虚损百变诸症。酒毒与感染：酒毒常常诱发潜在的（包括非淋菌性微生物在内的）种种泌尿生殖系统感染，诱发慢性前列腺炎并下尿路感染急性发作，诱发难治性前列腺炎与反复发作顽固性盆底疼痛，常常诱发患有前列腺良性增生或肿瘤（多伴有慢性前列腺炎）的中老年男性并发急性下尿路症状与感染，最易诱发慢性淋病（慢性淋菌性前列腺炎）急性发作，酒毒刺激机体引起免疫功能波动潜伏于骶神经背根神经节的生殖器疱疹病毒转移到体表发病。酒毒湿热往往是下尿路感染、泌尿系结石发生的主要原因，结石与感染又是慢性前列腺炎精室炎症的重要原因。酒毒湿热与生殖内分泌异常：难治性低睾酮血症，因为持续性的酒毒浸淫严重损伤睾丸间质细胞，影响睾酮产生，代谢；酒毒患者大多数伴有酒精性非酒精性脂肪肝，因而加强了肝脏的芳香化酶作用而影响减低总睾酮水平、游离睾酮水平酒毒。长期喝酒机体处于过氧化应激反应状态而影响干扰睾酮的生理学效应，以及严重干扰睾酮对中枢神经的刺激作用（造成性欲减退甚至缺失，诱导性勃起，刺激性勃起困难）。酒毒对性线轴生殖激素的重要影响往往造成生精细胞支持细胞的严重损伤，造成精子畸形与弱精症、死胎、畸形胎儿，先天性遗传性神经系统畸形、生殖泌尿解剖畸形。酒毒湿热的患者大多数伴有酒精性非酒精性脂肪肝，而导致胰岛素抵抗，甚至患有二型糖尿病，因此非常容易并发外生殖器感染与充血炎症甚至发生阴茎硬结症。持续性的酒毒湿热刺激往往造成盆底肌肉痉挛，盆底静脉瘀血，前列腺应激性持续性充血，慢性前列腺炎综合征，慢性盆底疼痛综合征，顽固性持续性下尿路刺激症状；射精延迟，不射精，逆行射精；性欲减退与性欲抑制；诱导勃起延迟与感觉异常（勃起不易、不坚，阴道外坚而不久～一旦插入则无此现象，但是合并种种原因导致的静脉漏和或动脉供血机制异常，则情况更复杂）；勃起功能障碍的特点之一就是夜间勃起明显（夜间神经因素少，血管功能损害弱于神经）而正常性交时不能勃起或勃起迟缓。酒毒与阴茎异常勃起疼痛的原因：酒毒湿热，易伤人之阴雨津，其为壮火邪火易噬少火，极易助阳致相火妄动，心肾不交。与前列腺及邻近组织器官的持续性反复充血引起的刺激性放射性异常勃起有关，其中涉及的机制还包括：盆底肌肉痉挛，盆底静脉瘀血，酒精对中枢勃起功能神经的刺激性不良损伤，对盆丛神经的影响导致阴茎异常勃起疼痛，这一类患者不戒酒，就永远缓解不了症状。酒精与肠道功能损伤，导致免疫功能损伤；酒毒湿热损害脾胃功能，影响维生素D的吸收，造成其缺乏与代谢异常；酒毒对肝脏的损伤以及肝脏与维生素D产生的关键关系，由此产生的种种心理精神神经系统疾患；酒精中毒导致伽马氨基丁酸水平异常导致疼痛阈值调低而更易诱发或加重盆底疼痛。酒精导致前列腺与临近组织器官乃至于整个泌尿系下尿路功能持续性与应激性充血损伤，酒精对盆底神经丛的损伤，酒精对膀胱自主神经的损伤于对膀胱内壁的充血性损伤，酒精对中枢神经的损伤（肠脑轴与直接损伤渠道）～等致难治性下尿路功能障碍（如膀胱功能损伤与膀胱过度活动症）（盆底疼痛也参与了顽固性下尿路功能异常的发生），常常伴有难治性尿道刺激症状与感染，后尿道高压与尿液反流与慢性前列腺炎的启动发生与加重与恶性循环，且伴有不同程度的精神心理异常等等。酒毒与肝脏与肾脏健康与骨代谢。消化道疾病、骨病、心脑血管疾病、慢性肝脏疾病。酒毒带来的种种精神心理与社会问题。常用临床检查：叶酸，维生素羟25D，同型半胱氨酸、性腺轴全套、血脂、血糖、血清尿酸，空腹胰岛素、维生素B1,B6,B12

非常重要：持续熬夜看成人小电影，频繁自慰或连续性交对性欲与勃起功能损害的真相是什么？是所谓的肾虚吗！？熬夜看AV，打飞机或连续性交对两种与性兴奋调节密切相关、至关重要的神经通路路径的损害，而不是简单地理解为前列腺淤血，精室充血、阴茎组织与血管损伤，它的最重要之真相是：一，直接神经调节路径的损害：直接神经调节路径是指不同性质的精神和/或躯体性刺激均可通过直接的神经反射机制和/或应激机制引起性反应的兴奋或抑制，既往已有的动物实验与临床事实证明，强烈的精神刺激可引起性反应的抑制、性功能减退、甚至发生睾丸的萎缩。在人类，强制性的紧张训练、太空飞行、恐惧心理均可以使性反应减弱。强烈的性刺激色情刺激可以在几秒钟内引起性兴奋或性高潮。直接神经调节路径的损害，包括可逆与不可逆的损害，日积月累逐浸淫，或突发的重度损害；性体验记忆性储存性伤害，包括逐渐发生的，突然发生的，一过性的永久性不可恢复的损害。（摘录医患对话内容：AV往往造成异常、高于寻常的性兴奋与性刺激；即往往造成过度自慰，强橹；即往往造成中枢难以承受的额性兴奋与过度刺激此就是要害，好多医生患者不明白此要害）。当然长期服用抗精神病药物也是对直接神经调节路径的损害！表现为性欲减退，诱导勃起困难，性欲淡漠甚至根本全无。酒精中毒当然属于直接神经通路损害事件、具有持续性、滞后性、不可恢复性。直接神经通路损害的事件不仅仅包括纵欲持续AV视频加极其频繁手淫也包括：持续难以改变的经济收入囧况与婚姻压力、持续的情感伤害工作压力精神心理创伤、性交过程中的突发事件（如突然声响、有人闯入）、服用某一些损害性欲兴奋中枢的“春药”（一次服用，永远“无能”）。二，间接神经调节路径的损害：间接神经调节路径是一种不经过直接的神经反射机制途径，而是需要把感受性传入的神经信息转化为神经递质或激素因子后再参与性反应调节的过程。间接神经调节路径的损害，主要包括神经——时间生物钟调节和神经——递质的调控，涉及到时间生物学，生物节律、神经递质的损害（经年累月的浸淫损害）。人类进化的的进程的结果就是中枢适应了、养成了与白盡光照变化、24小时以及四季时间变化相适应的神经内分泌调节机制。多年研究表明与光照、时间等时辰节律变化同步的神经内分泌换能机制参与了性反应的调节。值得注意的是松果体分泌的褪黑激素、精氨酸加压素、松果体抗性腺激素、促性腺激素释放激素（GnRH）等都具有生物钟生物时辰分泌的特性，并参与性反应的调节。松果体功能与结构的异常引起性反应的异常。生物节律紊乱的情况下，造成松果体分泌功能紊乱，造成种种性问题，诸如阳痿、不育、性欲低下。如研究发现失明使松果体生物钟失调而导致性能力低下。有人做过实验，把成年男性长期关在黑暗屋子里，结果造成胡须阴毛脱落、性腺萎缩、这也与松果体生物钟失调，造成GnRH分泌低下而诱导睾丸间质细胞凋亡产生性腺萎缩。长期熬夜、倒班、夜间睡眠不足也存在持续的对松果体分泌生物钟效应异常/失调，而产生种种性问题。生物节律紊乱、生物钟调节效应的破坏可能持续影响中枢重要的、对性反应有兴奋作用（如分泌多巴胺的儿茶酚胺能神经元）或抑制作用的神经元（如分泌5-羟色胺能神经元）的活动，影响相关神经递质（多巴胺、5-HT）的表达水平,从而影响人类性反应。毋庸置疑，生物节律紊乱是干扰性腺轴脉冲效应的重要原因，特别是增龄中老年男性，影响睾丸间质细胞分泌睾酮水平。生物节律生物钟调节效应，不仅仅存在于性腺轴、松果体分泌功能，人类中枢的所有神经内分泌活动都具有此特点。推而广之人类神经免疫内分泌活动也同样具有自动生物节律生物钟调节效应。人类性反应的神经内分泌调节既具有各自相对的独立性，又具有完整统一的协调性。三、以上两种调节路径的损害往往是持续发生，“冷水煮青蛙”式的渐进式浸淫式损害，“冰冻三尺非一日之寒”，往往开始是兴奋性刺激，对性反应起到积极的应激性刺激作用，久则由兴奋变为逐渐抑制，对于青年男性来说以上两种调节路径的损害往往同时发生，也是（尤其是第一种调节路径的损害）某些不明原因勃起功能异常发生的重要原因（这种ED不是性激素类药物，血管活性药物与诸如体外冲击波超声波等仪器治疗，中医药治疗能收到效果的）。四、熬夜过度兴奋紧张带来的必定是交感神经兴奋，外周高水平的肾上腺素导致微小动脉痉挛收缩，造成刺激性勃起、自主诱导勃起功能、心因性勃起等困难。日久可能造成不可逆的微血管损害而实质形成器质性ED。五、作者认为当代中医对纵欲色欲伤性疲劳的认识“肾精亏虚”其根本本质就是上述两种与性兴奋调节密切相关、至关重要的神经通路路径的损害，这也是中医药治疗色欲伤性疲劳、青壮年不明原因性欲减退勃起功能障碍效果不理想的重要原因，因为到目前能撼动中枢神经压抑抑制的手段与药物几乎是有害的、极致的、甚至不可逆的。

不管您是我接诊的哪一类患者，我的任何经过深思熟虑给出之中药处方对您非常重要，虽然坚持传统的中医药文化习惯有点难（苦而难吃，熬药不方便），但是良药苦口利于病，尤其是当您用过了无数抗生素，种种对症治疗药物无效的情况下，中药复方可能是您最后的希望了，它具有抗生素等现代药物不可替代的重要作用：即抗纤维化、抗炎、抗氧化、抗包括病毒在内的种种微生物感染、改善微循环、改善盆底静脉淤血、抗抑郁与精神神经调节、抗过敏，免疫调节与机体免疫修复，组织修复等等综合治疗作用。而中成药的特点、缺点是大众化，具体个体体质病情针对性不强，单味药剂量不够，不能下“猛药”。但是，任何中医药治疗必须要建立在彻底了解患者发病病史、曾经之用药情况、充足彻底全面反复科学的检查、极其充足无所不用其极的抗生素治疗，充足的现代药物对症治疗、精神心理内环境调理之基础上。我的修炼足迹，多种版本的《中药现代药理学》，《古今淋证大全要录》，《本经》，《别录》，《药性论》，《珍珠囊》，（时珍之）《纲目》，《妇人大全良方》（以妇知男，精经水相通，异病同治），《丹溪心法》、东垣之（《脾胃论》《内外伤辩惑论》《医学发明》《兰室秘藏》），（刘完素）《河间六书》，唐《千金方》，《景岳全书》，大学必读之《内经》，《金匮》，《伤寒》，《温病》等。本人极其崇拜东垣（脾胃论，阴火湿热论），丹溪（相火论），时珍（本草学之博大精深，百病之精深），尤其崇拜时珍之学与行！也是《本经》《别录》、《本草纲目》的痴迷者！

慢性前列腺炎，前列腺慢性充血，前列腺痛、慢性盆底疼痛、前列腺癌、良性前列腺增生无不与湿热相火密切相关。请看下列高危因素：长期大量红肉高蛋白饮食牛排，或长期嗜食牛羊肉大量鸡蛋蛋黄（每天5个以上）油炸花生米生花生米（含锌与蛋白）各种高蛋白高脂肪高胆固醇饮食羊杂，牛杂各种雄性动物生殖器菜品白酒、红酒、啤酒生牡蛎及其制品如牡蛎锌以及各种海壳类动物鱼漂胶海马、海龙、蛤蚧大蜈蚣九香虫爬沙虫蜂蛹、露蜂房各种雀卵左旋精氨酸各种纯阳含动物药的保健品、中成药鹿血、鹿角胶、老鹿角桑螵蛸体壮之人，青壮年男性肾气肾阳相火素盛，素体湿热偏盛，不宜独用：麻黄，木香，肉桂，桂辛，细辛，台乌，小茴香，椒，胡椒，丁香，吴茱萸，葫芦巴，水飞硫磺，阴/阳起石，紫稍花等等。（反药，地骨皮，银柴胡，胡黄连，玄参，知母，寒水石，滑石，苦参，龙胆草，生地黄等）咀嚼生枸杞子大量蛋白粉红牛以及各种高糖饮料青年男性长期小剂量服用血管活性药物性腺轴水平正常（由于偶尔检测发现性腺轴水平异常而实际无异常）的青壮年男性服用外源性长/短效睾酮制剂，注射绒促素尿促素，生长激素，纯化的FSH，克罗米芬，他莫昔芬。