武汉协和医院皮肤性病科科普号

脱发在每个人的一生中都会碰到，在某一个生理周期或季节如秋季会有些掉发，这是一种正常现象，有人称之为生理性脱发，不必治疗；而部分人会因为不同的原因出现不正常的掉发称之为病理性脱发，如先天性脱发、外伤性脱发、男性型脱发、毛发周期性紊乱等。由于脱发后能否修复，有人把之分为暂时性脱发和永久性脱发两类。前者主要是由发烧、分娩、手术、药物等刺激的影响, 癌症放疗或化疗后, 这些多为生理性的，它无毛囊结构破坏，经过治疗．新发还可再生并恢复原状。而永久性脱发是毛囊结构发生了破坏而不能再生如外伤和真菌细菌感染等。当然，也有人根据发病的原因不同分为先天性脱发、脂溢性脱发、神经性脱发、疤痕性脱发、疾病性脱发等。脱发本是疾病或中老年人的机体功能退变所致，可现在的年轻人脱发越来越多，越来越重。这是为什么呢？ 这要从现在最多见的两大脱发斑秃和脂溢性脱发的原因说起：斑秃是头上的毛发一块块的掉，民间也叫它“鬼剃头”，有些人会大片的掉，甚至连眉毛，腋毛，阴毛都掉光了，这就是医学上所说的“普秃”或“全秃”。 斑秃的原因到现在还不是十分清楚，多数人认为与下列因素有关：1.精神神经因素 人在突然惊恐或悲痛之中，或长期出现焦虑、忧愁或悲伤，精神紧张或情绪不安时容易发病。2.睡眠失调如患者属内向和不稳定性格，或有失眠多梦、入睡困难、早醒等睡眠失调现象。3.内分泌功能失调和内脏疾病除甲状腺疾患、糖尿病、白癜风、硬皮病病人中斑秃发生率较高外。体内激素水平失衡也有关。 4.有毒物质有毒物质可使头发脱落，像长期从事某些化工和重金属行业的人有可能容易脱发。如长期染发、烫发或洗发不当，让毛发大量接触有害物质的刺激也会使毛发质地发生变化，容易掉发。5.感染 有龋齿或扁桃体炎等感染灶的人更容易出现斑秃，因为细菌等的感染可导致血管发生血栓或小血管发炎，使其支配范围的毛发由于血液供应受阻碍而脱发。其他如真菌、病毒、体外寄生虫局部毛发感染或内脏的感染也和脱发脱不了干系。6.营养失衡 一些小孩特别偏食或喜欢吃零食，很容易造成头发需要的营养物质和微量元素的缺乏，自然会引起头发的脱落。而脂溢性脱发，也叫雄性秃发,男性型脱发或早秃等。往往先从两侧额角和顶部开始，女性则主要在顶部脱发，与内分泌功能失调致局部雄性激素分泌增多有关、精神状态、生活无规律，某些药物都可能是影响的因素。有许多人有家族史，与常染色体显性遗传有关。男性多发且年轻化，可能是其处在现代快节奏的生活及激烈的竞争环境中，巨大的精神压力和喝酒、晚睡等不良习惯，容易导致人体内分泌功能失调，体内雄性激素分泌过多，促使头部的油脂分泌增多，油脂中含有的不饱和脂肪酸会破坏毛囊，毛囊呈渐进性萎缩，毛发就很容易拔出或脱落。毛囊内含有II型5α-还原酶，在男性秃发患者毛囊内这种酶和双氢睾酮升高，它们能促使秃发区头皮内毛囊变小，引起脱发。脂溢性脱发的人往往头皮油脂过量溢出，导致头发油腻，容易被真菌贪吃形成头屑增多或有瘙痒，有时几天不洗头就会很油腻，少数还散发臭味，有面部脂溢性皮炎等。脱发通常从20--30岁左右开始，一般从顶部到前额头发逐渐脱落, 先从两额鬓角处、头顶中间开始，脱发初期每天可见许多头发落在枕巾和发梳上，到后来有时只要轻轻一拔就可以拔下一大把，如洗头会发现满脸盆都是脱发，最终顶部头发全部脱落，一般到四十多岁就基本脱光。但一般头部四周的头发却不怎么掉。症状严重者或时间久的脱发区会变得油光发亮，剩余的头发变得细软，有些枯黄无光泽。 一般来讲，男性型脱发有七个阶段，或划分为七级，1-2级时多见于17-29岁的年轻人，头发沿额部发际脱落，以额两侧为主，因脱发较少往往不引起注意，随着继续脱落，前额的发线会慢慢呈“M”字形不断向后移，在30-39岁时脱发到了3-4级，顶部开始露出稀疏的少发或无发区。到了40-49岁时，仅顶和前额中间留有稀疏的几根头发，这已是第5级，并很快向6-7级发展，第六至第七级俗称“地中海”，留下的是两侧颞部，耳周和后枕部浓密的头发告知世人，“我这边风景独好”。 由于现在的生活节奏加快和生活方式的改变，使许多年轻人背负日益沉重的压力。经常熬夜加班，有些年轻人长期上网和打游戏，生活没有规律，入睡较晚，不仅容易疲劳，使中枢神经系统长期处于紧张状态，植物神经紊乱，皮肤血管收缩功能失调，头皮局部的血管收缩使血供减少，造成毛囊营养不良。长期的紧张、焦虑、疲劳使睡眠质量更差，加重脱发。使用电脑的人日益增多，在不经意间也让头发慢慢“衰老”。现在的饮食结构也发生了很大的变化。有些男青年过分喜欢食肉、酗酒，很容易发生脂肪代谢的紊乱，当体内大量产生胆固醇时可使皮脂过多，从而影响毛囊的血液供应。阻碍头发的正常生长而致头发脱落。而女性则节食，节食使头发缺乏充足的营养补给，头发如缺少铁的摄入，便会枯黄无泽，最后的结果必然导致大量脱发。对头发的过度护理也是现在脱发增多的一个重要原因。如经常使用电吹风、火钳、电热器烫发，长期使用染发剂，可在2～20年中出现脱发现象。频繁地烫发和漂染，会对头发造成损害以至脱落。有些女孩扎得过紧的马尾辫、羊角辫和麻花辫以及将头发束得紧紧的卷曲带，长久都会损害发根造成脱发。滥吃药也是引起脱发的一个很重要的原因，除了化疗药物引起脱发外，很多其它药物或滋补品也可能产生脱发。特别是一些人过度的滥服用滋补品和所谓的保健药，长期服用避孕药的女性也会出现脱发现象。有了脱发千万不要着急和烦恼，不要跟着广告走，听信网络和媒体上所说的治疗脱发的特效药或特效生发水，有的今天用这个，明天用那个，以为花了很贵的钱买来了奇效的“生发灵”，结果钱花了，头发照样掉，那样只有火上加油，一定要消除心理负担。要学会早防早治，早防至少不会加重脱发程度。如改善营养结构，调整胃肠功能，治疗慢性消耗性疾病，少吃甜食和动物性脂肪，尽量避免辛辣油腻饮食，不要频繁洗头和频繁更换洗发水。斑秃的人学会调整自己的心情状态，生活有规律，加强体育锻炼。多进补些新鲜蔬菜和B族维生素，适当的免疫调节剂和局部刺激剂能生发。2%或5%的米诺地尔溶液等外搽也有明显的生发作用。采用局部按摩、紫外线照射、梅花针、激光耳穴等治疗办法，刺激局部血液循环也有效。如脂溢性脱发有皮脂溢出或头皮屑较多，可用2%采乐洗剂或硫磺软皂等去屑洗发水消除。不要压迫头发或束缚头发，不打疲劳战，保持充足的睡眠和轻松愉快的心情。通过运动和药补提高免疫能力，增强局部营养循环，也可抑制油脂分泌。此外，甘草锌，维生素B6等也有一定的抑制皮脂腺分泌的作用。丹参酮的抗菌，改善微循环，轻微的雌激素和抗炎作用对这种脱发也有一定的帮助。男性型脱发尽管治疗起来有一定的难度，但早治效果还是很明显的，进行抗雄激素治疗，不仅可止脱，甚至可在某些毛囊尚未完全破坏的部位重新生发, 现在有含量为每片1毫克的非那雄胺（商品名保发止）可使这些患者头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，能阻止秃发区头皮内毛囊变小和萎缩，应用后能增加头发生长并防止这类患者继续脱发，但这种药物不适宜老年人，儿童和妇女。对于女性早秃则在月经周期的第5-14天，可在医生的指导下每日口服抗雄性激素环丙氯地孕酮100毫克，常与炔雌醇合用，后者是在月经的第5-25天每天服用100毫克，同时局部外搽2-4%黄体酮酊6个月等。过去常使用保钾利尿药安体舒通来治疗男性型脱发，主要是它也能有效的抑制雄性荷尔蒙的活动，对抗二氢睾酮的活性。但现在有人开发出局部外搽的安体舒通抗脱发乳液，外搽于脱发区域的头皮，可以达到接近内服保发止80%的功效，如配合米诺地尔溶液使用，是目前最有效的治疗脱发方法。外搽方法副作用少，已成为发达国家用于男性脱发的主要药物。但现在国内外现在最多用的还是2%或5%的米诺地尔溶液（商品名蔓迪）外搽，米诺地尔是一种周围血管舒张药，具体的机制并不清楚，长期局部使用时，可刺激男性型脱发和斑秃患者的毛发生长。本品应在医务人员的指导下使用，不要将本品涂于身体的其他区域。一般男士多使用５％米诺地尔酊（蔓迪），２％米诺地尔多用于女士。５％米诺地尔酊外搽局部一天2次，一般3-4个月才见效，要长期使用。用了蔓迪的开始一个月，有些人头发比以前掉得更多，实际是枯萎的快要脱掉的头发在脱掉，再重新生上新头发。生发后要长期用，停用后又会掉头发。这个药长期局部应用相对比较安全。如配合内服保发止，治疗6个月或更长时间后大部分患者可以看到毛发停止脱落或毛发出现再生。如果到了6-7级的脱发，额和顶部的头发基本没有了，毛囊萎缩明显，再用外搽药，效果就没早期明显。现在有一种毛囊移植手术也可改变头部的面貌，也就是把后脑勺的头皮带毛发切下来，象插秧一样一根根地分开种植到头顶或前额的皮肤上，因它不受雄激素的影响，是不会掉的。此外，也可通过织发或假发来改变脱发后的形象。

过敏性紫癜（HSP）多发于3～14岁儿童，多数由病毒等多种致病菌引起自身免疫功能紊乱后，再由尘螨、花粉、海鲜、化学品等诱发。另外，发病因素跟季节和该季节的食物也有一定关系。因此，我们在临床上发现许多患儿发病前有感冒病史及外出春游等且多发于春夏季。过敏性紫癜反复发作会逐步累积其他器官，尤其是肾脏，所以过敏性紫癜患儿要早诊断、早治疗。随着医疗技术及环境的不断进步，诊断过敏性紫癜并不困难。一、过敏性紫癜患者在住院治疗期间的注意事项：一般需住院治疗的患者病情都相对较重，如皮疹分布面积大、有继发感染、伴有腹痛、关节疼痛、血尿、蛋白尿等一种或几种情况。那么在住院期间除严格遵医嘱用药治疗外，家属及患者还应注意以下几个方面：1、饮食控制：因过敏性紫癜多为感染后免疫功能紊乱再由过敏原诱发，在发病期间机体处于高度敏感状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可引起过敏反应。因此应以清淡易消化食物为主如稀饭、烂面条等。应禁食鱼、海鲜、奶制品、豆制品、肉类、葱姜蒜、辣椒、酒及各种饮料 。过敏原检测结果也可做一定的饮食参考。如果是腹型HSP患者出现呕血或剧烈腹痛时应严格禁食。2、活动限制：急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。尤其是儿童，家属应特别注意护理，不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍。在临床上遇到过很多这样的情况，皮疹已经消退殆尽，家属及患者高兴之余出去玩，一夜之间皮疹再发，第二天查房只能无奈的告诉家属，治疗时间要延长了。3、病情观察：虽然住院期间有医护人员注意病情变化，但不能忽视时刻陪护病人的家属第一时间捕捉病情变化的关键。家属随时观察有无新的皮疹出现，尿液的颜色，若出现呕吐、腹泻、便血等不要倒掉，应留置待医生查看以利于分析病情。4、心理安抚：有研究显示过敏性紫癜患儿的心理、性格与过敏性紫癜的类型、程度有关。另外家属的心理状态也与治疗效果密切相关。一方面，由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使得一些患儿产生不正常情绪。另一方面，家属在得知患儿病情后会因过度担心产生焦虑、悲观情绪。因此，家属要了解过敏性紫癜的基本知识并给予患儿积极的心理支持。要相信科学，相信医护人员，积极配合治疗。尽量不要在患儿面前表现出悲观消极情绪，甚至责骂患儿。二、过敏性紫癜患者在非住院治疗期间的注意事项：有些患儿病情相对较轻或因其他原因无法住院治疗，带药知道更应谨慎对待：1、规范用药：患儿年龄较小，治疗依从性差，且在家无医生指导，需要家属的积极配合，督促患儿遵医嘱用药。2、饮食控制：同上述住院治疗一样，尽量清淡饮食，忌易致敏食物。3、加强护理：由于患儿过敏性紫癜多有感染病史，在治疗期间应加强护理，注意防寒保暖，避免感冒。另外尽量采取患肢抬高位卧床休息，避免剧烈运动。4、定期复诊：这一点非常重要。有些家属认为患儿病情较轻就掉以轻心，治疗后不复查也不随访咨询，导致病情加重或复发机率增加。因此，家属应遵医嘱按时携患儿复诊病情恢复情况并制定后续治疗方案。或者在治疗过程中有突发情况，随时复诊。三、过敏性紫癜患儿经医护人员及家属的共同配合治疗病情好转出院后也应警惕复发1、保持良好心态，遵循医生开具的后期维持治疗用药，善于观察病情，如有变化及时复诊。2、在恢复期仍应注意生活习惯规律，多休息，避免剧烈运动及劳累，避免去人多的公共场所，防止交叉感染及减少接触可能过敏原的机会。3、合理调配饮食：在治疗后恢复期多吃富含维生素C、K的食物（新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、西瓜、橘子）以保护血管和减低血管通透性。同时仍应暂忌食上述致敏性食物和辛辣刺激性食物。在病情稳定期后可以逐渐小量开始使肉类、奶制品等。也可行脱敏治疗。随着现在城市空气质量变差及环境因素的影响，导致过敏性紫癜的发病率较以往增多，但是如果患儿及家属与医护人员一起努力配合，相信能缩短病程，减少复发。

外阴白斑是一种好发在女性外阴部位的一种外阴皮肤和黏膜组织中的色素改变和皮肤细胞变性的病变。因早期外阴呈现的是局部发白，很多人以为是白癜风，并不在意，常常很晚才到医院就诊。一、有人会问：女性外阴白斑到底是什么原因引起的？实际上这个病到现在病因并不清楚，有些较年轻女性发病可能与遗传因素有关，特别是容易发生外阴硬化萎缩的女性。而多数人可能与女性内分泌紊乱特别是性激素水平紊乱、性激素缺乏或性激素受体下降；平时卫生习惯不良、喜欢穿穿化纤内裤或紧身内裤、局部卫生用品不干净、局部皮肤或粘膜表皮受刺激后，使局部供氧不足等因素有关。二、外阴白斑的症状有哪些？实际上，女性的外阴疾病很多，一旦有不适，应该及早到医院看看。女性的外阴白斑表现最多的是先有瘙痒，阵发性，渐渐奇痒难忍，慢慢局部皮肤变厚或萎缩，特别是小阴唇或大阴唇慢慢萎缩消失，严重的阴蒂也会萎缩变小消失，阴道口变小，干枯，先开始性交是疼痛，后来性交会很困难。早期有些人局部外阴或阴唇皮肤变白，慢慢有萎缩，这是一种非向肿瘤性发展的皮肤病，医学上有很多名词：如外阴白色病变，外阴白色病损，外阴营养不良等。这种病表现最多的是一种硬化萎缩性苔癣和外阴鳞状上皮增生。有些人诊断它为外阴白斑、白斑性外阴炎、外阴干枯症、神经性皮炎、增生性或萎缩性外阴炎，硬化萎缩性苔藓等。病名混乱，现在统一叫外阴慢性营养不良。三、外阴白斑跟其它相似疾病如何区分？女性外阴白斑早期常有瘙痒，要与一些外阴或阴道的感染性皮肤病鉴别，如滴虫性或霉菌性阴道炎，而念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎常局部潮湿，白斑有浸渍发白，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛等，这时候最好到医院检查下真菌或滴虫等就好区分了，但如果伴有这种滴虫或真菌感染，外阴白斑者的瘙痒及皮肤黏膜破损会加重，局部可能有不同程度的皮肤黏膜色素减退，有些人会有水肿、皮肤裂口及散在的表浅溃疡。有些女性的外阴发生白癜风，白化病或皮肤硬化，有些年老的女性会有外阴生理性萎缩或特异性外阴炎，可以通过伍德灯，皮肤显微镜或皮肤活检等鉴别。而如果外阴皮肤增厚了，有瘙痒，有些是神经性皮炎或湿疹，如果发白，最好切一块下来进行病理检查，一方面确诊，有利于早期积极治疗，另一方面避免可能的局部皮肤癌变发生。四、外阴白斑怎么治疗？1、对于外阴白斑的患者来说，应注意保持外阴清洁干燥，避免刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，不要穿不透气的化纤内裤和紧身裤，严禁辛辣刺激过敏食物，如瘙痒明显，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。患者要有乐观的心态，积极去正规医院治疗，定期复诊，多数还是有办法治愈或明显改善的，不要听信所谓的靶向基因等奇妙治疗方法。2、治疗外阴白斑有很多办法，对于外阴硬化性苔藓的常用药物有他克莫司软膏，比美莫司软膏，丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏等，糖皮质激素类软膏或免疫治疗也有效，临床上常有他克莫司软膏与激素软膏联合应用。药物可以改善症状，早期也能痊愈，需长期用药。幼女硬化性苔藓至青春期可能自愈，一般不采用丙酮酸油膏治疗，以免出现男性化。可涂用0.03%或0.1%他克莫司软膏或0.3%黄体酮油膏，病情能明显缓解，但需要长期随访。3、外阴鳞状上皮增生可局部应用皮质激素联合他克莫司软膏等控制瘙痒，抑制局部皮肤增厚，多数患者治疗有效，但是需坚持长期用药。实际上现在有很多办法能帮助治疗，如高能紫外，308准分子光照射，或高能超声刀等有很好的疗效，其他像微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等也有一定效果。对于病情严重、反复药物或物理治疗无效者或外阴鳞状上皮增生怀疑恶变时，最好考虑手术切除或整形治疗。局部涂药后照光也就是光动力治疗也有非常好的疗效。

特异性皮炎，并不是说这个病不好治，而是因为完全根治是与疾病所处的不同阶段、每个人的发病的不同原因、愈后护理的程度等有关。接下来给大家介绍一下，我们应该具体怎么办。一、特异性皮炎三个阶段的治疗。一般来讲，特异性皮炎分三个阶段，婴儿期、儿童期和成人期。1、儿童期多是指两岁以内的小孩所患的湿疹，多数经积极治疗和饮食护理，是可以完全好的，不再发作。2、只有少数(30%)病儿会拖到儿童期，这中间在四岁前也还是容易治疗的，超过四岁治疗起来相对要困难些，只要合理治疗，消除饮食和环境等方面因素的影响，加强护理也可以治愈，或复发的机会明显减少，症状很轻。3、如果超过12岁还在发病就比较麻烦，成人期特异性皮炎一部分是从儿童期过来，多数是由于工业化的污染，接触化学和物理的因素刺激所致。这些人发病与环境、饮食、心理因素等有很密切的关系，因此治疗起来有些复杂。二、重视孩子特异性皮炎皮肤的特殊护理。特异性皮炎在急性发作期很好治疗，很多复发的病人和医生完全忽略愈后的后续治疗、饮食和心理环节的影响，特别是皮肤的特殊护理。这一点十分重要。有一位作皮肤科医生的父亲，家里有一特重的特异性皮炎儿子，经积极治疗皮疹好了，但皮肤特别干燥。他父亲要求他上学前和放学后做的第一件事是脱光衣服，全身涂抹医用凡士林油膏或橄榄油。经过这样的处理和特别饮食的调整，穿着有些选择外，他再没有发病，上学和常人没什么两样。这个例子告诉我们，特异性皮炎并不可怕，是完全可治愈的。关键是大家要更新一个观念，不是治了后不起皮疹，不痒就可以了，皮肤的深层次护理更重要。因为这种病人皮肤往往比较干燥，对外界特别敏感，应像人们护脸一样，给予适当的护理。使缺水缺油的皮肤能回复相对正常的致密结构，不让外来过敏原有可乘之机，因皮肤经护理后变得光滑细腻，衣服对皮肤的摩擦力减小了，也就避免了复发的机会。三、重视孩子特异性皮炎的早期治疗。治疗特异性皮炎要赶早，在婴儿期就积极去有效给予治疗，注意饮食衣着，一般是很容易根治的。到了儿童期以后，应定期给患儿作血常规检查，看血中嗜酸性粒细胞等高不高，检查血清IgE含量，动态观察它们的变化，了解机体的致敏状态，有利于合理调整药物。另外，也要作食物不耐受或过敏原检测，明确可能对哪些东西过敏，尽可能去避免，在饮食上进行监控，尽量避免接触刺激性的物质，如避免用过冷、过热的水洗，不要用碱性或酸性太强的肥皂、洗涤剂等，洗的时间不要太长，洗完后可用些护肤的霜或橄榄油或医用凡士林等外涂来保持局部的湿润，在内服药的配合下坚持一段时间，这些最好在有经验的医生的指导下应用比较好，经过精心治疗和护理，多数湿疹的病人是可以完全好的。四、选择合适的药物治疗特异性皮炎。治疗特异性皮炎的药物很多，不要去盲目选择或乱涂药，更不要相信广告上所说的奇效和特效，追求近期疗效却有可能因不知情而上了大剂量的激素或免疫抑制剂，引起一系列后续反应，不仅造成身心健康受到摧残，还会给治疗带来困难。湿疹和特异性皮炎的发作治疗是有时段性的，皮肤外观损害不一样，选择的外用药和治疗方式也是不同的，像有水疱和糜烂渗出比较多时，就要用合适的溶液间断湿敷，一旦渗出减少了，可用有收敛的糊膏短时包敷，如完全不流水了，可用软膏等外搽，这方面也有一定的讲究，不是什么软膏都合适用的，好了以后，不要马上停药，要让皮肤有个过度期，也就是上面所提到的后续治疗，像抗过敏药和甘草甜素片等可以缓慢减量，外用药也是逐步减少外搽的次数和量，并过渡到护肤品的外搽上。五、治疗特异性皮炎合理使用生物过敏原检测治疗仪。现在还有生物过敏原检测治疗仪，就是利用我们中国的经络学说和物理学原理达到检测和治疗的目的，没有什么痛苦，对比较年轻的人治疗效果不错，可在相关药物的配合下去尝试着进行这方面的治疗,我们国家的中药和中医方法也有很多优势，不妨在有经验的医生指导下采取这方面的治疗，多途径着手，既查内因，消除内在疾病的困扰，也杜绝外因的影响，战胜自我，克服困难，正确面对，特异性皮炎患儿完全会拥有一副防止复发的铠甲，阳光美丽地享受健康的快乐。