廖玲霞医生的科普号

现在出现的立体定向放疗的副作用是不是比较少？相比传统放疗乳腺癌患者应选择哪种放疗方式更好，更安全？ 目前放疗医师在同患者及其家属沟通的时候，为了简化，将放疗分为精确放疗和常规放疗，精确放疗借助计算机，能充分实现放疗医师制定的肿瘤治疗方案，一方面满足不同剂量梯度同时达标，另一方面严格控制正常组织的照射，有效保护重要脏器。10年前放疗学家们担心精确放疗小剂量照射范围增大是否会对患者产生后期影响，也有不少医疗机构对此做过研究，其中美国德州安德森癌症中心的研究表明，三维放疗（相当于精确放疗）的疗效优于二维放疗（常规放疗）。因此，如果经济条件许可，建议选择精确放疗。

乳腺癌手术、化疗、放疗、靶向治疗等多学科有机结合已经乳腺癌治疗成为的大趋势，至于怎样安排手术与化疗、靶向治疗的先后顺序，要全面考虑根据病情、分子分型还有并发症等等来安排，哪种顺序效果好，对病人更有利就采用哪种顺序。随着学者们对乳腺癌研究的深入，术前化疗有增加的趋势，具体原因如下：第1，因为乳腺癌是一种全身性疾病，特别是三阴乳腺癌、HER2型乳腺癌，其中有些病例在病灶很小时就会发生转移，那么尽早化疗对这些病人至关重要，意味着将癌细胞杀灭在萌芽状态，当然，目前还缺乏挑选这类病人的有效手段，总的来说，术前化疗具有合理性；第2，术前化疗因为肿瘤没被切除，有病灶可以观察疗效，避免化疗的盲目性；第3，有些手术困难的患者，以及有保乳意愿的患者，肿物偏大，都可以通过术前化疗缩小肿物，转变成能手术或能达成保乳意愿。

早期乳腺癌保乳术后，中期局部晚期乳腺癌改良根治术后，晚期乳腺癌脑转移、骨转移等各期乳腺癌都涉及到放射治疗，提到放疗，不少患者就感到莫名的恐惧，因为听过、见过鼻咽癌病人放疗时所遭受的痛苦，加上很多非放疗专业的医生对放疗一知半解，过度强调放射性肺炎的发生，结果乳腺癌放疗被“妖魔化”。事实上，同样是放疗，因治疗总剂量和部位的显著差异，副作用及程度完全没有可比性，乳腺癌相关的放疗绝大多数或者是术后辅助，或者是减轻症状、改善生活质量的放疗，剂量大约相当于鼻咽癌根治量的50-80%左右，病人耐受良好，只是轻度反应，比如1-2度骨髓抑制、轻微胃肠反应、少数患者略感进食不适，皮肤局部浅表溃疡等，如果采用精确计划设计放疗，还可以严格保护心肺等重要脏器，对患者的影响小、可控。即便是暂不能手术的乳腺癌根治量较大范围的单纯放疗，只要精心做好放疗计划，除了较重的放射性皮炎（放疗停止后可康复），其它组织、器官反应耐受良好。所以，乳腺癌需要放疗时，不必顾虑，找家好医院，找名好大夫，做个好放疗计划，安心治疗。祝您早日康复！

从70年代的CMF方案的化疗，到80年代蒽环类，00后紫杉类，一路走来，患者的生存率不断提升，50年累计起来，乳腺癌患者生存率的改善达到了接近20%（刘强教授数据），以我国2015年乳腺癌发病率15/10万保守估计，当前的化疗每年至少可挽救了3万乳腺癌患者的生命，相当于躲过了一场红颜大浩劫。当然，化疗辅助药的推陈出新，为化疗保驾护航功不可没，生白、止吐等药物减轻化疗副作用，改善患者生活质量，使得化疗不再那么可怕，共同挽救了众多乳腺癌患者的生命。到目前为止，化疗在乳腺癌治疗中的地位依然无法动摇，而且其与靶向药物、内分泌治疗及免疫治疗的有机综合，进一步提升了乳腺癌患者的生存率以及生存质量。

部分乳腺照射也是本人非常关注的领域，90年代中期就有实施，当时精确放疗设备还未上市，几位重要脏器合并较严重并发症的乳腺癌保乳术后患者被迫采用部分乳腺照射。2009年本人实际负责进行了部分乳腺照射的临床研究，证实了部分乳腺照射的有效性，复发率极低，与全乳照射等效，而部分乳腺照射保护心肺等重要脏器的安全性无疑是优于全乳放疗的。主持过临床试验的同行都知道，整个研究过程提心吊胆、如履薄冰，担心复发，担心严重并发症，担心与研究无关的因素干扰......好在2016年部分乳腺照射上了NCCN指南。 部分乳腺照射的优势显而易见，但必须严格把握适应症，并不是每个保乳术后的患者都能采用，应该说只有少数保乳患者可以选用部分乳腺照射，谨请大家注意。

2017年国庆前喜闻赫赛汀大幅度降价，从最初的23800元/支降到了7600元/支，心里着实替患者高兴，但了解情况后，欢喜打了折扣。以湖北省为例，武汉市医保可部分报销，如果按用1年的疗程算大约自费5-7万元，比之前的十几二十万省了不少费用。但湖北省其它地区赫赛汀报销政策不明朗，患者还得自己掏腰包，十几万不是小数目，加上手术、化疗、住院等杂七杂八的必花费用，有些患者还得放疗，经济压力山大，让许多患者纠结不已，经常会有患者问我，“能不能不用”“能不能晚点用”“能不能只用几次”，我知道患者及其家人有多难，就整理了一下相关资料文献，试着回答如下： HER2阳性乳腺癌患者总体复发、转移率较高，预后差，自从赫赛汀问世以来，HER2阳性患者的疗效显著改观，临床研究结果证实赫赛汀可降低复发率，提高生存率，延长生命。几乎所有HER-2阳性的乳腺癌患者，包括复发转移乳腺癌及大于0.5cm的早期乳腺癌，国内外专家们绝大多数力推赫赛汀；甚至肿瘤小于0.5cm的，如果伴高危因素的也可酌情推荐使用。目前总体说来，用比不用好，早用比晚用好，用足1年是当前标准，维持用2年的患者也有，甚至有超过4年的，特别是象江苏省等经济发达地区医保可以报销，长期运用的患者数量较多。 若论得失，生命是无价的，患者及其家人都愿意不惜经济代价治病，但赫赛汀不是神丹妙药，也不是保险箱，疾病无情时，赫赛汀也无法阻挡。希望其它省份也能象江苏省那样，早日实现赫赛汀报销全覆盖，让广大HER2阳性乳腺癌患者得到必要的治疗。

乳腺癌放疗放疗诱发的心脏疾病属于晚期并发症，一般在放疗10～20年后出现，左侧乳腺癌是不是更为高危？有什么药物可以预防吗？ 目前还没有公认的预防心脏放射性损伤的药物。但放射性心脏损伤可防可控的，“防”不在药物，而在放疗的实施。呼吸门控系统+精确放疗有效解决了心脏保护的问题，两者的有机结合，使得心脏接近全保护，既然完全避开，就谈不上心脏放射性损伤了。

乳腺癌保乳术后，医生说放疗会对肺部有损伤，我想知道能减少这种伤害吗，需要服用什么药物？这种损伤会对将来我的身体产生什么不良影响呢？ 当前三甲医院放疗大多采用精确放疗，乳腺癌保乳术后放疗处方中，严格要求肺部、心脏、健康一侧乳腺组织等的保护，据我了解，到目前为止，我院开展精确放疗近20年来，乳腺癌治疗相关的影响呼吸功能的放射性肺炎发生率为零。但确实有极个别患者，即便严格控制照射剂量、体积等，不幸发生肺损伤，就像新闻报道的公共汽车上一乘客突然休克，后来发现该乘客青霉素过敏，车上另外一乘客注射过青霉素。我本人当放疗医师近30年，只见过1例疑似放射线过敏病例。所以说现代放疗技术进步，心肺肝肾等重要器官的精心保护，乳腺癌放疗已极少见到放射性肺损伤。当然，放疗期间主要预防感冒，提高免疫力，预防呼吸道感染很重要，相关药物很多，可酌情选择。

怎么办？？？患了乳腺癌。今天医患座谈会，与许多乳腺癌患者交流，收到不少好的提问，归结起来，都是如何预防乳腺癌的复发转移。我的观点是，要想疗效好，必须满足1个前提条件：病友自己真正担起诊病的重任，亲自担任医疗总裁，调度财务（诊疗费）、后勤（陪护）、技术部（医院）、信息部（搜集医生、药物等相关信息），这样才有可能获得最好的治疗效果。毫不夸张地讲，癌症治疗好坏，是一锤定音的，手术没切干净、化疗方案不合适剂量不足，不必化疗的被打得死去活来，放疗技术不到位，或者该放疗的没放疗，内分泌抗癌药物治疗不规范，治疗顺序不合理......到处都是陷阱，陷进去了，很可能是死路。我们的第一个念头很可能是怪医生，但我们自己呢，对于如此生死攸关的大事，是否因为慌乱而病急乱投医？是否能镇静、担当？是否足够重视？是否问过？是否求助过？ 家人可能善意隐瞒我们，担心我们无法承受，感恩之余，我们是否坚持自己的生命自己做主？ 找到了专业的医院，找到了敬业的医师（这类医生因医疗体制、媒体的扭曲，都悄无声息地埋头在1线，但不难找到），乳腺癌复发转移就控制到了最低。

早期乳腺癌保留乳房手术后放疗答疑解惑系列1.乳腺癌保留乳房手术后，必须放疗吗？ 保留乳房疗法 = 保留乳房手术+术后放射治疗，目前国内外绝大多数早期乳腺癌患者保乳术后进行了放疗，疗效与同期乳腺癌根治术后一样。放疗的主要目的是降低局部复发几率。极少数高龄预期寿命较短，预后好的老年乳腺癌患者可免除放疗。2.保乳术后多长时间开始放疗？ 术后进行辅助化疗的患者，术后16周内放疗为宜；术后不化疗的患者，手术2-3周后就可以开始放疗。3.保乳术后放疗选择精确放疗（“精放”、“调强”、“影像介导”等）还是常规放疗（“普放”）？ 经济条件允许的话，建议精确放疗，一方面保证靶区照射剂量，另一方面最大程度地保护心肺等重要脏器。4.保乳术后多西他赛、赫赛汀治疗中，是否能开始放疗？ 多西他赛、赫赛汀、乳腺放疗可能对心脏造成损伤，但现代放疗技术中，早期乳腺癌患者的心脏保护是核心，与肿瘤治疗的地位同等重要，特别是在国家级重点临床专科，对心脏照射量可以用“苛刻”来形容，另外通过多西他赛、赫赛汀运用时偶然暂停放疗等措施，综合治疗是可以兼顾的。早期乳腺癌患者治愈率高，保证生存质量就显得尤为重要。