晕厥猝不及防,常伴跌倒外伤。如何就诊说端详,诸君牢记莫忘!常常有患者朋友会问,如果我突然晕倒,应该如何就诊呢?一般分为两类情况。一类情况是并非晕厥首次发作,即既往有过刻板性有体位性诱因的晕厥或晕厥前兆,具体说就是以前有过站起来一过性双眼发黑,或多年前有过类似“虚脱”的晕倒,通常是久立或者突然站起后出现双眼发黑、出虚汗,随后晕倒,这种情况,如果晕厥发作时有头的外伤,需要及时急诊就诊处理外伤,如果没有外伤可以择期就诊。另一类情况是首次发作。具体说,如果既往没有过晕厥发作,首次出现发作性意识障碍症状,或既往虽然都是有诱因的刻板性晕厥发作,本次发展症状和既往发作不同,如出现无诱因发作或意识障碍时间较长,醒来后神志不能回复完全正常,或发作前后有明显心悸、胸痛、心前区不适等,或遗留有言语不清、肢体活动不利,或患者为有心脑血管疾病的高危人群(老年人、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中既往病史、猝死家族史)等等,上述情况均需要及时急诊就诊,根据症状,完善心电图及血糖、心肌酶等相关检查,必要时还需完善头颅影像学、动脉血气分析等检查,排除一些急性危及生命的疾病,包括急性心脏疾病、急性脑血管疾病、癫痫发作及肺栓塞、颅脑外伤等,并对于紧急情况予以及时处置。如果排除了上述紧急情况,可择期门诊就诊。晕厥的就诊科室,首诊科室常常是急诊室,一般情况下是急诊内科首诊,必要时请神经内科会诊;伴外伤的患者需要根据外伤情况请神经外科或骨科会诊。急诊处置和排除紧急情况后,可心内科及神经内科就诊完善相关检查明确病因诊断,部分无法确定晕厥病因的疑难病例可根据需求进行多学科MDT。
突发晕倒太吓人,全脑缺血是主因。根源也许不在脑,或在血压或在心。人之所以会晕倒,是因为各种原因造成了整个大脑的血流迅速下降,导致维持人意识清醒的网状结构上行激活系统一过性缺血,引起了短暂的意识丧失症状。有人会问,晕厥是不是中风的一种啊?严格意义上讲,晕厥和缺血性脑卒中是有本质区别的。我们俗称的中风,是脑血管本身出了问题,比如脑血管狭窄会引起急性脑血管事件,它是由于供应大脑局部的血管病变引起的大脑局部缺血,而不是整个大脑缺血。而晕厥是各种原因导致的全脑血管的缺血及低灌注,常见原因常常不在脑血管本身而在心脏病变或者血压调节功能的异常。晕厥最常见的三大病因包括:血管迷走性晕厥,直立性低血压(包括各种中枢或周围神经系统疾病引起的神经源性直立性低血压和各种原因引起的非神经源性直立性低血压)和各种心脏疾病导致的心源性晕厥(包括心律失常、结构性心脏病、肺栓塞等等),其中危害最大的心源性晕厥,可能会引起威胁生命的急症,在临床诊疗中需要引起足够重视,对高危人群进行充分评估和重点鉴别。晕厥还有一些诱因。诱因和病因是两个不同的概念。病因是造成疾病的根本原因,是内因,是种子;诱因是容易引起疾病发生的诱发因素,是外因,是土壤。哲学上,外因需要通过内因起作用;医学上,诱因也是因为存在特定的病因才会引起症状。不同病因的发作诱因是不同的,比如血管迷走性晕厥和直立性低血压,又被常常称为直立不耐受综合征,它们常见的发作诱因常常和长时间站立、快速的体位改变、入量不足、热环境等各种可引起血管扩张的因素、以及疼痛或痛苦等不良情绪刺激等等有关。而心源性晕厥的诱因有些和运动相关,有些可以完全没有诱因。出现无诱因的晕厥,应该高度警惕心源性晕厥。
地铁站里空气闷,人山人海乱纷纷。耳听枯通一声响,不知晕倒是何人?早晨上班高峰的北京地铁四号线或五号线,经常车内人员拥挤,很多年轻的朋友常常在车厢里站立乘车时突发脸色苍白,胸闷气短,甚至出现全身出汗,眼前发黑,甚至出现短暂晕倒。这就是晕厥中的一种,叫做血管迷走性晕厥。那么什么是晕厥呢?晕厥,就是短暂性的晕倒,晕厥最常见的症状是短暂性意识丧失,发作前可伴有头晕、多汗、视物不清等先兆,其最核心的发病机制是短暂性全脑血流下降。在英文中叫Syncope,翻译成中文叫做“晕厥”,什么叫“厥”呢?东汉大学者许慎在《说文解字》里面讲“厥,发石也”,本义就是憋气发力,采石于崖。翻译成通俗的话就是费了吃奶的力气从大山上开采石料。大家听说过孟姜女哭长城的故事,孟姜女的丈夫范喜良就是修长城运石料累死的,可见开采石料非常耗费体力。所以,厥字就引申为筋疲力尽后意识不清。在医学上,劳累常常是血管迷走性晕厥常见的诱因,老百姓有种通俗的说法叫做“虚脱”,同样是对晕厥症状的生动描述。很多患者朋友都会问:我经常头晕,有时会晕得摔倒,是不是也是晕厥呢?其实,并不是所有晕倒都是晕厥。只有伴随短暂意识不清的晕倒才是晕厥,如果只是头晕,跌倒,倒地时心里明白,没有意识丧失,严格意义上说不是晕厥。同样,晕厥是一种发作性意识障碍,但是并不是所有的发作性意识障碍都是晕厥。发作性意识障碍的原因还包括外伤性脑震荡、癫痫发作、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作、低血糖等代谢性脑病、转换障碍等等,需要临床医生根据疾病的临床特点进行仔细甄别。