重庆医科大学附属永川医院科普号

治疗前24岁女性患者，单位体检发现肺部磨玻璃结节，阅片考虑高危结节，结节表浅，行三维重建无创定位，拟行单孔胸腔镜亚肺叶切除。治疗中顺利完成单孔胸腔镜亚肺叶切除手术，定位准确，切缘充分，创伤小，术后无引流管。术中快速病理检查考虑微浸润腺癌。治疗后治疗后2天术后恢复顺利，第二天下床，复查恢复佳，于今日出院。磨玻璃阶段的肺癌多为惰性肿瘤，手术可选择创伤更小的胸腔镜亚肺叶切除，恢复快，效果好，多数不影响自然寿命，是肺癌临床治愈的最佳窗口。该阶段肺癌无临床症状，科学体检（低剂量螺旋CT检查）是筛查该阶段肿瘤的唯一手段。

运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病，临床表现为肌无力、萎缩、吞咽呛咳、声音嘶哑等症状，其常见病因：1.感染和免疫异常2.金属元素：如接触铝过量3.遗传因素4.营养障碍5.神经递质：兴奋性氨基酸主要是谷氨酸和天门冬氨酸的神经细胞毒性临床中运动神经元病分4类：1.肌萎缩侧索硬化：就是人们常说的“渐冻人”2.进行性肌萎缩3..进行性延髓麻痹4.原发性侧索硬化好了，上面就是我给大家归拿的目前临床工作中的病因及分类，大家心里可以初步了解运动神经元病这种疾病，它多见于20-60岁患者

最近10年，我国发生多发性硬化的病人较多，多发性硬化是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。常见的病因1.病毒感染与自身免疫反应：如EB病毒、人类疱疹病毒6型、麻疹病毒等2.遗传因素：多发性硬化有明显的家族倾向3.环境因素：日照时间减少和维生素D缺乏可能增加发病发病年龄多见于20-40岁，10髓以下和50岁以上患者少见，男：女患病之比为1：2

在大家日常生活中会发现，有些人手脚出现不明原因的变“小”了，也就是医学说的肌肉萎缩，那么肌肉萎缩它有哪些临床常见疾病呢？下面我给大家分析一下，使各位对肌肉萎缩这种原因有初步了解。肌肉萎缩(muscular atrophy)是指由于肌肉营养不良而导致的骨骼肌体积缩小，肌纤维变细甚至消失，通常是下运动神经元病变或肌肉病变的结果，临床中可分神经源性肌肉萎缩和肌源性肌肉萎缩。神经源性肌肉萎缩在临床中常见疾病有急性灰质炎、进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧缩硬化、腰骶外伤、颈椎病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。肌源性肌肉萎缩常见疾病有进行性肌营养不良、肌炎、脑血管疾病、肌肉血管病变等所以大家知道目前这些病因，可以理解为什么肌肉会发生萎缩，及早治疗，但恢复很慢，有的治疗效果不好。

头晕也就是眩晕，它与人们自感头脑昏昏沉沉不清醒有区别，是人体在空间中的一种自身定向和平衡功能障碍性疾病，为当前常见的临床症状之一。头晕一般伴恶心、呕吐、视物旋转，行走不稳，给病人带来严重负担，它有哪些常见疾病呢？美尼尔氏病：多见于中年妇女迷路炎：由于细菌、病毒、毒物或者药物等多种病因导致动晕病：指人体髓车、船、飞机等交通工具在空间移动时发生的症状前庭神经元炎：一般有上呼吸道感染病史，有些人伴有发热，缺血性迷路卒中：中老年人多见，有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等脑血管基础病因小脑出血：中老年多见，突然发生颅脑外伤导致听神经瘤：少见急性小脑炎：有感冒病史贫血：有血液疾病等等有上述症状，自己可以分析有哪些病因，就可以知道自己是哪中原因导致的头晕，对症下药，就会慢慢好转1

原来做过一个13岁胆总管囊肿，肝硬化，腹水的全身重度黄疸患儿。术后胰腺炎，远端吻合口瘘……2次手术再吻合后痊愈……1年后复查孩子由非洲人变成了亚洲人。孩子的肝功能确实有很大的逆转功能。 今年又完成腹腔镜胆总管囊肿根治术。痊愈出院。术后复查恢复很好！

乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性常见的恶性肿瘤之一。有绝经史、有流产史、有药物避孕史、有乳腺癌家族史、不良情绪、不良事件、情绪调节能力差、劳动强度大、年龄等是妇女患乳腺癌的突出危险因素。外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著，手术是治疗乳腺癌的主要手段，从1882年Halsted“经典”根治术到今天，乳腺癌的最佳手术方式一直是争论和研究的热点。随着医学研究的深入和前瞻性临床研究的开展，保乳手术已成为乳腺癌手术治疗的一种重要形式。大量临床研究业已证明，对早期乳腺癌若能正确应用保乳手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。乳腺癌保乳手术势在必行，但需慎行。 乳腺癌保乳手术最早开展于1924年，Keynes采用乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺癌获得成功。1954年，Musta-kallio又报道了乳腺癌行肿瘤切除后放疗，在腋窝未触及肿大淋巴结的病例中取得了可喜的效果。其后欧美许多国家都进行了前瞻性随机对照试验研究。1990年，在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗作为治疗I，II期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。目前，保乳术在美国占全部乳癌手术的50%以上，新加坡占70%~80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。 保乳手术同时兼顾了患者的疗效和生活质量，应严格掌握适应证，不是所有乳腺癌都能行保乳手术。保乳手术适应证也不是一成不变的。中国对保乳手术一直持谨慎态度，大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2~4 cm不等(多为2~3 cm)的患者。欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较我国为宽，乃因西方国家妇女乳房偏大，且对保乳有迫切要求，故对瘤体直径≤5 cm者也行保乳术。我国亦有报道，对瘤体直径>3 cm同时<5 cm者，先行3~4个周期新辅助化疗，使肿瘤直径缩小为3 cm或以内者,可行保乳术。在选择病例时还需考虑下列条件：①瘤体大小与乳房比例适宜；②术中病理证实肿物手术切缘无癌细胞残留；③肿瘤边缘距乳头的距离>3 cm；④腋窝无肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小；⑤术后形体美容效果的评估；⑥年龄35~45岁；⑦患者强烈要求保乳，并具备接受全程治疗及终生随诊的条件；⑧患者了解此类手术与经典手术或改良手术的优缺点，并自愿接受此类保乳手术。 保乳术绝对禁忌证：多个原发病灶或乳腺钼靶片显示多处微小钙化，但研究认为，在某些患者中，只要切缘干净，辅以放疗及全身化疗，也可行保乳手术；患侧乳腺曾接受放射治疗，若术后再放疗，难免有些区域放疗剂量过大；妊娠期间及手术切缘无法达到阴性者；术中手术切缘多次送检持续阳性；小乳房，大肿瘤；不适应放射治疗的患者；胶原血管性疾病也应视为相对禁忌证。以往被认为是保乳禁忌的乳腺癌保乳治疗情况，目前在国外随着乳腺癌辅助治疗的不断发展，保乳手术的适应证有所扩大，对一些原先属于保乳手术禁忌的乳腺癌患者也正在尝试行此术式。是目前在中国开展保乳手术应综合考虑医院的技术力量和设备条件，不可勉强。 保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除、和肿瘤扩大切除术。象限切除包括了包块所在区域的乳腺组织，表面皮肤和胸肌筋膜，若包块位于乳房的外上象限，则和腋窝淋巴结作同一切口，整块切除。该术式在欧洲国家应用较多．因需切除过多的组织，影响乳房的美容效果，当今应用较少。肿瘤单纯切除即紧邻肿瘤切除病灶，因其局部复发率高，现很少应用，据报道肿瘤单纯切除术局部复发率高达36%。肿瘤扩大切除术，即切除肿瘤连同周围部分正常组织。因其局部复发率低而且美容效果好，现被广泛应用。关于肿瘤至切缘的距离，各家报道不一，一般为l~3 cm，切缘病理为阴性。美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目强调切除肉眼判断有“足够”正常组织即可，甚至有1 mm无肿瘤浸润的边缘即可。另据报道：肉眼切缘阴性1 cm与2 cm的10年局部复发率分别为18．6%与7．4%。有研究表明，行局部扩大切除术时，切缘宽度2 cm已基本足够，无需进一步扩大切缘宽度，否则可能会降低术后乳房美容效果。 前哨淋巴结是最早发生肿瘤转移的淋巴结，因此以肿瘤引流的第一站淋巴结状况来推断腋窝淋巴结是否有转移。近年来，乳腺癌前哨淋巴结研究发展迅速，一系列大样本、前瞻性临床实验证实前哨淋巴结活检术的安全性，前哨淋巴结活检术可以提供准确的腋窝淋巴结分期。前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术替代腋清扫术后，腋窝复发率和并发症都很低。因此证实前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术可以安全替代腋清扫术，且复发率较低。但乳腺癌前哨淋巴结活检术探查还存在不少问题，首先前哨淋巴结活检术存在假阴性，即在少数前哨淋巴结活检术阴性时，其后的腋淋巴结发生“跳跃转移”的现象，或是前哨淋巴结内已有微小转移而常规病理方法未检出，或检出的前哨淋巴结不是真正的前哨淋巴结，此乃目前前哨淋巴结活检术应用于临床的最大障碍。目前，欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心，前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术已经替代腋清扫术。Pumshotham等前瞻性随机实验也证实淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术替代腋清扫术可以显著降低并发症，提高生活质量。前瞻性非随机实验的长期随访结果也获得了类似的结果。 保乳术与全乳切除术相比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义。在我国，由于医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识同时担心保乳后腋窝淋巴结清扫范围不够和保乳后美容效果差，使得保乳术在中国的应用较少。我国在目前和未来相当长的一段时期内，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。手术仍可能普遍以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式。

医学专家发现在日常生活中烟、酒、情绪与人体的整体健康状况有着密切的关系，那么，对人们的听力是否有影响呢？我在临床工作中观察发现吸烟的患者有听力减退，部分患者可能过早出现老年性耳聋，因为吸烟可能造成全身血管硬化，当内耳血管微小动脉硬化，耳部缺血导致耳部症状。“酒逢知己千杯少”，中国人参加朋友聚会，单位应酬都离不开酒，但是我在管病人时，遇到喝大量就发生“急性酒精中毒”的患者，急性酒精中毒可发生暂时性耳鸣、耳聋和眩晕。一个人长期情绪低落、焦虑、悲观的人我在门诊就遇到患者的听敏度下降，所以大家以后一定要保持稳定的情绪，不断培养广泛的兴趣和爱好，有利于听敏度的提高，特别对于中老年朋友，保持良好的情绪有利于延缓听力的衰退。

椎间孔镜从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅7 mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20 ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。 椎间孔镜相对于传统开放手术具有以下优势：1、创口小：背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。2、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。3、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。4、恢复快：不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。5、住院时间短：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。6、不易复发：手术成功率为93%左右，而复发率低于4%适合的人群包括：1.各种类型腰椎间盘突出；2、椎间盘髓核脱出或者游离；3、开放手术失败者；4、椎间孔狭窄者；5、椎间盘源性腰痛者。重庆医科大学附属永川医院骨科卢旻鹏博士于2012年率先在渝西片区开展此项技术，积累了丰富的手术经验。病例演示一：经侧路椎间孔镜微创治疗L5-S1椎间盘突出 57岁男性，腰痛并向右下肢放射疼痛8年，一直靠止痛药、按摩理疗治疗，效果差，今日不能行走，推入病房，MRI示L5-S1椎间盘脱出。考虑：目前患者以L5-S1椎间盘突出为重，患者年龄大，在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下：1、C型臂定位L5-S1穿刺点2、定位后穿刺及放置工作套管3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘4、摘除突出的椎间盘5、创可贴覆盖0.7 cm长切口术后患者症状消失，1年复查MRI：未复发。

我国青年人20多岁发生脑卒中的人数逐年上升，想知道具体原因吗？发病前服用酒精、可卡因、海洛因、血管因素、心源性栓塞、血液疾病导致，卒中不是老年的专利，年轻人日常生活中尽量避免并关注这些因素，年轻人祖国的花朵，未来的社会栋梁，不注意这些因素发生瘫痪，且不悲哉！我在临床工作中遇到很多年轻人发生脑血栓或者脑出血的患者，偏瘫不能活动，生活不能自理，耽误工作，影响身心健康，所以我们大家都要重视这种疾病的危害，在日常生活中预防。平时重视饮食、戒烟限酒，多运动，从青年就要预防脑血栓的发生。因为脑血栓可以发生在任何年龄、任何时间！