王海东医生的科普号

又一个白白拔掉牙齿的倒霉病人来到深圳市第二人民医院神经外科求助，刘老汉72岁了，几年前因为左侧牙齿周边区域疼痛，难以忍受在家附近的医院就诊，口腔科医生考虑到是牙周炎，给予拔除牙齿2枚，但是病情并未像口腔医生认为的那样向好的方向发展，而是最近几年持续加重，吃卡马西平等很多种药物也难以控制。没办法，他慕名来到深圳市第二人民医院神经外科，王海东主任接诊后，考虑到病人为高龄，合并低蛋白血症，决定采用微创的球囊压迫术治疗。入院后第二天就进行了三叉神经痛球囊压迫术，术后即刻疼痛消失，术后老人家一身轻松，第二天迫不及待的回家了。总共花费不到两万，住院三天，解决了折磨他五年多的疼痛。 王海东主任说：通过这些年的病例总结，很多病人患有三叉神经痛之后就诊的科室是口腔科，而口腔疾病的疼痛和三叉神经痛有非常相似的特点，一般医生也难以鉴别，导致病人被拔掉牙齿后仍然疼痛不能缓解。所以王主任建议：牙齿周边的疼痛，在拔除牙齿之前，先口服卡马西平试试，如果能够缓解，有可能是三叉神经痛，建议转神经科详细检查治疗。不要轻易拔掉牙齿，造成病人无法挽救的损失。

《中医诊断学》的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情，问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。根据以上四诊合参的原则，不能以一诊代四诊，同时症状、体征与病史的收集，一定要审察准确，不能草率从事。八纲：即阴阳、表里、寒热、虚实。张景岳称为“阴阳”、“六变”。四诊所得的一切资料，须用八纲加以归纳分析：寒热是分别疾病的属性；表里是分辨疾病病位与病势的浅深；虚实是分别邪正的盛衰；而阴阳则是区分疾病类别的总纲。它从总的方面，亦即最根本的方面分别疾病属阴属阳，为治疗指明总的方向。辨证：包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。 西医的诊断：中医诊断与西医诊断比较,两者理论基础不同,中医诊断是一门经验医学的诊断,而西医诊断是在解剖、生理、生化、病理等现代医学基础上的实验诊断,客观性、科学性、专指性强.西医诊断重视疾病对人体局部的器质性改变及生理、生化指标、影像的异常,却忽视社会、环境、自然、气候对人体疾病的影响,治疗不注意改变人体整体的病理功能状态.中医诊断要借鉴西医的系统的病史询问,详细的体格检查,把现代检验技术、影像学检查等纳入到中医诊断中来,提高中医诊断的准确性、客观性.比如：这个病例：女性，27岁，5年前开始出现月经不规律，逐渐停止，她在父母陪伴下在附近中医诊所治疗，诊断为月经不调，可是5年过去了，月经还是没来。最后在男朋友的劝说下，来到医院行头部CT检查，才发现颅内长了一个垂体瘤。这才是月经不来的原因。经过抽血化验检查，发现泌乳素极高，这样的激素水平导致月经停止。诊断明确后，下一步就是手术，这个手术对于西医团队来讲不是大手术，很快手术将垂体瘤切除了，激素降到正常水平。然而，停了5年的月经还会再回来吗？这个后果该去责怪谁？ 所以，西医是现代先进技术的集合体，包括解剖，病理，生理，等等相关知识，并且检查手段丰富多彩，从化验室到大型影像设备，一应俱全。并且越现代，医生的水平也越高。而我们的中医，固步自封在黄帝内经里不能自拔，不能够吸收先进的技术设备等现代文明，还是靠医生自身的经验和学识，并且都是以前人的理论技术作为蓝本，永远是跟随先人的脚步，这样的医学难有发展的空间。在西医已经亚转科越分越细，仪器设备武装到牙齿的时候，中医还在靠两双手肉搏，怎么能有不败的道理？中国的中医药先辈们，是时候改变学科状态了，要吸收世界文明的瑰宝，所有一切都可以为我所用，从根源上创造新的诊疗模式，这样中医中药才能够不断发展进步，不被时代所抛弃。

三叉神经痛微球囊压迫术是最近几年出现的微创治疗三叉神经痛手术方式。主要适应症是：不适合开颅手术，药物治疗无效的病例。尤其老年，体弱多病患者。我们采用定位针技术， 将卵圆孔穿刺变成一种可视化操作过程，卵圆孔穿刺变得简单，便捷，提高手术的安全性，降低手术风险。由于多数医师对于透示机器的不熟，延迟了手术时长，导致手术并发症居高不下，通过我们的技术创新，将透视定位变为可视化，手术过程只要按照定位球定位针的方向，就不会偏差。真正变成了一种“”傻瓜式“”手术。

人到中年的涂女士是佛山一家企业的高层，有着幸福的家庭和让人羡慕的事业。但是，三年前涂女士开始出现左侧面部疼痛，一开始去口腔科就诊，医生以为是牙痛，先后拔了两颗牙，疼痛未见好转。后来在另一家医院做了一个头部CT发现脑子里面长了一个瘤，正好在三叉神经出颅的位置，手术不太好做，她也担心风险，于是选择了伽玛刀治疗，术后不但疼痛好了，肿瘤也变小了。但没想到好景不长，最近疼痛又开始犯了，难道是肿瘤复发了？赶紧到医院做个核磁共振，肿瘤并没有复发，而是快消失了。但是疼痛却没有因为肿瘤的消失减轻，反而越来越重了。口服止痛药到八片也不能控制，八片已经是这个药物的极量了，再多就会引起中毒反应。实际上由于长期服药，涂女士也已经有药物中毒的早期症状了，导致体质差非常差，端茶倒水的工作都无法胜任了，更别提曾经的高管工作了。经其他医院医生介绍，涂女士慕名来到深圳市第二人民医院神经外科找到了王海东主任，经过详细的询问病史和研究核磁影像，王海东主任认为肿瘤已经没必要进行开颅手术了，疼痛可以选择超级微创的球囊压迫术来缓解。听到是微创，病人欣然接受，入院后第二天即安排了这个手术，手术过程很顺利，从麻醉到完成手术总共1个多小时的时间，术后困扰涂女士多年的疼痛完全消失了。手术只用一根球囊，一个穿刺针，就把这个天下第一痛驯服了。（手术进行中）王海东主任表示，三叉神经痛属于神经功能疾病，不会像恶性肿瘤一样造成病人直接死亡，但是会影响病人生活质量，时间长了会导致抑郁，而抑郁是导致病人自杀的常见原因，所以这个病要积极治疗。而刚开始三叉神经痛症状常常表现为牙齿周边区域的疼痛，临床上非常容易混淆，因此大家要注意区分两种疼痛的区别，三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作；而且相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。牙痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，且夜间较重，多伴有齿龈及颊部肿胀。王主任特提醒有类似三叉神经痛症状的朋友们，去口腔科拔牙前最好先去神经科进行检查，千万不要让你的牙成为替罪羊，白白牺牲了。深圳市第二人民医院神经外科、健康宣教科

小云，男，12岁，反复头痛，头晕3年余，尤其在运动后，头痛剧烈，影响了平时生活，学习成绩一落千丈，把他妈妈愁死了。多家医院就诊，很多医生认为可以观察，没必要手术。但是，事实是这样吗？面对长期的头痛折磨，难道没有解决办法吗？首先要确定这个囊肿是怎么回事。通过研究发现，很多儿童做CT检查发现有透明隔增宽， 而病人并没有症状，这样的囊肿属于脑脊液开放式囊肿，脑脊液自由流动，不会造成头疼，头晕，肢体麻木症状，当然无需治疗。也有少部分病人，这个囊腔和外界是不完全沟通的，脑脊液流不出来，造成局部占位，压迫到周边的丘脑结构，病人就会出现头痛头晕等症状，尤其在剧烈活动之后，严重者呕吐，视物不清，甚至昏迷不醒。这部分病人是需要手术治疗的，由于以前设备技术的限制，手术风险远大于囊肿本身，所以医生治疗方法相对保守。然而我们医院经过多年的摸索实践，发现手术的风险完全可控，根本不必要担心手术带来的风险。我们如何解决的呢？第一：做这个手术需要非常微创，所谓开大刀的方式是不合适的。神经内镜技术就是一个最佳选择。神经内镜只需要一个筷子大小的路径就可以把手术做了。你说微创不微创？第二，单纯内镜还不够，还需要导航设备，这个设备相当于黑夜里给你照明的灯塔，进到脑内，什么角度，什么深度，都要靠这个高大上的设备，对不起，很多医院没有，这就是医院之间的硬件差距吧。第三, 在囊肿壁上打洞，常规兵器：如双极电凝镊已经失去意义，根本到达不了这么深的部位。另外，电凝器可能把重要血管损伤了，造成不必要的术中出血和术后梗塞，而球囊具有大小深度可控，柔软超滑特点，完全胜任这个造瘘任务。所以，做这种手术我们是有十足的把握的，这个小朋友妈妈从网上查到我们医院的网页，知道我们开展这个手术，立马坐飞机飞来深圳，她来深圳的决心不但是对我们医生团队的信任，也是对我们深圳医疗领域高科技产业的敬仰。因为，她打听到，这个球囊是深圳擎源医疗生产的，在使用心得上深圳的医生一定是最有发言权的。手术经过严密的术前讨论，安排在一个风和日丽的早晨，那天天气很好，手术也是异常顺利，王海东主任亲自操刀，在刘玉飞博士的配合下，运用娴熟的内镜技术，在透明隔两侧做了两个开窗，术后复查头部CT：囊肿缩小了，已经没有术前那种元气满满的样子，彻底憋了下来。术后，小凌云的头痛症状消失了，没有任何并发症，只等头部切口拆线后返回老家。哈哈，这是我们神经内镜技术的小刀初试，更厉害的技术还在后面。。。我们会一直会在神经内镜技术上向前奔袭，不会停下，也不会回头，因为更多的疾病在前方等候我们去攻克。

老年人的免疫系统会随着衰老而越来越弱，同时会产生许多慢性疾病，这可能是老年人更易患新冠病毒感染的关键因素。也有专家指出，关节炎、糖尿病、心脏病或癌症等疾病会使人体无法抵御感染。免疫功能会随年龄增长而下降，这会使我们更容易罹患严重疾病。随着年龄增长，我们身体对抗外来感染的能力逐渐下降，对新型的感染疾病，比如新冠肺炎抵抗力减弱。慢性疾病也会削弱我们的免疫系统。有些人在六七十岁时免疫系统依然健康，但75岁或80岁以后就急剧下降。”老年人还有更多的慢性病，相比身体健康的老年人，有基础疾病的老年人更加危险。就是老年人一旦感染，相对年轻人来说死亡率比较高，治愈率比较低，这就是因为老年人大多或多或少都有一些基础性疾病，免疫力和抵抗力相对来说比较弱一些，从而容易被病毒攻破堡垒，最终死亡。所以欧美国家相继放弃老年感染者，让老年感染者自生自灭。这种做法与我们的华夏文明伦理道德是背道而驰的，老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，这是我们社会文明的标尺，种族延续的根基。刘老太太今年快80岁了，由深圳港大医院转诊而来，据家属讲，老人家一辈子被病痛折磨，经历非常悲催。二十年前出现右侧面肌痉挛，当时去广州找个老中医治疗，扎肉毒素，脸不抽搐了，但是右侧半边脸瘫痪了。2年前再次行CT检查发现额叶底部，靠近颅底的部位又长出来一个肿瘤，性质不明。一年前左侧基底节出血，住院治疗一段之后，不幸的是右侧又出现了脑梗塞，在港大深圳医院住院一个月，遗留有对侧肢体至今无法活动。你认为倒霉的事到这就结束了吗？ 没有 ，更大的灾难还在后面，半年前左侧面部剧烈疼痛，痛的吃饭都是问题。再次被医院诊断为左侧三叉神经痛， 给予卡马西平治疗，好景不长，三个月后药物产生耐受，继续疼痛，比以前更加剧烈，疼痛得不能洗脸刷牙，无法进食，不敢说话。体重直线下降，现在瘦成皮包骨了~这些疾病绞索在一起，几乎会要了老人家的命。老人家所要面对的问题不是疾病本身问题而是生死存亡问题。慕名来到我们医院，入院诊断为： 1.左侧三叉神经痛2.肺部感染3.高血压病3级（极高危）4.右侧面肌痉挛5.脑出血后遗症6.脑梗死后遗症7.前颅底脑膜瘤8.泌尿系感染 目前主流的手术治疗是微血管减压术，其原理 就是把耳后的颅骨打开，找到神经受血管刺激的部位，用一种特殊的棉花分隔离开，阻止疼痛发生。 但是这么大年龄能接受开颅手术吗？手术时间大概3~4个小时，对病人身体状况要求高，稍有不慎就可能导致不可收拾的并发症，如脑出血，脑梗塞，肺部感染加重，营养不良等。这可可愁坏了神经外科的专家们，针对这么大年龄，这么多基础病， 开颅手术可是一个艰难的选择。有没有更加微创的手术呢？有，尤其针对这种老年人， 有一种叫微球囊压迫术的技术，非常微创，只在脸上扎一个针，将球囊导管导入三叉神经半月节，挤压3~5分钟，即可止痛。3~5分钟不开颅，对比3~4小时开颅手术，家属毅然决然的决定接受微球囊压迫手术。 经过黄国栋主任神经外科医生团队集体讨论后做出详尽的安排，以确保手术万无一失。在麻醉科，介入科，手术室各部分配合下，由王海东主任亲自主刀，手术如期开展，术中过程也是如履薄冰，如临深渊，由于有脑血管病史，任何血压的升高或者 降低都会引起血管破裂或者梗塞。穿刺针定位偏差也会刺破颅内大血管造成颅内出血，经过透视下反复确定穿刺部位，深度，最终导入球囊导管形成标准的梨形，顺利完成球囊压迫三叉神经半月节的手术。术后病人疼痛立即消失，病人无比轻松，未出现任何并发症，第二天即出院。到底是保护老人，还是让更多的人活下去，不论怎么选，都是非常糟糕的决定。值得庆幸的是，中国的医生们很大程度上避免了这个两难的境地，我们在平时生活中已经习惯了某些基本的道德：尊老爱幼、人人平等。王海东主任说： 生命是无价的，每个人的生命，不论老少，都应该是平等的，都应该享有相同的机会，我们从来没有放弃过一个病人。

三叉神经痛微创介入治疗适应症范围极广，只要经过相关检查，能够耐受短时间（最短5分钟）的全麻患者，均可以接受微创介入治疗。尤其适合高龄，体弱多病，畏惧开颅手术，其他方法治疗失败者。本中心手术安全保障：1.经验丰富神经外科医生主刀 2.复合手术室内手术 3.全程无痛苦1.什么是三叉神经痛2.疼痛的性质3.针刺样，点击样，火烧样，触碰痛，麻痹感4.主要治疗方式：

三叉神经痛被比喻为“天下第一痛”，很多病人都承受着此病的折磨，“三叉神经痛”又称痛性抽搐，有时也被称为“脸痛”，中医称为＂面风痛＂，是指发生在一侧面部的剧烈疼痛，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，以下颌和颊部多见。当一个人进入老年，奔波劳累了一辈子，本该是享儿孙福的自在时光了，但偏又被三叉神经疼痛纠缠。三叉神经疼痛多发生于60岁以上的老年人，极易发作，而且每次病发都给患者造成严重伤害，究竟老人三叉神经疼痛的原因是什么呢?三叉神经痛病因分为原发性和继发性，继发性往往与颅内长了肿瘤、炎症、外伤等原因有关；原发性一般认为是血管压迫神经引起，导致神经感觉信号出现异常，表现为剧烈的面部疼痛。贾阿姨就是深受三叉神经痛荼毒的一位患者，今年70岁，患三叉神经痛4余年，刷牙、讲话、吃东西会引起剧烈疼痛，常常因疼痛无法入眠，早期服用药物治疗可有一定缓解，但后期药物治疗无效。早期三叉神经痛患者使用药物可得到部分缓解，而对于药物无法控制病情或药物副作用明显的患者可以考虑手术治疗。显微血管减压术是目前原发性三叉神经痛病因的首选方法，针对病因大多数患者能够得到痊愈，也是治疗效果最佳、复发率最低的一种治疗方案，显微血管减压术是在显微镜下将压迫神经的异常血管垫离的微创手术，解除对神经根的压迫，达到治疗的目的，手术创伤小，术后并发症少。而贾阿姨患有心脏病，糖尿病，高血压等多种疾病，并不适合这种开颅的方式。针对这种高龄，手术风险高的病人，微创的球囊压迫术是最佳选择。 该手术安全，便捷，价格低，创伤只有针尖大小，在面部不会留下痕迹，从入院到出院只用三天。 经过4年多的折磨，再有几天就过年了，贾阿姨已经忍无可忍了，决意接受手术治疗。手术在入院第二天开始了，过程非常快，从进入手术室到出手术室用了不到一个小时。手术后病人疼痛消失了，无任何并发症出现，手术后第二天愉快的办理了出院手续。王海东主任告诫三叉神经痛患者，三叉神经痛的治疗适合序贯分步的阶梯疗法，首选吃药，如果药效降低，请尽快接受手术治疗，如果各种原因不能耐受手术可以选择更微创的球囊压迫治疗。

大年初三（2020-01-27）上午深圳市第二人民医院神经外科收治一个小患者，他刚从东北来深圳，一下飞机，就出现反复恶心呕吐得现象。来到医院，医生详细询问后得知，患者小辰辰今年才7岁，大约半年前出现反复恶心呕吐，家里人一直以为是胃肠功能不好，吃了很多保胃的药，时好时坏，一直没诊断明白。来到医院之后，经专家们会诊，发现小辰有走路不稳症状，因此怀疑是脑部出现问题，紧急做了头部CT后发现，在小辰辰小脑的腹侧中心部位，就是四脑室的位置竟然有个巨大的肿瘤，同时脑室系统明显扩张，出现明显的梗阻性脑积水。然而，医生继续和病人家属沟通才得知，原来小辰辰从上幼儿园开始，头就比同龄孩子大，家长认为孩子很聪明，头部大些也正常，所以也没在意。但是后来小辰辰出现了反复呕吐的现象，尤其早晨多见，到医院后做了胃镜检查发现有胃黏膜损伤，所以当地医生一直按照胃炎给他治疗。这次多亏来了深圳，在医院做了脑部的CT检查，发现脑部的肿瘤已经很大了，因此引起了脑积水，造成了脑内压力逐渐增高，把脑袋挤压的越来越大，同时产生恶心呕吐，走路不稳等神经压迫症状，一切真相大白，终于找到了元凶，明确了诊断。（图1 分流术后头颅CT，四脑室内占位，脑室系统扩张。）当时，正值春节期间，新冠病毒肺炎席卷全国，医院正在严格清洗消杀，严阵以待当中，病人做飞机期间会不会感染新冠病毒，这个特殊的时候来到医院会不会接触到病毒携带者？谁都无法肯定，经过详细的疫情排查工作后，深圳二院神经外科黄国栋主任组织专家讨论决定给小辰辰手术分两步走，先做一个相对小的手术，把脑积水问题先解决，第一可以缓解颅内高压的危急情况，并且为肿瘤切除手术做前期准备，第二可以在观察期间减少冠状肺炎的感染几率。小辰辰入院当天晚上，王海东主任医师、刘玉飞博士急诊全麻下行"右侧脑室腹腔分流术"，为了不给后枕部手术增加难度，把分流管放在了额角，分流阀门也放在了头顶，而不是常规的耳后。术后病人呕吐和走路不稳症状解决了。也没有出现发热，腹泻等分流并发症。在病房观察了6天，没有发热，没有胸部CT毛玻璃改变，咽拭子试验也是阴性，排除了新冠病毒感染。（图2 颅脑MR平扫+增强提示四脑室内巨大占位，脑干延髓、小脑严重受压。）（图3 术中切除肿瘤情况）（图4 手术后复查颅脑MR平扫+增强提示肿瘤完全切除，脑干、小脑受压解除。）疫情就是命令，病情就是集结号！虽然严峻的新型冠状病毒疫情给平时的工作增添了不少困难，但对于小辰辰的病情来说，肿瘤已经严重压迫脑干延髓，症状进行性加重，需尽快切除肿瘤、解除压迫，才能让他得到更好的救治。经过5天术前准备，小辰辰各项检查均达到标准的情况下，于2月1日上午在神经外科主任黄国栋教授带领下、王海东主任医师，张协军主治医师及麻醉、手术医护人员等的精心完成手术，手术非常顺利，肿瘤彻底切除。术后，小辰辰恢复的非常快，吃东西也不吐，平安度过了围手术期，没有发生感染、出血、癫痫和神经功能障碍等并发症。（图5 术后15天出院，手术医生团队和小辰辰合影照片）

三叉神经痛是老年经常罹患的严重疾病，常常导致病人无法正常生活，病人及家属痛苦不堪。目前公认的三叉神经开颅手术具有一定的手术风险，尤其对于高龄病人（大于70岁）无法耐受手术打击，只能通过常规的药物治疗减轻痛苦。微球囊压迫手术是最新出现的治疗三叉神经痛的微创手术，具有手术适应症宽，病人舒适度好，手术并发症少等优势，尤其适合于复发的或者高龄病人。根据我们的临床研究，发现：微球囊压迫手术对于高龄病人尤其适合，因为手术时间只有5分钟，任何身体条件差的病人都可以耐受手术，对于超高龄（大于80岁）病人，无手术禁忌症。为了推广和受惠广大三叉神经痛病人，我们向全国的三叉神经痛病人发出诚挚的邀请：我们具有多经验年的三叉神经痛诊疗经验，对于三叉神经痛的解除具有充分的技术保证，可以随时来我们医院找我来咨询。我们拟行三叉神经痛几种疗法的比较研究，包括：药物治疗，介入治疗，手术治疗等。希望神经内科，神经外科，疼痛科携手，共谱华彩乐章！