颞骨位于中颅窝与后颅窝之间,周围毗邻许多重要结构,解剖复杂,不易建立空间结构,学习费时费力。本套幻灯片从上半规管开始,向下至乳突尖止,大约50余张幻灯片,分层轴位显示了颞骨内及周围的重要结构,主要内容为三个半规管,耳蜗,面神经,内听道,颈内动脉,颈内静脉,茎乳孔,舌下神经管等。
中医药学经过数千年的发展,已形成了独特的理论体系和独具特色的治疗方法。如分泌性中耳炎、耳鸣耳聋等临床上不易根治的疑难杂症,但应用中医药疗法尚能有效。如临床常见分泌性中耳炎,现代医学多采用抗生素、糖皮质激素、抗组胺药,局部用粘膜血管收缩剂滴鼻,鼓膜穿刺抽液、切开及置管术等方法治疗,虽有一定疗效,但尚不理想。如反复进行鼓膜穿刺、切开,则容易造成鼓膜的瘢痕形成,并且容易引起粘连,给病人造成一定的痛苦,且费用高。若行鼓膜置管,有少数病人容易出现脱管或血凝块以及黏稠的分泌物常常堵塞置管,不但起不到治疗作用,反而使病情加重。另外,若置管时间过长,还有可能造成中耳感染、鼓膜穿孔致化脓性中耳炎的可能性增加等。中医通过辨证施治,确认该病若属风邪侵袭、经气痞塞型,则用疏风清热、散邪通窍中药治疗;属邪毒滞留、气血瘀阻型则选用行气活血、通窍开闭中药治疗,或服用笔者研制的中成药等,效果也很显著;如有鼓膜充血,可配用我院自制“黄连油”外用滴耳消肿止痛。内外合治,相得益彰,且无痛苦。此外,近几年出现的鼓膜治疗仪新疗法,实质上也是传统治疗方法的延伸,即是咽鼓管吹张或鼓膜按摩法的变通。其原理就是通过机器产生的脉冲波(正负压力)作用于鼓膜,运用鼓膜双向震动的物理原理,增加和改善鼓膜和听骨链的传音功能,进而增强咽鼓管功能,可配合应用。如耳鸣、耳聋是目前医学界公认的难治之症。大多患者采用西医治疗不理想,但部分患者通过中医治疗或配合针灸、穴位封闭取得了一定的疗效。针刺疗法在我国有着悠久的历史,是祖国医学的文化瑰宝。有资料表明:“针刺能够促进外周血液微循环、改善或预防局部缺血、缺氧状态,促进局部的血液循环和组织细胞的恢复,可用于高粘血状态的治疗和预防”。现代医学治疗原则侧重辨病,以微循环障碍学说、免疫学说、自由基因学说等来分析其发病机理,侧重纠正微循环障碍,多给予免疫抑制剂、给氧等疗法,但效果不理想。中医通过辨证施治,对耳鸣、耳聋分为肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等型。如肝火上扰则以清肝泻热、开郁通窍中药着手,针刺以泻法为主;肾精亏损者则宜用补肾益精、滋阴潜阳的中药,针刺用补法。笔者对部分西医治疗无效的病例,通过辨证施治服用中药或笔者研制的中成药等,再配合针灸或穴位封闭则取得了一定的疗效。在此,笔者意在说明:一些慢性疾病,如慢性化脓性鼻窦炎、分泌性中耳炎等,应先采用保守疗法,在保守治疗无效的情况下,再行选择手术治疗,术后除配合抗菌素消炎药物外,再配合口服中药,效果则更为理想。笔者认为中医现代化决不能丢弃中医传统的理论基础,同时又充分利用先进的科学技术和现代化手段,才能促进中医药事业的健康发展,坚持中西医结合,取长补短,交叉渗透,是保障人类健康的最佳途径。
儿童扁桃体炎为常见病多发病,其主要症状为咽痛,常放射至耳部,多伴有吞咽困难,婴幼儿常表现为流涎、拒食;可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现,小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等,婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。 部分病例下颌和(或)颈部淋巴结肿大,可出现转头受限,炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著,在婴幼儿还可引起呼吸困难。 儿童扁桃体炎反复发作可继发腺样体肥大引起夜间打鼾,张口呼吸,长期可继发颌面部畸形,上牙槽骨前突,下颌后缩;并发鼻窦炎,鼻后滴漏综合症,反复咯痰、咳嗽等;并发急性肾炎,心肌炎,风湿性关节炎等。 什么时候该行扁桃体切除手术呢?这是患儿父母最关心的问题。最新的《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》给出了明确指征。 根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术,主要根据以下原则:(1)在之前的1年内扁桃体炎发作 7 次或更多次。(2)在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。(3)在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。 其他指征:(1)扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。(2)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者; 或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。(3)白喉带菌者经保守治疗无效时。(4)不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病(成为引起其他脏器病变的病灶),如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。(5)其他扁桃体疾病,如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
近日,行鼻内镜下额窦囊肿切除术一例,今将术前鼻窦ct片做一下分析与回顾,详细分析额隐窝周围的气房,共大家参考,如有解析错误之处,不吝赐教,共同提高学习。患者,男性,27岁。主诉“右侧额部间断疼痛3年”。术前ct如下: 术中于0°内镜下切除钩突及鼻丘气房后,可见有粘性分泌物从额隐窝溢出,切除筛泡,找到额泡气房,见其位于额窦口前方,于70°内镜下切除额泡气房,暴露较大额窦口,清理额窦内大量粘性分泌物。于额窦口后方发现筛前动脉管。额窦口周围粘膜保护较好,无骨质裸露. 鼻内镜下额窦手术,属难度较高的手术之一,主要难在额窦口的寻找,其周围有众多气房,引流通道复杂,传统的寻找办法是根据钩突的附着部位,如果附着在眶壁,则引流通道在中鼻道,如果附着在颅底,则引流通道在筛漏斗,我的个人经验是,这种寻找办法不太实用,钩突切除后,其后方仍有许多气房,仍然难以寻找。较好的方法是Wormald教授的逐一气房气房开放理论,额窦口多在鼻丘气房的后上方,切除鼻丘气房后,可能仍有额筛气房,分为T1、T2、T3、T4气房,将这些额气房逐一开放后,可找到真正的额窦口。术前的CT阅片很重要,从冠状、轴位、矢状位仔细分析额隐窝周围的气房结构,在没有导航的情况下,可以做到有的放矢,不至于迷路。
眩晕、头晕是常见多发症状,据统计在一般人群中发生率在20%-30%。大家普遍认为眩晕的发作同大脑有关,这固然没有错,其实它同人体的耳朵有更重要的关系。我们知道耳朵有感觉声音的听觉功能,却不一定知道它还有感知身体位置变化和保持身体平衡的功能。人的耳朵分为外耳、中耳和内耳三部分。内耳因解剖结构复杂,不易认识清楚,故又称为迷路,它位于颞骨内,通常被分为骨迷路与膜迷路,膜迷路浸泡在骨迷路之中,两者之间充满了外淋巴液,而膜迷路内则是内淋巴液。感知声音的耳蜗和感知位置变化的前庭像兄弟一样在内耳中通过内淋巴液紧密联系在一起,被称为位听器官。前庭有三个半规管,即前半规管、后半规管、水平半规管,能够感知身体有角度的旋转性加减速运动;还有两个囊,即椭圆囊和球囊,其内有囊斑,上面附着像铺路石一样的小石头,所有又叫做耳石器,主要感知人体的静态和直线加减速运动。例如坐在行进的车中,即使闭上眼睛,不看窗外,也可感知到车的加速、减速、转弯等运动;又如乘坐电梯时那种上升或下降的感觉,这些都是半规管、椭圆囊、球囊感知的。前庭感知人体在地球空间中的位置变化,并将这些信息,由前庭神经像电缆一样上传到脑干的前庭神经核、网状结构、小脑、大脑皮质,进行统合分析处理,然后通过多条神经传出通路,对眼、头颈、躯体实施调节反应。在传出通路中,有两条较为重要,一条是前庭眼动通路,这条通路将前庭感知的身体空间位置变化和大脑等中枢作出的反应,迅即传到眼睛,使眼睛能随身体位置变化有相应的反射活动,保证了人体在体位变化和运动中,也能视物清晰;另一条是前庭脊髓通路,这条通路将前庭感知的身体空间位置变化和大脑等中枢作出的反应迅即传到头颈躯干四肢,反射性调节肌肉张力,维持身体平衡。上述,前庭、前庭神经、网状结构、前庭神经核、小脑、大脑及传入传出神经通路共同构成了前庭系统。平时前庭系统的空间定向和平衡功能,我们是感受不到的,只有前庭系统中某个部位发生病变及功能障碍,或者前庭感受的刺激和视觉、本体觉不一致时,我们才能感受到眩晕。如常见的耳部疾病,耳石症、前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病等。所以,得了眩晕病后,除了到神经内科就诊后,还要找耳鼻咽喉科医生看一下,以免误诊漏诊,耽误病情。
“三九”是二十四节气“冬至”后的三个九天,在节令上为“大寒”,是一年中气候最寒冷的时期。“三九贴”指在隆冬的三九天进行,此时,阳气潜藏,阴气极盛,是依照节令养生保健的重要时间。所谓“热在三伏、冷在三九”,即表示一年有两次改善体质的节令,与夏季的“三伏贴”不同点,只是施药时间的不同。“三九贴”是在冬天里利用温热性中药泥外敷于人体背部特定的穴位,以达到祛除和舒缓虛寒性呼吸道疾患的一种中医传统外治疗法。冬季用药物敷贴穴位,扶正祛邪,调补阴阳,不仅能加强和巩固夏日“冬病夏治”敷贴的效果,还能帮助人体抵抗外邪,控制疾病的发作。按照中医传统理论,“三九贴”是“三伏贴”的延续,二者相辅相成,达到冬夏皆治,使患者获得更理想的疗效,从而达到防病和治病的目的。三九敷贴的适宜人群:孩子和成人的过敏性鼻炎、咳喘、反复感冒、慢性咳嗽、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、扁桃体炎等疾病,都可以通过贴敷“三伏贴”、“三九贴”来治疗和预防。如果已经贴过“三伏贴”,最好再继续贴“三九贴”以巩固治疗,有可能减少冬季发病几率。即使夏天没有贴“三伏贴”,冬天仍然可以贴“三九贴”。其实穴位贴敷作为一种治疗方法,并不是只限于三伏天和三九天使用,任何时间做穴位贴敷对预防“冬病”发作都有效果,故一年四季均可采用。贴敷治疗三年一个疗程。建议最好三年内的每个三伏天和三九天都要按时贴。不管是“三九贴”还是“三伏贴”,每一九或一伏当天是最佳贴敷时间,因此最好按时贴敷。一般贴敷时间小儿0.5~1小时,成人为2~3小时,每间隔十天敷贴一次,也可根据病人个体差异适当调整,如果贴敷部位出现痒、疼,可以减少贴敷时间。2012~2013年的三九贴敷日期:一九:2012年12月21日至2012年12月29日;二九:2012年12月30日至2013年 1月 7日;三九:2013年1 月8 日至2013年 1月16日。拜读我文章的朋友,祝你健康长寿!快乐幸福!
1.敷药前患者应洗澡或局部清洗,衣着宜穿深色透气性能好的宽松衣衫,注意防止药膏污损衣物。貼敷后不要马上洗澡,要停几个小时再洗,采用温水冲洗,不要擦洗,不要冷水洗;2.有过敏史的患者要告诉医生,可用脱敏胶布贴;3.敷贴当天应减少运动、避免出汗,不要呆在过冷房间,尽量避免电扇、空调直吹,保持开窗通风,以利于药物吸收;4. 敷贴期间饮食要清淡,忌烟、酒、生冷、过咸、油腻、鸡、鸭、鱼虾、海味及辛辣、牛羊肉等食物,以免出现发疱现象;5.敷贴时起泡并不可怕,且效果好,泡大时挑掉,消毒即可。若药物贴敷后局部皮肤微红,出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉,这些均属于药物吸收的正常反应,不影响疗效。贴敷时间建议成人可贴3至4小时,儿童可贴1至2小时;6. 贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时,应立即取下药膏,用清水冲洗局部,禁止搓、抓、挠,也不要用洗浴用品及其他止痒药品,防止对局部皮肤的进一步刺激;若皮肤出现红肿、大水泡等严重反应,需及时皮肤科就医; 7.贴敷之后可能会在皮肤上留下中药的沉着,用湿毛巾擦拭即可;8.禁忌症:凡热性疾病、阴虚火旺、发热外感、孕妇、经期、皮肤过敏、瘢痕体质、有疮、疖、痈和皮肤破损者以及糖尿病、血液病、支气管扩张、肺结核、严重心肺肝肾功能疾患者均不能贴敷。衷心的祝你好运!
--中药汤剂雾化吸入效果好雾化吸入疗法是目前治疗鼻、咽炎等局部用药的常用方法,用中药汤剂雾化治疗鼻、咽疾病虽历史悠久,但在我科尚居先例。就是通过雾化器将中药汤和水超声雾化成雾化颗粒,经口腔、咽腔、鼻腔和呼吸道吸入,同时起到湿热敷的作用。急性咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等是临床上常见的呼吸道感染性疾病。鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎属于中医的鼻窒、鼻渊,鼻鼽范畴,多因肺气虚弱,卫表不固,风寒邪气等不正之气乘虚入侵,致使肺气不宣,津液停聚,壅塞鼻窍而成。急性咽喉炎、扁桃体炎属中医“急喉痹”“急喉瘖”“急乳蛾”范畴,多因外感风热,肺卫实热,热毒内盛而发病。慢性咽喉炎、扁桃体炎多为急性咽喉炎、扁桃体炎治疗不彻底、反复发作演变而成。若咽部见颗粒状隆起,经常出现咳嗽、嗓子干燥发痒、痰比较多的话,西医称滤泡性咽炎,中医称之为“帘珠喉痹”,是以肺肾亏损,津液不足,虚火上炎,随经上蒸,熏蒸咽喉而成。我科充分发挥中医特色,针对以上病因给以辩证施治,采用不同的清热解毒、芳香通窍、清咽利喉的中药1号、2号等汤剂,经口腔或鼻腔雾化吸入治疗鼻、咽部疾病,使药物直接与鼻、咽部粘膜接触,吸收充分,利用快捷,最大限度地发挥其抗菌抗病毒之药理作用,效果显著,且无任何副作用。春天悄然而至,正当春温病盛行时。在每处方中均加有抗瘟病疫毒的中药,可以预防呼吸道传染病,尤其适合于3岁以上抵抗力低下和适应力降低、反复感冒的患儿及老人体弱、不肯服药者,可减少或预防感冒流行,提高机体抗病能力。雾化治疗直接作用于咽、喉、鼻部位,加上雾化管及面罩使药效发挥充分而较快。只需一台雾化仪以及针对鼻、咽炎的特效中药便可完成。方法简单,疗效可靠,纯属绿色疗法。希望能为广大民众送去福音,你的健康就是我的快乐!
笔者从事耳鼻咽喉科工作二十余年,从临床实践认识到与现代医学相比较,中医药在治疗某些疾病,尤其是慢性疾病方面具有其独到之处。如慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎等临床上不易根治的常见病,但应用中医药疗法尚能显效。笔者曾遇到数例顽固性的咽痒咳嗽患者,病程最长者达两年之久,中医称之谓“喉源性咳嗽”。多数患者原长期服用大量抗生素、止咳化痰剂、抗过敏药物等,但难以奏效。通过中医辩证施治,他们服用十余剂清热解毒,养阴利咽,润肺止咳的中药或口服我院自制中成药等,即能控制症状,达到显效或治愈。如慢性鼻窦炎,西医大多采用呋麻滴鼻液滴鼻及手术治疗,术后配合抗菌素消炎,病人不仅痛苦大,而术后一经感冒,本病极易复发且加重。呋麻滴鼻液有一定的副作用,有依赖性,不宜常用。但中医根据辨证施治的原则,认为鼻窦炎根源大多以肺、胆、脾三经热盛为主,临床辨证分肺经风热、胆腑郁热及脾胃湿热三型。故采用疏风清热、芳香开窍、解毒排脓类中药治疗。如属化脓性症状则配以窦腔穿刺冲洗或鼻负压置换保守治疗,或口服我院自制中成药等及配合外用中药滴鼻液滴鼻以清利鼻窍,消肿止涕,效果非常显著,且无副作用。 再如声带息肉、喉癌前病变(声带白斑、声带角化症)手术治疗后,易出现声带并发症及病变复发。但如果术后配合口服利喉消肿开音的中药则能促进术后机体康复不易复发。中医药是中华民族的优秀文化瑰宝。目前,被医学界一致誉为“绿色疗法”。实践证明,中药治病以其整体取性、中介条理、无副作用,且能调动、激发或发挥机体的自主调理机制,进行自我双向调节,因而会取得明显的治疗效果。(待续)
鼻窦炎是一种常见病、多发病,中医称鼻渊,临床上有急、慢性之分。急性化脓性鼻窦炎是继发于感冒治疗不彻底。慢性化脓性鼻窦炎多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。鼻窦炎常见的症状为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退,儿童表现为注意力不集中、多动等。局部症状常见:(1)多脓涕;(2)鼻塞;(3)伴有头痛,头痛多有时间性或固定部位,多为白天重、夜间轻;(4)嗅觉减退或消失;(5)视力障碍。鼻窦冠状位CT扫描示:鼻窦内有软组织高密度影等,故可确诊。临床上凡感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及全身症状加重者,均应考虑是否患有鼻窦炎。或儿童无感冒症状,常年流鼻涕者;或无鼻塞、流涕症状,但见头痛、或头昏、记忆力减退、嗜睡者亦应考虑是否患有鼻窦炎。一旦经CT扫描确诊为鼻窦炎,就应在医生的指导下及时早作治疗。否则,迁延失治,致病情加重反复发作,即使采取手术疗法也不易根治。轻者引起鼻塞、头痛反复发作等影响正常生活、工作和学习;重者,病变侵犯鼻窦骨质甚或引起鼻窦癌将危及生命。我科治疗鼻窦炎采用综合疗法,即以中西医相结合为主,辅以鼻负压置换法或上颌窦穿刺冲洗法,配合新疗法自拟中药汤剂经鼻腔雾化吸入治疗,再外用我院自制滴鼻油滴鼻以润滑鼻腔、消炎止疼、保护鼻粘膜,同时口服中药制剂,适当配合抗生素治疗,内服外用,相得益彰。鼻负压置换吸脓法,简单易行,安全无痛苦,适应于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎,最宜于慢性化脓性全鼻窦炎,3至7岁儿童首选此法。鼻窦穿刺法只适用于上颌窦炎的患者,且有痛苦,8岁以下儿童不宜采用此法。中药汤剂雾化治疗,使药物直接与鼻腔粘膜接触,利于鼻窦的吸收,最大限度地发挥其抗菌抗病毒之药理作用,效果显著,且无任何副作用。可以预防呼吸道传染病,减少或预防感冒流行,提高机体抗病能力。儿童鼻窦炎经适当治疗后,大多可以康复,一般不采取手术治疗。13岁以上的儿童患者如坚持保守治疗病情无明显好转或成年人鼻窦炎反复发作者,均可考虑手术治疗。鼻窦炎虽不易根治,但还必须及时配合治疗。治疗同时应禁食辛辣油腻干燥之品或戒烟酒、多饮白开水。特别是儿童尽量不要游泳或跳水,勿强力擤鼻,以避免引起耳部疾患。预防感冒是本病之关键。