上海计生所医院泌尿外科科普号

这期科普，主要抓两个关键词：前列腺炎、性生活。一、腺友的只言片语，启发我更深入的治疗反思部分腺友会有这样的治疗反馈：经过一个阶段治疗后，不适症状得到明显的改善，在老师傅的建议下开始规律性生活，但是一过性生活，就感觉症状又找上来了（会阴、阴囊坠胀、尿道灼热不适，甚至睾丸也疼），那么接下来又不敢过性生活了，以下是对老师傅的追问：性生活后出现不适症状反复，有这样情况的腺友到底能不能过性生活？能的话，该怎么过性生活，多久一次？不能的话，治疗到什么程度或者什么时候可以开始过性生活？二、我们治疗也需要腺友回归规律性生活，享受生活首先，慢性前列腺炎病人需要规律、健康的性生活协助治疗的，因为可以定期排泌前列腺液，排空腺管，促进前列腺的新陈代谢，在临床是有研究结论、也是泌尿男科医生达成共识的，性生活肯定是要过的。那么问题就是怎么过性生活，怎么过好性生活？三、建议腺友过和过好性生活在接收到腺友过性生活后不适症状反复的反馈，同时，我也收到了一些腺友的喜讯：性生活后不适症状改善了。为何如此大的区别，如此大的不同，听老师傅分析：我所了解到：并非所有的性生活都会加重前列腺炎症状，跟性生活的质量有很大的关系。有腺友讲：如果某次过性生活，双方都很投入，有一种淋漓尽致的感觉，同时排泌的精液就比较多，事后前列腺部位就很舒服，轻松，症状是得到缓解的。反之，如果是纯属应付差事，或者是双方没啥感觉草草了事，这样的性生活之后症状就会加重，从同房的次日开始就不舒服好几天，比如：尿道灼热、刺痒、会阴、阴囊坠胀不舒服，甚至睾丸有时还有刺痛。这时候弄得人心态很崩溃：明明治疗了一阵子症状都慢慢改善多了，这下可好，性生活一过就又前功尽弃，打回原形，那以后怎么整?!甚至有病友恨恨地说：算了，从此就不碰性生活，做个和尚得了。但这就是个气话，你想，一个婚姻，双方年纪还轻，没了性生活算怎么回事?就算你同意，太太能答应吗?生活还有什么乐趣?老师傅也不同意这样做。四、分析与建议容我跟大家分析下，这到底是怎么回事，然后再聊聊慢性腺友们接下来如何过好性生活，来帮助“脆弱”的前列腺恢复健康。4.1为什么腺友性生活后不适症状反复？在我看来，慢性前列腺炎病友普遍存在前列腺钙化灶、久而久之腺管排泌不畅、淤堵、腺体增大，作为精道的下游，如果前列腺、尿道部出现排泌不畅，甚至堵塞，那么在前列腺腺体里走行的射精管势必收到压迫，刺激，反复炎症，导致这一段精道道路崎岖，一旦排精时就形成了要隘，排精时阻力就变大了。特别是久治不愈，有些年头的腺友，往往在精囊管、输精管、射精管这个汇集区形成囊肿，包块，往往触诊大多在前列腺11点、1点处形成硬结，触痛明显，当一段时间按摩理疗之后，这部分渐渐消退，症状随之改善：尿频、下腹部坠胀、腹股沟隐痛都——消失。在这个过程中，就会看到不少腺友反映的性生活后症状加重的情况。4.2怎么样的性生活对腺友有利？我们建议：要知道，当前列腺炎发作严重，让你痛不欲生的时候，你怎么可能有过性生活的需要呢?只有当前列腺炎症状改善，才可能“春心萌动”，跃跃欲试，而就在这时，性生活就可能让你体验到冰火两重天：一种就是上面所说的，性生活后症状加重，还没疏通彻底的前列腺腺管就可能提醒你，你还没康复呢！另外一种，如果你的这次性生活前戏充分、双方渐入佳境，过程激情澎湃，那么这次射精的发动，会引发盆底肌群的“群体共鸣”，这个作用下，精液洪流势不可挡，精道的一些小小的障碍反而被冲开，腺管得到充分的排空，全然的释放。那这样的射精过程，就像一场酣畅淋漓的及时雨，会迎来雨后格外清新的晴空。所以，一旦我们明白这个道理，就不用纠结性生活过还是不过的问题，而是怎么过好性生活，下一个阶段的治疗如何助攻打配合的问题上来了。这里，我们提倡高质量的性生活，避免前列腺反复受刺激充血导致射精不适、无力。比如戒掉一些不良习惯，不要沉迷在小电影+自慰的方式，避免熬夜久坐+持续疲劳的生活作息，这样无论盆底肌群还是前列腺都处于慢性疲劳，功能状态低下，表现自然不佳。所以，这一阶段治疗过程中，除了定期的冲击波+按摩帮助前列腺腺管疏通之外，还可以侧重强化做盆底肌肌群的康复训练：电磁治疗、电针、盆底肌训练。要知道，慢性前列腺炎也会带给盆底肌群慢性、持续伤害的，炎性充血的前列腺会刺激到盆底神经末梢，引发盆底肌群的张力、耐力的改变，久而久之，盆底肌反应时发生紊乱，肌群发力不协调，该用力时使不出劲来，就会有排尿、排精的无力的现象，所以改善前列腺炎的症状，是个系统修复工程，除了改善前列腺本身的炎症、腺管疏通以外，还需要对周围的组织：精囊、输精管的疏通、盆底组织间黏连压迫的松解，盆底神经、盆底肌群恢复和功能提升。目前，我在治疗慢性前列腺炎通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四阶段，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。我们今天谈的性生活后症状加重就处在排淤疏通阶段，具体措施就是疏通射精管，修复改善盆底肌群的肌力，而腺友你呢？在慢性前列腺炎症状改善后，就需要有意识地开始进行盆底肌的锻炼，那么性生活时，就能过出高质量来，助力前列腺的全面恢复。

最近门诊总是听到病友说:无论什么治疗，开始症状多少有些改善，可一两个星期一过又恢复了老样子，甚至还有新的症状出现，症状加重，这时候治疗信心就很受打击。这种前列腺炎治疗中的“一波三折”现象是怎么回事呢?今天我们聊聊这个问题。首先，大多数治疗在开始阶段，作为一种新的治疗方法，无论病人的心理预期起作用还是初期的“光环”的效应，开始几天多少都会有一些效果，特别是抗生素的使用，无论细菌还是非细菌型的慢性前列腺炎，抗生素开始用下来症状多少有些好转。但好景不长，一两周过后，症状就可能有反复，或者就干脆止步不前了。这时，病友心里可能就犯起了嘀咕，要嘛跟医生反映这个情况，或者是在病友群里问询其他病友的情况。我的观点:这部分的疗效先观察着看，不要过度乐观和悲观，免得自乱阵脚。评估一种治疗是否对你有效果:首先看效果，这个部分病友自己就有发言权，身体舒不舒服自己最清楚。然后看医生怎么评估和分析这个情况。一个有治疗经验的医生，会预见到或者对这种情况有自己的理解和应对方法，他怎么分析，分析是否到位。对病友来说，是很重要的一个病情了解，获得自我病情掌控感的要素。最后才是病友自己综合下来的考虑:治疗时间和费用(成本考虑)、治疗的效能和自己的感受(疗效的判断)、心态的变化(治疗信心)，决定下一步如何作选择。我是怎么看待治疗中疗效“一波三折”这个现象呢?1、的确是治疗方向不对。病情的反复，症状加重意味着目前的治疗方法不对路，要及时作调整，否则就是方向不对努力白费。必要时及时更换治疗方法或是医生。2、治疗的方向是对的，这是治疗阶段出现的常见现象，就比如说瘀堵的腺管通畅以后，堵塞的分泌物在排出的时候，这时候原本瘀堵为主的症状减轻了，但是炎性刺激的症状可能就加重了，因为这些炎性分泌物对尿道黏膜来说，就是一个刺激。这时候，特别是前列腺液指标当中的白细胞大量升高，症状反而减轻。我们就要明确，这是治疗中正常现象，是在向好的方向推进。只要医患之间及时作沟通，打消疑虑，对病情有正确的认识，就能积极地配合治疗，看到疗效。3、治疗的大方向是对的，但目前治疗的具体手段需要做一些调整，比如抗生素的选择，腺管疏通的方式……………这需要医生能及时听取病友关于治疗下来的反馈，认真考虑治疗方案的效能，并及时评估后续治疗的效果。4、病人的“在家管理”没做好:好了伤疤忘了疼，症状才缓解，就管不住嘴喝酒，辛辣刺激的饮食。管不住自己的欲望，反复性刺激引发前列腺过度充血。久坐、晚睡等不良的生活习惯又重新影响到本就脆弱的前列腺的免疫状态，一不小心就又回到解放前。5、治疗上没有问题，但患者的心态发生变化:比如预期和现实有落差，工作变动请假困难，女友开始不理解……心理预期是期待尽快看到疗效，可治疗下来症状好了一些，但总有些反复，就容易信心动摇，焦虑不安，感觉坚持不下去。而这部分，就需要身边有一些有正能量的病友，交流时及时安慰和鼓励，看到别人都在改善，才能定下心来，调整心态配合治疗。这部分医生能做的远不如身边的病友，所以治疗开始，认识几个聊得来的病友伙伴挺重要的，这是很重要的支持系统，治疗慢性病，靠自己一个人孤军奋战是走不远的。最后回答前面的一个问题:为什么治疗早期，无论细菌性炎还是非细菌前列腺性的，使用抗生素都会有效果呢?因为前列腺炎重点是“炎”，局部黏膜的充血水肿，还是由于前列腺腺体的肿胀对尿道或周边组织器官的压迫，抗生素的使用多少都能缓解“炎性”，至少对前列腺内环境有个抑菌或杀菌的作用，类似“消毒”，能缓解充血水肿，改善局部炎性状态。但如果淤堵的腺管没有得到疏通甚至加重，淤堵的部分仍会造成压迫和刺激，这就是抗生素治疗后期效果全无，甚至加重的原因了。

门诊总有患者拿着B超单给我看，问的还是同一个问题:“徐医生，B超上说前列腺钙化灶，是不是代表我有前列腺炎，那接下来该怎么办？”是不是这个问题很有代表性？如果你是慢性前列腺炎的病友，有症状且久不愈，是不是前列腺钙化灶的问题也常常困扰你？比如:如果经治疗后症状好转，那么这个前列腺钙化灶该怎处理？是不是应该彻底解除避免复发呢？目前有什么好的治疗手段能消除前列腺钙化灶呢？ 那么，请大家不要急，听我一一解答: 首先，B超发现前列腺钙化灶不代表您就是前列腺炎病人。临床发现：体检中发现存在前列腺钙化灶不在少数，而其中有明确症状的前列腺炎病人是很个别的但如果慢性前列腺炎患者做B超检查，却发现存在前列腺钙化灶是较为普遍的现象。所以，慢性前列腺炎的病人，易并存有前列腺钙化灶。仅仅检查发现前列腺钙化灶，并不代表你就是前列腺炎患者。 那么，前列腺钙化灶到底是什么东东？是前列腺了结石还是什么？其实，B超看到的前列腺钙化灶，是在前列腺腺泡或者腺管内的“石子”，有真性（原发结石和假性（继发）结石之分，原发性结石多小、散在、数量多，源于淀粉样体的沉积，主要是磷酸盐成，见于老年人，如果没有梗阻或阻基腺管，一般不产生临床症状。另一种假性结石，多见于位于腺泡内的跟炎症相关的结石（II型结石），它与慢性炎症细胞浸润有关，继发于泌尿道结石的滞留、前列腺的感染，脓细胞碎片不能充分引流而沉积钙化形成结石。这类结石往往较大，表面也有容易引起前列腺腺管扩张淤堵，使腺泡变成了死胡同，腺泡内的液体因为阻塞而容易诱发感染，反复发作久而久之前列腺也会纤维化，常伴有临床症状，而且因为造成的腺管狭窄，也容易诱发局部感染反复发作。 所以，这里提到的II型结石往往就是慢性前列腺炎久治不愈的一个原因:因为这类“钙化灶”形成，就有炎性细胞的参与，而且其深部有细菌附着，是个细菌隐藏的感染灶，它的结果是让前列腺腺泡慢慢堵塞形成密闭腔，就像个死胡同，只有进没有出，会导致腺管扩张，加重局部的炎症反应。每当前列腺一充血，这一区域的腺管腺泡受刺激，排泌前列腺液就形成了淤堵，加上细菌借机趁虚而入，就成了慢性前列腺炎发作的重灾区。我在做前列腺按摩时有体会：一旦准确按在病灶组织，明显感觉这里的组织触上去就是比周围（正常腺体组织）的要肿胀、质地硬，甚至可以触及结节、钙化点，病人触痛明显，甚至触压时感觉有放射痛，而经过持续柔和按压后，这里的腺管如果得以疏通，排泌出前列腺液来，病人仅通过前列腺按摩一项，症状就能得到显著缓解。你可以试想下，如果是使用口服抗生素，遇到这样的炎性结石，可能就束手无策了，因为很难杀到结石深部隐藏的细菌，抗生素很难进入结石阻挡的腺泡液内，也杀不死藏在结石里的细菌。这时临床上前列腺液检查往往还看不到异常，通常白细胞不高，但症状却很明显。 最后说说怎么办？客观地说，现有的能确切改善慢前症状的治疗疗手段中:按摩和抗炎杀菌经证实是有效果的：疏通腺管淤堵（减压排菌）+有效渗透杀菌，双管齐下的结果。当然针对前列腺结石，仅仅靠滴水穿石般的前列腺按摩是远远不够的，效率也低。因为第一，结石大，卡压久，前列腺按摩通常只能帮助排泌淤积在内的前列腺液，对结石排出作用有限，除非有少林一指禅的功力，还能够隔山打牛。第二：一味靠重手法按摩，有时候容易导致前列腺黏膜“内出血”，对前列腺也是个损伤和刺激，医疗安全不保证，与操作医生的手法、病人可承受的体质有很大的关系。试问，不是万不得已，何必承担这种风险，吃这份苦？ 目前，临床上有没有一种无损伤，有效针对前列腺钙的疗手段呢？我们科临床工作中总结和体会:ESWT（低能量冲击波）配合精准的前列腺按摩，以及局部使用抗生素灌注的联合治疗，是有效针对前列腺钙化灶这一难题的有效方法。 冲击波治疗，需要低能量聚焦式探头，它释放的冲击波能直入皮下12cm之深。其“空化”效应:冲击波在前列腺组织传导时，由无数小气泡膨胀后破裂的现象，可以达到击碎腺管内微石的效果，就好比家里装修时用的冲击钻，把大粒的结石震碎，然后前列腺按摩像扫帚一样能将粉碎的小微石聚拢一起向腺管出口方向排出，然后再用局部灌注的方法把抗生素渗透进前列腺腺管来杀灭深部的，已经散落的细菌，就能起到很好的疗效。因为临床研究发现针对前列腺结石基质中的细菌在运用有效的抗生素后可明显缩小前列腺结石的体积，甚至可使前列腺结石完全消失，最终消除临床症状，减少复发。 综上，多管齐下，积小胜为大胜，慢慢地就能逐步缩小钙化灶，最终达到有除钙化灶的目的。钙化灶的祛除，消除了对腺管腺泡的挤压堵塞，同时也消灭了慢性前列腺炎复发的细菌聚集的病灶，恢复了前列腺自身功能的自主性。那么，慢性前列腺炎的漫漫征程，您也就能见到胜利治愈的曙光了。

徐志明、陈善闻、李建辉、陈梁 最近好大夫在线有病人给我催更了，希望我能多出新的文章介绍前列腺炎的治疗。 我对自己的要求是：写就写点最新的、实用的治疗方法，临床上证实是有实效的。今天推出的“慢性前列腺炎的鸡尾酒疗法”，就是我们科近一年以来，临床治疗中不断总结、优化推出的一个新方法，实践下来效果满意，在科研文章出台前，先在这里给大家简单介绍一下这个方法。 结合这么多年慢性前列腺炎的治疗体会，我们总结这个病的治疗大致有三个阶段： 1、有效控制局部炎症（消炎）2、明确改善前列腺腺管的淤堵（排淤）3、逐步恢复前列腺自身免疫力（自愈），所以，我这里在强调定期前列腺按摩的同时，还加上前列腺局部灌注治疗，双管齐下，疗效显著。但各位，这是理论的考虑，而在实践中，我发觉，这对于病程相对短（2年以内，青壮年）的患者确实疗效显著，通常几周、一两个月内能取得较好的疗效。但对于老年、病程旷日持久，长期服用各种抗生素、前列腺自身慢性纤维化、钙化严重的病人，取得满意的疗效需要至少一年以上的时间，甚至更久。 这三个阶段，病情最容易反复的就是第二个阶段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，缓解对周围组织的压迫，恢复局部的血液循环。这个阶段结合B超，你看B超如果是显示：前列腺局部回声不均匀、血流稀疏、内外腺间有钙化灶。 这意味着这第二、三阶段的治疗是一场艰苦的拉锯战，说明淤堵到一个程度，影响到局部的血液循环，局部的免疫力就自然会低下，此阶段病情容易反复，一旦饮食不当、休息不好、久坐、性生活不当就容易病情反复，这就是临床中病人最烦恼痛苦、医生也头痛的地方。 这是慢性前列腺炎病程迁延反复，久治不愈的原因之一，是临床治疗的难点。我们医院地处上海，常年接待外地患者，往往以困在第二阶段的病患居多，不少病人长途跋涉，满怀信心地来，因为这个治疗的“慢”而无奈离去，我们做医生的心里很不是滋味。 为此，我们前列腺炎专科团队在华山医院陈善闻教授的指导下，结合国际最新的理论和治疗手段，提出针对慢性前列腺炎的短程、焦点治疗，这里简称：“鸡尾酒疗法”。 那么大家会关心，那这个鸡尾酒疗法是怎么做的，治疗时间是多长，效果怎么样？费用贵不贵？ 不要急，听我慢慢道来：鸡尾酒疗法是几个治疗的组合拳，我们针对不同的病情采取不同的组合，大致有三个部分的组合，也是在上面的前列腺炎三阶段的假设上形成的：1、前列腺按摩,这个部分我们采取的是前列腺震动按摩和人工按摩的结合，前列腺震动按摩是首先定位在前列腺淤堵、肿大的区域，进行一定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，然后在此基础上进行人工按摩，把前列腺淤堵的腺管打通，排出淤积的前列腺液和炎性物质，这部分是前列腺治疗的基础。 2、如果存在炎性症状的患者在此基础上进行前列腺局部灌注，通过抗生素有效地在局部杀菌、消炎，同时也对已经疏通的腺管管腔进行清洗、消杀，这是前列腺炎治疗的关键。 3、不得不提到目前国际上先进的前列腺炎治疗手段：低能量冲击波治疗。它是最新也是最强势的治疗手段。它通过低能量冲击波能促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，还能激活内源性干细胞生长，直接参与靶器官的修复与再生。产生P物质，消炎止痛。这是对于第二、三阶段的治疗有了强力加速的作用、恢复血液循环，提高局部的免疫力，使得治疗进程大大加速，疗效显著、疗程缩短。 4、传统的针灸疗法，理论上类似低能量冲击波的效果。 目前我们经过临床实践，发现如果病人通过一周的时间集中综合使用上述综合治疗，我们又称为：鸡尾酒疗法，各种手段紧贴着前列腺炎的致病特征，取长补短，优势互补，突破单一种治疗的局限性，减少副作用的产生。 临床上一个疗程下来就能明显低改善症状。具体做法如下：7天每天持续30分钟的震动按摩，一周2次的人工按摩，配合前列腺局部灌注治疗2次，低能量冲击波治疗2次，这样每个疗程（7天）总费用也能控制在5000元以内。如果是外地病人，当症状改善之后，我们采用网络指导后续治疗用药，均能有效地改善症状，随访下来都在稳定恢复中。我们欣喜地发现，前列腺炎的论持久战不是一成不变的，现代的科技手段辅佐于成熟的传统治疗，中西医结合，治疗前列腺炎的短焦鸡尾酒治疗让更快更全面地治愈前列腺炎不再是个难题。 当然，病人的病情，不能一概而论，还需要个体化的考量。慢性前列腺炎的短程聚焦的鸡尾酒疗法，多管齐下，对那些迁延难愈，困在病痛中的患者来说，是值得尝试的好方法，也是希望所在。或许在不久的将来，随着后续的科研和论文的循证证据的出现，会在前列腺炎治疗上大放异彩。

最近，全国上下一心在战疫中，有人发现，原来自觉在家也能为国做贡献了，可是10多天下来，好几位病友蓝瘦了，着急了，纷纷上好大夫在线找我，医院不敢去，可前列腺炎症状又发作了：会阴坠胀不舒服，撒尿时尿道灼热，家里也没药，抗生素也不敢乱吃，这该怎么办？ 如果遇到这种状况，不要急，我给你支一招，简单、方便，可能还很有效。首先，我先分析下为什么最近前列腺炎症状发作了： 1、春节在家，特别是这个特殊的春节，在家不出门，除了吃睡，是不是啪啪的次数也多了呢？同时，缺乏足够的运动，久坐在电脑、电视机前关注疫情，如果再管不住嘴，吃一些燥热的食品，不知不觉中，你的前列腺就会承受更大的压力，容易充血继而不适了。 那该怎么解决这个问题呢？一、缓解充血：管住嘴的同时迈开腿，要运动，没有地方溜达，教你个好方法，练习站桩，会很大程度的加强下肢血液循环，改善前列腺充血。我这里介绍一个好方法： 1.感觉不适可以考虑先排精（性交或自慰）一次，相当于“开闸泄洪”，缓解前列腺充血压迫周围组织的不适。 2.排精之后，用温热水淋浴冲洗会阴及下腹部，会很舒服，或者是干脆使用坐浴（15-30分钟，水不能太热，避免阴囊浸泡其中），效果也不错。我想，这是起到了增加局部血液循环的作用，减少了局部炎性因子的局部的聚集，因此会缓解因此造成的疼痛，不适感。第三步就是在睡觉前，使用马应龙痔疮膏挤入肛肠内，也会透过肠壁黏膜作用于前列腺腺体，也有间接收敛止痛 消炎的功效，凉嗖嗖的比较舒服，而且药店容易购买到，操作也方便。 上述三步，就是在家遇到前列腺充血引发的不适，所采取简单易行的好方法。而且在临床指导和病友分享，都还是取得一些好的效果，再不济，也好过排队买双黄连口服液喝，当然，在正规的前列腺炎的过程中，还是具体问题具体分析，需要在医生指导下治疗的。用这些方法，希望对大家在家期间有所帮助。