上海计生所医院科普号

患者提问：李先生，今年42岁，近一年来感觉丁丁勃起没有以前那么坚硬和持久了，在和伴侣性生活过程中丁丁中途疲软的次数也变多了，然后晨勃的次数也变少了，甚至消失不见，这是不是因为年纪大？还是有其他问题？张医生回复：你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。第一个问题：年龄与勃起功能？2004年，我国学者对北京、重庆、广州的2226例成年男性（20~86岁）调查数据显示，阴茎勃起功能障碍（ED）总患病率28.33%，其中40以上人群患病率为40.2%。尽管各家报告的ED患病率不尽相同，但是普遍认为：随着年龄的增长，发生ED的可能性增大。各年龄段勃起障碍患病率如下（仅供参考），数据来源：山东省3991例男性勃起功能流行病学调查[J].中国性科学，2012年12月，第21卷第12期。第二个问题：为什么年龄越大勃起功能越差？2.1阴茎勃起的机理？阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。2.2年龄增长给男性勃起功能带来了哪些改变？随着男性年龄的增长，这些阴茎平滑肌细胞会降解和消失，当这些细胞中约有15%受到影响时，它会导致身体组织无法保留或防止血液从阴茎海绵窦中“泄漏”到全身静脉中。这种结果导致阴茎海绵窦不能保证足够的血液输送以维持阴茎的坚硬勃起状态。与此同时，随着男性年龄的增加高血压、糖尿病和其他中年疾病的发病率越来越高（三高对男性勃起功能的影响可查看我既往发布的科普文章进一步了解），作为ED病因的动脉疾病的发病率开始随之而来。因此，男性年龄越大勃起功能越差，ED的发病率也越高。第三个问题：评估男性勃起功能需要做哪些检查？这方面的检查一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。第四个问题：这方面的问题有哪些治疗方法？这方面的治疗具体还是根据患者自身情况进行选择，往往多种治疗方法同时配合，可能涉及以下治疗方案：4.1药物治疗方案1：每天规律服用“他达拉非”阴茎康复治疗他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量，请在医师指导下完成。疗程一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。这样的治疗方案没有时间顾虑，性生活更自然；可改善性交以外的勃起，患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显；可改善阴茎血管内皮功能，起到康复改善的作用。方案2：性生活按需治疗性生活按需治疗指在每次性生活前服用，这是满足生理需求，同时也是治疗改变的目的，同时由于各个助勃起药物自身性质，在每日药物治疗外，性生活按需服药也是治疗重要一环，为你推荐以下多种方案：（1）他达拉非使用见方案1；（2）西地那非单次剂量25~100mg，性生活前2小时口服最佳，药效可持续4小时，适用于性生活频率低者，比如年龄较大者；（3）伐地那非单次剂量10~20mg，推荐开始剂量为10mg，在性生活前25~60分钟口服最佳，药效可持续12小时，适用广泛。方案3：中成药调理存在肾虚的表现，配合中成药调理可改善体质及自身不良状态，推荐：蚕蛾公补合剂、参竹精片、复方玄驹胶囊等。4.2激素治疗随着年龄的增大，男性自身机能下降，激素水平的下降也是比较常见的问题，这方面通过检查明确后可以选择激素类药物进行补充，推荐：方案4：十一酸睾酮口服睾酮补充，疗程3个月起，日常口服，但这个药物很难购买到，经常缺货；方案5：生长激素生长激素参与睾丸生精功能和调节内分泌功能，帮助男性保持旺盛精力与活力、提高男性性欲。需要通过简易注射治疗，详细疗程和剂量根据个人情况进行选择，使用时需在医师指导下完成。适合以下人群：原因不明的无精症患者或弱精症患者；诊断为生长激素缺乏症；垂体瘤术后性腺功能减低；性生活不满意或其他治疗无效的；性欲下降的需要改善男性更年期症状的；老年男性需提升肌肉耐力的。4.3物理治疗方案6：低能量体外冲击波疗法此疗法是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果，但目前开展此项治疗的医院及地区较少，价格昂贵。方案7：盆底肌康复治疗盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；可以通过自己进行盆底肌训练，也可以到医院做盆底治疗，也可以买一台家庭版的盆底康复治疗仪居家锻炼，这方面的治疗被广大医生所推荐。4.4手术治疗方案8：阴茎支撑体（假体）植入术目前，阴茎支撑体（假体）植入术已成为美国治疗ED的标准方法之一。随着支撑体性能和植入技术的不断改善，其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年约有3万余名ED患者通过阴茎假体植入术而恢复了性生活。三件套支撑体主要包括圆柱体、充吸泵和储液囊，分别置放于阴茎海绵体、阴囊和膀胱前间隙中，由连接管相接，由于隐蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撑体最受青睐。4.5其他治疗包括负压吸引装置、血管手术、血管活性药物阴茎海绵体内注射等，这些技术应用比较少，同时现在开展治疗比较少，并没有重点推荐。张医生的温熙提示：每个人的身体都不一样，用药也不一样，用药前请咨询专业医生，更放心、更有效。

可能你会有这样的烦恼（请选择）：☑常规避孕手段不靠谱，意外事件屡次发生；☑已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻；☑丁克一族，下了决心了；☑就是想做结扎，但是现在医院都不做这个了；我们医院常规开展这男性输精管结扎手术，这样一劳永逸的男性避孕手段，你会选择吗？这一期，张医生带大家认识一下。一、输精管结扎手术目前的开展情况男性结扎手术被认为是一劳永逸的男性避孕手段，在一些发达国家应用比较普遍，例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等；在新西兰，有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕；在美国，每年有17.5~50万男性进行结扎手术；对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻，或是丁克族而言，男性结扎是长期避孕的选择之一。根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。问题1：为什么都结扎了，避孕还不是100%？参考：【三、客观看待输精管结扎手术的风险，之结扎后输精管怎么会自发再通呢？】，还是有一些低概率事件可能发生。二、输精管结扎手术是怎么做的？结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候，通常都是直接拿掉睾丸或是子宫，是一种生理阉割手术。所以每每听到“男性结扎”这个词，可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风，担心着自己会不会变成太监。男性结扎，既不是把丁丁割了，也不是用绳子把丁丁扎起来，而是把输精管扎起来。因此，男性结扎≠阉割，男同胞们不要再强行脑补，自己吓唬自己了啊！2.1输精管结扎手术简要流程男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎，这样精子就不能出现在精液中，从而达到避孕目的。通俗来说，结扎后的男性仍有精液射出，但没有精子，就像江河里有水没有鱼。医生会在麻醉后，将输精管从阴囊中挑出并且剪短，最后再将两端完全绑紧，防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其实是会被人体自然吸收的。但在男性中，普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结，非常害怕这会改变自己的男性气质，甚至是男性身份。2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究，当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性，对他们开展问卷调查，希望发现他们是否对结扎有恐惧心理，以及这种恐惧从何而来。结果表明，他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息，手术怎么做，麻醉要多久，或是对结扎手术有着一定的误解等等。2.2输精管结扎手术的优点（1）有效：大概术后3个月，精子细胞将会因为输精管的截断或堵塞，停留在睾丸中并被身体吸收，男性的精液里将不再含有精子，但不用担心，精液看起来并不会有任何不同，也丝毫不会影响男性的性能力。（2）便捷：手术只需要半个小时左右就可以结束，术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险，但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症，不像女性结扎一样，还有面临生命危险的可能性。输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术，而且经过医生检查后，确定你的精液里不再含有任何精子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施来预防怀孕了，便捷又高效。（3）提升性生活质量：想必没有怀孕计划的伴侣们，在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕药；不仅戴套的时候认真仔细，取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范，但不得不说，如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说，她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办，这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣，每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率，解救了这一切。性爱就是性爱，只为了欢愉和相爱存在，没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入，提升性爱体验，不必再担心怀孕。结扎手术后，男性的高潮体验也不会有所折损，米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。另外多说一句，输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后，至少得避孕3个月，排精10次以上，至少做一次精液检查确认没有精子了，才能不做避孕措施哦。三、客观看待输精管结扎手术的风险上面介绍了很多手术本身能带来的好处，那么丑话说在前头，它本身也有一些风险需要告知：3.1不能保证百分之百复通成功结扎只是把精流出的路给断了，但睾丸还能产生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让精子流出的道路通畅起来，这样精子就可以继续汇入到精液中来，理论上生殖功能就得以恢复。但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。3.2手术同时可能也存在一些风险总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。（1）附睾淤积症是什么？研究显示，大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重。手术前也不能预测。少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高）。附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。（2）痛性结节是什么？手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛。像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物；如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。（3）结扎后输精管怎么会自发再通呢？既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2~3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成），多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。四、再次强调：考虑结扎前，你（们）需要想清楚的问题考虑清楚自己是否有长期避孕的需求首先，在更加了解男性结扎的基础下，夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外，一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前，还是需要仔细地与伴侣沟通，并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。虽然男性结扎能够复通并且复育，但始终有着一定程度的风险性，所以在最终下决定之前一定要三思。

患者，男，主诉：婚后4年未避孕1年未育辅助检查：诊断为左侧精索静脉曲张局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术，术中见左侧精索静脉曲张明显曲张，精索动脉1根、淋巴管13根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断23根精索静脉

一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要

相信大部分人都有过憋尿的经历：尿意汹涌，膀胱涨痛，感觉尿液随时都可以冲破「栅栏」的阻力冲出来，此情此景只想酣畅「释放」。但也有些人是想尿却尿不出来：|明明感觉到了尿意，上厕所时却只能尿出一两滴。|我的大脑接收到了尿尿的信号，结果去厕所蹲了半天也还是尿不出来。|就因为尿不出来，所以我跑了N趟厕所，最后才憋出来一点点尿。如果患者出现想尿但尿不出来的临床表现，一般主要分为两种情况。1、确实膀胱内有大量的小便，但是解不出来。这是尿道梗阻所导致。引发尿道梗阻的原因，可能是前列腺增生、尿道狭窄或者有尿道结石等原因导致尿道堵塞，导致不能自解小便。对于出现尿潴留的情况，需要留置导尿，将小便引流出来。2、在患者出现尿路感染或者尿道炎的情况下，由于炎症刺激导致患者有强烈的尿意，但实际上膀胱内实其实并没有什么小便，这种情况其实更常见。临床当中的尿路感染以及尿道炎是泌尿外科的一个常见病、多发病。如果患者出现想尿但没有尿解出来的情况，首先应该去医院检查尿常规以及残余尿的B超，来判断膀胱内是真有小便，还是由于炎症所导致的尿意急迫。为什么想尿又尿不出来？1、心理障碍上公共厕所或者住院时，有些人排尿时会有恐慌紧张焦虑不安的心理。恐慌紧张的状态，尿道内约扩肌会绷紧不松弛，即使逼尿肌收缩也不易尿出来。还有一些患者，因为尿道损伤，排尿的时候出现疼痛不适现象，就会出现不敢排尿的现象，如果病情持续性时间比较长，很可能在疾病得到有效治疗后排尿仍然难以放松心情，继而引起尿等待时间过长。2、前列腺问题排尿不畅是男性前列腺出现问题的常见症状，男性前列腺参加尿道口内约扩肌组成，具备控制小便的作用。l前列腺增生如果把膀胱，比作一个水库，那么，前列腺就是这个水库门口的一块大石头，尿道是从前列腺穿过，所以前列腺就像一道闸门。如果前列腺增生，它就会压迫尿道，相当于把膀胱这个水库的出口给堵上了前列腺增生使得前列腺腺体体积变大，可能压迫尿道或膀胱颈，造成后尿道闭塞引起排尿不出，并且还可能出现尿缓慢、排尿费力、尿线细、尿滴沥、尿不尽等症状；l前列腺炎前列腺炎会引起局部充血肿胀，压迫尿道，出现尿等待、尿费力等症状。l 前列腺癌绝大多数伴随堵塞病症，包含尿等待、尿疼痛、血尿或尿失禁等。3、尿道问题除开男性前列腺问题会影响尿道口造成尿等待外，尿道结石、尿道炎症、尿道损伤、尿道狭窄、尿道口狭小这些尿道口问题也会造成尿等待病症。4、脊髓损伤排尿中枢下的脊髓损伤或者病变，可能导致神经性原因的尿等待。5、糖尿病：长期糖尿病会引起泌尿系统自主神经病变，早期会出现排尿减少，后期会出现逼尿肌功能减弱，排尿无力导致尿潴留。6、医源性因素：盆腔或脊柱手术后出现神经损伤的并发症。7、其他原因有些药物对人的副交感神经有抑制作用，如抗抑郁药物、某些感冒药物等，会引起尿等待；过度饮酒可能导致逼尿肌无力、前列腺水肿导致尿等待。温馨提示：导致尿等待过长的原因有很多，建议患者朋友如果出现比较严重的现象，不要轻视，警惕疾病的出现，及时到正规医院进行详细的检查和治疗，避免耽误病情。

如果你遇到一个夸夸其谈、以自己能胜任“爱爱马拉松”为荣的人，千万不要羡慕，因为这不是什么好事。美国宾夕法尼亚州立大学的心理学家指出，超长时间的欢愉，对爱爱没有益处，它只能满足一小部分男性虚幻的满足感。一.“啪”得越久，身体越受伤大家都是成年人，当然明白“啪啪啪”是一种费心又费力的活儿。在此期间，除了性器官处于充血的兴奋状态之外，全身其他多个器官都会参与进来，加快身体能量消耗、新陈代谢。别以为越久就越好，很容易伤身，甚至会影响正常的生活与工作。1消耗精力，导致过度疲劳“啪啪啪”与平时做运动一样，如果时间长了会出现心跳加快、呼吸重、汗液多等情况。到了第二天，身体会有肌肉酸痛、精神倦怠、浑身乏力等不舒服的症状，很容易影响白天的工作，使人看起来没有活力，不利于恢复身体。2.另一方面，实质性爱时间太长，女性在性爱中起润滑作用的阴道分泌液体有限，时间过久，阴道就会变得干涩，易擦伤。3.增加患病率当性器官在充血状态下、长时间密切接触和活动，可能会致病。临床实验证明，一次性生活持续时间过长，女性易引发泌尿传染、月经紊乱、阴道损伤等，而男性则导致前列腺炎、精囊炎。如果男性长期习惯忍精不射，会造成射精困难，甚至不育。所以，男同胞们要学会科学“啪”，别再以为时间越长，性能力就越好！二.“啪”多久才合适？在性爱中，男性都愿意做“长跑冠军”，坚硬和持久成了他们展现自身魅力的关键。很多男性朋友都会疑惑性生活时间多久合适。实际上，性爱不单纯是个体力活儿。完整的性爱包括前戏、实质性交和后戏三部分，其中实质性交因其“真枪实弹”而备受关注。英国《性医学杂志》公布的一项最新调查也显示，各国夫妻实质性爱时间其实没人们想象的那么长。其中，英国人位居第一，平均时间为7分钟36秒；美国人位居第二，平均时间为7分钟；其次是西班牙人5.8分钟，荷兰人5.1分钟，土耳其人3.8分钟。这些人的平均数值是5分24秒。最完美的性爱时长，究竟有多久美国宾夕法尼亚州比兰德学院的研究人员给出的答案是：7~13分钟。 美国福克斯新闻报道，这是首次针对性爱时长进行的大规模研究。研究人员在美国和澳大利亚随机调查了上千人，发现实质性爱(从性器官开始接触算起)在7~13分钟最为适宜。多数被调查者尤其是男性表示，实质性爱超过13分钟，疲惫感会增强，且较难恢复体力;而少于7分钟，会有意犹未尽之感。据称，这项研究就是为了让许多人明白，“完美性爱要久些再久些”的说法是无稽之谈。研究负责人埃里克·寇特解释说，人们对于性爱总是有些不切实际的“假设”。需要提醒的是，性爱的目的是让双方都获得愉悦。当夫妻以愉快的心情同房时，常会觉得“快乐的时光总是如此短暂”，大可不必去计算“用时多久”。三.性爱黄金法则:2∶3∶2的原则一次标准的完美爱爱，是每个人的无上追求。每个人都想成“马拉松选手”，恨不得时间久一点、再久一点，完整的爱爱包括三部分：前戏、实质性生活、后戏。总的来说，性爱时间因人、因时而异，普遍认为20-30分钟即可。从时间分配上看，可以遵循2∶3∶2的原则。以21分钟为例，前戏应占6分钟左右，实质性交为9分钟左右，后戏约占6分钟左右。完美爱爱时间大赏一次完美的爱爱需要前xi、正题和后戏，下面我们给大家详解一下重点时间，大家自测一下：1.亲吻时间在整个前戏中，接吻时间最少要占2分钟。可别小看了亲吻的能量，唇舌承载着大量的感觉细胞，在接吻当中会促进多种激素的产生，包括多巴胺、苯乙胺、催产素以及羟色胺、加压素等，在实际操作中可降低皮质醇水平，加速双方的性唤起过程。这里说的接吻不一定都是嘴唇触碰，轻吻脖子或者身体，都是完美前戏的绝佳选择。在这个过程中，配合一点点小情趣，效果更是超级加倍。2.触摸时间皮肤触碰能够产生催产素，能够抚慰对方的心灵，增强双方亲密感，建议最少持续2分钟。这样的触碰并非是直接刺激s殖器，而是循序渐进，从普通的肢体接触开始，力度也要由轻到重，给对方一个渐进的过程，才能使催产素更好的释放，完成性唤起。3.物理刺激时间女生的si处比想象中敏感，物理刺激建议最好不要少于2分钟。这里也建议各位使用温柔渐进、且变化丰富的方法进行刺激。男性也是一样，女性的Y蒂和男性的G头是同源的器官，完美的爱爱要双方一起努力哦。4.运动时间运动的完美时间最好为9分钟，可以避免缺乏性趣。如果需要变换姿势，建议一个姿势保持1分钟，不要频繁换来换去。改换姿势可以让时间延长，但是快感同样需要积累，还没积累起快感就被打断，会让体验下降。与此同时，爱抚动作不停，也会在一定程度上优化体验哦~5.后戏时间在一切都归于平静后，最好有6分钟左右的后戏时间。每次“啪”完之后，男性一般会立即呼呼大睡，其实“后戏”也很重要，没有后戏的性爱是不完整的，千万别忽略了。性生活完毕后，多给对方一些称赞鼓励，或者静静拥抱片刻，都能给双方以心理上的满足，加深彼此感情。对于传统观念中的“大力出奇迹”，完美的爱爱体验仿佛并不是这样。性生活不止是简单的肉体碰撞，更是两个人感情升华的重要方式。完美的体验只是为两个人增进亲密作铺垫，目的并不是机械的快感。性不是目的，爱才是意义。

性欲，指对性的渴望。在生物学意义来讲，是个体为了种属的延续和繁衍，强烈地要求与异性交配的欲望。在动物界中，性欲只和种属的延续和繁殖有关。而在人类当中，起初性交也仅仅是为了传宗接代，但由于性交还可给人带来极大的兴奋、欢愉、快感和满足感，后来就变成了对性交快感的追求，逐渐地与生育目的相背离。 一、性欲是怎么来的？ 性欲作为人类最为复杂的生理本能之一，它又是如何产生的呢？ 性欲的产生涉及神经学、生理学、内分泌学及心理学等多个方面，它是神经内分泌系统活动的一种结果和表现。简单点来说就是，在受到来自视觉、听觉、触觉或性幻想等性刺激后，身体会把这种性刺激传输到大脑，大脑就会分泌多种信号分子，通过这些信号分子的整合作用，人体就会产生性欲。大脑中调节性欲的关键区域包括前额叶皮层、蓝斑、内侧视前区、室旁核以及腹侧被盖区和伏隔核等。了解完性欲后，那么，性欲的强弱是由什么因素决定的呢？　1、性欲强弱，雄激素最重要 人其实就是一种化学动物，情绪、欲望都是身体内分泌作用的结果。性激素是人体自身分泌的一种激素，有雄激素和雌激素之分。 雄性激素(malehormone)又称"男性激素"。促进男性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素，95%是由睾丸分泌，5%由肾上腺分泌。以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主，属类固醇激素。成年男子睾丸每天约分泌4~9毫克睾酮(女性卵巢也分泌少量睾酮)。睾酮在肝中灭活，灭活后的衍生物经尿排出。雄激素是睾酮的化学结构是△4-3一酮一17a羟雄烷，C-3和C-17位的氧是雄激素活性所必需的。△4的双键易被酶还原，产生不对称的C-5-5α雄烷和5β雄烷(cis)。5α雄烷具有雄激素和同化激素活性，而5β雄烷无此活性，但有血红细胞生成作用。 女性体内的雄激素则大部分由卵巢、少部分由肾上腺分泌。雌激素又称女性激素，促进女性器官成熟，并维持正常性欲及生殖功能，主要由卵巢的卵泡细胞等分泌。雄激素是女性体内一种重要的性激素。女性体内的雄激素主要是由肾上腺皮质和卵巢分泌的，此外，卵巢合成雌激素的中间产物雄烯二酮在外周组织中也能被转化为雄激素-皋酮。但是，如果女性体内雄激素分泌过多，由于雄激素能抑制下丘脑对促性腺激素释放激素的分泌，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至有男性化的表现。同时会导致内分泌失调，引发痤疮、多毛等症状。雄激素是女性体内一种重要的性激素。女性体内的雄激素主要是由肾上腺皮质和卵巢分泌的，此外，卵巢合成雌激素的中间产物雄烯二酮在外周组织中也能被转化为雄激素-睾酮。 性欲强弱与年龄、心理变化、生活状态等后天因素有关，身体素质较好、充满活力和精力旺盛的人，雄性激素分泌就要旺盛一些，性欲也自然强一些。可以这样说，人体内雄激素水平是决定男女性行为的最基本因素，雄激素水平的高低直接决定了男女性需求的高低。 人体内雄激素水平是决定男女性行为的最基本因素，雄激素水平的高低直接决定了男女性需求的高低。而决定雄激素水平的高低，男性是睾丸，女性是卵巢。 2、睾丸决定雄激素分泌 男性雄激素主要由睾丸制造分泌，肾上腺也会分泌少量雄激素。睾丸决定了体内雄激素水平的高低。 睾丸有两个功能，一是生成精子，二是分泌激素。睾丸分泌的激素主要是雄性激素，在雄性激素中，睾酮的生物活性最强，也最重要。也就是说，有了睾丸，才可能有性欲、才能有性生活、才能有后代，没有了睾丸，性欲消失了，阴茎的勃起没有了，性生活、后代都无从谈起了。睾丸的功能决定性功能和生育功能。 3、血液循环决定着睾丸功能 既然睾丸的功能决定性欲，那么什么决定睾丸的功能呢？ 在接诊男性性功能障碍的患者，问及工作时，大多数是从事以下工作：专职司机（尤其是长途司机）、软件开发、设计、IT行业、会计、教师，这些工作的共性是久坐少动。 由此看来，影响睾丸功能的因素虽然很多，但缺乏运动导致血液循环障碍，一定是影响睾丸功能的重要因素。 血脉通，百病不生，血脉不通，百病都生。血液循环决定着睾丸功能！ 那些明显缺乏运动、心肺功能差，处于“亚健康状态”的人们，动即气喘，身体器官得不到充分的营养和氧气供应，各个器官都处于勉强运行状态，自然会大大影响睾丸功能的正常发挥，性需求自然也会低了。4、低温状态也影响睾丸功能 此外，睾丸必须在低于体温的情况下才可以发挥正常的生理功能，所以睾丸位置较高或患隐睾症的患者，以及经常暴露于高热状态下的男性，睾丸功能都会受到影响。精索静脉曲张是男性常见病，在正常人群中发病率约15%。一些药物、化疗是影响睾丸功能的医源性因素。环境污染物对男性健康也可能造成影响。 5、肌肉锻炼可刺激分泌更多雄激素 那么，在睾丸发育和功能正常的前提下，如何进一步刺激睾丸制造更多的雄激素呢？ 雄激素还有一个重要作用，它是维持肌肉强度必不可少的激素。在身体内复杂的内分泌“反馈系统”的作用下，雄激素水平与肌肉强壮程度成正比关系。即肌肉越强壮，雄激素水平越高。所以，如果想让自己多制造一些雄激素，那就要进行适当的肌肉锻炼。肌肉强壮后，你的激素水平自然会提高。所以，如果想让自己多制造一些雄激素，那就要进行适当的肌肉锻炼。肌肉强壮后，你的激素水平自然会提高。 肌肉锻炼需要长期坚持，每周进行3～5次，进行有重量的负荷运动，如举哑铃等健身项目，可以让肌肉得到合适的刺激。 当肌肉经常受到刺激后，会发出相应的生理信号，这种反馈信号会通过复杂的内分泌系统刺激睾丸，增加雄激素的制造、分泌，从而提高体内雄激素水平。 雄性激素水平也不宜过高 需顺便提及的是，体内雄激素水平高也有一个副作用。在雄激素的影响下，情绪比较难控制，表现为有攻击性，脾气暴躁。凡事皆有度，雄激素水平过高也会影响身心健康。

患者，男，主诉：婚后未避孕3年未育辅助检查：诊断为双侧精索静脉曲张、少弱精子症、高碎片精子症、男性不育症局麻下行显微镜下双侧精索静脉曲张结扎术，术中见左侧精索静脉曲张明显曲张，精索动脉1根、淋巴管12根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断11根精索静脉右侧见精索静脉曲张明显，精索动脉2根、淋巴管17根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断23根精索静脉。

新婚小夫妻之间最关注的事莫过于：是先怀孕生子，还是先事业有成？这就需要了解一下女性最佳生育年龄，一旦错过，很有可能导致受孕困难，给自身和家庭造成压力和负担。不孕不育的发病率约15%，男女因素各占一半。所以在家庭生活当中，不能盲目的归因于男方或者是女方。正常情况下，生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%~25%，半年妊娠率为75%，1年妊娠率为85%。35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。了解各年龄段的怀孕几率，有助于增加20多岁，30多岁，40多岁及以后的受孕几率。在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞，她的生日就是她所有卵子的「生产日期」。像食品一样，卵子也是有保质期的。「出厂」20年和「出厂」35年的卵子质量是不一样的，「出厂」45年的卵子基本上以及过了保质期了。从出生起女性就有100万到200万个卵细胞，直到第一次月经来临，卵细胞的数量将缩减到30万个。一个女人在12岁到52岁之间排卵500次，除去不健康的卵子，剩下的就是一些真正能使她怀孕的卵子。雪上加霜的是，人类的繁殖效率并不高。在你的月经周期中，只有一个星期的几率是非常利于受孕的，天知道，我们中很少有人能每个月花整整一周的时间，以生孩子的名义不停地为爱鼓掌。如果能了解自己在每个阶段的受孕几率，没准能够帮助你充分利用好这段时间。小于20岁理论上讲，女性月经来潮进入性成熟阶段就可以怀孕生孩子了。在旧社会，女孩子在13～15岁左右就开始嫁人生孩子了。但是处于青春期的女孩子身心尚未发育成熟，生孩子并不合适。从生理角度来讲，这时候的女性 很容易怀孕、生起来既快又顺利、产后恢复也快、出生缺陷也少。这个年龄生孩子真像树上结果子一样，熟了就往下掉。但是，处于这个年龄段的女性心理年龄往往还不够成熟，可能还没有完成学业，没有稳定的工作，这么早生孩子也不是太合适。20至24岁这可是造孩子的绝佳窗口期！艾伦·科波曼博士说：“当一个女人21岁的时候，90％的卵子在染色体上是正常的，这有助于获得一个健康的婴儿。”因此，一般女性的生育能力在24岁时达到顶峰。如果25岁以下的女性每月尝试一次，则一年中有96％的受孕机会。如果男方年龄小于25岁，则怀孕几率降至92％。那是因为年轻夫妻之间的许多生育问题都在男性方面。如果受孕时间超过一年，可以尝试寻求专家的帮助。25至29岁从25岁到29岁，尝试一年，有86％的机会受孕。流产的几率是10％，仅比20多岁时稍高一点。唐氏综合征的发病率约为 1/1200。30至34岁这个年龄段，受孕的几率仍然很高。尝试一年的夫妇，成功率高达86％。唯一的重大变化是，到30岁，流产的机会增加到20％。唐氏综合征的风险约为 1/952。如果尝试了9个月还没怀孕，建议咨询妇产科医生或初级保健医生。科波曼博士说：“这样一来，医生就可以查明原因，尽早解决问题，因为生育率在35岁以后会下降的更快。”35到39岁有人说，35岁是女人的一个坎，35岁一过，女人就迅速地衰老下去了。这是因为，女人到了“五七”这个阶段就迎来了一个转折点，即“阳明脉衰”。通俗来讲，就是阳气衰落，鼎盛时期已经过去，身体开始慢慢走下坡路了。现代医学认为，女性在35岁以后，卵巢功能开始减退，性激素分泌减少，这样会导致人容易衰老。普罗维登斯妇女与婴儿生殖与不育中心的生育专家，布朗大学医学院副教授凯利·帕吉达斯说：“在这个年龄段，尤其是在37岁之前，怀孕的希望还是比较大的。”在35岁时，大多数女性在给定的月份内有15％到20％的机会怀孕。这可能意味着一年内有78％的受孕机会。但是35岁似乎是生育率快速下降的时候。帕吉达斯博士解释说：“最常见的原因是卵子质量下降。”“卵子的数量可能没有减少太多，但是染色体缺陷的风险增加了，影响它们的生存能力。还有更大的流产、唐氏综合症或异常怀孕的风险。”35岁女性怀孕后，流产率为25%，唐氏综合征的风险变成了约 1/378。35岁的女性中大约30％可能需要一年或更长时间才能怀孕。如果6个月后仍无法怀孕，请找专家进行测试。宫内授精是一种侵入性较小的辅助生殖技术，可能有用，但体外受精也可能是一种极好的治疗选择。40至44岁随着年龄的增长，卵子的质量和数量都会下降。在此阶段，会面临着一些挑战，使受孕和怀孕更加困难。科波曼博士说：“到40多岁时，一个女人的卵子中有90％是染色体异常的。”目前，生殖技术的帮助越来越普遍，不仅是卵子问题，男性伴侣的问题可能更多。一些报告说随着年龄的增长，子宫内膜问题也有所增加。子宫内膜变薄，血液供应随着年龄的增长而减少，从而使卵子难以植入。接近绝经的女性月经周期会缩短。（更年期通常在40至60岁之间。）“这意味着随着周期的缩短，排卵一般是在周期之前，缩短到9天左右”科波曼博士解释说，“备孕时间就需要相应的调整。”在这个年龄段，自然受孕的经验法则是在排卵前后每隔一天试一下。接近排卵的一个症状是透明宫颈粘液的产生增加。排卵预测试剂也有帮助。如果受孕时间超过3个月，请立即就医。对于40岁以上的女性，采用人工授精进行保守治疗的成功率较低。最好的选择是体外受精。如果一位42岁的女性放置了五个胚胎，那么怀孕的几率将为10％到20％。45岁及以上45岁时，女性怀孕的可能性不超过3％或4％。并不是说不可能自然受孕，但是普遍需要辅助生殖技术，体外受精是最常见的。46至50岁，科波曼博士说：“剩下的卵子染色体异常的可能性较大，因此在体外受精之前进行筛查至关重要。”，成功率是0％到1％。如何在各阶段提升生育率无论你的年龄是多少，你都可以通过计算出你排卵的确切时间来提高每个月怀孕的几率。“排卵通常发生在下一个月经前14天，无论你的月经周期有多长，”拜尔博士说。例如，如果你有34天的月经周期，你在第20天左右排卵；月经周期为26天的女性会在第12天排卵。无论你的排卵期是哪一天，计划在排卵期前的五天和排卵期后的两天内进行尝试。拜尔博士说：“当你开始分泌清透、滑溜的宫颈粘液时，你就知道你已经接近排卵了。这种粘液在卵子排出前1到4天开始分泌。”另一个很好的预测因素是排卵工具。“当它显示你准备排卵时，在接下来的两天内进行尝试，以赶上受孕的窗口期。你有24到36小时的时间来搞定这件事，使其处于最佳窗口期，”拜尔博士解释道。

「年龄」是威胁男性健康最大的因素，尤其对于男性阴茎勃起硬度来说更是致命，什么不能勃起、勃起不坚上了年纪就开始出现了，性生活次数/频率也随之减少。每个年龄阶段的男性出现「阳痿」都有其特点，治疗方法也不尽相同，中年男性（60、70后）作为门诊求诊「阳痿」的主要人群，其治疗的原则不同于80、90后与老年男性，更重在调理全身状态，以一种良好的状态面对高压的生活生存压力、琐碎的感情纠纷、工作晋升的挑战，以此我也综合一些个人的经验写下了这篇科普文章，望君且行且珍惜，让我助你可以一直都很强!一、与老年人和年轻「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特点？1.1多属于轻中度「阳痿」表现为开始为性生活过程中阴茎勃起不能维持，突发“不能勃起”，同时伴随性生活后易疲劳、晨勃减少、射精无力、性欲减退等等问题，伴随性生活时间短（早泄）。1.2往往伴随亚健康状态1.2.1外在环境影响：心理包袱大，精力、体力耗费大随着生活成本的上升，子女的抚养+学业、频繁的人际交际（吃、喝、烟、酒）、工作晋升/创业的挑战，此时您所承受的压力以及耗费在此之上的精力、体力不尽其数，那么留给自己，留给伴侣的却不多了，慢慢的性生活想法也越来越淡，性生活从一个星期好几次到每月交个粮，阴茎也逐渐处于罢工的状态。1.2.2内在的身体健康亮红灯：「阳痿」是男人心血管疾病的风向标我们在临床上经常发现，影响60、70后男性性功能状态的首位原因是心血管疾病，但这些心血管疾病其首发症状并不跟疾病本身有关，往往首先表现为阴茎勃起功能不好。同时，临床上「阳痿」患者往往出现心血管疾病的几率也是非常高的。所以，60、70后男性出现「阳痿」，往往预示着他可能会有冠心病、高血压、糖尿病、血脂升高、缺乏锻炼、性激素水平下降等身体亚/不健康问题。为什么心血管疾病患者经常伴随勃起功能障碍？勃起功能障碍患者为什么往往会出现心血管疾病？它们之间存在着哪些必然的联系？通俗得讲，首先你要明白阴茎的勃起靠的是阴茎海绵体血管的舒张与收缩，阴茎勃起要想足够硬那么这个血管容纳的血液要足够多，更主要的是这个关住血液的阀门要足够紧，这样你才能有一个良好的阴茎勃起硬度（4级）；常见的心血管疾病，比如高血压、糖尿病、血脂异常等最终可以影响血管内皮功能，导致内皮功能障碍（内皮的功能决定着血管的柔韧性），血管壁就会变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好了，日子一长阴茎血管得不到供血（缺血），就会出现「阳痿」。1.3自行服用“万艾可”“金戈”等“伟哥”会有效，但停不下来很多勃起困难的男性患者，就诊前很多都有自行购买“伟哥（万艾可）”服用的经历，服用之后能够完成性生活，但还是伴随阴茎勃起硬度不够的问题，但是如果不用的话就很差。一些单纯中医调理的方案都试过，但是效果并不好。1.4多属于功能性病变，主要还是累的、虚耗得多，重在调理康复1.4.1有必要来一次体检（推荐：★★★☆☆）比如一些单位每年都会组织体检，虽然都是抽血检验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心电图等，但是对一些基础性疾病的早发现还是有作用的。除此之外，针对男性性功能方面的检查还可以做以下几个：性激素六项、泌尿系B超（前列腺等）、甲状腺激素；其他的专科检查比较困难如（阴茎勃起硬度测试、NPT、海绵体造影、阴茎血管彩超等），可待一周诊断性治疗再示情况再做。1.4.2如何评估你是【器质性】VS【功能性】病变？（推荐：★★★★★）从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前三天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变：（1）药物：“他达拉非”（希爱力）有5mg14s、5mg28s、20mg1s、20mg4s等规格；（2）用法及药量：第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）药物副作用说明：副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生；（4）注意事项服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；（5）作用及分析根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病；（6）期间性生活问题期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了；（7）随诊如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访；（8）期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」——非常重要！具体方法如下：功效：盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。具体操作：（1）凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）；2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）；3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。（2）臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。（3）健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。（4）全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。二、解决方案有哪些？2.1一周诊断性治疗结果：明显好转，考虑：【功能性】改变接下来该怎么办呢？2.1.1药物+功能锻炼阴茎康复治疗（1）[被动]的药物阴茎康复治疗（推荐：★★★★☆）2.1.1.1药物：西药，药名“他达拉非（希爱力）”，常见剂型：5mg28片、5mg14片、20mg1片、20mg4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建议不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事项：（1）药物不良反应：发生因人而异，最常见的就是对消化系统的影响，引起消化不良，另外就是血管作用：头晕头痛，这些都是低概率的。如有发生请及时与医生联系，示具体情况考虑是否停药/换药。（2）依赖性及停药说明：依赖性的问题不需要考虑，这些药物都是需要靠血液药物浓度来维持作用的，浓度低了或者没有了就不起效了，对于停药之后功能又不好了，不考虑药物依赖，主要考虑疗程未到、或者治疗的方案本身不到位。2.1.1.4疗程：第一个疗程：至少2-4周，有明显改善后维持一周进入第二个疗程；第二个疗程：“他达拉非”减量，减到隔两天服用5mg“他达拉非”也可以维持良好的效果，就可以完全停药了，具体减量幅度请在医生指导下完成。最终的效果就是“他达拉非”停用，仅仅靠“功能锻炼”（最低强度每周四天）可维持较好的效果。（2）[主动]的功能锻炼阴茎康复治疗（推荐：★★★★★）继续参考上面的功能锻炼，重在坚持！2.1.2中医药调理（推荐：★★★☆☆）中医药调理符合国人“补”的概念！中医大夫会通过望、闻、问、切给患者分个阴阳虚实、表里内外，再依症开方，往往选用一些汤剂（中药煎出来）、膏剂，治病的思路是先调理整个身体，给你不同的治疗方案“或补肾壮阳、或滋阴、或补气血、或活血化瘀”，反正很复杂，效果好不好完全依靠大夫的经验，良医可妙手回春，庸医只开太平药，能好就好，不能好也不会出事。患者反映的一些问题主要集中在哪里有好的中医大夫？治疗起效慢；不方便；害怕中药物肝肾损害。西医大夫不太明白其中有什么理论支持，就是根据往常就诊的经验及患者的反应，固定的选用一些自己觉得比较好，实用有效的中成药（瓶装），我就是属于这个类型的西医大夫。推荐药物：龟龄集（每日早上饭前淡盐水吞服2粒）、复方玄驹胶囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周诊断性治疗结果：改善不明显，考虑：【器质性】改变第一步：找个靠谱的看病检查医院就诊的医院需要满足以下条件：（1）可以相信的医院名字往往带“人民”“附属”“第一、二、三等”以及一些在地区具有强大影响力的大医院；（2）有强大的男科实力，往往开设“男性科、性医学、男科”门诊，常年有男科高级别主任医师坐诊，具有一整套男科检查设备和技术，正规+专业=好结果；（3）实在没有上面条件的医院和医生，你可以来咨询我，我帮你联系当地及附近可行的医院；（4）实在不行，就挂泌尿外科，往往一些泌尿外科医师也具备一些男科的知识。第二步：进一步完善相关检查明确器质性所在？明确病因，选定治疗方案【器质性】「阳痿」的治疗主要根据检查结果所示的分型、表现而定，根据现有的专家共识结合自身经验，总结如下：最重要的是这个情况你自己无法处理，一定要在医师指导下完成！2.2.1血管（静脉、动脉）性「阳痿」主要表现为：阴茎完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交时阴茎快速疲软，阴茎勃起快，同时软的也快，一起一落，就像水龙头没有阀门了，关不紧，充盈进去的血液马上就又射出去了。推荐检查：包括测量血压、触诊外周动脉搏动情况、听诊心脏杂音、心律等以判断有无高血压，有无严重心律失常、有无严重的动肪栓塞或狭窄等。阴茎夜间勃起硬度测试（NPTR）、海绵体内血管活性药物注射（ICI）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDU）、阴部内动脉造影（IPA）、海绵体造影等主要疾病包括：导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。治疗方案：请“血管外科”协助诊疗；主要的治疗方式包括：①基础治疗：生活方式的调整，基础疾病的控制，心理疏导，性生活指导，雄激素治疗；②一线药物治疗：给予PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非、伐地那非等或中成药；③二线物理/注射治疗：真空负压吸引，海绵体活性药物注射；④三线手术治疗：动脉手术，静脉漏手术，假体植入。2.2.2神经型「阳痿」主要表现为：创伤后出现不能勃起。推荐检查：医师体检比较两侧下腹部、会阴部、阴茎及下肢的感觉差异；球海绵体反射：其原理是当刺激阴茎龟头时，肛门外括约肌会出现收缩反应，这可通过置入肛门内的手指感觉到。（1）躯体神经检测（包括生殖皮层体感诱发电位、生殖皮层运动诱发电位、骶髓生殖反射时）主要针对颅脑、脊髓、周围神经损伤所致的「阳痿」；（2）自主神经检测主要针对糖尿病性周围神经损害引起的「阳痿」；（3）痛、温觉和振动觉神经检测主要针对小神经性纤维损害引起的「阳痿」；（4）高级中枢功能检测，同时可以配合fMRI主要针对中枢性「阳痿」，并与神经电生理检测相互补充。主要疾病包括：中枢神经系统广泛病变所致「阳痿」如脑血管意外、帕金森病、早老性痴呆、某些脑肿瘤、抑郁症；勃起反射弧传导通路的损伤所致「阳痿」如骨盆骨折、椎问盘突出或脊髓肿瘤患者治疗方案：请“神经外科、神经内科、骨科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，但目前仍缺乏疗效确切的治疗方式，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.3内分泌型「阳痿」主要表现为：伴有勃起不坚、不能勃起的表现。推荐检查：医师体检应对患者的体型、毛发、胡须、骨路肌肉发育情况、皮下脂肪分布、乳房发育状况、喉结等进行详细体检。同时触诊甲状腺、听诊甲状腺血管杂音、检查甲状腺眼征、观察有无粘液性水肿等。其他的一些内分泌疾病，如高催乳素血症、肾上腺肿瘤、皮质醇增多症等均有相应的可能体征，在体格检查时也不能忽略。甲状腺功能、血糖、性激素六项、垂体MRI、肾上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能减退症（遗传性疾病如男性假两性畸形、克氏综合征、Turner综合征，脆性X染色体综合征，XXY综合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴发的睾丸炎、放射治疗或系统性化疗造成的睾丸损伤；继发性疾病如肢端肥大症、巨人症、皮质醇增多症、垂体腺瘤或腺癌）、甲状腺疾病、糖尿病、高催乳素血症等内分泌疾病引起的「阳痿」。治疗方案：请“内分泌科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.4其他：除上述诊断外的其他类型「阳痿」（1）阴茎本身疾病这都是直观外在看到的，如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎，这些都需接受手术治疗；包皮龟头炎，需要经过皮肤科或泌尿外科抗感染治疗。（2）手术与外伤往往有明显的创伤和手术史，「阳痿」也考虑由外力损伤因素引起。比如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致「阳痿」，治疗方案也因为损伤的病因不同而不同，但相对治疗难度较大，所以医生提醒在可控制的手术方式选择时注意性功能保护。（3）不良嗜好吸烟是「阳痿」发生的一个独立危险因素，常导致动脉性「阳痿」；大量酒精对中枢神经系统产生抑制作用，也可以抑制垂体分泌促性腺激素导致血睾酮水平下降，而且酒精也可导致焦虑、紧张的情绪从而导致「阳痿」；经常进行不洁性生活的人群由于进行这类性生活时因缺乏安全感而产生的紧张、焦虑情绪对勃起功能会产生不利影响导致「阳痿」，如果发生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性传播疾病，进一步发展为睾丸炎或前列腺炎均可能对勃起功能产生不利的影响；吸食毒品者，「阳痿」的发生率也高于一般人群，国内有人统计，吸食海洛因者「阳痿」的发生率约为32.2%。（4）药物如新型的抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制药可引起性欲减退、「阳痿」、性高潮缺乏或延迟、射精延迟甚至射精不能等副作用；催眠药和大多数的镇静药可能提高血浆中催乳素的水平而抑制勃起功能；几乎所有的抗高血压药均有导致「阳痿」的副作用，根据现有的资料，发生「阳痿」可能性较高的抗高血压药有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、可乐定、利血平、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂等；激素类药物，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素也会通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能；另外，还有许多其他的药物，如H2受体阻滞剂、环磷酰胺、胃复安、碳酸酐酶抑制剂均可以导致「阳痿」的发生。