杨澜波医生的科普号

01术后0-6周预防措施①保护、休息、冰敷、加压、抬高患肢( protect、rest、lce、compress、elevate，PRICE)②避免过伸（12周）③防止胫骨后移（12周）④避免单独腘绳肌锻炼（4个月）⑤拄拐免负重（6周）⑥2周内俯卧位0~ 90°被动活动，此后逐渐在可接受范围内增加屈膝角度⑦支具固定3天，后改为铰链支具（应24小时佩戴）目标①保护PCL移植物②减轻水肿，恢复股四头肌肌力，增加活动度③患者教育④规范步态治疗性练习①被动推髌骨②被动屈伸膝关节锻炼③直腿抬高练习④腓肠肌拉伸练习⑤内收外展髋关节练习⑥核心力量练习02术后6—12周预防措施①避免过伸及单独胭绳肌收缩练习②防止胫骨后移③在可耐受的范围内逐渐增加负重④仰卧位及俯卧位无限制主动屈伸膝活动⑤24小时佩戴铰链支具目标①保护PCL移植物②增加活动度③规范步态④双腿力量练习（屈伸膝练习过程中进行，不得超过70。）及单腿静态力量耐力练习（3组，每组20次）治疗性练习①继续PRICE原则②继续1~4周时的练习③腓肠肌和轻微腘绳肌拉伸④患肢负重、泳池行走为脱拐做准备⑤下蹲练习（下蹲．单腿抬起一对侧腿抬起）⑥双腿下压（0—70°屈膝）⑦屈膝115以上时无阻力的健身单车练习⑧泳池中轻度踢腿运动03术后13—18周预防措施①任何活动均应佩戴铰链支具②支具保护下完全负重③完全被动屈伸膝活动④16周前禁止单独的腘绳肌练习目标①保护关节②规范步态③进一步恢复负重和胭绳肌肌力④16周后可在屈膝70。以上进行双腿下压练习治疗性练习①继续前期的练习②双腿下压逐渐改为单腿下压③平衡下蹲④16周后单腿桥式练习⑤本体感觉和平衡练习⑥健身单车的抗阻和耐力练习04术后19—24周保护措施24小时支具保护目标下肢力量耐力恢复治疗性训练①逐渐增加负重的开链和闭链力量与耐力练习②开始针对特定运动的训练③24周后进行影像学和体格检查确认PCL移植物愈合良好05术后25—36周目标①患者教育，为恢复运动做准备②24周后可摘掉支具治疗性训练①继续力量和耐力练习，股四头肌和腘绳肌开链练习②直线慢跑：第1周：走4分钟，慢跑1分钟；持续15~ 20分钟第2周：走3分钟，慢跑2分钟；持续20分钟第3周：走2分钟，慢跑3分钟；持续20分钟第4周：走1分钟，慢跑4分钟；持续20分钟③跑步训练完成后，进行单平面和多平面的敏捷度练习④针对性运动训练

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院简介河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）是在具有224年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、产业于一体的河南省卫生健康委员会直属的三级甲等公立专科医院。平乐郭氏正骨（洛阳正骨）起源于清朝嘉庆年间的孟津县平乐村，因其医术精湛、疗效显著，被老百姓亲切称为“平乐正骨”、“白马寺正骨”。1956年，医院创始人、平乐郭氏正骨第五代传人高云峰受到毛主席、周总理的亲切接见。同年建立洛阳正骨医院，1958年建立河南省平乐正骨学院，1959年建立洛阳正骨研究所（2006年更名为河南省正骨研究院），2013年经省政府批准增挂“河南省骨科医院”， 2015年增挂“河南省康复医院”。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）目前是“中国非物质文化遗产”（平乐郭氏正骨），国家区域医疗中心，国家中医骨伤诊疗中心，国家临床重点专科（骨伤科、康复科、风湿病科、护理），国家中医重点专科（骨伤科、康复科、风湿病科、护理学、推拿科、肿瘤科）和国家中医药管理局骨伤协作组大组长单位，国家中医药管理局重点学科（中医骨伤科学、临床中药学），国家博士后科研工作站，国家药品临床研究基地，国家组织工程中心河南分中心，国家工伤康复试点机构，国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认证医院，河南省骨科疑难疾病国际会诊中心，河南省中医骨伤工程技术研究中心以及20多个省级骨伤骨病研究治疗中心。1. 首次就诊准备时间：周一至周五 8:00-12:00 14:30-17:30物品：医保卡、身份证、曾就诊病历、所有检验化验及影像学检查结果与胶片（温馨提示：切记一定带上片子）2、就诊流程①门诊楼一楼前台办理就诊卡并充值。 或者长按下方二维码识别后绑定或新办就诊卡后在线充值。↓↓↓↓↓↓②住院部二号楼九楼医生办公室就诊，医生完善基本的体格检查后开出各项辅助检查单。↓↓↓↓↓↓③门诊楼缴费、做CT、核磁共振、彩超、拍片子及抽血。↓↓↓↓↓↓④给医生看各项化验和检查的结果，决定下步治疗。↓↓↓↓↓↓⑩ 持卡至门诊1楼缴费取药。 安排住院患者至2号病房楼1楼办理入院手续。“温馨提醒”1. 有关就诊预约因平日手术较多，建议添加以下微信号预约就诊。盲目前来有可能导致较长时间等待。添加微信后留言即可2. 有关就诊卡就诊卡可使用医保卡、现金、银行卡等多种充值方式。充值地点：门诊一楼缴费窗口。也可微信描下方二维码办卡充值。3. 有关手术前准备如您需要入院手术，请尽量做到如下几点，否则可能会影响您如期手术：1、如您术前口服北京降压0号、利血平、阿司匹林等药物，请您停药至少1周，停药必须征得此药所治内科疾病的主治医生同意！2、如您患有糖尿病，请您严格控制并检测空腹血糖、餐后血糖（空腹小于8mmol/L，餐后小于10mmol/L）。3、如您患有高血压，请您尽量控制血压至低于140/90mmHg；4、如您患有脚气，请务必外用药物治疗至缓解。术前1月内严禁膝关节内药物注射、穿刺抽液、针刀治疗及针灸。手术部位附近应避免蚊虫叮咬、破损结痂！如体表尤其下肢有伤口，请提前告知医生，待完全愈合后前来住院。5、女性请尽量避开月经期；6、入院前请务必洗澡，重点清洗预备手术侧下肢，更换洁净衣物；7、您的日常口服药物，请住院时一并带来。4. 有关助行器与拐杖如您预备做关节置换，请准备助行器：如您为膝关节韧带损伤修复或重建、下肢骨折、截骨手术，请准备双侧腋拐：5. 交通路线地址：洛阳市启明南路82号公交乘车路线：7路，9路，20路，36路，41路，56路，57路，58路，64路，85路。祝您就诊顺利~

第一阶段：术前准备术前的适应性训练，为术后锻炼做准备。股四头肌、腘绳肌、髋关节外展肌和伸肌、小腿三头肌收缩练习第二阶段：术后0-4周目标 :1. 膝关节活动度0°-90°(尤其是伸直）2. 消除肿胀，控制炎症3. 恢复手术后的肌肉控制（尤其是股四头肌）4. 在可以承受的范围内增加膝关节的屈伸活动度5. 加快手术伤口愈合运动练习（均需佩戴支具）踝泵练习预防血栓形成，促进肿胀消退尽可能多做，不限时间次数直腿抬高练习平卧床上，保持大腿肌肉紧张并膝关节完全伸直抬高至足跟部距离床面约10-20cm，并保持5-10秒后缓慢放下。术后当日即可开始锻炼，每日锻炼2-5组，每组50-100次，随膝关节康复逐渐加大锻炼量。股四头肌的等长收缩练习保持股四头肌紧张5-10秒后放松2秒，2分钟内重复10遍，休息1分钟。术后当日即可开始锻炼，每日至少锻炼5组，每组15分钟。主动伸直练习坐于床上，将毛巾卷或小枕垫于足跟下，用力完全伸直膝关节并绷紧大腿尽量使膝关节后侧完全接触床面，保持5-10秒。若不能伸直接触床面，可自制沙袋（5-10公斤）置于膝关节表面，利用压力促进膝关节伸直。每日练习3组，每次10分钟。主动屈膝练习应佩带支具保护下进行练习，初始支具设定活动度为0-30°，如无不适，每3天增加15°。坐于床边或椅子上，小腿自然下垂，尽可能用力屈曲膝关节直至足部接触地面；同时在椅子上向前滑动臀部促进膝关节屈曲，坚持5-10秒后完全伸直膝关节；若活动度改善不明显，由健侧下肢置于术侧下肢前方；用健侧膝关节屈曲力量缓慢辅助术侧膝关节屈曲，保持5-10秒后伸直。每日锻炼3组，每组锻炼15分钟。被动屈曲练习CPM机辅助屈伸活动练习第三阶段：术后5-8周目标1. 增加下肢肌力2. 增强神经肌肉控制3. 进一步改善活动度4. 逐步负重行走。注意事项1. 仍然需注意移植物保护，必须佩戴支具；2. 注意保暖，循序渐进，避免过于激进的活动 运动训练加强肌力锻炼小腿部佩戴沙袋（5-10kg）行直腿抬高锻炼，每日锻炼2-5组，每组50-100次。逐步负重练习起始患腿负重20kg，每日练习单侧患肢负重2-3组，每组15分钟；如无明显不适，每3天加5kg，直至完整体重；另外，继续加强屈膝练习，屈膝可达120°第四阶段：术后9-16周目标1. 增加下肢肌力2. 增强神经肌肉控制3. 正常步态4.为跑步做准备注意事项1. 仍然需注意移植物保护，可以佩戴支具或护膝；2. 平衡训练开始于患者能够在舒适的情况下进行负重； 运动训练根据自身情况安排，每日总锻炼时间3小时以上。若有肿胀，通过冰敷等消除。提踵静蹲上下台阶练习第五阶段：术后4月以上目标1. 能够在正常范围内跑步2. 双侧能够进行正常跳跃3. 结合患者后期目标，运动特点最大限度的提高力量及灵活性等注意事项在进行跑跳训练之前，需对患者重新评估，重点为关节的稳定性，肌肉的耐力爆发力；锻炼循序渐进，避免受伤。

人工膝关节置换术后功能锻炼至关重要，需主动、循序渐进的进行练习。术前即可以熟悉各种锻炼方法，术后当日即可开始进行。起初会有所不适，但坚持锻炼会加速康复，缓解术后不适。建议每日功能锻炼的时间不少于3次，每次30分钟；行走时间每日2-3次，每次30分钟。如下指引对您更好的理解您的康复计划尤为重要，为保证您的安全康复，在您尝试如下康复项目请在医生的指导下进行。股四头肌锻炼保持股四头肌紧张5-10秒后放松，2分钟内重复10遍，休息1分钟。术后当日即可开始锻炼，每日至少锻炼5组，每组15分钟。直腿抬高练习平卧床上，保持大腿肌肉紧张并膝关节完全伸直，抬高至足跟部距离床面约30-40cm，并保持5-10秒后缓慢放下。每日锻炼2-5组，每组50-100次，术后当日即可开始锻炼，随膝关节康复逐渐加大锻炼量。踝泵练习反复屈伸踝关节2-3分钟，每小时重复2-3次。麻醉恢复后即可开始。此项锻炼应贯穿整个康复期内。膝关节伸直练习坐于床上，将毛巾卷或小枕垫于足跟下，用力完全伸直膝关节并绷紧大腿，尽量使膝关节后侧完全接触床面，保持5-10秒。若不能伸直接触床面，用沙袋（5-10公斤）置于膝关节表面，利用压力促进膝关节伸直。每日练习3组，每次10分钟。床上膝关节屈曲练习床上膝关节屈曲练习通过足部于床面滑动在床上屈伸膝关节，屈曲至最大角度时保持5-10秒然后伸直。若自主屈曲活动度改善不明显，平卧使用折叠毛巾辅助膝关节屈曲，缓慢增大牵拉的力量促进膝关节屈曲，坚持5-10秒后伸直。每组锻炼10分钟，每日练习3组。坐位膝关节屈曲练习坐于床边或椅子上，小腿自然下垂，尽可能用力屈曲膝关节直至足部接触地面，同时在椅子上向前滑动臀部促进膝关节屈曲，坚持5-10秒后完全伸直膝关节。若活动度改善不明显，由健侧下肢置于术侧下肢前方，用健侧膝关节屈曲力量缓慢辅助术侧膝关节屈曲，保持5-10秒后伸直。每组锻炼15分钟，每日锻炼3组。行走练习行走应建立在自如站立的基础上。初次行走应在医生监督下进行。早期应有助行器辅助。行走切忌急快。当肌肉力量与耐力进一步恢复，可逐步增加行走的活动量。当行走与站立可以超过10分钟，同时拐杖或者助行器并不承重，可逐步切换为单拐或手杖（握于健侧手）。上下楼梯练习此项练习应在行走较好的基础上进行。开始时必须在有人帮助下练习，防止出现意外情况。上台阶健侧先行，下台阶术侧先行。一次只上或者下一个台阶。尤其注意不要爬过于陡峭台阶（小于20cm），应选择带扶手楼梯进行练习。站立膝关节屈曲练习此项练习应在行走较好的基础上进行。必须在助行器下辅助站立，尽可能抬起大腿并屈曲膝关节，坚持5-10秒后伸直膝关节。每日练习2组，每组10分钟。锻炼后的疼痛与肿胀锻炼后可能会出现疼痛与肿胀，可通过抬高手术肢体及局部冰敷来缓解。

膝关节骨性关节炎骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为症状的慢性关节疾病，即俗称的膝关节老化。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨，关节囊，滑膜和关节周围肌肉。多见于中老年人，女性多于男性。主要症状关节疼痛：早期为轻度或中度间断性隐痛，以上下楼梯明显，休息后好转，劳累后加重。后期疼痛加重，行走功能严重受限。膝关节肿胀，屈伸活动障碍：膝关节肿大，“弯不了，伸不直”。膝关节内翻或外翻畸形。膝关节畸形类风湿性膝关节炎类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性，对称性，多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。多发生在20-45岁，女性多见。早起出现乏力，全身肌肉痛，低热，手足麻木，刺痛等全身症状.主要症状痛风性膝关节炎痛风是近年来的一种多发病。它与人们生活水平的提高密切相关，发病率呈逐年上升之势。痛风的发病年龄在40－55岁之间多见，男性为主。痛风病是先天遗传基因（体质）及后天饮食环境两个因素共同造成。若有遗传痛风体质，加上饮食过度，则容易引发痛风病。尿酸过多是痛风病的起因。暴饮暴食者、体重超标者、伴随高血压、高血脂的都是痛风的高危人群。纠其原因主要有：高嘌呤饮食：比如饮啤酒、吃海鲜。用药影响：阿司匹林，利尿剂，维生素B1，胰 岛素，抗生素。创伤因素：疲劳过度，过度运动，外伤。主要症状痛风通常一次只一个关节，大拇趾基部为最常发作的关节，有50-70％的病人为第一发作部位，其次为足背、足踝及膝关节、手部关节，身体任一关节均有波及可能。痛风往往首发或复发于酒宴或运动后，常在夜间发作，突然发生，急剧加重。局部不能忍受任何触摸，或被单覆盖。常常在脚的拇趾和手拇指关节，剧烈疼痛、红肿发热，也可累及其他关节如膝关节，并可反复发作。关节及其周围软组织红、肿、热、痛、状如刀割。轻者发作3－7天后可以自然缓解，严重者持续数周。恢复期关节可以完好如初。多数患者在首次发作的6月－2年内可以再度发作。总趋势是发作间歇时间逐渐缩短，最终关节畸形。膝关节滑膜炎膝关节指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时，造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。因不良的生活习惯，近几年有低龄化趋势，肥胖者大个子更多见。主要症状红：指的是膝关节外部的皮肤颜色发红，主要是因为机械性炎症，局部血液充盈而致。肿：膝关节肿胀，是比较常见的症状。肿胀的原因主要是在病理的状态下，滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱，开始大量的分泌特别稀释的组织液，所以产生关节肿胀。另外滑膜炎反复发作，会导致滑膜本身的增厚，也会导致关节肿胀。热：指的是皮肤温度增高。痛：主要是因关节肿胀所引起的胀痛。