陈宜医生的科普号

白内障可能是大家都很熟悉的眼科疾病。白内障到了一定程度，影响视力，就需要进行白内障手术，目前都采用白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。如果把眼睛比作照相机，白内障手术就像给照相机换个镜头，换的镜头就是我们说的人工晶体。人工晶体有很多种，不同材料，不同的形状，不同的功能，就像我们照相机的镜头多种多样。一般的晶体我们称为单焦晶体，就是成像在一个焦点，一个平面，简单的说就是如果看远清楚，看近处就需要戴眼镜。如果选术后看近清楚看远就需要戴眼镜矫正。近日，中日医院眼科引进了多焦人工晶体，就是说这个晶体可以形成多个焦点，术后让患者看远清楚，看近也清楚。给白内障的患者带来了福音。池某是一位很年轻的患者，刚30多岁，到我门诊说自己已经诊断为双眼白内障，希望找我手术。当时很惊讶，这么年轻，白内障就到了需要手术的地步？应该是有其他的原因。一问果然，她是中日医院肺移植术后的患者，看着她生龙活虎的样子，真是不敢相信她做过肺移植，也感叹中日肺移植团队的强大。由于长期服用抗排异药物，双眼患了白内障，视力模糊。患者年轻，本身有近视带轻度散光，如果选用单焦术后需要配两幅眼镜，很不方便。做了详细的检查，给她选用了多焦晶体，术后第一天远视力0.8，近视力1.0。几天后又进行了对侧眼手术，术后第一天远视力1.2，近视力1.0。达到了预期的效果。多焦点晶体模拟效果，看远看近都比较清楚单焦点晶体模拟效果，看远清楚，看近不清楚虽然科技发展，有了多焦晶体，让看远看近都比较清楚成为可能。但终究比不上年轻时自己的“无极变焦晶体”。此类多焦点人工晶体特别适用于机关工作人员、企业管理人员、教师等近距离工作较多的人员。但是多焦点的人工晶体虽然“高大上”，也不是想用就能用的，还是有一部分人群是不合适的，如有散光比较大，瞳孔小或眼底有问题的患者。因此，白内障患者应在专业眼科医生的指导下，根据自己的实际情况，选择合适自己的治疗方案。

糖尿病视网膜病变是威胁糖尿病患者视力的严重眼病。有幸参加养生堂做了一期有关糖尿病视网膜病变的节目，有兴趣的可以点击观看。20170406 “糖眼”久拖难回头

糖尿病会发生哪些眼部并发症而对于糖尿病眼病患者来说，主要的眼部并发症包括——发生在眼睑的麦粒肿，发生在结膜的毛细血管扩张，微血管瘤；角膜会出现知觉减退，上皮剥脱，虹膜会发生虹睫炎，新生血管青光眼。白内障、糖尿病性眼肌麻痹，屈光改变等。还包括糖尿病视神经病变、玻璃体出血。而危害最大的一种即糖尿病视网膜病变，其中黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最常见的并发症。什么样的人容易发生糖尿病视网膜病变呢？1型糖尿病30 岁以前诊断糖尿病的患者，10 年后发生糖尿病性视网膜病变的几率为50%，而30 年后为90%。2型糖尿病糖尿病病程在5到10年以上发生眼底病变的约占50%以上，特别是血糖失控的情况下。糖尿病患者病程较长者，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也升高。患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变，10年内有50%，15年内有60%，25年则占80%，随病程延长疾病发生率增加，30年病程无一幸免。血糖、血压、血脂是糖尿病视网膜病变发生的3个重要危险因素。血糖水平、糖化血红蛋白浓度的水平与DR的发生有直接关系。DR发生还与不良嗜好有关，例如吸烟、喝酒。其他的风险因素包括蛋白尿、妊娠、体重指标、遗传因素等。糖尿病视网膜病变的症状是什么？糖尿病视网膜病变早期可以没有明显症状，逐渐出现闪光感及视力减退，病变侵犯黄斑时，中心视力下降，视物变形；当发生玻璃体出血或视网膜脱离时视物模糊，甚至视物不见，如果发生新生血管性青光眼会同时出现头痛、眼眶疼。所有糖尿病患者一定要定期筛查眼底，及时发现病变，及时治疗。糖尿病视网膜病变会致盲吗？会的。糖尿病视网膜病变是成人失明的最常见的病因，当糖尿病视网膜病变发生后导致视力障碍的主要原因是黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离，失明者常常是存在晚期的牵拉性视网膜脱离手术不能复位，甚至发生了新生血管性青光眼。此时可谓“又疼又瞎”，因此糖尿病视网膜病变患者严格的血糖控制，早期发现和早期治疗是预防失明的关键。哪些糖尿病人应该检查眼底？多少时间查一次？一经确诊为糖尿病，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害，对于不同类型的糖尿病，开始筛查时间不同。1型糖尿病指南建议：青春前或者青春期诊断的1型糖尿病在青春期后（12岁后）开始检查眼底，之后应每年随诊。2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。糖尿病患者首次接受眼科检查和随诊的时间为1型（10-30岁 ）发病后5年，每年1次；2型（31岁）确诊时，每年1次；妊娠期（1型或2型）妊娠前或早孕3个月内，每3个月。如何才能减少或延缓糖尿病视网膜病变发生患者注意血糖、血脂、血压的控制，可以减少或延缓糖尿病视网膜病变发生！！得了糖尿病视网膜病变能治疗吗？可以治疗，需要根据不同的分期，选择不同治疗方案。当然不同是期别和严重程度，预后也是不同。糖尿病视网膜病变进入严重非增殖期或增殖早期，即出现新生血管但尚未出现纤维增生改变时，要考虑进行全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变进入增殖期，考虑手术治疗。手术治疗能控制糖尿病视网膜病变恶化吗？视力能逆转吗？手术治疗目的为清除玻璃体出血，松解玻璃体视网膜牵引，视网膜复位，完成激光治疗。根据眼底情况考虑在玻璃体切除的基础上，恢复了屈光间质的透明性，行视网膜光凝、剥除纤维増生膜、使用硅油或惰性气体眼内填充等使视网膜复位，早期的手术成功率普遍具有90%以上，使视力逆转，控制了疾病的发展。但是一旦进入疾病的晚期手术则难以成功。

黄斑病门诊接诊患者时，经常患者着急地说：“大夫，我有黄斑，您帮我看看“那么什么是黄斑？为什么患者这么着急？“黄斑”是什么？将眼睛比拟为一个照相机，晶状体就是镜头，视网膜相当于照相机的底片。光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构就是黄斑，黄斑是我们产生视觉最重要的地方，负责精细视觉，包括阅读和辨别颜色等。正常人都有黄斑，黄斑对我们如此重要，黄斑有病变就很着急了。黄斑病变有哪些症状？1.视物变形。有的患者说“看东西变形了！怎么现在看门框不是直的，是弯曲的啊？”2.黑影遮挡。也有的患者说：“大夫，我现在看东西前面怎么有个暗影挡着啊！”3.视物变暗。还有的患者说：“大夫，我现在看东西颜色怎么发暗了啊？”4.视物变大或变小“我现在一只眼看东西比较大，另一只眼睛看东西比较小啊！”当您看物体出现以上不适感，就非常可能发生了“黄斑病变”如何自我检测是否得了黄斑病变？当黄斑出现病变，就会影响视力。平日在家，可以挡住一只眼，看视野中央是否有暗点挡着。或着找一个门框，观察直线是否弯曲？眼科有一种特殊的检查表——Amsler表，当患者看检查表上的方格，直线变扭曲，应该就是黄斑出现问题了，这个时候有必要到有眼底疾病检测能力的医院做进一步的检查确诊。常见的黄斑病变A．老年性黄斑变性（AMD）： AMD应该是一种摧残老年人生活质量第一位的疾病，其发病和遗传、环境因素、抽烟（排在第一位的危险因素）、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等因素有关。AMD分为干性（黄斑区萎缩）和湿性（黄斑区出血、渗出）。湿性AMD早期看东西扭曲，还会出现中心的暗影，黑斑随着病程发展越来越大，到了晚期只能靠余光来看。干性主要是视力下降。如果不及时治疗，最后挽救回来的视力也就越少。 B.黄斑裂孔 常发生于老年人，病因有外伤、炎症、高度近视、视网膜变性类疾病等诸多因素。黄斑裂孔，即为黄斑区视网膜破了个洞，可出现中央视物缺损、看东西变形，视力下降。发现后尽早手术治疗，预后较好。 C.黄斑前膜 眼球里的玻璃体和视网膜原本粘得很紧，当玻璃体因老化而和视网膜分离，分离过程中产生黄斑前膜。正常黄斑如果长了层膜，这层膜会将黄斑拉皱、或是拉鼓，如此一来就会出现视力下降、视物模糊、看字变大或变小、或是看物体出现扭曲等现象。图3. OCT检查示（a）正常黄斑（红色箭头所指凹陷处）；（b）黄斑裂孔；（c）黄斑前膜（蓝色三角之间） D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变 患者出现视力下降，视物变形变色，是因为黄斑区或后极部色素上皮屏障功能受损，液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离，可伴有RPE的脱离。眼底荧光血管造影出现渗漏点和OCT检查见神经上皮的脱离可以诊断。分为急性中浆和慢性中浆。黄斑病变怎么治疗呢？ 老年性黄斑变性可采用抗血管生成药物药物、光动力激光或联合治疗;黄斑前膜、黄斑裂孔以手术治疗为主；中心性浆液性脉络膜视网膜病变可行光动力激光。患者需及时赴医院就诊，明确诊断，及早治疗。若延迟治疗，视力将难以挽回。

随着医疗水平的发展，早产儿越来越多见，早产儿的家长一定要注意，满月前要带早产儿到眼科查眼底。为什么早产儿要查眼底？早产儿出生时眼底（视网膜）血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变（发病率约10%），而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。哪些早产儿需要查眼底？我国早产儿视网膜病变防治指南指出出生体重<=2000g,，或出生孕周<=32周的早产儿都需要进行眼底筛查，如果出生体重或出生孕周不在筛查范围，但长时间吸氧或合并全身疾病，身体情况较差的也需要进行筛查。早产儿身体越弱，越容易患早产儿视网膜病变。什么时间去筛查？早产儿在出生后3-4周就需要进行眼底筛查，因为有部分患儿出生后3-4周已经发生了比较严重的需要治疗早产儿视网膜病变，如果晚了很可能错过治疗时机。有的家长因为小儿身体弱，或认为小儿没有满月，还太小，而不去医院进行检查，这都是错误的。错过了最佳治疗时机，会留下终生遗憾。早产儿怎么检查眼底？早产儿眼底筛查需要经验丰富的眼底医师在间接检眼镜下联合巩膜压迫进行检查。部分小儿需要进一步行小儿彩色眼底照相检查。检查前一个小时，需要点散瞳眼水，同时检查前1小时不要喝奶，避免检查时小儿哭闹呛奶。

常见白内障八个问题？1.什么是白内障指眼球内的晶状体发生了混浊。如果将眼睛比作一部照相机，晶状体的作用就是镜头，如果镜头浑浊了，自然也就不能照出清晰的照片。2.为什么会得白内障？白内障的发生是多种因素综合作用的结果，例如放射和自由基损伤；营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。此外，其他因素如衰老、遗传基因等也是一个重要方面。其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。3.白内障可以用药么？白内障药物治疗包括含硫制、抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、维生素及能量合剂、天然提取物等等，例如法可利晴、谷胱甘肽、维生素C、卡林优、白内停等。但治疗白内障的药物并不能消除已经有的白内障，最多只能延缓发展。白内障发展一般比较缓慢，是否用药对患者并没有太大的差别。4.什么时候该进行白内障手术？许多患者经常问：白内障是不是要熟透了才能做手术。其实不然！只要觉得白内障造成的视力下降已经影响了正常的生活就可以做手术。现在常规的方法是超声乳化联合人工晶状体植入。从透明的晶状体到近成熟的晶状体都可以完成，所以晶状体的条件不再是决定手术的因素，而是患者自身的体验。如果患者感觉视力已经下降到影响生活就可以手术。如果觉得视力还可以，或者通过配戴眼镜也可以达到比较好的视力，那就可以继续等待。对于前房比较浅的患者，我们建议早点进行白内障手术，因为白内障在形成过程中会加重前房变浅，容易诱发青光眼发作。5.手术后一定提高视力么？我们经常用照相机来比喻眼睛。白内障手术相当于是更换了镜头的一部分，这时如果镜头其他部分不好或者胶片有问题，照出来的相片仍然是不清楚的。例如角膜的水肿，术后比较常见。如果晚期青光眼影响到了中心视野，那么手术做完了视力也不会有提高。再如眼底的病变，特别是黄斑区的病变，将会严重影响视力。较为麻烦的是，通常白内障会使医生难以详细检查眼底，术前只能估计眼底的情况，是否真正有问题，需要手术以后才能明确。反之，如果眼底有毛病，也往往需要同时进行白内障的手术。当然如果一个人眼底、角膜等都非常健康，那么他的最佳矫正视力在做完白内障以后会很好 6.我应该选什么人工晶体？目前有很多种人工晶体可以选择。大体分硬质晶状体和折叠人工晶体。硬质的价格较便宜，一部分家境有困难的患者会选用。但总体而言，目前此类人工晶状体应用较少。折叠人工晶体也有很多种。价格相差大。但总体医生会根据您的情况选择适合您的晶体。不是越贵的就一定越适合。 7.人工晶体能用几年？基本上人工晶体放入眼内一生不需要更换。除非出现一些特殊情况比如晶体脱位，需要把原来晶体取出，换另外的晶体或方法固定。8.白内障还会再长么？白内障手术会完全去除晶状体，白内障就没有地方再得了。但是，有一部分患者，有可能发生“后发障”，这是因为白内障手术将晶状体从晶状体囊里面取出来以后，将人工晶状体放置在晶状体囊袋内，有些患者的晶状体囊袋会逐渐纤维化而混浊，如果手术以后几个月到1年出现视力再次下降，记得去医院再检查下，如果是后发障，处理起来非常简单，用激光将囊袋切开就可以了，没有什么痛苦。

很多人有过这样的经历：眼前偶尔出现丝状、条状、甚至块状的漂浮物，随着眼球的左右上下转动而跟着一起飘动，有时好像又消失了。这其实就是我们今天要向大家介绍的玻璃体混浊——飞蚊症。 在我们的眼球中，占有很大体积的一个组织就是玻璃体。在正常情况下，它是透明无色的凝胶状物质，而当各种原因导致有不透明的物质存在于玻璃体中，并且投影于视网膜上，那便产生了犹如蚊虫飞动的效果，也就是我们所说的飞蚊症。 20%的飞蚊症是生理性的，是一种正常现象，常见于许多近视的年轻人。75%的飞蚊症是退化性的，是由于许多中老年人随着年纪的增长，玻璃体发生老化变性，包括液化、后脱离、萎缩等情况所导致。当这种情况发生时，玻璃体内水的成分逐渐增多，玻璃体中仅剩的固状体便会聚集在一起，从而导致视网膜上阴影的出现。这两种情况下的飞蚊，都不会对我们的视力造成影响，一般也不需要进行治疗。 另外，有5%的飞蚊症是病理性的，是由于包括玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体炎、视网膜血管炎在内等疾病造成的。一般来说，在这种情况下，飞蚊的数量会在短时间内大量增多，并且将影响视力，甚至造成失明，需要及时治疗。目前的治疗方式主要包括激光光凝和手术：如若是发现视网膜变性、视网膜裂孔，则需立即行视网膜激光光凝治疗以防病变进一步发展导致视网膜脱离；一旦发现视网膜脱离，则需尽早行巩膜扣带术或玻璃体手术使视网膜复位。 因此，我们建议，首次出现飞蚊症或闪光感的患者，尽早到医院进行双眼散瞳，仔细检查玻璃体与视网膜，特别是周边眼底的情况，以排除病理性飞蚊症。有多年飞蚊症症状的患者，如果在短时间内出现飞蚊的数量明显增多，或有其他随症状出现，那一定要及早到医院检查治疗。

视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。视网膜是感受外界光信息的重要组织，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为十层，其中神经上皮层九层，是眼睛的感光层，神经上皮层外则是色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离多见于40～70岁，通常由视网膜裂孔、牵拉、渗出等因素引起。临床上分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。发生视网膜脱离的高危人群：1.近视：尤其是高度近视，常存在视网膜变性，并较早出现玻璃体变性及后脱离。视网膜变性可使视网膜变薄，易形成视网膜裂孔。2.无晶状体眼：白内障手术后未植入人工晶状体的患者，特别容易发生视网膜脱离。其原因可能与玻璃体运动空间增加，使其对视网膜牵引力增强有关。中老年人特别是高度近视眼的患者，出现眼前大量飞蚊、某一方位持续闪光时，可能是视网膜脱离的前驱表现。当视网膜发生部分脱离时，可出现眼前固定的云雾状阴影、视物变形及视野缺损。如出现中心视力急剧下降，说明视网膜脱离已波及到黄斑区。如果视网膜发生全脱离，视力可降至光感或完全丧失。3.年龄：70岁以上的老人玻璃体液化的发生率高达70%以上，此时眼球活动玻璃体会出现较大幅度的摆动，容易发生视网膜脱离。4.外伤：眼球发生顿挫伤时，撞击运动的瞬间可使眼球发生瞬时的形变，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜脱离。如有外伤，应及时到医院就诊，散瞳检查眼底。如早期发现视网膜变性或视网膜裂孔，可采取视网膜光凝治疗，而出现视网膜脱离后则通常以手术为主。同时也要根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法。

患者，女，66岁，双眼高度近视700度，一直戴厚厚的镜片。一年里视力下降明显，现在带上眼镜矫正视力只能到0.4，不能到1.0了。到医院查发现双眼的白内障。因为患者习惯戴眼镜，希望术后保留点近视，看近可以不带镜。术后预留了200度近视。术后患者矫正视力1.0，看近不带镜。看远也由原来厚厚的镜片变为薄薄的镜片了。患者不再是高度近视了！！