赖雅敏医生的科普号

慢性胰腺炎(CP)是一种影响胰腺的长期炎性疾病。很多人知道饮酒可以导致慢性胰腺炎症，但不知道吸烟对于胰腺的危害。2017年，北京协和医院消化内科赖雅敏医生在著名消化专家钱家鸣教授的指导下在国际医学刊物《TobaccoInducedDiseases》发表了一篇研究：回顾性纳入1983年至2008年北京协和医院的中国CP患者和健康对照患者，包括对346名患者和346名健康对照者(CP组:男性267人，女性79人;对照组:男性270例，女性76例，平均年龄49岁，49.2岁。结果发现，在CP组中，46.8%是吸烟者，41%是饮酒者。重度吸烟者(≥20支/d)，男性(P=0.03)或年龄大于30岁(P=0.045)，或年龄大于30岁(P=0.021)的男性(P=0.021)比轻度吸烟者更容易发生CP。吸烟30年以发生CP的风险升高(OR=2.35,95%CI:1.106~4.973,P=0.026)。本文再次证明了，吸烟是中国人群中CP的重要危险因素。（LaiY,YangH,HanW,GuoT,LvH,LiJetal.Cigarettesmokingassociatedwithchronicpancreatitis:acasecontrolstudyinChina.TobaccoInducedDiseases.2017;15(August):38.https://doi.org/10.1186/s12971-017-0142-y）这项研究是当时国际医学刊物上第一篇从循证医学角度研究中国大陆人群吸烟与慢性胰腺炎相关性的临床研究，不仅仅评估吸烟作为CP危险因素的证据，并在中国大陆人群中准确地找到两者之间的剂量-反应关系。现在，已经有更多的研究和共识验证了以上结果。吸烟约占慢性胰腺炎归因风险的25%，以剂量依赖性方式与酒精协同损伤胰腺。吸烟者更易发生胰腺钙化、胰腺外分泌和内分泌功能不全、继发性胰腺恶性肿瘤。戒烟可减缓慢性胰腺炎的进展，并降低继发性胰腺恶性肿瘤的风险。对于早期发病的遗传性胰腺炎，吸烟的危害更是明显。赖雅敏医生的门诊见到大量的青中年患者，酒可以戒，烟却不知戒，殊不知“饭后一支烟，胰腺烧成仙”。为了广大胰腺患者的未来，赖雅敏医生特意写下了这篇文章，并利用Bing的AI技术制作了几张海报。图一：我们的胰腺（绿色的叶子代表健康的胰腺，吸烟会让叶子燃烧-炎症、枯萎-萎缩和破损-癌变）。图二：吸烟的时候，Ta（病魔）就会这样凝视你。下面给慢性胰腺炎患者们提供一些有用的小提示：如果想戒烟应该做什么？您可以：设定戒烟日期告诉亲朋好友您准备戒烟为烟瘾发作等可能面临的挑战做好预案丢弃家中、车内和工作场所的香烟有专门的戒烟门诊，可以提供有效帮助如何增加成功戒烟的几率？您可以：规律锻炼。各种类型的运动都有助于缓解压力，改善心情。远离吸烟者和会勾起您烟瘾的场所。如身边人吸烟，可请他们加入戒烟或不要在您周围吸烟。改成喝咖啡、茶，或者随身携带口香糖、话梅或其他可供口含的食物，烟瘾发作时尝试用其代替。即使您再次开始吸烟，也不要放弃，和以往的自我比较，有进步就值得表扬。致胰腺炎患者：当你为了就医，走过千山万水，历尽千辛万苦，一定有不少感慨，相形之下，戒烟的难处又算得了什么呢？看看你的家人吧，他们都需要你。看到赖雅敏医生的这篇帖子，你一定能戒烟成功。请记住，赖雅敏医生和您的家人、朋友，都相信你能成功戒烟！并且欢迎你为我们的胰腺病患者朋友们分享成功经验。

真正的男神是怎样炼成的------从《何以笙箫默》开始谈起新年伊始，一部由热销爱情小说改编过来的电视剧《何以笙箫默》成了人们热议的焦点。其中，高大帅气，执着等爱的男主角何以琛成了大家心目中公认的男神、好配偶。然而当观众们热议这对有情人终成眷属的幸福生活时，摆脱不了职业习惯的我却对这对主人公的将来不够乐观。是的，照这种剧情发展下去，何以琛很有可能英年早逝，这个爱情故事的预后是：男主人公很可能突然撒手人寰，抛下悲痛欲绝的爱人和孩子。女主人公注定不幸福。这种男神还是不要找来当老公了。诸位拍砖之前请听我摆事实讲道理：1、真正的男神不应该有病，更不应该有病不好好治。 剧情回顾：男主何以琛在大学时代参加辩论赛时曾经出现上腹部隐痛，导致辩论赛时突然忘词，险些落败。发病之前曾有明确的不洁饮食历史（食用室友在地摊上买的羊肉串，同宿舍4人中有2人出现上吐下泻的类食物中毒症状）。数年之后，再遇初恋情人后不久，男主角在工作中突发上腹痛剧痛而不得不紧急入院治疗。朋友告诉其女友：是“胃出血” 。女主角探视时心痛落泪，男主醒来，却无力追赶爱人。 男主角曾经患有消化道出血，很有可能是与HP感染相关的胃或十二指肠溃疡。 胃出血的正式说法是“上消化道出血”。消化道出血是最常见的消化道急症之一。青壮年患者最常见的原因是胃或十二指肠溃疡出血，其最知名的病因就是幽门螺杆菌感染。 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）简称Hp，是定植于胃黏膜上皮表面的一种一种微需氧格兰阴性菌。1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们还发现，这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。经过多次失败之后，1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。他们最终了证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌,这一成果打破了胃病不能根治的误区。基于这些结果，Marshall和Warren提出HP涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。 HP主要通过口口或粪口途径传播。何以琛的室友们在进食后4个小时左右出现了急性食物中毒的症状（主要符合金黄色葡萄球菌毒素所致感染），说明食物的清洁度很差。男主人公因为吃得少，侥幸躲过一劫，却难逃HP的感染。感染HP者多无症状，但是一旦感染终身携带，很少自发性清除。HP通过其独特的螺旋形带鞭毛的形态结构，以及产生的适应性酶和蛋白，悄悄的在这个年青男性的胃腔酸性环境定值和生存、繁衍。在何以琛执着漫长的爱情等待中，HP也持久执着地产生多种毒素和有毒性的酶破坏胃、十二指肠粘膜屏障，HP的存在还使机体产生炎症和免疫反应，进一步损伤粘膜屏障，最终导致一系列疾病的形成。医学上已观察到，所有HP感染者最终均会发展成胃炎，15%-20%的感染者会发展成消化性溃疡；少于1%的感染者会发展成胃癌，但存在地区差异。HP是消化性溃疡的主要病因，特别在十二指肠溃疡病人中幽门螺杆菌感染率甚至可以高达90%以上。 因此，男主人公在感染HP后出现消化道溃疡、消化道出血，进而因贫血而导致体力不支，需要住院观察并使用禁食补液治疗，才会出现看到心爱的人出现都无力追赶的悲情一幕。即使是在医学发达的今天，仍然有许多的人因此而生命垂危。笔者和同事们曾不止一次目睹汹涌澎湃的消化道出血夺走青壮年患者的生命。急性出血不止的患者很快就会出现血压下降、内脏供血不足的症状，简而言之，就是头晕、乏力、口渴。那个时候，自保尚难，患者绝对需要卧床休息积极治疗，就是壮汉也爬不起来。更何况，溃疡的并发症除了消化道出血，还包括幽门梗阻、消化道穿孔和癌变等。上述情况一旦同时发生，病情会更加复杂和危重，有些人甚至需要手术治疗。因此这种情况需要尽早就医。更何况根治HP早已有很成熟的治疗方案，口服三种或四种药物7-14天就能摆脱HP的魔爪，减少溃疡病的发生。如果男主角能在第一次症状出现时进行HP的检测，事情就简单了。 有人可能会问，那电视里男主角不是提前出院，马上就恢复工作，看起来神采奕奕了，哪有那么严重 呀？我可以负责任的告诉你，通过内镜及药物止血、辅以输血、补液支持，身体素质好的年青人是可以恢复的不错。但是，如果不好好休息，溃疡复发再出血的风险也很大呀。比较深大的溃疡在剧烈活动下还有穿孔的风险，那可要了小命了。所以看到男主角不好好住院养病，马上就去工作，表现得就和没事人一样，我非常担心此剧播出后怕是要给无数年青人树立了很坏的榜样，后果不堪设想。非常期望电视剧的导演能适时的在屏幕下加一行字：“情节危险，请勿模仿”。没有什么能比生命更珍贵。正所谓是，名利诚可贵，爱情价更高，若为健康故，两者皆可抛。2、真正的男神应该具有健康的生活习惯： 剧情回顾：男主角生活习惯非常不好：工作狂，常熬夜，饮食不规律不营养，抽烟、喝酒和样样不少。 流行病学资料表明，HP在全球自然人群中的感染率超过50%，但各地差异甚大，发展中国家的HP感染率明显高于发达国家。也就是说，每两个人就可能会有一个人感染HP。那么，为何HP感染如此普遍，溃疡病却没有那高发呢？呵呵，俗话说，NO ZUO NO DIE。人类的胃肠道粘膜自我修复能力其实非常强大，消化道溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素和粘膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。换句话说，就是矛盾的平衡。当不利因素胜过了修复因素，溃疡就出现了。对于一个消化道溃疡的患者，良好的生活习惯是非常重要的。人们已经观察到，季节变化（尤其秋末和冬春）、精神紧张、情绪波动、饮食不调等是溃疡发病明确的诱因。目前认为精神心理因素导致的中枢神经系统紊乱会影响消化性溃疡的发生和愈合，精神因素可直接使胃酸分泌增加，长期的情绪紧张可使消化性溃疡患病的相对危险系数增加。此外，急性应激会使胰腺外分泌功能下降，同时使胃排空能力下降，导致胃、十二指肠功能紊乱。精神紧张对消化道的不良影响的一个最经典的例子，就是当年的列宁格勒保卫战。列宁格勒围城战是近代历史上主要城市时间最长、破坏性最强，和死亡人数第二多的包围战。为期872天的围城战破坏了公共设施、食水、能源及粮食供应，导致列宁格勒地区空前的大饥荒，造成最多150万人死亡。就在围城期间，列宁格勒的消化道溃疡的发病率较往年惊人的升高，战后又恢复正常。医学家们从此更加重视精神因素和溃疡发病的关系。长期吸烟可使胃壁细胞增生，基础胃酸和最大胃酸分泌量增加；可延缓固体、液体食物的胃排空；抑制前列腺素E的合成．降低胃黏膜及胃液中前列腺素的含量，破坏胃黏膜防御能力，提高Hp的易感性；还可减少胃、十二指肠及胰腺碳酸氢盐的分泌，减少十二指肠黏膜的血流量，增加胃、十二指肠反流的发生等。从而言之，吸烟会导致溃疡病经久不愈或反复发作。食物对胃黏膜可以引起化学性和物理损坏。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。咖啡、浓茶、烈酒、高盐饮食、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太凉、不规则等不良饮食习惯，均可能诱发溃疡。所以，有了溃疡病，一定要保养啊。各位男神女神切记啊。3、真正的男神应该有良好的生活习惯： 剧情回顾：男主角总是开车，很少健身，也少有业余工作以外的爱好和定期体检的习惯。 出入开车，餐厅美食，喝酒应酬，夜不归宿似乎已经成为当前媒体中社会高收入阶层的普遍生活方式了。实际生活中这些社会精英们往往一面努力工作，一面尽情享受，表明上挺风光的，其实对自己身体并不爱惜。我在单位的国际医疗部常常能接触到这样的人群，尽管风华正茂，一查体就能发现各种年青人不应该有的慢性病：高脂血症、高血压、脂肪肝、颈椎病、胆结石等，而且似乎比一般人更加容易感冒发烧。每当看到媒体剧里还在推崇这种生活习惯，我都不禁想：你们这么爱开车，又总是加班，什么时候去做运动啊？你们对着电脑久坐这么久，颈椎病有没有？你不运动常常喝酒应酬，脂肪肝怎么好？体型能不变吗？你没空去体检，有病怎么早发现？良好的生活习惯可以预防很多疾病，而不健康的生活习惯可能在日积月累中损伤你的机体，折磨你的身心，也可能让你错过治疗的时机，回天无力。挣钱不是为了幸福的生活吗，没有了健康何谈幸福？因而这些年来，各种级别的查体机构如同雨后春笋般的出现，反映的就是大家对健康重视程度的提高。然而，体检大多是普查，是否就能解决一切呢？4、真正的男神有病一定早早看。 俗话说，天有不测风云。生活永远不会一成不变，疾病不会按照你的时间表出现。但是从疾病的第一个征象出现到成为不可挽回的绝境之间往往有一段宝贵的治疗窗口期。识别征象、尽早就诊是争取治疗机会的唯一良策。近来我作为消化科医生见过太多了令人扼腕心痛的病例：一个知名媒体记者，大便带血已经6个月才就诊，结肠镜下观察已经是息肉癌变。一个23岁气质婉约、美丽大方的女子上腹部疼痛4个月才就诊，就是因为听人说胃镜难受，结果胃镜发现一个巨大恶性溃疡，手术探查时发现肿瘤已经穿透了胃全壁，又播散到了整个腹腔。朋友的妈妈新出现便秘3个月，腹痛剧烈才来就诊，谁曾想到结肠肿瘤已经转移到了肝脏。一个著名的教授在事业的巅峰发现了直肠癌肝转移，从此事业停顿、淡出学术界......如果上述人群能够在症状出现的早期就能接受内镜检查，结局一定会不一样。实际上，我们的消化内镜已经进入了微创治疗的时代，早诊断，早治疗，胃癌和结肠癌都可以达到根治，甚至不开刀就可以切除肿瘤灶。 消化道的恶性肿瘤的临床症状千变万化，常常可以毫无症状，或是症状与疾病毫无相关性。但是，医学界已经提出了“报警征象”用于识别消化道疾病，尤其是消化道肿瘤患者。这些报警征象包括：消瘦，贫血，上腹包块，频繁呕吐，呕血或黑便，年龄40岁以上的新出现消化道症状。如果在出现这些症状时尽早就诊，无疑能起到事半功倍的效果。当然，有时候等到出现症状才就诊，有时也未必来得及。如何提前删选出肿瘤的高危患者一直是医学界非常热门的研究方向。 对于不满足上述条件的人而言，虽然无症状但是有消化道肿瘤家族史，尽早安排胃肠镜体检也能有所帮助。此外，在全球胃癌防治做得最好的日本有医学指南建议对所有HP阳性的患者进行胃镜检查。在结肠癌高发的美国，通常会建议40岁以上的无症状人群进行查体肠镜检查。他们认为肠镜检查可以明显直接降低结肠癌的发病率，其原因可能在于肠镜检查可以及时发现肠道内的息肉并经行内镜下的切除。结肠的息肉都有癌变的可能，因而内镜切除息肉有助于肿瘤的预防。许多国内的查体中心都能提供无痛胃肠镜的服务，完全可以舒适的解决内镜检查。尽管无痛胃肠镜价钱比较普通胃肠镜昂贵，但是良好医疗效果让越来越多的高素质人群选择这样的检查。 回到我们的男主角，如果他不积极根治HP，即使他侥幸不死于消化道出血的并发症，发生消化道恶性肿瘤的可能也是存在的，比如胃癌。如果他继续吸烟饮酒，各种肿瘤都可能发生，最常见的是肺癌。如果人到中年，一个偶然的冠心病心肌梗死就会让他在工作中倒下。你说说这样的生活谁想要？这样的男人能叫男神吗？ 反之，如果他能配合治疗、积极根治HP，戒烟戒酒、注意定期体检、规律生活、定期健身，还能保持阳光健康的好体型，躲开各种慢性病，发生冠心病、脑出血猝死的风险也能降低。如果他到了40岁能至少完善一次胃镜和肠镜检查，他死于肿瘤的可能性也会大大降低。 借用用作者顾漫的话：世上美丽的情诗有很多很多，但是最幸福的一定是这一句——执子之手，与子偕老。我也想想送给正在追寻幸福的女同胞们一句话：幸福的生活不是遇到白马王子成为灰姑娘，而是和他一起从保持健康开始做起，塑造真正的男神，经营可以白头偕老的爱情。版权所有,转载请注明作者:北京协和医院消化内科 赖雅敏

肝脏有哪些主要功能？肝脏具有复杂的生理功能： （1）代谢功能： ①蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理。 ②糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡。 ③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。 ④维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合征等。 ⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。 ⑥其他。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。 （2）分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。 （3）解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 （4）有关血液方面的功能：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。什么是肝功能检查？广义的肝功能检查是指那些项目？ 提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。 ①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。 ②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。 ③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 ④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。医生常开的肝功能检查化验包括那些内容？1、谷－丙转氨酶（ALT、GPT） 2、谷－草转氨酶（AST、GOT） 3、γ－谷氨酰转肽酶（GGT） 4、碱性磷酸酶（ALP、AKP） 5、总胆汁酸 （TBA） 6、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb，A）、球蛋白（Glb，G） 7、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）。别看这么多数据都和肝脏有关，它们的上下波动可是各有各的意义，主要临床意义有： 1－4项为主要的酶类检查。肝细胞坏死时，肝细胞内的各种酶释放到血液中，导致酶指标增高。 1、ALT：为肝细胞受损最敏感的指标之一，主要分布肝细胞内。轻－中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中毒等，显著增高见于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。 2、AST：主要分布组织细胞内，心肌细胞内最多，其次为肝细胞中。增高见于急性心肌梗死、外伤、肝癌、激烈运动后、使用某些药物后等。特别要指出的是要注意ALT／AST的比值变化，＞1提示急性肝炎和慢性肝炎轻型；＜1提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死；若＜3通常为原发性肝癌。 3、GGT：广泛分布于肝细胞毛细胆管和胆管系统。轻度增高见于急慢性胰腺炎、胆囊疾病，中度增高见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、显著增高见于胰腺癌等。阻塞性黄疸的患者明显升高。 4、ALP：大部分来自于肝脏、骨骼、小肠、肾脏等。增高见于阻塞性黄疸、黄疸性肝炎、肝硬化、佝偻病、使用某些药物后，显著增高＞500U／L者，应警惕恶性病变。 5、TBA：是由胆固醇在肝内分解产生的。增高见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，对慢性肝炎尤其是肝硬化的诊断有较高价值。 6、TP、AlB， GlB，A/G：白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者白蛋白浓度降低，同时球蛋白产生增加。A／G是指白蛋白和球蛋白的比值，正常为1.5－2.5。所以当肝功能受损时，可出现总蛋白降低、A／G比值减小甚至倒置， 7、TBil、Dbil、IBil：用于判断黄疸类型及黄疸程度。 通过以上了解，我们知道了肝功能检查的重要性和复杂性。如果检查有异常要结合病史综合分析，切不可掉以轻心！常见的肝功能异常的原因有哪些？中国人常见的肝功异常原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆石症等，但饮酒、疲劳、药物和感冒也常常引起肝功异常什么情况下需要查肝功能？1、凡是可能存在上述病因的患者均建议定期进行肝功能的检查；2、存在下述症状之一者：不明原因的黄疸、乏力、纳差、厌油、腹胀、上腹痛、发热、消瘦等做肝功检查前需要注意哪些问题？原先临床上所有肝功能检查都要求采取空腹血样，这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，则可防止沉淀的产生。因此，正常人血清中加入规定的化学试剂后，由于白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或有轻微沉淀。 肝炎病人由于血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。进食后血清中成分发生了改变，加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物，则发生沉淀更明显。报告的结果容易使医生把正常人误诊为肝炎病人。为了使捡查结果更准确，故要求凡化验肝功能者要抽取空腹血样。现在这种检验方法已经被更先进的方法所替代，即使是非空腹血样也可以检查肝功数值，在急诊时也可应用。但是肝功能的各项正常值，均是正常人的空腹血所测得的数值，用统计学方法处理后求得的。由于餐后胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，因而血液中的各种生化成分较稳定，此时测得的各种数值能比较真实地反映机体的生化变化，有助疾病的诊断。否则，如果在进食后采血，则会因为食物的影响而无法对检验结果进行判断。因此在非特殊情况下，建议尽量空腹采血。如何评估和选择功肝能检查？一、肝脏合成功能（一）白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。（二）凝血酶原时间肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。（三）脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能（一）胆红素胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL<500μmol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。三、血清酶学水平（一）ALT、ASTALT的特异性比AST好。1. 当ALT>正常10倍，肝损害较为肯定（如慢性乙肝）2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍3. AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化（二）碱性磷酸酶ALP1. ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎（三）谷氨酰转肽酶GGT90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多见于酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌胆汁酸增高有什么意义？胆汁酸是胆汁的重要成分，胆汁酸的功能1． 促进脂类的消化吸收；2．抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀（结石）。胆汁酸测定对于诊断下列疾病具有重要临床意义 1．肝胆疾病， 2．胃肠疾病3．引起胆汁酸代谢发生改变的其它疾病由于多种疾病具有可能影响胆汁酸的水平，在具体的临床实践中，胆汁酸往往需要和其他肝功能检查一起作为临床医生判断病情的资料。慢性肝病多长时间复查肝功能较为合理？如果是慢性肝病活动期，应该接受医生指导，必要时每天复查如果慢性肝病病情稳定，患者无任何不适，可以拉长间隔到1月到1年。具体情况应该向专科医生咨询。发现肝功能异常的患者还需要做哪些检查除了上述常规的肝功能检查，医生还会根据患者情况的不同开具其他检查，常见的检查包括： 血常规、电解质、肾功能、尿常规、便常规 蛋白电泳、血沉、C反应蛋白 免疫指标 肿瘤指标肝脏B超、CT或MRI等转氨酶升高就一定是肝炎吗？很多人误以为肝功异常就是乙型肝炎。有些单位甚至会因为新员工查体转氨酶异常而拒收。实际上这是很不正确的。英国大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，仅仅一次异常的肝脏检测结果未必能确诊为肝病。所以对于单项转氨酶水平升高的处理是：间隔一段时间复查，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。肝酶异常能自己恢复吗？答案是，某些病因的肝酶异常是可以自愈的。比如短期的病毒感染、服药导致的药物性肝炎、大量饮酒、疲劳等，在纠正了诱因后是完全可以自愈的，不一定需要药物治疗。但是不管什么病因，如果肝酶异常超过了正常值的2倍以上，就应该在医生的指导下进一步的诊治或观察。如何理解Ⅳ型胶原与肝纤维化的关系？IV型胶原是一种胶原蛋白，是构成基底膜的主要成份，胶原蛋白在肝脏内约占蛋白总量的5％～10％。当肝脏发生纤维化时，基底膜遭受破坏，胶原蛋白可增加50％左右，在胶原增生过程中，IV型胶原大量沉积。所以血清IV型胶原的测定可作为肝硬化较好的诊断指标。肝功能异常的人有传染性吗？可以上班吗？如果病因为非病毒性肝炎，完全不会有传染性。即使是病毒性肝炎，在病情痊愈或是病毒非活跃复制期也一定会有传染性。如果转氨酶不超过正常值两倍以上，正常的工作学习应该没有问题，但是应该避免过度劳累。轻度肝功能异常的患者应该如何生活调养？劳逸结合、戒烟戒酒、均衡营养避免摄入过多或成分不明的药物或保健品“乙肝五项“包括什么，都有什么意义。乙肝五项包括：HBsAgHBsAb HBeAgHBeAb HBcAb乙肝两对半结果及临床意义 HBsAgHBsAb HBeAgHBeAb HBcAb 临床意义1 + - + - + （大三阳）急慢性肝炎，HBV复制期2 + - - - + 急性HBV感染，慢性HBsAg携带者，传染性弱3 + - - + + 急性HBV趋向恢复，慢性HBsAg，长期持续者易癌变(小三阳）4 - - - - - 未感染过HBV5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢复期，急性HBV感染6 - - - + + 既往感染过HBV，急性HBV恢复期，少数仍有传染性7 - - - - + 既往感染过HBV，急性HBV窗口期8 - + - - - 被动或主动免疫HBV，感染已康复9 - + - + + 既往感染过HBV，急性HBV已康复10+ - - - - 慢性HBV携带者，急性HBV感染11+ - - + - 慢性携带者，急性HBV感染趋向恢复12+ - + - - 早期感染，传染力强13+ - + + + 急性HBV感染趋向恢复，慢性HBsAg携带者14+ + - - -/+ 亚临床型HBV感染早期，不同亚型HBV二次感染15+ + + - + 亚临床型或非典型感染什么情况下要查“HBV-DNA”，意义？乙肝病毒DNA就是指脱氧核糖核酸，世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制后代的，乙肝病毒也是一样。HBV DNA侵犯人的肝细胞后，控制从复制、装备到释放病毒的全过程，HBV DNA阳性说明体内有活性病毒的复制。HBV DNA高复制就意味病情的稳定性可能比较差，传染性比较高。对HBV DNA的检测同时又有一个监测的意义，对HBV DNA的检测一般有两种，一种是定性检测，就是阳性或阴性，再就是病毒在体内的病毒载量，病毒载量的高低决定了病毒复制的高低，也就是病毒在体内浓度的高低。病毒载量高可能传染性就大，引起肝脏功能波动的可能性就比较大。检测乙肝病毒DNA对之后的抗病毒治疗以及判定预后效果都很关键。有些乙肝患者由于乙肝病毒的变异，只能靠乙肝病毒DNA检测出病毒。为什么自身免疫性肝病患者会有肝功能异常？自身免疫性肝病是机体自身免疫反应过度造成肝组织损伤，出现肝功能异常及相应症状体征的一组疾病，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。 自身免疫性肝病通常发生在女性（70%），年龄在15至40岁。许多患者表现为黄疸、发热和肝功异常，类似急性肝炎。患者通常有中到重度肝炎的证据，血清ALT和AST增高，伴AKP和γ-GT正常或轻度增高。还有患者偶尔会出现关节痛，肌痛，多浆膜炎，血小板减少的表现。有些患者表现为轻度的肝功异常和实验室异常。其他表现为严重的肝功异常。 没有酒精，药物，病毒病原学的变化的危险因素的肝病患者尤其应考虑有自身免疫性肝病。由于一部分自身免疫性肝病的病人血清丙种球蛋白两倍于正常且有抗核抗体和/或抗平滑肌（抗肌动蛋白）抗体。另一部分病人血清丙种球蛋白可正常或轻度升高但可有抗特别的细胞色素P450同工酶的抗体，称为LKM（肝肾微粒体）抗体。因此，可通过血清蛋白电泳和自身抗体的检测来诊断。 作者: 赖雅敏 孙钢原文发表于协和名医健康指导丛书 <消化疾病 > 主编:钱家鸣 王莉瑛参考文献：1、陈文斌,潘祥林,诊断学。第五版。北京：人民卫生出版社，2005：391-409。2、骆抗先，乙型肝炎基础和临床。第二版。人民卫生出版社，2003：342-380。

什么是慢性胰腺炎慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各种不同病因引起胰腺组织持续性的炎症，造成胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，最终可导致胰腺内、外分泌功能不全，其病理特征为胰腺纤维化。慢性胰腺炎如何诊断?我国慢性胰腺炎诊治指南（2005年，南京）中慢性胰腺炎的诊断标准为，在排除胰腺癌的基础上，建议将下述4项作为慢性胰腺炎的主要诊断依据：（1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；（2）病理学检查；（3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；（4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。第1项为诊断所必须，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊，1+4为疑似病人。根据亚太共识意见,慢性胰腺炎的诊断标准为:①胰腺组织病理学检查符合慢性胰腺炎;②X线、B超或CT发现胰腺钙化或结石;③有典型慢性胰腺炎的症状体征,外分泌功能检查异常,ER慢性胰腺炎或MR慢性胰腺炎显示胰管改变等慢性胰腺炎特征,并除外胰腺癌;④EUS下有慢性胰腺炎的特征性改变。确诊至少要符合上述1项标准。也就是说慢性胰腺炎的诊断不是那么简单的。什么人容易得慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎常见的病因有哪些？ 与慢性胰腺炎密切关系的因素很多，如:酒精摄入、胆道疾病、遗传、营养、外伤和自身免疫等。在不同的国家和地区，由于受地理环境、经济状况和生活习惯等诸多因素影响，其致病因素与发病率均有较大的差异。如酒精摄入是导致西方国家慢性胰腺炎的首位病因（50%～70%）；热带性胰腺炎多发生在亚洲、非洲和南美洲的热带或亚热带地区国家；而在我国，胆道疾病是最为常见的病因（46.5%），但近年来酒精性胰腺炎发病呈明显上升趋势。为什么长期大量喝酒的人会得慢性胰腺炎？目前认为酒精摄入量和饮酒时间与慢性胰腺炎的发病率密切相关，一般每日摄入量大于150g易致病，但每日摄入75-100g对胰腺也有损伤作用，这类患者多有长期饮酒史，至少为4-5年。酒精引发慢性胰腺炎的确切机制可能是：酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺对胆囊收缩素CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加，钙离子浓度升高，形成一些小蛋白栓阻塞小胰管，导致胰腺结构发生改变。何谓胰腺分裂症？胰腺分裂(pancreas divisum)最初是指背、腹侧胰腺实质发育时未能融合形成的双胰腺,是一种非常少见的先天畸形.而现在胰腺分裂的定义则拓宽为胰腺导管的一种先天发育异常,是胰管发育过程中最常见的先天变异,通常是指腹胰管和背胰管在发育过程中的不融合。人群中胰腺分裂发生率大概为10﹪。慢性胰腺炎和急性胰腺炎有什么不同慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，慢性胰腺炎)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩，胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，从而出现相应的临床症状。急性胰腺炎是胰腺的急性化学性炎症，是一种内科急症。其发病机理为胰腺产生的胰酶异常地发生消化腺腺组织本身的情况，从而导致组织受损。慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎，后者称复发性急性胰腺炎。胰腺主要有什么功能胰腺有内分泌和外分泌两大功能内分泌部分分泌各种激素:主要是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等,参与调节体内代谢和维持内环境稳定。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。慢性胰腺炎都有什么表现慢性胰腺炎的临床表现轻重不一。轻度慢性胰腺炎无明显特异性临床表现。中、重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要有慢性胰腺炎本身或急性发作症状、胰腺功能不全及并发症的表现。1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的临床症状，95%以上的慢性胰腺炎会有腹痛，其特点为：初为间歇性，后转为持续性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、两胁、前胸等处。疼痛轻重不一，多呈钝痛或钻痛。腹痛多因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。部分患者疼痛和体位变换有关，平卧位或进食后躺下时加重，前倾坐位或弯腰、侧卧蜷腿时可减轻，此为胰性疼痛体位的特点。腹痛发生机制尚不明确，可能与胰腺内神经组织受炎性介质刺激、纤维化和粘连牵拉神经节、胰管梗阻、胰管内压增高等因素有关。随着胰腺纤维化加重，部分病人腹痛逐渐减轻甚至消失。2、胰腺外分泌功能不全表现，即消化不良的症状:食欲减退、餐后上腹饱胀及腹胀、不耐受油腻食物、恶心、嗳气等消化不良症状，是系由于胰消化酶分泌减少所致。严重者（约27％～42％）发生腹泻/脂肪泻。典型脂肪泻除排便次数增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常带有泡沫和恶臭，甚至表面发油光或含油滴，镜检可见脂滴和不消化的肌肉纤维。。约因长期脂肪和蛋白质吸收不良，患者出现消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲症、皮肤粗糙、钙吸收不良等表现。3、血糖代谢异常 慢性胰腺炎胰岛细胞受累、胰岛素分泌不足，即胰腺内分泌功能不全。表现为糖耐量试验异常，后期可并发显性糖尿病。长期饮酒导致的慢性胰腺炎更易并发糖尿病。为什么慢性胰腺炎病人常常出现糖尿病？慢性胰腺炎患者病情迁延不愈，反复发生，使胰岛组织较急性胰腺炎发生更为严重的损伤及坏死，其中B细胞受损较A细胞受损可能更为严重，致A/B细胞比例由正常的1：2变为2：1，及至发生继发性糖尿病。糖尿病严重程度与B细胞数目减少程度高度相关。早期患者空腹胰岛素可无明显减少，仅表现为糖负荷后胰岛素分泌受损，可能因为胰岛细胞具有一定的代偿能力。据报道只要有20%～40% B细胞存在，患者空腹血糖水平就能维持于正常。但B细胞总数只要有20%～40%受损，即能引起胰岛素释放反应异常。后期可由于反复炎症刺激，B细胞受损逐渐加重，致B细胞数目显著减少，功能显著下降，使胰岛素的分泌明显降低，患者最终发展为继发性糖尿病。慢性胰腺炎需要做哪些实验室检查一、一般实验室检查血白细胞、 血生化检查、血清淀粉酶、血糖测定及糖耐量试验、粪便检查、 CA19-9等二、胰腺外分泌功能测定直接试验：用某些胃肠激素直接刺激胰腺分泌，通过插管至十二指肠直接收集胰液，分析胰液分泌的量与成分，以估计胰腺外分泌功能。直接试验敏感性和特异性较高，但因插管、试剂昂贵、试验耗时，患者不易接受。间接试验：包括粪便弹力蛋白酶检测，Lundh试验、胰功肽试验（BT-PABA试验）等，简便易行三、 胰腺内分泌功能测定可测定空腹血糖、糖耐量试验、血浆胰岛素等。慢性胰腺炎需要做哪些影像学检查X线腹部摄片：部分病例腹部平片可见沿胰腺分布的钙化斑点、结石或局限性肠襻扩张。腹部B超：根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为慢性胰腺炎的初筛检查，但诊断的敏感性不高。超声内镜（EUS）：对慢性胰腺炎的诊断优于腹部B超，诊断敏感性达80％。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。CT／MRI检查：CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺__假性囊肿等改变。MRI对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对钙化和结石逊于CT。胰胆管影像学检查：主要方法有内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和磁共振胰胆管成像术（MRCP）。慢性胰腺炎的组织病理学及细胞学检查手术活检是最理想的标本，但通常难以获得；经超声（腹部、EUS）或CT引导下的穿刺活检，也可经ERCP收集胰管分泌液进行细胞学检查是最常用的方法，是慢性胰腺炎及胰腺癌鉴别的重要依据。何谓MRCP？对胰腺疾病诊断的意义？磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术，毋须造影剂，不受操作技术的影响，仅采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类似ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)和PTC(经皮肝穿胆道造影)的胰胆管图像，MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%］。影像虽逊于ERCP及PTC，但ERCP有发生并发症的可能(5%)，有10%～15%不成功。MR慢性胰腺炎不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，而PTC、ERCP却很难有这种能力。但是MRCP的空间分辨力不如ERCP，重建后的图像容易掩盖小病变；根据信号无法区别胆道内气体、血块及结石；对炎性病变诊断特异性差。什么叫慢性胰腺炎五联征典型的慢性胰腺炎五联征即持续性上腹部疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻和糖尿病，可作为诊断依据，但仅少数患者具有五联征表现。慢性胰腺炎的治疗原则？慢性胰腺炎的治疗原则是控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症。如病因明确，则应进行病因治疗。顽固性腹痛有哪些治疗方法？疼痛的治疗：（１）一般治疗：戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解。（２）止痛药物：使用抗胆碱能药物对轻者可能达到止痛效果，疼痛严重者可用麻醉镇痛药，但应谨慎使用。（３） 抑制胰酶分泌：胰酶替代治疗能缓解或减轻腹痛。生长抑素及其类似物，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效。（４）抗氧化剂：对于酒精性慢性胰腺炎患者，应用抗氧化剂（如维生素A、C、E、硒、蛋氨酸）后可能缓解疼痛。（５）顽固剧烈疼痛，药物治疗无效者，可在CT、EUS诱导下做腹腔神经丛阻滞。胰管狭窄、胰管结石者可在内镜下作相应治疗。（６）上述方法无效时，考虑手术治疗。为什么慢性胰腺炎的患者要戒酒长期大量饮酒是胰腺炎的重要病因,确诊为慢性胰腺炎的患者应该戒酒,避免酒精对胰腺的持续损伤。慢性胰腺炎的患者需要戒烟吗吸烟是胰腺癌的危险因素，并与慢性胰腺炎和Ⅱ型糖尿病有关。国外学者P Maisonneuve研究了934名有吸烟史的慢性酒精性胰腺炎的病史，将其胰腺炎的诊断年龄与非吸烟者相比较,结果显示：吸烟者的胰腺炎诊断年龄平均较非吸烟者早4.7岁（p=0.001），吸烟明显增加了胰腺钙化的危险,增加了糖尿病发生的危险(HR 2.3 (95% CI 1.2–4.2))。因此吸烟使慢性酒精性胰腺炎的诊断年龄提前，与胰腺钙化及糖尿病的发生有关。 吸烟患者因该尽早戒烟。慢性胰腺炎病人的饮食需要注意什么慢性胰腺炎患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食。发作期间严格限制脂肪摄入。由于吸收不良而影响全身营养状态者给予肠外或肠内营养治疗，注意补充脂溶性维生素及维生素B和叶酸，适当补充各种微量元素。慢性胰腺炎患者在什么情况下需要手术治疗？手术治疗分为急诊手术和择期手术。（1）急诊手术适应证：假性囊肿出现并发症时，如感染、破裂及出血。（2）择期手术适应证：① 顽固性疼痛经内科治疗无效者；②并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石者内镜治疗无效或不能实施内镜治疗者；③ 伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄；④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸；⑤不能排除胰腺癌者。手术后的慢性胰腺炎患者还要控制饮食吗？手术后的慢性胰腺炎患者还需要吃药吗慢性胰腺炎的外科治疗是姑息性手术治疗而非根治性手术治疗，其目的是长期缓解腹痛，控制并发症，最大限度的保存胰腺内外分泌功能。所以，即使手术成功，饮食控制和戒烟戒烟仍然是有必要的。根据症状和内外分泌功能受损的程度的不同，相当多的患者还是需要药物治疗。部分胰腺功能保留较好，无任何临床症状的患者甚至可以减少或是免除服药。慢性胰腺炎腹泻治疗，胰酶制剂应该怎样服用最有效?慢性胰腺炎的腹泻往往表现为脂肪泻，是由于外分泌功能不足导致的消化吸收不良，表现为大便次数及量增多，粪便色淡、疏松、油腻、恶臭，常飘浮在水面上，不易冲干净。治疗上以胰酶替代治疗为主。目标是使餐后释放入十二指肠内的胰酶总量达到正常时胰酶排出量的5%-10%以上，由此可以推算出每餐所需的脂肪酶大约为25-50KU。而为了模拟正常的胰酶分泌状态，达到最佳消化替代效果，需要注意胰酶制剂的服用方式。以得每通为例，最佳的服用方式是：刚开始进餐时的前几口饭后服用1粒，餐中2粒，餐末再服用1粒。每天三次或随进餐次数而定，不可嚼服。餐前服药不可取，一方面是因为胰酶不能充分与食物混合，另一方面是由于胃酸未被食物缓冲中和，会导致过多胰酶的失活。当单纯胰酶替代治疗效果不佳时，应考虑调整饮食来辅助治疗。膳食要求适量脂肪（30%），高蛋白（24%），低碳水化合物（40%），脂肪摄入量可控制于每天50-75g。膳食脂肪可加重脂肪泻，故应限制食物纤维摄入。当上述治疗仍不能有效缓解脂肪泻时，应同时联用抑酸治疗，使餐后胃内PH大于4的状态维持60分钟以上，十二指肠内PH值大于4维持90分钟以上。一般抑酸剂为餐前给药。怎样才能预防慢性胰腺炎慢性胰腺炎 的预防以病因防治为主，低脂饮食，戒烟戒酒，积极治疗原发病。中国人常见的慢性胰腺炎病因是酒精、胆石症等。所以保持健康的生活方式，戒烟酒，低脂饮食非常重要。应该定期查体，如果发现胆石症应该及时向医生咨询。反复发作的急性胰腺炎或是顽固腹痛、黄疸应该到三级甲等医院做进一步的检查。胰腺假性囊肿是如何形成的？胰腺假性囊肿是由于胰管破裂,胰液外溢聚集在胰周组织或网膜囊内形成的囊肿,多见于急、慢性胰腺炎和上腹外伤。胰腺假性囊肿在什么情况需要非保守治疗（大小，感染 压迫）治疗方法的选择应根据囊肿的大小，症状及并发症的有无，病程长短等决定。急性假囊肿，应先观察6周以上。最佳的方案是在观察期内定期（小于等于每3个月）行B超随访，观察囊肿有无消散或增大。体积较大的慢性假性囊肿多不能自行吸收，若有症状（持续性腹、背痛等）应尽早手术，减少囊肿破裂等严重并发症的发生。不管急性或慢性囊肿，下列表现常提示囊肿自行吸收的可能小：1、囊肿大于6cm，超过12周；2、伴慢性胰腺炎；3、除胰管和囊肿相通外，还有其他的胰管异常，如狭窄等；4、影像学提示囊壁较厚。外科治疗的适应症包括：1、出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；2、囊肿直径大于6cm；3、保守治疗囊肿无缩小反变大；4、多发囊肿；5、囊肿壁厚；6、合并慢性胰腺炎及胰管狭窄治疗胰腺假性囊肿有哪些方法？外科手术治疗方法 目前胰腺假性囊肿的治疗以外科手术为主。目的是排出囊液；去除症状；预防及治疗严重并发症，如囊肿破裂、出血、感染及梗阻等。1.手术时机 多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。 2.手术方式 常用的手术方式有三类： （1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。 （2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。3、腹腔镜：包括囊肿胃吻合和囊肿肠吻合术等，报告例数较少，但已展现良好前景。胰腺假性囊肿的非手术治疗方法 经皮穿刺置管引流（PCD）:此法通过B超或CT引导下，通过腹腔、腹膜后、胃、肝或十二指肠置管引流，其中以经胃置管引流最常用，将囊液引流至体外或通过导管将囊液向胃腔内引流。囊肿内分隔及囊液引流不畅是PCD失败的主要原因，常仅在急症如囊肿巨大产生压迫、破裂可能或合并感染时作为临时治疗措施。经内镜引流：包括经十二指肠乳头引流囊肿及经胃肠道壁的引流囊肿两种方法。引流方法的选择取决于假性囊肿与胃或十二指肠的解剖关系、胰管是否和囊肿相通及囊肿的大小。内镜引流的适应证是：1、囊肿6周以上，有治疗指征并排除了肿瘤。2、CT或超声内镜证实囊肿同胃或十二指肠粘连紧密或内镜下胃或十二指肠受压内突；3、囊肿壁小于1cm；4、凝血正常。内镜治疗胰腺假性囊肿的效果取决于引流积液的类型及内镜专家的经验，严重并发症包括出血、穿孔、感染、胰腺炎、支架异位或堵塞、胰管损伤等，因此需要能有介入血管栓塞或手术作为后盾。近年超声内镜下穿刺已经大大提高了内镜下囊液内引流术的成功率，减少了并发症。作为不用手术的内引流术，其前景无疑是广阔的。慢性胰腺炎患者如何医疗随访最佳的医疗随访计划应该是规律在消化专科大夫门诊随诊，根据病情的轻重来调整治疗方案。对于没有能力规律随诊的患者，病情平稳的情况下应该做到每1-2年至少随诊一次，发病时间超过15年的患者应该增加随诊的频率。假如症状反复，应该尽早就诊，必要时急诊就诊。慢性胰腺炎的预后怎么样？会癌变吗？慢性胰腺炎是一种病程长、病情复杂、并发症多、难于根治的疾病，积极治疗可缓解症状，预后受致病因素、并发症及严重程度、治疗方案和疗效等多种因素影响。目前有效的内科治疗可有效改善患者的营养状态，而有助于延长生存。外科治疗可改善患者的生存质量。有研究发现患者多数死于吸烟、酗酒等不良方式的并发症及胰外癌症及心血管疾病。目前认为慢性胰腺炎是胰腺癌的一个危险因素。Lowenfels等人曾对慢性胰腺炎进行了多中心、长期的随访，发现胰腺炎确诊10年和20年后，胰腺癌的发病率分别为1.8%和4%。但CP的癌变机制仍不明了。慢性胰腺炎患者如何进行心理调节身为患者，有效的心理调节是很重要的，要点为： 1、充分掌握疾病知识，知己知彼。 2、树立信心，积极面对。 3、不良情绪及时排遣。疾病虽然折磨人，但是大多数慢性胰腺炎的患者只要坚持良好的生活习惯，积极治疗，完全可以保持良好的生活质量。参考文献：1、孙 钢，宁晓红，钱家鸣。慢性胰腺炎321 例致病因素分析。中国医刊 2002；37 ： 30-32。2、陈浮，王洛伟，李兆申。慢性胰腺炎的相关因素及诊治分析。中华消化内科杂志 2006；20：515-518。3、钱家鸣，王自力，李景南。215例慢性胰腺炎的病因分析。胃肠病学 2001；6：153-155。4、赵玉沛。胰腺病学。第1版。北京：人民卫生出版社，2007：363-390。

一、饮酒后食道有异物感、疼痛感应该注意吗？答案是：要伤害多少个内脏，才能让你放下手中的酒杯！ 长期大量饮酒，损伤的绝不仅仅是胃，更常见的受害者还包括肝脏、胆囊和胰腺。 你是否有过“喝酒如同灌开水，食道的异物感发展成疼痛感”这样的经历？ 从不适感到腹痛，这是疾病发生发展的典型过程。 长期大量饮酒可以导致酒精性肝病、慢性胰腺炎，导致腹部不适、腹胀甚至腹痛。而酗酒（短时大量饮酒）可以导致酒精性急性胰腺炎、胆囊炎急性发作，这两种病的特点就是进食后发作性腹痛，疼痛剧烈起来可让人生无可恋，是急诊室最疼的两种内科病（最高疼痛级别可媲美生孩子），更有10%的患者病情危重，危及生命。如果不就此立刻收手（戒酒），怕是就该到医院的急诊室或是重症监护室反省人生了。 二、饮酒后呕吐出来就好了吗？酒后干呕，究竟是治病还是致病？ 不少社交高手都认为喝多后吐出来就没事了，其实吐完后不少人都上医院了。人道拉菲是最贵的红酒，殊不知比拉菲更昂贵的叫MWS（mallory-weiss syndrome）——贲门黏膜撕裂综合征，贵得要命。 食管和胃交接处是个很娇嫩的地方，名叫贲门，偏巧那里又血管密集汇聚，一次酒后剧烈呕吐足以撕裂贲门，摧毁血管。一口鲜血喷出，汹涌澎湃，吐一脸盆也不稀奇，吐到窒息数见不鲜，多少人来不及上医院就命丧黄泉。 纵然是不至于得贲门黏膜撕裂综合征，反复呕吐导致的胃食管功能紊乱、裂孔功能障碍（俗称胃嘴儿松了）也容易导致胃食管返流等，反反复复，没完没了。 所以，为了未来的健康着想，放下杯中酒吧，回头是岸。

体检做胃镜早已成为潮流，胃镜在临床上分为普通胃镜和无痛胃镜。 普通胃镜价格从200-500元不等。无痛胃镜虽好，但一方面是价格高，另一方面是排期很久，大多数人还是会选择做普通胃镜。 然而对胃镜过程恐怖的描述充斥着网络，在这里我也分享几个珍藏多年的让胃镜不那么难受的秘诀。 一、会含药 ：麻醉药要仰头久含，小口咽下胃镜90%的不适都与咽喉部位有关。咽喉，生命要道，司呼吸掌吞咽，涉及2大神经系统（交感神经及副交感），事关3种生理反射（咽喉反射、咳嗽反射和咽下反射），受控于4个颅神经（咽喉、迷走、副神和舌下），地位可谓举足轻重，很重要所以也很敏感（傲娇）。 然而一小瓶液体就能让它没感觉（不是蒙汗药，是口含麻药，比如利多卡因）。 关键在于怎么含，中心法则是：让麻药充分接触黏膜，尤其是舌根、会厌和咽后壁这几个神经最为敏感的部位。我的建议是，把麻药倒入嘴巴中后，头部后仰，让药液存于咽喉部位，可以轻轻在嗓子眼冒几个泡泡（类似于含漱），或是摇头晃脑一番（让药液分布均匀），同时心里暗暗数100秒左右（或遵医嘱）再小口分次将药液缓缓咽下。多数人通过这个办法能够感觉到舌根和咽喉部位消失或麻木，然后再接触胃镜时可仍然有触觉，却少有痛感。 那为什么还有人说胃镜疼呢？也许在于含药方式不对，或是不懂得配合之道。 二、会配合作为一个内镜操作10年以上的专科医生，我很关注那些内镜下配合得特别好的患者，并且亲自体验过两次胃镜和一次结肠镜。我注意到，经我诱导的患者，往往以最小的反应完成检查。 胃镜操作有很多技巧可以减少患者的不适，一个技术熟练的内镜医师，行云流水般轻柔的胃镜操作并不难做到。所以患者的配合就显得尤为重要： 1.是否能保持安静不动，如同瑜伽冥想或是打坐入定的状态是最为适宜的，否则就从定向摄影变成了运动打靶，难度系数太高，徒增穿孔和出血风险。 2.调整呼吸。建议用鼻子吸气，嘴巴哈气，这样可以减轻对咽喉部的压力和刺激，同时分散注意力。不要发出声音（以免损伤声带）。如果能成功抑制咽喉部的呕吐冲动，减少干呕的发作就成功了一半。在某些关键部位，医生可能让你做深呼吸以更好地观察，这是麻醉胃镜没有的优势。 3.哈喇子随它淌。别含着更别咽口水，让它沿着嘴角淌出来。胃镜的操作很容易诱发口水大量分泌，并诱发咽下反射，导致口水充斥胃内，影响观察结果（你的胃镜图片里口水太多了）。不要不好意思，胃镜中心的工作人员早就铺好了接口水的袋子，随便流，不用担心弄脏了床单（建议也别穿贵重衣物做胃镜）。 很多患者在检查前紧张万分，经过上述提醒后就能很快学习适应，配合良好，而我自己亲自上阵体验上述方法时，被护士们赞誉为“如同麻醉胃镜一般的反应”。 当然，假如认真做了准备，仍然无法耐受内镜检查的痛苦，麻醉下接受无痛内镜也是个不错的选择。 疾病永远是高悬于我们头顶的利剑。胃癌、食管癌、结肠癌在肿瘤致死排名中始终位列前茅，它们起病隐匿，常杀人于无形。消化内镜目前是早期发现和治疗这些肿瘤的最佳方式，是消化内科医生的救人利器。我始终认为，我们手中的内镜是有温度的，请大家不要望而却步。 所谓人生无常，其实不少源于对疾病的无知无查。很多人不会预防（如戒烟戒酒），更不知如何预测和检查（规律体检）。假如大家能积极预防，勇于检查，定然有助于摆脱疾病的阴影。

https://mp.weixin.qq.com/s/jddtlmzWjwMilPkLfrwRhQ 我一周暴瘦7斤，就因为这种50%中国人都会得的病 原创： Yuki 果壳 1周前 很久以前，我还是一只朝九晚十一的科研狗，每天一边为做不出实验而发愁，一边为想不出吃什么而发愁。忙到很晚的时候，我会经常和小伙伴们去校门口一家餐厅“改善伙食”。 不过有一次，我却因为这家餐厅的一顿晚餐，得了一场“怪病”。 一个吃货竟然失去了食欲 依稀记得，当天的菜里有份小酥肉有些古怪，应该是用冰箱里取出的速冻食材现蒸的，但是没有全部热透，除了最上面的几块，其他的吃上去都是“热酥夹冷肉”的效果。 小酥肉丨图虫创意 不过我们点的菜比较多，大家基本都抛弃了小酥肉去吃其他的菜了，我倒是没有太在意，一个人吃了不少，根本没想到这盘菜里可能“暗藏玄机”。 当晚平安无事。 到了第二天中午，我突然开始出现奇怪的反应——作为一枚少吃一顿就觉得人生不完整的标准吃货，我发现自己一下子失去了一切食欲……在食堂所有窗口前转了一圈，都没有找到想吃的东西。平时虽然已经对食堂里的菜有视觉疲劳（以及味觉疲劳）了，还是能感到饥饿，那一天我竟然没有任何饥饿感，最后只好“意思意思”买了一杯小米粥当作午餐。 本来觉得晚上就该恢复了——毕竟做实验是高耗能的体力活，正常来讲没几个小时就会开始觉得饿了。然而，这种“正常规律”并没有发生，当天晚上出现了和中午相同的状况——丝毫没有饥饿感，只能再次勉强喝了一杯绿豆粥。 图丨giphy 这样的情况一直持续了三天，完全没有改变的迹象。我开始觉得有些奇怪，但除了不想吃东西，也几乎没有任何其他不适感——既不发烧也不腹泻，全身各处都不痛不痒，虽然一天只喝一两杯粥，也能正常工作，只是体重开始有一点下降。当时心里还在想：嗯，挺好！就当减肥了！ 于是又过了两天，到了第五天，情况依旧如此——无论眼前摆着多么诱人的食物，多日未正经吃饭的我都提不起一点兴趣，连喝粥都要努力强迫自己才能咽下两口。 到这个时候，是个正常人都会觉得不正常了。于是，我开始寻求帮助。 “咕噜姆”现身了 我先是咨询了亲友有没有类似的经历，大家都说没有，然后还提了各种奇奇怪怪的建议和偏方。有的问我是不是“吃猛了”；有的建议我吃点酸的东西“开胃”；还有的说赶紧去医院检查是不是胃里长东西了。 图丨giphy “胃里长东西”这个说法还是让我有些顾虑，于是挑了一家学校附近的医院，对“怪病”进行了第一次诊断。 挂了个内科的普通号，医生问了我一些常规的问题，比如“厌食几天了？”“有没有发烧？”“之前有没有胃病？”之类，我都回答说没有。然后他又问我有没有明显的疼痛或不适感，我也回答没有，还下意识深吸了一口气，努力让膈肌下沉，同时用手按了按腹部…… 而就在这时，出现了意想不到的情节：我的肠胃猛然发出了一声“巨响”，大约离五米远都能听到的那种，那个音效就好像是拉长版的“咕~噜~姆”（我脑海里立刻浮现出《魔戒》里的那只咕噜姆）……一时的尴尬让我有些不知所措，医生却反而淡定地点点头说：“嗯，你这就是消化不良肠胃胀气，先做个检查，我再给你开点药，吃两天就好了。” 电影《魔戒》中的咕噜姆丨维基百科 于是我迅速离开了诊室，先是抽血，结果显示一切正常。然后又去拍X光片，发现除了胃和肠道中有很多气体之外（X光片上看到很多深色的区域），没什么异样，也排除了“长东西”的可能性。估计正是那些气体让我胃里的饥饱神经失去了正常的判断力，一直对大脑发出“我不饿，我不想吃”的指令…… 医生看了血检的化验单和X光片后，开了几种“开胃消食”的药，就让我回去了。 HP是什么？哈利·波特？ 满心以为吃了药应该很快就没什么大碍了，谁知结果又一次事与愿违——这些药物并没有发挥预想中的功效，吃了四五顿之后，我照旧没有胃口。不仅如此，我还由此开启了“咕噜姆”模式，每次用力收缩膈肌，就会发出“咕噜咕噜”的响水声，就像解锁了“腹语”的新技能，有时还会从胃里反出一大口嗳气。 图丨giphy 就这样，离最开始产生症状过去了整整7天，我的体重也在“平稳下降”，不知不觉整整掉了7斤……当然，这时候我已经没什么“减肥”的心思了，只想赶紧弄明白自己身上发生了什么，毕竟这样下去影响做实验就不好了。 就在我犹豫要不要换家医院做个胃镜什么的，我的男盆友出差回到学校。当时他正在做致病菌相关研究，看到我的症状后提议说：“不如你去查下HP吧？” “HP是啥？”（反正肯定不是我最喜欢的Harry Potter）。 “幽门螺杆菌呀。” 我立即查了一下资料。一查吓一跳：全世界有超过50%的人都携带有幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)，一多半的胃溃疡都和它有关，它有时候还能诱发胃癌。除了人与人之间的直接传播，不洁净的食物也有潜在传播风险——这么看来，那盘没热透的小酥肉是头等嫌犯了。 幽门螺杆菌在电镜下（手舞足蹈的模样）| Atherton J C. The pathogenesis of Helicobacter pylori–induced gastro-duodenal diseases[J]. Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis., 2006, 1: 63-96. 不过从症状上看，我的情况似乎不太符合典型的幽门螺杆菌感染：没有反酸，也不恶心，既没有奇怪的口臭，也没有任何疼痛感……就是单纯的胃胀。 但为了以防万一，我还是跑去医院做了Hp检查。 检查的过程比我想象的要简单：医生会让你服用一粒胶囊，并告诫吃之前需要保持空腹，不然会影响检测效果（当然，一周没怎么进食的我已经不用担心这个问题了）。静坐25分钟后对着一个小集气袋吹气，大概3分钟，直到袋子上用来指示的小红点变白为止。然后这个袋子会被医生收走，在专门的设备上做检测。 尿素呼气实验（C14）用的集气袋，当时觉得很好玩，就自拍了一张做纪念 | 作者供图 检测结果出来，果不其然——Hp呈阳性，属于轻度感染。让我变身“咕噜姆”的元凶终于被缉拿归案。 接下来的故事就很简单了——幽门螺杆菌和大部分致病菌一样，需要靠抗生素来治疗，医生会根据你的情况告诉你是否有必要根除。印象里我吃了两粒阿莫西林后，胃胀现象就消失了，也完全恢复了正常食欲。 就这样，折腾了整整9天，掉了10斤体重的我，终于能正常吃饭了。（当天恨不能把落下的每一顿都补回来……） 这次“咕噜姆”事件后，任何没有煮熟热透的可疑食物基本都被我列入“黑名单”了。 医生点评 赖雅敏 北京协和医院 消化内科主治医师 To Yuki： 你的“咕噜姆”其实与胃肠道的气体有关。 酒肉穿肠过，消化道本来就是用于消化食物的空腔脏器。食物可含有气体，人的咀嚼吞咽过程可以摄入气体，消化过程中肠道细菌可以酵解产气，所以每个人的消化道都会有气体。健康的人体胃里就存在一个大大的胃含气区，如果用手指叩一叩，声音就和敲鼓一样。如果刚刚喝了水，再用手去晃一晃胃区，很自然也会有水声。 气体从食道返上来，叫做嗳气，从肛门排出去，叫放屁。当然，每个人的含气量是不同的。同一个人，因为食物和身体状况的不同，每天胃肠道的含气量也是不同的。当胃动力不足，胃排空减缓，胃胀气的表现会比较明显。比如文中描述的症状，从医学上讲，叫做腹胀、纳差伴消瘦，确实很符合以胃动力低下为表现的消化不良的症状。 消化不良很可怕吗？其实，消化不良只能算作一种消化科常见的症状。真正值得警惕的，是消化不良的病因。 那么，Hp真的是你消化不良的唯一病因吗？ 你提到，吃了不洁的饮食后出现了奇怪的症状。不洁的饮食，究竟可以有多少种让人生病的病原呢？细菌、真菌、寄生虫、病毒、毒素.....数不胜数，不胜枚举，Hp只是很小的一个分支。很多细菌感染，比如金黄色葡萄球菌，用阿莫西林等抗生素也可能有效的。 从超过一半人群感染的概率讲，你也很可能是早就感染了Hp，这次症状发作，碰巧查到的。那么，就算因祸得福了。 Hp是个忠实的渣菌。感染Hp的人多无症状，但是一旦感染终身携带，很少自发性清除。Hp通过其独特的螺旋形、带鞭毛的结构（一根筋，金刚钻），以及产生的适应性酶和蛋白（前店后厂，产毒强大），悄悄在人体胃腔酸性环境定殖和生存、繁衍（子孙无穷）。 在你忙着熬夜、饿肚子或是胡吃海喝（免疫力低下）的时候，Hp就该搞事情了。它们可以产生多种毒素和有毒性的酶破坏胃、十二指肠黏膜屏障，滴水石穿，威力无穷。医学上已观察到，所有Hp感染者最终均会发展成胃炎，15%~20%的感染者会发展成消化性溃疡，少于1%的感染者会发展成胃癌。 在十二指肠溃疡病人中，幽门螺杆菌感染率甚至可以高达90%以上。十二指肠溃疡可是年轻人消化道出血的常见原因。 所以，根治Hp可真是治病又防病的好事。 不过，根治Hp并不容易。Hp的标准治疗是四联用药，也就是四种药物一起吃，可不是一种阿莫西林就可以了，剂量和疗程也有严格的规定。而且停药后还要再去吹气或是通过胃镜等其他方式确认Hp已经转阴才敢说根治了。尤其是，在有消化道肿瘤家族史或其他特殊报警征象的情况下，胃镜才是最佳检查方式。所以你可能需要去消化科门诊咨询，杜绝后患。 顺便再叨叨一句：Hp的传播方式是粪口途径，最常见的传染源来自于大便，比如可能通过被污染的水源、饭前便后不洗手等不卫生的习惯感染。悄悄地说，口腔中也可含有少量的Hp，接吻也有被传染的可能，不妨让你的研究微生物的男友也去吹口气吧。 来自作者的后续 说起来真的特别巧，就在前不久，男盆友也出现了胃胀不想吃东西的情况，然后他也去医院吹了气，检测结果出来，真的是Hp阳性……我们考虑今年抽时间去做个胃镜好好检查一下，看看有没有其他问题以早做治疗。非常感谢赖医生的全面分析和耐心解答！ 作者：Yuki 编辑：odette 一个AI 要不要一起组团去做HP检查？哦对了，我忘记了，AI是不用做检查的。