十堰太和医院科普号

近期很多人咨询自已患了甲状腺癌，能否打新冠疫苗？下面我 针对有关情况和大家聊一聊。 目前的新冠疫苗有哪几种？1、疫苗的类型大致包含减毒活疫苗、灭活疫苗、亚单位与多肽疫苗、载体疫苗（腺体毒载体疫苗）、核酸疫苗（mRNA疫苗）。 2、新冠疫苗目前主要有mRNA疫苗、重组腺病毒疫苗和灭活疫苗。我国目前上市的主要是灭活疫苗。 甲状腺癌患者能否接种新冠疫苗？答案是肯定的，肯定可以接种。疫苗说明书虽然讲癌症病人是禁忌。从机理上来讲，为什么会把癌症纳入，第一，是因为癌症患者有部分病人正在进行放化疗，对免疫功能有一定的影响。第二在放化疗的时段内，机体可能会对接种的疫苗产生一定的过敏反应，增加副反应。甲状腺癌的病人治疗结束以后，机体免疫功能全部恢复正常以后，就不存在免疫问题了。 哪些甲状腺癌病人暂缓接种新冠疫苗？1、甲状腺癌术后短期内需要行碘131治疗的。 2、做了碘131治疗，时间尚短，对机体的影响还没有过的。一般认为应该超过半年，对机体的影响才会完全消除。 3、需要重复行碘131治疗的。 4、感觉自己免疫功能低下。 5、碘131治疗后白细胞还没有恢复正常的。 6、正在进行放、化疗或者免疫治疗，或者靶向治疗的。

今天首次在全国直播两台胸腔镜复杂联合亚段，包括一台次亚段手术，其实全国直播比较复杂的肺段手术，也有几分忐忑，好在张军老师的鼓励与支持，以及自己基本功还是比较扎实，毕竟已经已经接近一百台亚段和联合亚段手术的磨炼，手术还是比较理想，自己一边做，一边详细讲解也获得部分观摩同道认可！谢谢各位一如既往的信任和支持！感谢各位在直播中提供帮助和支持的同事和朋友！希望我们的团队在张军主任带领下走的越高越远！[握手][抱拳]

太和胸外在食管癌胸腔镜微创治疗方面一直走在学科前沿，从基础研究到临床，从微创技术到加速康复！很多高龄（七八十岁），复杂食管癌患者通过微创手术获得康复痊愈！并且我们改良的新的吻合技术可以基本杜绝吻合口瘘这种常见并发症的发生，更早进食，更快康复！希望以后继续努力进一步改进提高手术技术造福更多食管癌患者！

办理入院手续时，请带齐身份证、医保卡、办理住院手续通知单或入院证，部分县市患者需带上转诊证明（具体请咨询接诊医师确认）。到科室护理站，出示“办理住院手续通知单”或“入院证”，护士将会为您安排住院床位及其他相关事宜。

双肺多发小结节，GGO越来越多，同期手术，一次性切除多个结节，省时，省力，省钱，安全实用！72岁高龄患者，同期双侧手术，一侧复杂基底段联合亚段，一侧楔切，均为早期肺癌，术后第一天下床活动，第四天治愈出院！

结直肠癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，据2019年中国癌症中心公布数据显示，结肠癌在我国恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌及胃癌，位列第3位，其死亡率居于第5位。而且近一半结直肠癌患者其首次诊断即为晚期或者由于术后复发转移而进入晚期疾病的状态。同时，结直肠癌的预后情况与疾病的程度息息相关。Ⅰ期的结直肠癌患者的五年生存率能达到80-90%，而晚期肿瘤的5年生存率和预后较差。目前临床常用的治疗策略包括以化疗为基础的综合治疗，可以显著延长患者生存期并改善其生活质量。而随着肿瘤分子靶向研究不断深入，靶向药物疗效越来越好，因此癌症患者疾病的改善与精准靶向治疗的发展密不可分。作为罹患结直肠癌的患者及其家属，对于疾病的紧张害怕无法释怀，而通过对结直肠癌疾病的发生发展，基因检测相关知识以及不同治疗方案的了解可以对于提高患者5年生存率，改善预后增加信心。所谓精准靶向治疗癌症的方法，即通过检测患者的致病基因状态，分析确定致病基因是否突变，再根据致病基因状态选择靶向以及免疫药物。通过基因检测,可以了解更多结直肠癌的基本信息,例如RAS家族（KRAS, NRAS），BRAF,HER2以及MSI（微卫星不稳定性）状态等，从而能够帮助医生找到更多更准确的用药方案，明显改善患者的预后，研究表明经过抗EGFR靶向治疗的结直肠癌患者平均存活率在3年以上,这是多么令人鼓舞的消息！那么，在抗EGFR靶向药物使用之前，结直肠癌患者应该检测哪些基因呢?在结直肠癌确诊后,医生须尽快对转移性结直肠癌(mCRC)的患者进行基因检测，其检测的基因包括：KRAS,NRAS,BRAF,MSI。那么针对结直肠癌的靶向药物包括：EGFR（西妥昔单抗,帕尼单抗）,VEGF（贝伐珠单抗、阿帕西普），VEGFR（雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼）等。靶药选择有区别吗？1）RAS野生型结直肠癌靶向治疗RAS野生型结肠癌选择靶向联合化疗是目前一线治疗的标准方案,选择靶向药的同时,建议选择相应OS较长的化疗方案（西妥昔单抗联合 FOLFOX,而非贝伐珠单抗联合FOLFIRI）。对于早期尚无转移的患者首选西妥昔单抗联合化疗方案，西妥昔单抗的近期客观有效率高于贝伐珠单抗；而对于晚期不可治愈的结直肠癌患者,可一线使用贝伐珠单抗联合化疗方案。2）RAS突变型结直肠癌的治疗mCRC患者需要检测RAS突变状态（KRAS和NRAS）KRAS突变患者使用贝伐珠单抗联合两药化疗的治疗方案可以提高PFS (无进展生存期)和OS (总生存期)。而KRAS突变或NRAS突变的患者不使用西妥昔单抗或者帕尼单抗。3）BRAF突变结直肠癌的治疗约7-10%的结肠癌患者携带BRAF V600E的突变。BRAF V600E突变为BRAF的激活突变,目前是BRAF突变比例最高的形式。研究人员表示FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗可能是BRAF突变的结直肠癌患者的最佳治疗方案。4）NTRK 基因融合的结直肠癌的治疗拉罗替尼,恩曲替尼等为TRK抑制剂，当患者基因检测为NTRK基因融合，可以使用该TRK抑制剂。约为1-5%的结直肠癌患者存在NTRK融合。疗效预测怎么做呢？目前，结直肠癌的治疗效果预后指标主要由两个因素决定：一是患者的基因突变情况；二是肿瘤原发位置。基因检测不仅是结直肠癌精准治疗不可或缺的武器，也是预后的重要依据。其中，最重要的就是检测RAS基因突变状态。RAS基因野生，应用抗EGFR单抗治疗效果就会比较显著，预后也较好；医生可根据患者的RAS基因突变状态调整治疗方案，利于患者康复。因此，不论选用何种靶向治疗方案，均应首先检测RAS基因状态，以便制定更适合的治疗方案。同时，原发肿瘤位置不同，靶向用药选择也不同。对于RAS和BRAF均野生型的患者，ASCO、ESMO指南优先推荐原发灶在左侧的患者使用西妥昔单抗。对于RAS和BRAF突变的患者，推荐使用贝伐珠单抗。此外，对于MSI-H结直肠癌患者，PD-1抑制剂是其有效治疗方式。目前可以应用于MSI-H型转移性结直肠癌患者的PD-1抑制剂有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。检测结果药物都不行，难道就无药可救吗？当基因检测后没有合适的靶向药物时，患者也不用过于忧心，可以选择以下两种解决方案。一是使用化疗的治疗方案，采用双药治疗，从众多化疗药物当中选择患者较为敏感的药物进行治疗。二是如果患者化疗不耐受，不愿意接受化疗，并且尚在疾病早期，肿瘤扩散范围较小时，可以考虑局部治疗的手段，包括放疗或者手术治疗方案。

自愈，是指疾病在发生发展到一定程度后，患者靠机体调节控制病情而逐渐恢复痊愈，会自愈的疾病叫做自限性疾病。 自愈常见于病毒、细菌感染病（比如感冒），而少见于慢性病。不过，慢性病也有少部分患者会自愈，比如下列2种肾病： IgA肾病，自愈率10% IgA肾病是患者人数最多的一种原发性肾病，占比约45%，它往往是“先天基因缺陷+后天感染”的结果。IgA肾病患者常于一场感冒后发病，出现血尿，被戏称为“感冒后遗症”。 以往人们认为IgA肾病是一种良性疾病，因为短时间内看不出损伤肾功能。近年来发现IgA肾病“后劲”很足，虽然发展缓慢，但病程很长，发病20年后有40%的患者逐渐进展到了尿毒症。 不过，仍有约10%的IgA肾病患者会完全自愈，多是尿蛋白不高、无水肿、病理类型轻、血压与肾功能正常的患者。 膜性肾病，自愈率约30% 膜性肾病的病因，与营养过剩和重金属接触有较大关系，常发生于中年人，也可见于老年人；环境污染也是膜性肾病的一个病因，所以年轻人患上膜性肾病也越来越多见，甚至在PM2.5较高的部分地区，膜性肾病的发病人数已经超过了IgA肾病。 约1/3的膜性肾病会自愈，所以尿蛋白8g以内、肾功能正常的膜性肾病患者，通常只需要常规支持治疗，而不需要副作用大的免疫治疗。

术前准备1、术前常规检查：血常规、凝血功能等。女性须避开生理期，术前如有特殊病史请告知手术医生。2、术前准备：术前一天洗澡，清洁腋下。手术当天请一定要准备宽松的、开衫的带扣子的上衣。不要穿圆领的比较紧的衣服，因为术后会限制上肢活动，圆领、紧身的衣服会造成穿脱衣服极大的不便。术后注意事项1、术后一周左右需限制上肢活动（避免上举及外展等活动），前三天需特别注意，以免过度活动引起伤口出血及血肿，影响愈合。绷带包扎一般早期需要稍紧。如果自我非常难受不适甚至影响睡眠，可联系医生判断是否需要调整。2、术后建议酌情静脉输液（抗生素及止血药物）3天左右。3、术后48-72小时（比如周一做的手术，可以周三或者周四来）到医院进行第一次换药，主要是观察皮下有没有积液，医生会根据情况告诉您下次换药的时间。拆线时间一般在术后2周左右（具体需视切口愈合情况而定，一般可以晚点，不建议过早拆线）。4、关于术后是否可以吃“止痛药”，因为多数止痛药的副作用都会造成出血，因此一般不吃。但是自觉术后疼痛比较明显，甚至影响睡眠的可以适当应用口服止痛药。5、关于饮食，需忌口的“发物”如牛羊肉、烟酒刺激、鱼虾辛辣等尽量避免。酱油可以吃的。6、关于“复发”：绝大部分就医者通过本手术均可获得满意效果，但腋臭手术属于改善性手术，现有医疗技术尚不能完全保证“彻底根治”。对于极少数术后仍有异味且影响日常社交的，可联系医生确定是否需要进一步处理。7、术后1月，6月，1年，2年请来医院复诊，方便医生及时了解您的恢复情况及您的进一步需求。