上海市曙光医院东院推拿科科普号

好消息：母婴推拿专科门诊已开出，现各位病患可于10月19日开始在门诊挂号处挂该专科门诊号就好，不用再到护士台分诊，挂号单几号就是几号，诊疗时间一般为15-20分钟，所以大家可以按照自己的挂号单顺序推测时间，尽量提前候诊，过号后需往后排5个号，谢谢配合。依然限号8个。门诊时间依然为周一下午和周四上午。诊室为二楼传统中医科14号诊室。

推拿治疗乳腺炎的早期即淤积期效果显著，妈妈们对照上述文章所述的症状，如发现乳汁淤积应立即自行按揉或到附近的推拿科就诊。1 中医推拿的优势（1）推拿主要使乳块变软、闭塞的乳腺导管通畅，把积聚的乳汁排泄出来；（2）推拿还可以松解乳房的粘着状态，使乳房内部组织疏松，乳汁能顺利通过乳腺管汇集于乳窦处，便于婴儿吸吮，防止因乳腺管不通畅而再次引起乳汁淤积、乳房胀痛；（3）推拿能促进乳房局部血液循环，增强产后的泌乳功能。（4）中医推拿避免了抗生素所致的乳块吸收差、影响哺乳等弊端（后面会单独谈到哺乳期乳腺炎慎用抗生素的问题），是一种无放射、无创伤的自然保健疗法，可操作性强，见效快，对产妇及婴儿无副作用。2 中医推拿的具体方法中医认为，乳房位于胸中，为经络交汇之处，乃“宗经之所”。其中足阳明胃经贯乳中；足厥阴肝经上贯膈，布胸胁，绕乳头；足少阴肾经从肾上贯肝膈，入肺中，其支脉入胸中；足太阴脾经，上膈，经于乳外侧；任脉行于两乳之间；冲脉挟脐上行，至胸中而散。故推拿操作时除乳房局部按揉外应该结合患者的不同伴随症状，辨证加减其他相关穴位。基本流程大致如下：（1）按揉经穴:按揉胫骨外足三里及小腿内侧三阴交，点按乳房局部的膻中及乳根穴；（2）拿肩井：拇指放于肩后部肩胛冈上方，其余四指放于缺盆穴上方，拇指与四指对称用力，作连贯的捏揉动作；（3）局部推拿：拿胸大肌及整个乳房，掌根或鱼际环形按揉乳房基底部；（4）伸展乳头：乳头上下左右4个方向慢慢地向外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，再提拉乳头数次（2min）；（5）推挤排乳：用推挤的手法从乳房根部向乳头方向使乳汁排出。备注：相关穴位的定位膻中穴定位：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。乳根穴定位：在胸部，当乳头直下，乳房根部，第五肋间隙，距前正中线4寸。足三里穴定位：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。三阴交穴定位：在小腿内侧，内踝高点上3寸。（定位里的3寸是采用中医的同身寸来界定的，将食指、中指、无名指和小指者四指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量为3寸。）特别提醒各位妈妈们的是，如确诊自己为乳腺炎的初期，请立即自行按揉或到附近推拿科就诊。手法由轻到重，而且最好用比较柔软的鱼际去按揉，即使有发烧的症状也可以适用。千万不要一有发热就去打抗生素，自己痛苦还不能给宝宝哺乳，而且还很容易造成慢性乳腺炎，经常反复发作。（哺乳期乳腺炎慎用抗生素的具体原因会在后续的文章中详细讲解）

乳腺炎分三个时期，不同时期症状不同，妈妈们一定要警惕，最好在淤积期就发现，自己按揉或到医院推拿科就诊。淤积期：乳汁淤积是哺乳期乳腺炎的早期症状，具体表现为乳房局部胀满、疼痛、乳汁排出较少，宝宝吸吮是疼痛加剧，疼痛局部能触及乳房结块，按之痛甚。有患者可有全身症状，如寒战高热、头痛，全身酸痛，口渴、大便干结，食欲不佳，胸闷烦躁。成脓期：至乳房红肿热痛4-5天左右，患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚至持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。溃破期：至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感或见乳头有脓汁排出，局部漫肿发热，压痛明显，全身症状加剧。特别提醒母乳喂养的妈妈们：乳腺炎早期的全身症状和感冒的前期症状很像，很多患者可能误以为是感冒，就喝姜汤、捂被子，反而会加大乳汁淤积的面积或加速演变成成脓期。妈妈们应该细心检查乳房，再结合上述症状就不难鉴别了。

谨以此文告诫家有小儿的父母，小儿生病期间尽量选择安全绿色疗法的小儿推拿或中药，慎用抗生素！张某某 男 9个月 9月22日 17:30 初诊咳嗽3天3天前因外出受寒而致咳嗽，前两天以干咳为主，来诊当天咳嗽相对频繁，有痰，易咳，痰液稀薄，鼻塞，有少量清鼻涕。大便2日未行，矢气较多。指纹稍紫滞，舌质淡，舌苔中部稍厚。精神状态较差，不太配合推拿，需要转移注意力。诊断 咳嗽（风寒咳嗽）治则 温阳解表，止咳化痰处方 四大操作，清肺经，清板门，运内八卦，清大肠，揉外劳宫，分推膻中，摩肺俞风门，揉脾胃俞，拿肩井。考虑到疾病发展的正常趋势，患儿在生痰中，所以嘱其母观察，可能咳嗽会增多。 9月23日 8:30 二诊其母诉，一诊当晚回去即排便，量多，色金黄，条状。咳嗽较少，排了少许稀痰，但晚饭后有喘息，第二天晨起喘息明显，且稍有发热，T=37.6，遂来就诊。分析其喘息原因：其母诉该患儿2月时曾出现过哮喘症状。今年8月6日开始腹泻发高热，大便粘液多，偶尔带红色粘液，经西医注射抗生素三天，口服思密达和益生菌，病情反复，之后每周发烧一次，大便仍有粘液，持续一个月。8月底9月初开始咳嗽，在其他地方推拿治疗，要求只喝粥，不能食用任何奶粉，后咳嗽尚可，又发热，期间还红眼病，又抗生素治疗。刚好没有两周又开始这周的咳嗽。分析此次哮喘发作是和患儿之前疾病反复，抗生素使用过多，消耗过多的正气，造成肺脾肾三脏气虚，而致痰湿内生，喘促气短。现喉间有哮鸣音，呼吸音粗，肺部痰多，痰易咳，无鼻涕，但仍有鼻塞，手心较热，舌淡苔薄滑，指纹紫红。诊断 哮喘（寒喘）治则 温阳化痰，降逆平喘处方 分阴阳，清板门，运内八卦，清大肠，揉外劳宫，清天河水，掐揉掌小横纹，分推膻中，揉中府云门，揉肺俞，揉脾胃俞，擦肾俞命门，拿肩井。嘱其母控制晚上睡前的饮食。9月23日 17:30 三诊患儿母诉喘息好转，但食后明显，偶尔咳嗽。按二诊处方治疗。9月24日 14:00 四诊患儿母诉一夜安睡，呼吸音很轻，无喘，无咳，仅晨起轻微喘息，无发热，患儿精神状态较好，面部红润，非常配合推拿，尤其是背部。二诊方去清天河水和揉外劳宫，巩固治疗。第二天其母反馈患儿一切安好，仅剧烈活动时稍有喘息。嘱患儿家属在家每天帮其擦肾俞命门，直至任何时候完全无喘息后的三天。至此，患儿家属对推拿深信不疑，不再认为推拿只能保健调理了。

板门是临床应用最为广泛而且行之有效的穴位，是位于手掌鱼际平面的一个面型特定穴。其功效为消积导滞，相当于中药里的山楂，相当于中成药的健胃消食片，相当于医药的吗丁啉。操作方法：1 揉板门：用于经常伤食，食欲不佳的小儿的日常操作，消积功效+。2 推板门：用于已经出现伤食临床表现的治疗操作，消积功效++。（伤食临床症状详见历史信息的“再谈伤食”）归纳总结板门的穴位功效及临床应用如下。再碰到小儿食欲不佳，脾胃虚弱时，板门操作起来吧。请各位朋友转发，让它帮助到更多的小朋友！！！郑老师个人公众号郑娟娟博士简介郑娟娟，针灸推拿学博士，上海中医药大学针灸推拿学院讲师，上海中医药大学附属曙光医院主治医师。主要担任《推拿手法学》、《推拿人体操作》及《小儿推拿学》等课程的主讲，并长期担任小儿推拿、中高级保健按摩师的培训工作。承担和参与课题10余项，以第一作者发表论文10余篇，其中SCI期刊源论文1篇。2014年在上海中医药大学第11届中青年教学竞赛中荣获青年组二等奖。临床主治方向：推拿治疗母婴疾患，如推拿治疗产后缺乳，哺乳期乳汁淤积、乳腺炎；推拿治疗小儿感冒、发烧、咳嗽、厌食、消化不良、便秘、腹泻、腹痛、遗尿、夜啼以及小儿保健推拿等。郑老师个人工作室设在张江，如需帮助，在公众号平台留言即可。

各位新老病友，为了解决大家现场抢号的痛苦，在你们和医院的共同努力下，母婴推拿专科门诊可以网上预约了。关注“曙光医院”公众号---曙光自助---预约---针推康复---母婴推拿---预约自己就诊的日期时间（可以提前2周预约），目前提供6个网上预约号，届时大家凭预约信息挂号，不再接受现场挂号。请新老病友相互转告。

我的门诊时间是周一下午和周四上午，每个半天限号8个，只看母婴疾患，颈腰痛等其他病证请至1号诊室推拿科普通门诊。1 曙光东院门诊挂推拿科普通号：早上七点可以开始挂号；2 至二楼传统中医科护士台分诊：周一下午12:30分诊，周四上午7:30分诊,8个号是按照护士分诊到我这边的人来算，并非挂号单上的号码，比如1号是看我的就是我这边的第1位，2号是看颈椎病的就不算我这边的2号，以此类推，可能6号才是我这边的2号。3 至14号或5号诊室就诊：周一下午的诊室为14号，时间为13:00-16:30；周四上午的诊室为5号，时间为9:00-12:00。4 产后缺乳和产后乳汁淤积的患者就诊前请备好抽纸巾和/或毛巾。

小儿推拿是一种自然疗法，不需要任何器械、药品及医疗设备，只是依靠灵巧的双手在小儿体表部位施行手法，就可以达到防治疾病的目的。它不受医疗条件的限制，随时随地都可以实施。感冒是小儿最常见的疾病之一，小儿一年2-3次感冒属正常，但很多小宝宝频繁感冒，甚者一月一次，现介绍可以有效预防和治疗宝宝感冒的小儿推拿四大手法，：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨。每位妈妈都可以自己在家给宝宝做，预防一天一次，治疗可以一天两次，具体穴位及操作如下。1、攒竹(天门) 【位置】 二眉之间至前发际成一直线。 【操作】 两拇指自眉心向额上交替直推至前发际，称推攒竹或开天门。 【主治】 发热、头痛、感冒、精神萎靡、惊烦不安等。 【临床应用】 推攒竹能疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。常用于外感发热、头痛等症，多与推坎宫、揉太阳等合用；若惊烦不安、燥动不宁，多与清肝经、按揉百会等合用。 2、坎宫(眉弓) 【位置】 自眉头起沿眉梢成一横线。【操作】 两拇指自眉心向眉梢分推，称推坎宫（眉弓）或分头阴阳。 【主治】 外感发热、惊风、头痛、目赤痛。【临床应用】 推坎宫能疏风解表，醒脑明目，止头痛。常用于外感发热、头痛，多于推攒竹、揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多与清肝经，掐揉小天心，清河水等合用。亦可推后点刺出血或用掐按法，以增强疗效。3、太阳(太阴) 【位置】 眉梢与目外眦连线的交点后0.5寸凹陷处。【操作】 用中指端揉或运，称揉太阳或运太阳；用拇指自眼向耳直推，称推太阳。 【主治】 感冒发热、有汗无汗头痛、目赤痛等。【临床应用】 推揉太阳能疏风解表，清热明目止头痛。推太阳主要用于外感发热。4、耳后高骨（耳背高骨） 【位置】 耳后入发际乳突后缘高骨下凹陷中。 【操作】 两拇指或中指端揉。 【主治】 感冒、头痛、惊风、烦躁不安。【临床应用】 推耳后高骨能疏风解表。治感冒头痛。多与推天门（攒竹）、坎宫等合用。能安神除烦，可治疗神昏烦躁等症。

乳痈在初期以乳汁淤积为主，通过手法按摩，使阻塞的乳管重新通畅，一般二三次即可痊愈，有的患者及时来院治疗，一次就愈，推拿完后可继续哺乳，即使发烧也不主张用抗生素。 酿脓期脓肿逐渐形成，此时可继发细菌感染，但大多范围局限不侵及全身，也不主张使用抗生素，若运用大量不敏感抗生素，则易形成僵块，迁延难愈，给治疗带来麻烦。 但若出现肿胀迅速向周围蔓延，皮色转暗，高热寒战，头痛，烦躁，甚则神昏惊厥等败血症、脓毒血症表现时，则提示有内陷之变，应配合运用足量敏感抗生素抗感染，一般多选择对G+球菌类敏感的抗生素。 但现在的年轻妈妈们还是比较注重自己身体的，不会使奶结发展到这种情况，所以一旦发现自己得看奶结或乳腺炎，请慎用抗生素，请自行或找家人按揉（手法一定要轻柔，若痛得哇哇叫肯定不对）或及时到附近的推拿科就诊。其实哺乳期乳腺炎不仅要慎用抗生素而且要慎用一切大苦大寒之品，即使要用中药，也应以甘寒清热为治疗原则。抗生素在中医理论中就数大寒之品，而慎用苦寒之品的原因大致可归为如下几点： 1 过用寒凉之药会使乳房结块“欲消不消，欲脓不脓”，继而形成僵块转化成慢性或亚急性迁延性乳腺炎，容易造成慢性乳腺炎反复地急性发作。这也是为什么打了抗生素的患者容易再次发生乳腺炎的原因，也是这些患者的推拿治疗效果不如未经任何处理的患者效果好的原因所在； 2 大苦大寒之品易苦寒败胃，脾胃居于中焦，水谷精微赖其输化，乃气血生化之源。脾胃健旺，气血旺盛，则五脏六腑四肢百骸皆得所养。乳痈溃后脓血外泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合； 3 产妇“产前一盆火，产后一盆冰”过用寒凉药会使恶露淋漓不净。故乳痈早期应以推拿手法治疗为主，即使要配合中药，也应选用金银花、黄芩、蒲公英等甘凉清热或苦寒较轻之药，并适当加入鹿角片等温通散结之品，概因气血得寒则凝，得温则行。 得了哺乳期乳腺炎的妈妈们请慎重选择治疗方法，愿你们少走弯路。

哺乳期乳腺炎是母乳喂养妈妈最常见的疾病之一，初产妇最为多见，中医称为乳痈。该病在哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。哺乳期乳腺炎发生的常见原因有如下几点。1 哺乳方法不当最常见的是新妈妈们只让宝宝吸奶头，没有把乳晕也一并塞进宝宝嘴里，结果宝宝因吸不到奶，很容易把奶头吸破，细菌容易入侵。还有就是哺乳时间过长，宝宝含乳而睡，宝宝口腔中的奶汁容易变质，产生细菌，会顺着妈妈的乳头进入乳房。正确的哺乳方法：哺乳前，给婴儿更换清洁干燥的尿布，母亲先洗净双手，再用清洁的棉质毛巾清洗擦拭乳头，并排出少量的乳汁。喂奶时母亲姿势要舒适，以减轻疲劳，抱起婴儿面朝母亲侧卧，嘴及下颏紧靠乳房。母亲用食指及中指夹住乳房，将乳头及乳晕完全送入小儿口中。注意不要堵住小儿鼻孔，以免影响呼吸。一般我们建议母亲应取坐位，不要躺着给孩子喂奶，尤其是胸小的妈妈们。正确的哺乳时间：每侧乳房可喂5-15分钟，因为母乳排乳反射至少3分钟，在5分钟内排空75％，10分钟内排空90％。总的喂奶时间最好不超过30分钟，较长时间的喂奶可使新生儿养成吃奶缓慢的习惯，也不利促进乳汁分泌。 2 吸奶器使用不当或按揉手法不当很多妈妈会有个误区，就是希望宝宝吃完奶后用吸奶器或者自己的手将乳房里的乳汁全部排空，担心多余的奶汁会堵塞腺管。殊不知哺乳期乳房的乳汁是不可能完全排空的。因为乳房被宝宝吸得相对亏空时，大脑会发出命令，分泌催乳素慢慢让乳房充盈。所以人类大脑很智能，会根据宝宝的需求来调整乳汁分泌的量。因此妈妈们最好不要用吸奶器，如果上班妈妈一定要使用，要选择吸奶器口径大的，同时也要注意先用手将乳房按揉疏通后再使用。而且自己按揉和使用吸奶器时都要轻柔，不可使用蛮力，否则容易损伤乳腺导管，使其水肿，从而阻碍乳汁排出而导致乳汁淤积甚至乳腺炎。 3 内衣过紧哺乳期母亲内衣过紧会影响乳房局部的血液循环和乳汁正常的排泄。哺乳期妈妈最好不要带乳罩，尤其是下围有钢圈的。而哺乳专用乳罩也要尽量减少佩戴时间，夜间休息时最好穿宽松衣服（如果怕溢乳可以在睡衣里面加宽松的棉质吊带）。尽量不要使乳房的乳腺导管受压，否则容易导致其水肿而至乳房下方导管堵塞，发生乳汁淤积甚至急性乳腺炎。4 宝宝或其他硬物碰撞哺乳期，整个乳腺导管都处于扩张状态，很容易受伤。所以妈妈们和宝宝玩耍的时候要避免被宝宝碰伤乳房，睡觉时如果侧卧也应将乳房疏理平整不要压到乳房侧面，在生活和工作中也要避免被其他硬物碰及而损伤乳腺导管，引起水肿导致乳汁淤积甚至急性乳腺炎。5 乳头生理问题有的妈妈们因为先天性乳头偏大、乳头短平或乳头凹陷，会导致宝宝不愿吸吮或者根本就含不住乳头而导致乳汁没有及时排除，淤积于导管，形成急性乳腺炎。6 哺乳妈妈饮食哺乳期母亲的饮食应该富含蛋白质而又清淡，不可浓油赤酱，也不可过多过快的增加发乳的饮食，得循序渐进。否则会导致乳汁浓稠，容易沉积于乳房引起乳汁淤积。7 哺乳妈妈情绪母乳喂养的妈妈都比较辛苦，需要为宝宝注意饮食、晚上熬夜，全心全意为宝宝服务，还要面对工作压力，如果哺乳期妈妈为此而经常抑郁，情绪低落会导致肝气郁滞，乳汁淤积或乳汁分泌减少，正所谓“肝主疏泄”。其实所有的这些原因归根到底都是乳汁淤积，阻塞导管。而中医推拿主要使乳块变软、闭塞的乳腺导管通畅，把积聚的乳汁排泄出来，在后续的哺乳期乳腺炎文章中我会详细描述。总之，哺乳期妈妈要掌握正确的哺乳方法，保持愉快的情绪和清淡而又营养的饮食，小心呵护娇嫩的乳房就会远离乳汁淤积，远离乳腺炎了。加油，母乳喂养的妈妈们！