山东省立第三医院消化内科科普号

2020年11月初，50岁的胡女士因“恶心、呕吐”山东省立三院（山东省消化病医院）就诊。询问病史，胡女士从20年前开始就反复发生恶心呕吐，伴有胸骨后疼痛和进食梗噎感，最近一个月症状加重，外院上消化道造影提示贲门失弛缓症。 入院后完善CT、胃镜检查进一步证实了贲门失弛缓症的诊断！ 那么，什么是贲门失弛缓症呢？简单说就是食管下段持续不能开放、松弛，导致食物不能通过、潴留在食管腔内的一种疾病。从医学角度说，贲门失弛缓症又称贲门痉挛或巨食管，是由于食管胃交界部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐以及因食管反流误吸入气管所致咳嗽肺部感染等症状。 迄今为止，病因不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，发病与食管肌层内神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关，也可能与感染、免疫等因素有关。 经过科室讨论，决定给胡女士行POEM手术。 那么什么是POEM手术呢？POEM（peroralendoscopicmyotomy）是经口内镜下食管括约肌切开术。简单说就是，切开食管黏膜，沿黏膜下进行分离建立隧道，暴露食管下段环形的括约肌，将环形括约肌切断解除其痉挛，最后钛夹封堵黏膜层的小切口。详见示意图和手术留图。 术后，胡女士很快恢复进食流质，并逐渐过渡到固体食物，吞咽梗噎症状缓解，对手术效果非常满意！

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院（山东省消化病医院）副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院（山东省消化病医院）副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院（山东省消化病医院）副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

专家介绍 李晓沛，消化内科副主任（主持工作），山东省立第三医院（山东省消化病医院）副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长消化疾病诊治，精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、EMR、ESD、消化道出血镜下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA等治疗。 兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。 出诊时间：周二上午 周五上午

癌症为什么如此可怕？这是因为癌症患者会饱受身体和心理的双重折磨。作为消化科医生，我们经常听病人说，我不怕死，但我怕痛苦的活着；也常听病人家属说，我们知道结局，只想让病人少受些痛苦。是的，癌症疼痛就是病人最大的痛，很多人因为难以承受而选择自杀。 56岁的颜先生就是一位结肠癌患者，且已经合并肺部、肝脏、脾脏、腹腔内淋巴结多发转移，每天都在癌痛的折磨中煎熬，即使频繁使用布桂嗪、吗啡等镇痛药物，仍然痛不欲生。经过讨论，我们决定为他实施超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术（CPN）。 那么，什么是超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术呢？首先需要了解腹腔神经节，它位于膈肌下端后腹膜内，围绕腹腔干和肠系膜上动脉，位置恒定，功能就是传递来源于上腹部，包括胰腺、肝脏、胆囊、胃等脏器的疼痛，然后向脊髓相应节段投射，上达中枢，产生痛感。因此，阻断腹腔神经节可以有效缓解癌痛。超声内镜在胃内能清晰显示腹腔动脉干及毗邻结构，准确定位神经节，并通过细针穿刺向神经节注射化学药物而起到阻滞神经，缓解疼痛的作用，既往多项研究证明该方法安全有效，可明显提高癌症晚期病人的生活质量。 整个CPN手术过程仅耗时15分钟。术后，颜先生未再出现严重疼痛，对治疗效果十分满意。

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